Inflammatory cytologic alterations in the oral epithelium associated with HIV pre-exposure prophylaxis: a preliminary study.

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess inflammatory cytologic alterations in the oral epithelium of patients on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis (PrEP). MATERIAL AND METHODS: Epithelial cells from the buccal mucosa of 30 patients were collected by exfoliative cytology and were evaluated according to inflammatory cellular alterations: karyomegaly, bi- or multinucleation, karyopyknosis, karyorrhexis, perinuclear halo formation, metachromasia, cytoplasmic vacuolization, indistinct cytoplasmic border, keratinization, and atrophy. Epithelial cells were collected initially before PrEP onset (T1) and then after 30 days of PrEP use (T2). Two experienced cytopathologists independently analyzed the slides. RESULTS: The nonparametric Wilcoxon test showed that there was a statistically significant increase in the number of cells with karyomegaly at T2 compared to T1 (P = .033). The other cellular alterations did not present with statistically significant differences between the 2 moments of evaluation (P > .05). CONCLUSION: The increased number of oral epithelial cells with karyomegaly after 30 days of using PrEP suggests the presence of inflammatory alterations at this site.

Reticulocyte parameters for monitoring anemia in patients with chronic kidney disease on peritoneal dialysis / Parâmetros reticulocitários para monitoramento de anemia em pacientes com doença renal crônica em diálise peritoneal

ABSTRACT Introduction: Anemia is a complication with impact on morbidity and mortality in chronic kidney disease (CKD) patients. Current markers for the diagnosis and monitoring of anemia in CKD are limited by the interrelation between erythropoiesis, iron stores, inflammation, and the resistance to treatment with erythropoiesis stimulant agents (ESA). Objective: The aim of this study was to analyze the role of immature reticulocyte fraction (IRF) and hemoglobin concentration in reticulocytes (RET-He) by the hematology analyser Sysmex XN-5000 in the monitoring of CKD anemia in peritoneal dialysis patients. Methods: This was a prospective, observational multicenter study which compared IRF and RET-He with parameters recommended by the guidelines. Inflammatory biomarkers were analyzed by the Luminex® Multiplexing Instruments system. Thirty-five patients (59 ± 13 years old; 51% men) were included in the analysis. Results: Hemoglobin was 12.2 ± 2 g/dl; 87% had resistance to ESA. Patients with erythropoietin resistance index (ERI) in the upper quartile presented a significantly higher of IRF and a lower percentage of iron deficiency (12%) compared to ferritin (82%) and transferrin saturation index (STI) (51%). Interleukin-6 (IL-6) levels correlated with the percentage of medium fluorescence reticulocyte (MFR) (r = 0.45, p < 0.03). Hemoglobin values after 60 and 180 days were consistently higher in the group of patients with a IRF% lower than 10.5. Conclusion: IRF and RET-He may add value in the iron deficiency investigation, as well as in the identification of patients with ERI. Due to the restricted number of patients analyzed in this study, future studies should be encouraged in larger populations and with prospective follow-up, to validate our findings.

RESUMEN Introducción: La anemia es una complicación con impacto en la morbimortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Los biomarcadores usados para el diagnóstico y seguimiento de la anemia en la ERC están limitados por la interrelación entre eritropoyesis, depósitos de hierro, inflamación y resistencia al tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE). Objetivo: El objetivo de este estudio fue analizar el papel de la fracción de reticulocitos inmaduros (IRF) y el equivalente de hemoglobina en reticulocitos (RET-He) mediante el analizador hematológico Sysmex XN-5000 en el seguimiento de la anemia por ERC en pacientes en diálisis peritoneal. Métodos: Estudio prospectivo, observacional multicéntrico que comparó IRF y RET-He con los parámetros recomendados por las guías. Los biomarcadores inflamatorios fueron analizados por el sistema Luminex® Multiplexing Instruments. Este estudio incluyó a 35 pacientes (59 ± 13 años; 51% hombres). Resultados: La hemoglobina fue de 12,2 ± 2 g/dl; el 87% tenía resistencia a AEE. Los pacientes con índice de resistencia a la eritropoyetina (IRE) en el cuartil superior tenían un IRF significativamente más alto y un porcentaje más bajo de deficiencia de hierro (12%) en comparación con la ferritina (82%) y las ITS (51%). Los niveles de interleucina-6 (IL-6) se correlacionaron con el porcentaje de reticulocitos de fluorescencia media (MFR) (r = 0,45, p < 0,03). Los valores de hemoglobina después de 60 y 180 días, fueron consistentemente más altos en el grupo de pacientes con IRF% inferior a 10,5. Conclusión: IRF y RET-He pueden agregar valor en la investigación de ferropenia, así como en la identificación de pacientes con ERI. Debido al número limitado de pacientes analizados en este estudio, se deben impulsar estudios futuros en poblaciones más grandes y con seguimiento prospectivo, para validar nuestros hallazgos.

RESUMO Introdução: Anemia é uma complicação com impacto na morbidade e na mortalidade de pacientes com doença renal crônica (DRC). Os biomarcadores utilizados no diagnóstico e no monitoramento de anemia na DRC são limitados devido à inter-relação entre eritropoiese, estoque de ferro, inflamação e resistência à terapêutica com agentes estimuladores da eritropoiese (AEE). Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar o papel dos marcadores fração de reticulócitos imaturos (IRF) e concentração de hemoglobina nos reticulócitos (RET-He) do analisador hematológico Sysmex XN 5000 no monitoramento da anemia em pacientes em diálise peritoneal. Métodos: Estudo prospectivo, observacional e multicêntrico que comparou IRF e RET-He com parâmetros laboratoriais recomendados pelos guidelines. Biomarcadores inflamatórios foram analisados pelo sistema Luminex® Multiplexing Instruments. Este estudo incluiu 35 pacientes (59 ± 13 anos; 51% homens). Resultados: Os valores de hemoglobina foram 12,2 ± 2 g/dl; 87% apresentaram resistência a AEE. Pacientes com índice de resistência à eritropoietina (IRE) no quartil superior apresentaram valores significativamente maiores de IRF e menor porcentagem de deficiência de ferro (12%) em comparação com pacientes com ferritina (82%) e índice de saturação de transferrina (IST) (51%). Os níveis de interleucina 6 (IL-6) correlacionaram-se com a porcentagem de reticulócitos de fluorescência média (MFR) (r = 0,45, p < 0,03). Valores de hemoglobina após 60 e 180 dias foram consistentemente mais altos no grupo de pacientes com IRF% menor que 10,5. Conclusão: IRF e RET-He podem agregar valor na investigação da deficiência de ferro, bem como na identificação do índice de existência à eritropoietina (ERI). Devido ao número restrito de pacientes analisados neste trabalho, estudos futuros devem ser estimulados em populações maiores e com acompanhamento prospectivo, para validação dos nossos achados.

Low-Fiber Intake Is Associated With High Production of Intraperitoneal Inflammation Biomarkers.

OBJECTIVE: Fiber intake influences disturbances in the gastrointestinal tract and is associated with systemic inflammation in the general population. Systemic and intraperitoneal inflammation play an important role in defining outcomes in peritoneal dialysis (PD), but the relationship between dietary fiber intake and inflammatory biomarkers has not yet been reported in the population on PD. The objective of the present study is to analyze whether or not fiber intake in patients on PD is associated with serum and intraperitoneal levels of inflammatory biomarkers. DESIGN AND METHODS: Adult and clinically stable PD patients were included in this observational and cross-sectional study. Fiber intake was assessed by means of a dietary survey and calculated using the DietPro program 5.6i. The population was divided into two groups according to the median fiber intake. We investigated interleukin (IL)-1ß, IL-6, tumor necrosis factor-α, monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1), B-cell-activating factor, and plasminogen-activator inhibitor-1 in both serum and peritoneal fluid. The latter was determined after a dwell time of 4 hours. RESULTS: Fifty-two patients (42% men; aged 53 ± 14 years, 36% diabetics) were evaluated. Low intake of dietary fiber was found in 90% of patients, with a median of 12.2 g per day (3.4-33.3). The group with the highest fiber intake presented lower intraperitoneal levels of IL-6, IL-8, and MCP-1. In contrast, only MCP-1 was lower in the serum of those who consumed more fiber. All the associations remained significant after adjustment for confounders with plasminogen-activator inhibitor-1 included. CONCLUSIONS: Patients on PD frequently present inadequate dietary fiber intake, which appears to have an association with the inflammatory response, particularly in the intraperitoneal component. Further prospective studies, evaluating whether or not a dietetic intervention with a focus on fiber intake affects these biomarkers and clinical outcomes, are essential to determine causality and clinical relevance.

Mechanical Ventilation and Cytopathological Changes in the Oral Mucosa.

BACKGROUND: The oral mucosa is an important defense barrier to penetration of microorganisms. Thus, changes in the oral epithelium might indicate risk for infection in intensive care patients receiving mechanical ventilation. OBJECTIVE: To evaluate the oral mucosa of intensive care patients who did or did not receive mechanical ventilation by using liquid-base exfoliative cytology. METHODS: The sample consisted of 3 groups: 27 patients admitted to intensive care during a 7- to 14-day period who received mechanical ventilation, 29 patients admitted during the same period who did not receive mechanical ventilation, and 27 healthy patients who had no lesions in the mouth. For all 3 groups, samples were collected from the buccal mucosa by using cytology brushes. Smears were applied to glass slides before Papanicolaou staining and were codified for blind analyses by a cytopathologist. Kruskal-Wallis and Dunn tests were used to analyze the results. RESULTS: Patients receiving mechanical ventilation had higher prevalence and intensity of karyomegaly, perinuclear halos, cell keratinization, deep cells, and leukocyte infiltrates than did patients in the other 2 groups (P < .05). No significant differences were observed between the control group and the group who did not receive mechanical ventilation. CONCLUSIONS: Liquid-base exfoliative cytology can be used to detect preclinical alterations in the oral mucosa. Patients treated with mechanical ventilation are vulnerable to infections, and oral care may be valuable in their prognosis.

A proteína p16 é uma novo marcador para progressão neoplásica no colo uterino? / Is the protein p16 a new mark for neoplastic progression in the cervix?

A pesquisa para Papilomavírus humano (HPV) de alto risco é um importante instrumento no rastreamento do carcinoma cervical, juntamente com a citologia cérvico-vaginal. No entanto, existe uma necessidade de validação de marcadores moleculares para aumentar a especificidade desses testes para detecção de lesões intraepiteliais que podem progredir. A proteína p16 atua como supressora de tumor por bloquear as CDK4 e CDK6 mediadas pela fosforilação da pRb, resultando na inibição da transcrição E2F dependente e, consequente inibição da progressão do ciclo celular. Pesquisas utilizando teste imunohistoquímico para p16 tem mostrado sua positividade em praticamente 100% dos casos de HSIL, carcinomas escamosos e adenocarcinomas in situ, além de auxiliar nos nos casos de LSIL associados com HPV de alto risco, onde poderá estar sobre-expressa. A análise imunocitoquímica p16 pode também ser uma ferramenta útil nos casos em que a citologia é incapaz de distinguir HSIL de alterações inflamatórias, reativas ou mesmo de epitélio normal. A p16 pode ser um marcador molecular útil em casos de histologia e/ou citologia inconclusivos, estratificando pacientes de alto risco.

Mapeamento da incidência do papilomavírus humano (HPV) por município na rede pública do estado do Paraná, Brasil / Mapping the incidence of human papillomavirus by city council in the public system of the state of Parana, Brazil, in the period 2000 to 2006

O objetivo deste trabalho é analisar a incidência de HPV por município na rede pública do Paraná, no período de 2000 a 2006 e comparar com dados de outros estados brasileiros. Fonte dos dados. Os dados foram obtidos a partir de consultas ao banco de dados do Departamento de Informática do SUS - DATASUS, referente ao período citado, sendo considerados os aspectos de prevalência por faixa etária e números notificados de casos de HPV. Resultados. No ano de 2000 foram notificados 1519 casos (20,8%) de alterações celulares sugestivas de infecção por HPV; em 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 e 2006 obteve-se, respectivamente, 293 (4,0%), 1591 (21,8%), 1050 (14,4%), 1014 (13,9%), 1392 (19,0%) e 447 (6,1%) casos, totalizando 7306 casos. A faixa etária mais acometida pela infecção foi de 20 e 24 anos, em todos os anos analisados e a segunda de 15 a 19 anos. Acima de 60 anos foi a faixa etária que apresentou menores índices de positividade. Conclusões: Acvaliando-se os resultados da faixa etária, os dados corroboram os propostos pela literatura. Quanto ao número de notificações, pode-se constatar que a eficiência do Programa Viva Mulher implantado no Estado do Paraná, desde o ano de 2000 facilitou a compilação de dados e proporcionou maior confiabilidade dos resultados, representando uma maior abrangência de certificações dos casos.

Dimensão da participação do Papilomavírus humano (HPV) na evolução do câncer cérvico-vaginal / Dimension of the human Papilomavirus (HPV) participation in the cervix-uterine cancer evolution

A infecção pelo Papilomavírus humano (HPV) representa um autêntico desafio em termos de saúde pública, pois afeta milhões de indivíduos em todo o mundo. Existem mais de 100 tipos diferentes de HPV e podem ser de baixo e de alto risco para o desenvolvimentodo câncer. Os HPV tipos 6 e 11, encontrados na maioria das verrugas genitais e papilomas laríngeos, parece não oferecer nenhum risco de progressão para malignidade. Entretanto, os tipos virais 16, 18, 31, 33, 45, 58, considerados de alto risco, estão associados a lesões pré-cancerígenas e tumores genitais. Para o desenvolvimento do câncer cérvico-uterino, a infecção cervical pelo HPVé considerado o primeiro passo. Duas medidas de prevenção podem ser adotadas: o uso de vacinas profiláticas contra tipos específicos de HPV, e a realização do exame colpocitológico oncótico (Papanicoloau) de forma preventiva, que de acordo com o Ministério da saúde traz efetividade no diagnóstico precoce das lesões cervicais.O presente trabalho tem por objetivo descrever a importância da participação do HPV na gênese do câncer cérvico vaginal, os demais fatores envolvidos, bem como as formas de prevenção da infecção por esse vírus.

Comparativo citológico, colposcópico e histológico de biópsias do colo uterino no ambulatório AmaralCarvalho/Itararé-SP / Comparative cytologic, colposcopic, and histologic biopsy of the cervix in the Amaral Carvalho ambulatory/Itararé-SP

O cancer do colo uterino e uma doenca de evolucao lenta, apresenta altas taxas de prevalencia e mortalidade feminina erepresenta um serio problema de saude publica. O exame citopatologico permite o diagnostico precoce do cancer cervical pela deteccao das lesoes pre-malignas. O objetivo deste estudo foi avaliar a acuracia dos exames citologico, colposcopico e histologico nadeteccao de lesoes intra-epiteliais escamosas. Foram avaliados 4.694 exames de Papanicolaou de pacientes atendidas no Ambulatorio Amaral Carvalho na cidade de Itarare-SP, no periodo de julho de 2005 a julho de 2007. Das 4.694 mulheres atendidas, 193 realizaram biopsias apos colposcopia e estas foram catalogadas para estudo de achados. Os casos com biopsia guiada por colposcopia foram NIC I (30%), NIC II (4%) e NIC III/Ca in situ (4%). Zona de transformacao atipica (ZTA) foi observada para NIC I em 95%, para NIC II em 87% e para NIC III/Ca in situ em 100%. Houve correspondencia entre a citologia e biopsia em casos de LSIL em 68% e em casos de HSIL em 41%. Foi concluido que a biopsia guiada por colposcopia e essencial para a conduta adequada de lesoes epiteliais cervicais. Uma conduta baseada so na citologia pode levar a um sub-tratamento ou sobre-tratamento.

Cervical cancer is the delay health and presents high rate prevalence and female mortality represents an importanthealth problem worldwide. The Papanicolaou smear let a precocious diagnosis this cancer and detection of the intraepithelial lesions. The aim of this study was to evaluate the accuracy of cytologic examination, colposcopic and histological in detecting squamousintraepithelial lesion. 4694 examinations were evaluated for Papanicolaou of patients seen in the Ambulatory Amaral Carvalho in thecity of Itararé-SP, in the period from July 2005 to July 2007. Of the 4,694 women attending 193 biopsies performed after colposcopy and were catalogued for the study findings. The cases with biopsy guided by colposcopy were CIN I (30%), CIN II (4%) and CIN III/Ca in situ (4%). Atypical transformation zone has been observed in CIN I (95%), CIN II (87%) and CIN III/Ca in situ (100%). There wascorrespondence between cytology and biopsy in cases of LSIL (68%) and in cases of HSIL (41%).The present study concluded that the biopsy guided by colposcopy is essential to management of cervical lesions. A treatment based just on cytology can cause an overor under treatment.

Prevalência de HPV de baixo e alto risco pela técnica de biologia molecular (Captura Hibrida II) em Santa Catarina / Prevalence of HPV of low and high-risk technique of molecular biology (Hybrid captures II) in Santa Catarina

O Papilomavirus Humano (HPV) vem sendo intensamente pesquisado em virtude da sua grande ocorrência na população mundial e da íntima relação com a carcinogênese cervical. Baseado neste fato, o presente estudo tem por objetivo verificar a prevalência e a incidência de HPV de baixo e alto risco oncogênico pela técnica de biologia molecular (Captura Híbrida II®), bem como a faixa etária mais acometida. Foram analisados 12.211 exames do Estado de Santa Catarina coletados a partir do banco de dados do setor de doenças infecciosas do Laboratório de Análise e Pesquisa do Gene – NAnálise, sediado na cidade de Florianópolis-SC, no período de 2001-2005. Os resultados obtidos apontam a grande incidência de HPV na população estudada, apresentando 53,8 de positividade, onde, destes, 66,4 foi HPV de alto risco. No entanto, quando comparada à prevalência de HPV de baixo e a de alto risco em relação à faixa etária, o HPV de baixo risco teve uma maior incidência na população abaixo dos 25 anos (48) e até os 35 anos(33). Já na faixa etária de 36 a 45 anos (22), e acima de 45 (8) a maior incidência foi de HPV de alto risco. Isso demonstra a importância da realização de exame específico, por metodologias mais sensíveis, como testes de biologia molecular (Captura Híbrida), para garantir o diagnóstico precoce, deste que vem sendo considerado o maior agente causador de câncer cervical.

Hepatitis C virus antibodies and other markers of blood-transfusion-transmitted infection in multi-transfused Cuban patients.

BACKGROUND: HCV was initially identified in 1989 when it was found to be the primary causative agent of non-A, non-B hepatitis,a condition associated with high rates of progressive and end-stage liver disease, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. Since then, appreciation of the significant worldwide health impact of HCV infection has grown. HCV infection was identified as a public health problem in Cuba in the 1990s. Despite universal blood donor screening, which was achieved in 1995 using the Cuban immunoassay system UMELISA HCV, the infection is still found in multi-transfused patients. OBJECTIVES: To determine the magnitude of HCV, HBV and HIV-1&2 infections among Cuban blood recipients and to assess the role of potential risk factors. STUDY DESIGN: Cross-sectional study of 318 patients from Havana City, Pinar del Río and Villa Clara, who had been previously treated with 10 or more units of allogenic blood or blood components in at least two different occasions. The patients were evaluated for HCV Ab, HBsAg, anti-HBc Ab, and HIV-1&2 Ab. Data management and statistical analysis were performed using EpiInfo and SSPS software. RESULTS: Prevalence rates were 51.6% for HCV Ab; 5.3% for HBsAg; 45.0% for anti-HBc and 0% for HIV-1&2 Ab. Ten (3.1%) patients were co-infected with HCV and HBV Blood transfusion was not identified as the main risk factor for HCV transmission. The number of blood units received by the patients was not statistically associated with the HCV Ab prevalence. CONCLUSIONS: Infection with HCV was identified more frequently than HBV and HIV among our study population. Patients undergoing hemodialysis were at the highest risk of becoming infected. Medical procedures including surgery, transplantation, invasive odontology, and sharing or reuse of needles and syringes, are associated with higher HCV Ab seroprevalences compared with blood transfusion alone.