Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas con lumbalgia crónica: revisión sistemática / Proprioceptive neuromuscular facilitation in people with chronic low back pain: Systematic review

OBJETIVO: Identificar los efectos de la facilitación neuromuscular propioceptiva en pacientes con lumbalgia crónica. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión sistemática de la literatura científica publicada en las bases de datos PubMed, Cochrane Library y PEDro. Se han seguido las recomendaciones Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA). La calidad metodológica de los estudios incluidos osciló entre 4/10 y 9/10. RESULTADOS: Una vez realizado el proceso de identificación inicial, se seleccionaron 6 estudios para ser incluidos en esta revisión sistemática. Se observaron mejoras significativas en la movilidad lumbar sagital en flexión, en la resistencia estática y dinámica del tronco en flexión y extensión, en la discapacidad funcional, así como una disminución en el dolor, y aumento de la actividad de la musculatura estabilizadora lumbar, del equilibrio estático y de la calidad de vida en los grupos en los que se aplicó la facilitación neuromuscular propioceptiva en comparación con los grupos control. CONCLUSIONES: La facilitación neuromuscular propioceptiva parece mejorar las deficiencias y actividades limitadas generadas por la lumbalgia crónica. Sería recomendable la realización de un mayor número de ensayos clínicos aleatorizados que permitan evidenciar de manera más contundente las mejoras observados en los estudios existentes

OBJETIVES: To identify the effects of proprioceptive neuromuscular facilitation in patients with chronic low back pain. MATERIAL AND METHODS: Systematic review of the scientific literature published in the PubMed, Cochrane Library and PEDro databases. The recommendations Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyzes (PRISMA) were followed. The methodological quality of the included studies ranged between 4/10 and 9/10. RESULTS: Once the initial identification process was carried out, 6 studies were selected to be included in this systematic review. Significant improvements were observed in lumbar sagittal mobility on flexion, in static and dynamic resistance of the trunk on flexion and extension, in functional disability, as well as a decrease in pain, and increased activity of the lumbar stabilizing musculature, of static balance and quality of life in the groups in which proprioceptive neuromuscular facilitation was applied compared to the control groups. CONCLUSIONS: Proprioceptive neuromuscular facilitation seems to improve the deficiencies and limited activities generated by chronic low back pain. It would be advisable to carry out a larger number of randomized clinical trials that allow more clear evidence of the improvements observed in existing studies

Tratamientos fisioterápicos para pacientes con hombro doloroso tras un accidente cerebrovascular. revisión sistemática / Physiotherapy treatments for patients with shoulder pain after stroke. A systematic review

OBJETIVO: Determinar, sobre la base de la evidencia científica actual, los tratamientos fisioterápicos que son más eficaces en la prevención y el tratamiento del hombro doloroso hemipléjico (HDH). Estrategia de búsqueda: Se llevó a cabo una revisión sistemática de ensayos controlados en las bases de datos PubMed, PEDro, Cochrane Library Plus, SCOPUS, Web of Knowledge, y búsqueda manual. Selección de estudios: Se incluyó un total de 16 estudios, que incluían tratamientos fisioterápicos. Síntesis de resultados: Del análisis de los 16 ensayos clínicos se extrajeron como técnicas de fisioterapia eficaces en el alivio del dolor de hombro: sujeción de hombro, acupresión con aromaterapia, masaje suave de espalda, punción seca profunda, crioterapia, terapia robótica, estimulación eléctrica transcutánea del nervio (TENS), estimulación eléctrica funcional y terapia basada en el concepto Bobath. CONCLUSIÓN: Aunque existe controversia respecto al uso de la estimulación eléctrica funcional, el resultado favorable del resto de los tratamientos mencionados sugiere que el tratamiento fisioterápico es fundamental para prevenir o tratar el HDH

OBJECTIVE: To determine which physiotherapy treatments are more effective in the prevention and treatment of hemiplegic shoulder pain (HSP) based on current scientific evidence. Search strategy: A systematic review of controlled trials was conducted in the PubMed, PEDro, Cochrane Library Plus, SCOPUS, Web of Knowledge databases as well as a manual searching. Screening of studies. A total of 16 studies included physiotherapy treatments were included. Synthesis of the results. Based on the analysis of 16 studies, the following physiotherapy technique considered effective in relieving shoulder pain were found: shoulder strapping, aromatherapy acupressure, slow-stroke back massage, deep dry needling, cryotherapy, therapeutic robotic system, transcutaneous electrical nerve stimulation, functional electrical stimulation and therapy based on the Bobath concept. CONCLUSION: Although there is controversy regarding the use of functional electrical stimulation, the favorable outcome of other treatments mentioned suggests that physical therapy is essential to prevent or treat the HSP

¿Puede mejorarse la validez de los protocolos para el tratamiento fisioterápico en la cervicalgia? / Can validity of physical therapy clinical guidelines for neck pain treatment improve?

Objetivo. Evaluar la validez de los contenidos de los protocolos de tratamiento fisioterápico de la cervicalgia y determinar si la metodología de los ciclos de mejora puede incrementarla. Material y métodos. El ámbito de estudio corresponde a centros de Atención Primaria de la Región de Murcia. Los participantes fueron todos los protocolos de fisioterapia para pacientes con cervicalgia elaborados desde 1990. Se realizó una evaluación inicial de los protocolos y tras esta evaluación se propusieron medidas correctoras resultando un nuevo protocolo de cervicalgia para toda la región. En la evaluación inicial se evaluó el nivel de evidencia de las referencias bibliográficas vinculadas a cada recomendación de los protocolos, y se compararon con un listado de recomendaciones con evidencia científica elaborado para este estudio, cuantificando la frecuencia de su ausencia. Resultados. En 9 protocolos evaluados inicialmente, no ha sido posible evaluar mediante las referencias del protocolo el nivel de evidencia de las recomendaciones. Evaluadas de forma independiente, el 20,8 % de las recomendaciones de tratamiento propuestas tienen validez demostrada. Tras las medidas correctoras adoptadas, todas las recomendaciones tienen una referencia vinculada y se ha incrementado la presencia de las recomendaciones presentes en el listado con evidencia. Conclusiones. La aplicación de la metodología de los ciclos de mejora consigue una mejora significativa en la calidad

Objective. To evaluate validity of the contents of the physical therapy clinical guidelines to neck pain elaborated in Murcia and to determine if the methodology of the quality improvement cycles can increase it. Material and methods. The setting were centers of Primary Attention of the Region of Murcia. The participants were all the physical therapy clinical guidelines for patient with neck pain elaborated from 1990. It was carried out an initial evaluation of the clinical guidelines and intervention intended being a new guideline for the whole region. In the initial evaluation it was evaluated the level of evidence of the bibliographical references it is evaluated linked to each recommendation of the protocols, and they are compared with a listing of recommendations with evidence scientist elaborated for this study, quantifying the frequency of their absence. Results. In 9 clinical guidelines evaluated initially, it doesn't consist neither it has been possible to evaluate based on the references of the guidelines the evidence level of the existent recommendations. Evaluated in an independent way 20.8 % of the proposed treatment recommendations has demonstrated validity. After the corrective measures, all the recommendations have a linked reference and the presence of the present recommendations has been increased in the used listing of reference. Conclusions. The application of the methodology of the cycles of improvement gets a significant improvement in the quality

Variabilidad en la valoración del paciente con cervicalgia mecánica en fisioterapia. Un estudio usando protocolos

Objetivos. Identificar y comparar las recomendaciones para anamnesis, valoración del dolor y exploración física preliminar de pacientes con cervicalgia mecánica con los protocolos existentes de fisioterapia. Material y métodos. Las recomendaciones utilizadas para valorar la cervicalgia mecánica fueron agrupadas siguiendo la estructura del proceso de atención (anamnesis, evaluación del dolor, exploración física), y se compararon cuantificando su aparición en los protocolos. Resultados. Un total de 20 protocolos clínicos fueron identificados. Había una gran variabilidad entre las recomendaciones que contenían. De un total de 166 recomendaciones diferentes, la ausencia de alguna recomendación fue común en todos los protocolos. En relación a la anamnesis, los tratamientos previos para la cervicalgia, y los datos personales de los pacientes estuvieron presentes en 50 % de los protocolos. Para la evaluación del dolor cervical, siete características diferentes fueron identificadas de los 20 protocolos, siendo el promedio por protocolo de 2,5 (rango: 0-7), y el criterio para localizar el dolor fue el más frecuentemente recomendado (60 %). Para la exploración física, el promedio fue de 4,3 recomendaciones por protocolo (rango: 0-13) y el 85 % de los protocolos contenían siete o menos recomendaciones. Conclusiones. La variabilidad observada cuestiona la fiabilidad y, consecuentemente, la validez de los protocolos analizados. Los protocolos clínicos para la valoración de pacientes con cervicalgia deberían ser revisados y rediseñados con mayor rigor científico

Objectives. To identify and to compare the recommendations for anamnesis, pain assesment and preliminary physical examination of patients suffering from mechanical neck pain, stated in the existing clinical physiotherapy protocols. Methods. The recommendations to assess mechanical neck pain are grouped following the structure of the process flowchart, and then compared quantifying how often they appear in the assessed documents, identified through a nation-wide census. Results. A total of 20 clinical protocols were identified. There was a great variability among the recommendations they contain. From a total of 166 different recommendations, no recommendation is common to all protocols. In relation to anamnesis, previous treatments for neck pain, and the patient's personal records of interest, are present in 50 % of protocols. For assessing neck pain, seven different characteristics are outlined out of the 20 protocols, being the average per protocol 2.5 (range: 0-7), and the criteria to locate the pain the one most often recommend (60 %). For physical examination, the average is 4.3 recommendations per protocols (range 0-13), 85 % contain 7 or less recommendations. Conclusions. The observed variability questions the reliability and, consequently, the validity of the analysed guidelines. Clinical protocols for the examination of patients with neck pain should be revised and redesigned with greater scientific rigour

Calidad percibida por los usuarios de Fisioterapia en Atención Primaria / Patient's perception of quality for Physical Therapy in Primary Health Care

Objetivo: Conocer las experiencias y percepciones sobre la atención asistencial que reciben los pacientes con cervicalgia, que acuden a unidades de fisioterapia públicas, pertenecientes a la Región de Murcia, España.Material y método: Estudio cualitativo mediante la técnica de grupos focales. Se realizó en tres unidades de fisioterapia a nivel de atención primaria, en donde se llevó a cabo un grupo focal en cada una de ellas. Las sesiones fueron grabadas en cinta magnetofónica y posteriormente transcritas. El análisis de cada grupo fue realizado de forma independiente por tres miembros del equipo y, posteriormente se realizó el acuerdo de la información definitiva. Resultados: La organización fue la dimensión más identificada (19 %), en concreto la organización de los horarios de atención, los problemas derivados de la desproporción entre demanda de consulta y número de fisioterapeutas, y la simultaneidad de tareas asistenciales y no asistenciales. El trato es la dimensión menos identificada (3 % del total). Entre los centros existe similitud en la distribución de las afirmaciones por cada dimensión, excepto en la dimensión "tiempo de espera" (que en el centro "A" corresponde al doble de afirmaciones que en el resto de centros), accesibilidad (menor en el centro "C"), e intimidad (también mayor en el centro "A"). Conclusiones: La metodología de grupos focales, ofrece una perspectiva más amplia de aquellos aspectos identificados por los pacientes, para mejorar la calidad asistencial en fisioterapia. La información obtenida sobre las áreas más relevantes, puede servir en la elaboración de un cuestionario tipo informe del usuario que permita evaluar de forma valida, la frecuencia de problemas de calidad percibida, sobre el servicio asistencial que reciben

Objective: To know the experiences and perceptions on the attention that the patients with neck pain receive in the physical therapy units, in Murcia. Material and method: A qualitative investigation carried out using focal groups in three physiotherapy units at level of primary care where was carried out a focal group in each one of them. The sessions were recorded and transcribed for analysis. The analysis of each group was carried out, first independently by three members of the team and then jointly for a consent of the definitive information. Results: The organization was the more identified dimension (19 %), concretely the organization of the schedules of attention, the derived problems of the disproportion among consultation demand and physiotherapists number, and the simultaneity of tasks (assistance and not assistance). The treat is the less identified dimension (3 % of the total). Among the centers similarity exists in the distribution of the statements for each dimension, except in the dimension waiting time (that in the center "A" it corresponds to double statements that in the rest of centers), accessibility (smaller in the center "C"), and intimacy (also bigger in the center "A"). Conclusions: The methodology of focus groups, offers a wider perspective of those aspects identified by the patients, to improve the quality in physical therapy. The information obtained on the most important areas, it can serve in the elaboration of the patient questionnaire to evaluate with validity, the frequency of problems of perceived quality, about the care service that they receive

Construcción, validacióny resultadosde un cuestionario sobrefactores relacionados con el uso de los protocolos de fisioterapia / Construction, validation and results of a questionnaire on factors related with the use of physiotherapy practice guidelines

Objetivo. Diseñar y evaluar una herramienta útil y válida para medir la frecuencia con la que son percibidos por los fisioterapeutas los factores que pueden tener influencia en el uso de los protocolos o guías de práctica clínica. Métodos. Diseño: Validación de un cuestionario. Emplazamiento: Centros asistenciales de una mutua de accidentes y enfermedades profesionales. Participantes: fisioterapeutas de las 17 comunidades autónomas. Intervención: estudio cualitativo entre profesionales antes del estudio piloto para asegurar las comprensión y relevancia de las preguntas. Después de hacer las modificaciones sugeridas, la fiabilidad y la validez del cuestionario final ha sido testada en un estudio piloto. Resultados. La proporción de respuesta al cuestionario fue del 67.3 por ciento. Hubo un bajo número de respuestas en blanco por parte de los fisioterapeutas (0.6 por ciento), y de profesionales con problemas de comprensión (4.6 por ciento).La mayoría de los items discriminaron significativamente y también las seis dimensiones identificadas. Conclusiones. El cuestionario diseñado es válido y fiable. La participación de los fisioterapeutas en el proceso del diseño del cuestionario sobre el uso de los protocolos es esencial para garantizar su fiabilidad, validez y utilidad (AU)

Fisioterapia basada en la evidencia: un reto para acercar la evidencia científica a la práctica clínica / Evidence-based Physiotherapy: a challenge to approach the scientific evidence the clinical practice

Tradicionalmente la práctica clínica de la Fisioterapia se ha basado en la opinión generada a partir de la experiencia clínica, la investigación básica y en menor medida de la investigación clínica. Las asunciones de este modelo de práctica son diferentes a las del nuevo modelo de Fisioterapia basada en la evidencia. El objetivo de este artículo es, por un lado, presentar los principios y herramientas de este nuevo modelo, y por otro, realizar una aproximación teórica a las posibles barreras que puedan presentarse para lograr un nivel de acercamiento aceptable en la Fisioterapia española. (AU)