Efectividad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecífico. Evidencia científica / Effectiveness of the manual therapy (manipulations and mobilizations) in non-specific neck pain. Scientific evidence

Objetivo. Valorar la efectividad y la seguridad de la terapia manual (manipulaciones y movilizaciones) en el dolor cervical inespecífico. Estrategia de búsqueda. Electrónica en las principales bases de datos y manual en Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine y Rehabilitación (Madrid), hasta diciembre de 2005. Selección de estudios. Sólo metaanálisis y revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados (ECA). Resultados. Hasta 1990, 5 ECA, que no permiten concluir. Entre 1991-1993, 24 ECA, con evidencias contradictorias. Entre 1994-1995, 14 ECA, ninguno de manipulaciones y 3 de movilizaciones que no permiten concluir. Entre 1996-1997, 20 ECA, existe mejor resultado con terapia manual y ejercicios. Entre 1998-2002, 33 ECA, no hay evidencia de mejor resultado con manipulaciones. Entre 2003-2005, 12 ECA, 4 con conclusiones positivas y 8 con conclusiones negativas. Seguridad: la mayoría de las estimaciones muestran que la incidencia de accidentes graves es rara (1/10 6 y año). Conclusiones. Se necesitan ECA a largo plazo para poder establecer la efectividad y la seguridad de la terapia manual vertebral. No hay evidencia que apoye el uso de las manipulaciones vertebrales y existe evidencia limitada en contra de las movilizaciones vertebrales pasivas en la cervicalgia aguda. Hay evidencia sólida a favor del tratamiento multimodal y también en contra de la manipulación y/o de la movilización, aisladas por los trastornos mecánicos cervicales subagudos o crónicos con o sin cefalea. No hay evidencia sobre el papel que desempeña la terapia manual en las afecciones radiculares cervicales

Objective. To evaluate vertebral manual therapy (manipulations and mobilizations) effectiveness and safety in no specific cervical pain. Strategy of research. Electronic in the principals basis of information, and handed in Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Manual Therapy, Physiotherapy, Spine and Rehabilitación (Madrid), until 2005 December. Selection of the studies. Only meta-analysis and systematic reviews of randomised controlled trials (RCTs). Results. 1990, 5 RCTs, therefore we can not conclude. Between 1991-1993, 24 RCTs, contradict evidence results. Between 1994-1995, 14 RCTs, no RCTs for manipulations and 3 for mobilizations, we can not conclude. Between 1995-1997, 20 RCTs, better results with manual therapy and exercise. Betweem 1998-2002, 33 RCTs, no evidence that manipulations are better. Between 2003-2005, 12 RCTs, 4 with positive conclusions and 8 with negative conclusions. Safety: most estimations show that the incidence of severe accidents is rare (1 per million and year). Conclusions. Long term RCTs are needed in order to establish vertebral manual therapy effectiveness and safety. There is not evidence about the effectiveness of vertebral manipulations and there is limited evidence against for passive mobilizations in acute cervicalgia. There is strong evidence for multimodal care and there is strong evidence against for manipulation and/o mobilizations isolate, in mechanical, subacute or chronic neck disorders with or without headache. There is not evidence about the manual therapy role in the radicular cervical disorders

Efectividad de las ondas de choque extracorpóreas basada en la evidencia / Effectiveness of extracorporeal shock waves based on evidence

Objetivo. Los procesos inflamatorios y calcificantes de las partes blandas podían ser tratados con fármacos y medicina física, ante cuyo fracaso la cirugía era la última posibilidad terapéutica existente. En los últimos años, la aplicación de las ondas de choque extracorpóreas (OCE), de modo semejante a la utilizada en urología para el tratamiento de la litiasis renal, está siendo empleada en estos procesos. El objetivo de esta revisión es identificar la evidencia de efectividad de esta técnica de tratamiento, verificar su capacidad para disminuir el dolor y definir las reglas de aplicación. Material y método. La revisión bibliográfica sistemática ha incluido las bases de datos: Medline, Cinhal, Embase, Scisearch,Cochrane Controlled Trials Registrar and Cochrane Musculoskeletal Rewiew Group Specialised Trials Database, y la búsqueda manual de la revista Rehabilitación (Madr).Resultados. Se incluyeron 957 artículos de tratamiento de dolor musculosquelético y con tratamiento mediante OCE: fascitis plantar, 17 (efectividad, 12; no, 4; dudosa, 1); epicondilitis humeral, 10 (efectividad, 7; no, 1; dudosa, 2); epitrocleitis humeral, 2 (efectividad, 1; dudosa, 1); tendinitis calcificada del hombro, 9 (efectividad 9); tendinitis del hombro no calcificada,4 (efectividad, 1; dudosa, 3); miogelosis de maseteros,1 (efectividad); retraso de consolidación o no unión de fracturas,2 (efectividad, 2).Conclusiones. Dado que los médicos reciben resultados contradictorios, es complicado obtener evidencia. Actualmente hay pruebas de efectividad en el tratamiento con OCE en: tendinitis calcificada de hombro, epicondilitis humeral, epitrocleitis humeral, fascitis plantar, miogelosis de masetero y retraso en la consolidación de fracturas o no unión

Objective. Inflamatory and calcifying diseases of the soft tisues can be treated with medical therapeutic and physical therapy, and if these fail, surgery to be the last existing therapeutic step. In recent years, the application of extracorporeal shockwaves, used in a similar way to that done in urology to treat renal lithiasis, is being used to treat them. The objective of this review is to identify the evidence for effectiveness of treatments and to verify the capacity of this therapeutic technique to dimisnish pain and to define its application rules. Material and method. The systematic review and bibliographic search has included: Medline, Cinhal, Embase, Scisearch, Cochrane Controlled Trials Regisstrar and Cochrane Musculoskeletal Review Group Specialised Trials Database, and hand search of Rehabilitación (Madr).Results. Were included 957 articles of musculoskeletal pain treatment and with ESWT: plantar fasciitis 17 (effectiveness12, not 4 and doubt 1); radial epicondylitis 10 (effectiveness 7,not 1 and doubt 2); ulnar epicondylitis 2 (effectiveness 2); calcifying tendinitis of shoulder 9 (effectiveness 9); not calcifying tendinitis of shoulder 4 (effectiveness 1, doubt 3); miogelosis of masseter 1 (effectiveness); non-union or delayed 2 (effectiveness2).Conclusions. Obtaining evidence is often complicated, so that the physician often receives contradictory results. At present there is evidence for the effectiveness of ESWT in: plantar fasciitis, radial epicondylitis, ulnar epicondylitis, calcifying tendinitis of shoulder, miogelosis of masseter, and non-union or delayed fractures

Evidencia científica de los progresos en la rehabilitación de la enfermedad cerebrovascular / Scientific evidence of progresses in rehabilitation of stroke

Los avances en la investigación comienzan a mostrar que el cerebro humano es capaz de lograr recuperaciones significativas postenfermedad cerebrovascular. El concepto de alta precoz asistida reduce la estancia hospitalaria. Los pacientes que utilizan realidad virtual muestran mejoría en la función motora del miembro parético. Un programa básico de ejercicios en el hogar puede mejorar marcha, equilibrio, capacidad cardiovascular y capacidad funcional para tareas específicas. La robótica proporciona medios que permiten a los terapeutas incrementar la cantidad e intensidad de los movimientos del miembro pléjico, y disponer de más tiempo. Mediante imagen de resonancia magnética funcional (RNf) se ha demostrado la importancia de la estimulación sensorial en la activación cerebral, facilitando su recuperación. Ha comenzado a potenciarse la rehabilitación asistida mediante tecnología. La evidencia científica apoya los conceptos de intensidad de tratamiento, entrenamiento en tareas específicas e incremento de la estimulación sensorial. (AU)

Avances en la rehabilitación del paciente con enfermedad cerebrovascular / Advances in the rehabilitation of the patient with cerebrovascular disease

Crecimiento exponencial de la información disponible. Cada día continúa creciendo exponencialmente la información disponible a nuestro alcance, mientras que el conocimiento y la capacidad de aprendizaje lo hacen mucho más lentamente.Recuperación neurológica. Una de las áreas más excitantes de investigación en la enfermedad cerebrovascular (ECV) es nuestra creciente comprensión de la plasticidad cerebral y la capacidad de la rehabilitación para favorecer la recuperación neurológica y en consecuencia tener impacto en los resultados clínicos.Rehabilitación. Las técnicas terapéuticas combinadas, la mayor intensidad de tratamiento y el incremento de estímulos aferentes como mecanismos de mejora posrecuperación de ECV, junto a estudios de imagen, demuestran la plasticidad cerebral y su potencial de recuperación.Pronóstico funcional. La mejoría funcional es mayor en el primer mes, se mantiene hasta el tercer mes, es menor entre el tercer y sexto mes y experimenta cambios progresivamente menores entre el sexto y decimosegundo mes.Unidades monitorizadas de cuidados específicos. Según estudios, el beneficio de las unidades con resultados positivos se evidencia en la etapa aguda del proceso y se mantiene durante al menos 10 años.Vías de cuidados. La implantación de vías de cuidados en la ECV puede ser un modo de promoción organizada y eficiente de cuidados basados en la mejor evidencia y en las guías clínicas disponibles.Calidad de vida. La mejor calidad de vida en los pacientes que reciben tratamiento convencional de un equipo multidisciplinario puede deberse a una mejor función social, mayor atención a la mejora funcional y a las necesidades del cuidador durante la rehabilitación.Estrategias futuras. La prevención sigue siendo la estrategia más efectiva de todas, aunque existen grandes resquicios entre lo que conocemos y lo que se aplica (AU)

Proceso fibromiálgico en rehabilitación / Fibromyalgic disease in rehabilitation

Introducción: La frecuencia de la fibromialgia en la población medida con los criterios del American College of Rheumatology es del 2-4 por ciento. Su tratamiento es limitado, pero permite mejorar la calidad de vida de los pacientes. El objetivo de este trabajo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos por este proceso en nuestro Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Material y métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los pacientes con diagnóstico principal de fibromialgia, atendidos y dados de alta en nuestro Servicio entre el 1-1-1993 y el 1-8-2001, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se han atendido y dado de alta a un total de 130 pacientes con diagnóstico principal de fibromialgia. De ellos 119 (91,5 por ciento) han sido mujeres y 11 (8,5 por ciento) han sido hombres. Su edad media ha sido de 48,23 años. La duración del tratamiento fisioterápico ha sido de 39,41 y la del proceso de 93,71 días. Predominó la procedencia de Cirugía Ortopédica y Traumatología (47,69 por ciento). La situación clínica al alta fue de mejoría en el 73,08 por ciento de los pacientes. Las técnicas de tratamiento más utilizadas fueron cinesiterapia en el 69,20 por ciento y termoterapia en el 54,6 por ciento de los pacientes. El coste por proceso, a partir de los actos médicos y fisioterápicos fue de 312,29 .Discusión: En nuestro estudio, la mencionada mejoría acontece en diferentes grados y mientras se realiza el tratamiento. Según otros autores la mejoría llega al 100 por ciento de los casos con disminución notable de dolor, fatiga, depresión, y trastornos del sueño, que está muy en relación con el respeto del límite de tolerancia a los ejercicios propios de cada individuo. Conclusiones: La fibromialgia tiene una frecuencia del 1,32 por ciento del total de procesos atendidos en este Servicio de Rehabilitación. Acontece preferentemente en mujeres de 48,23 años de edad. La duración media del proceso es de 93,71 días. Mejoran clínicamente el 73,08 por ciento. El coste medio por proceso es de 312,29 (AU)

¿Índice de Barthel o Medida de Independencia Funcional? / Barthel index or measurement of functional independence?

Hay multitud de trabajos que investigan la utilidad de diversas escalas como instrumentos de medición de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria, y existen evidencias publicadas de su validez, fiabilidad y sensibilidad. Las escalas se precisan para desarrollar científicamente la especialidad, hacer estudios de eficacia en el tratamiento, de coste-beneficio por proceso y cuantificar objetivamente el grado de discapacidad o minusvalía. Si bien las escalas con más ítems y categorías de respuesta de cada ítem generan más información cualitativa acerca de los resultados, pueden no mejorar sus mediciones, de ahí la importancia de utilizar técnicas reconocidas de construcción de escalas para desarrollar mediciones de resultados de salud. En general existe poco acuerdo en qué escala utilizar en las mediciones de los resultados y se presta poca atención a la valoración de hándicap, calidad de vida y satisfacción del paciente. La respuesta correcta a esta cuestión exige definir el objetivo del estudio, la información necesaria y para qué se precisa. Debemos conocer el propósito de la medición, el proceso a valorar, el intervalo entre las valoraciones, la interpretación de la valoración, los parámetros a medir y qué profesional la aplica. Además, se debe tener experiencia en su uso, conocer el tiempo requerido para su aplicación y sus limitaciones. La escala de Medida de Independencia Funcional (FIM), junto con la escala de Asworth modificada y la de Fugl-Meyer son las más utilizadas para valoración motora en déficit neurológicos en Rehabilitación. La escala de FIM amplia información con los ítems cognitivos, aunque la fiabilidad es mala para estos ítems, requiere entrenamiento y su uso es fundamentalmente intrahospitalario. El Índice de Barthel (IB) puede derivar de los ítems motores de la FIM. Actualmente se utiliza más el IB, debido a su rapidez y sencillez de aplicación. Aunque se admite que se debería utilizar más la FIM (AU)

Complicaciones vasculares cerebrales post-manipulación vertebral cervical / Cerebral vascular complications post-cervical spine manipulation

La manipulación vertebral es un acto médico, que precisa previamente un correcto diagnóstico y una adecuada indicación. Consiste en una movilización manual pasiva forzada de pequeña amplitud y gran velocidad sobre las articulaciones, que sobrepasan ligeramente el rango de recorrido fisiológico de movimiento. Desde hace más de 40 años, se han publicado estudios que intentan establecer relaciones entre los tratamientos mediante manipulaciones vertebrales cervicales y las complicaciones en forma de accidentes vasculares cerebrales. Estudios recientes de muertes de adultos jóvenes después de haber recibido tratamiento mediante manipulaciones cervicales han tenido una gran publicidad y han aumentado la preocupación general respecto a seguridad del tratamiento manipulativo. No obstante se admite que la mortalidad por intervenciones quirúrgicas de raquis lumbar es 300 veces mayor que la debida a accidentes cerebrovasculares postmanipulación cervical. En Estados Unidos y en Francia se considera una frecuencia entre 0,1 y 1 accidente publicado por millón de manipulaciones vertebrales. Las complicaciones aparecen cuando no se respetan las contraindicaciones médicas y técnicas, en particular la regla del 'no dolor y del movimiento contrario' de R. Maigne. Asumiendo que las manipulaciones vertebrales cervicales pueden elongar la arteria vertebral, la elongación es menor que la producida por el test diagnóstico rutinario premanipulativo de obligado cumplimiento. La rareza de los accidentes vasculares vertebrobasilares hace difícil su asociación a la medicina manual y obstaculiza su estudio. Es imprescindible la honradez y la cualificación profesional, que permita el estudio médico previo, a fin de descartar las contraindicaciones médicas y técnicas y prevenir los errores diagnósticos. Realizo una revisión de las publicaciones que analizan las complicaciones vasculares cerebrales relacionadas con esta técnica terapéutica (AU)

Procesos más frecuentes y perfil clínico de los pacientes atendidos en un Servicio de Rehabilitación / Most Frequent conditions and clinical profile of the patients seen in a rehabilitation service

Introducción: Múltiples trabajos evidencian que la Rehabilitación mejora la calidad de vida del paciente. Nuestro objetivo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos en nuestro Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Pacientes y Métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los procesos de pacientes atendidos entre el 1-1-1993 y el 1-1-1999, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se ha dado de alta a un total de 8.380 pacientes, de los que 3.150 (37,6 por ciento) eran hombres y 5.230 (62,4 por ciento) eran mujeres. Su edad media era de 51,8ñ21,6 años. El grupo de procesos más frecuente fue el de algias de raquis en 1.430 (17,06 por ciento). El intervalo primera visita / prescripción de tratamiento fisioterápico fue de 3,1ñ26 días. El intervalo prescripción / inicio de tratamiento fue de 20,5ñ38,9 días. La duración del tratamiento fue de 42,5ñ372 días. El intervalo fin de tratamiento / alta médica fue de 18,5 ñ 402 días. La duración del proceso fue de 95,39ñ308 días. Predominó la procedencia de los pacientes del propio Hospital en 4.383 (52,3 por ciento) y del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología en 4.886 (58,3 por ciento). El número medio de consultas por proceso fue de 2,26ñ0,52. La situación clínica de curación o mejoría al alta fue la más frecuente en 6.711 (80,08 por ciento). Predominaba el transporte particular en 5.511 (65,76 por ciento). La técnica de tratamiento más utilizada fue la cinesiterapia en 6.323 (75,45 por ciento), con una media de 18,63 sesiones. La prueba más solicitada fue la RX en 2.586 (30,85 por ciento). La ortesis más prescrita fue el andador en 475 (5,66 por ciento). El coste medio por proceso fue de 49.252,03 pesetas. Discusión: La discapacidad funcional es común en los pacientes atendidos y son múltiples los protocolos que tratan de valorarla, analizar sus tratamientos potenciales y calcular su coste. Conclusiones: El paciente dado de alta en este Servicio es predominantemente mujer, de 51,8 años de edad, procede del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del propio hospital, es tratada mediante técnicas de cinesiterapia, mecanoterapia y termoterapia. El grupo de procesos más frecuente es el de algias de raquis y el proceso más frecuente la fractura de cadera. La duración media del proceso es de 95,39 días. Las ayudas más utilizadas son las de la deambulación y predomina el transporte particular. La mejora clínica se produce en el 80,08 por ciento de los casos. El coste medio por proceso rehabilitador es de 49.252,03 ptas. (AU)

Perfil clínico de los pacientes geriátricos atendidos en un Servicio de Rehabilitación / Clinical profile of geriatric patients seen in the Rehabilitation Service

Introducción: Múltiples trabajos evidencian que la Rehabilitación mejora la calidad de vida del paciente geriátrico. Nuestro objetivo es conocer el perfil clínico de los pacientes atendidos con estas características en nuestro Servicio de Rehabilitación. Pacientes y Métodos: Es un estudio prospectivo, en el que se recogen los procesos de pacientes de 65 o más años de edad, atendidos entre el 1-7-1993 y el 31-12-1999, y se analizan los datos más significativos. Resultados: Se ha dado de alta a un total de 8.948 pacientes, de los que 3.283 (36,68 por ciento) tienen 65 o más años de edad, siendo 1.106 (33,7 por ciento) hombres y 2.177 (66,3 por ciento) mujeres. Su edad media era de 72,5ñ7,5 años. El diagnóstico principal más frecuente fue la fractura de cadera (17,8 por ciento) y el secundario la prótesis articular de miembro inferior (6,5 por ciento). El intervalo primera visita/prescripción de tratamiento fisioterápico fue de 1,6ñ15,5 días. El intervalo prescripción/inicio de tratamiento fue de 14,8ñ31,1 días. La duración del tratamiento fue de 30,3ñ57,7 días. El intervalo fin de tratamiento/alta médica fue de 24,6ñ57,7 días. La duración del proceso fue de 71,5ñ92,3 días. Se prescribió tratamiento farmacológico al 18,3 por ciento. Predominó la procedencia de los pacientes del propio Hospital (63,9 por ciento) y del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (59,5 por ciento). El número medio de consultas por proceso fue de 2ñ1,6. La situación clínica de curación o mejoría al alta fue la más frecuente (79,5 por ciento). Predominaba el transporte particular (62 por ciento) y la causa externa, accidente casual (5,2 por ciento). La técnica de tratamiento más utilizada fue la cinesiterapia (82 por ciento), con una media de 18 sesiones. La prueba más solicitada fue la RX (27,9 por ciento). La ortesis más prescrita fue el andador (11,4 por ciento). El coste por proceso fue de 53.843 pesetas. Discusión: La discapacidad funcional es común en los pacientes ancianos y son múltiples los protocolos que tratan de valorarla y analizar sus tratamientos potenciales. Conclusiones: El perfil clínico del paciente geriátrico dado de alta en este Servicio es: mujer de 72,5 años de edad, con fractura de cadera, que procede del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del propio Hospital y es tratada mediante técnicas de cinesiterapia y mecanoterapia, con una duración media del proceso de 71,5 días, que utiliza ayudas para la deambulación, y transporte particular, que mejora clínicamente en el 79,5 por ciento de los casos y que tiene un coste medio por proceso rehabilitador de 53.843 ptas (AU)

Cálculo del rendimiento personal y de la demanda asistencial en rehabilitación / Calculation of personal performance and the health care demand in rehabilitation

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