Lateral epicondyle sliding osteotomy in knee arthroplasties with valgus deformity / Osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral nas artroplastias de joelho com deformidade em valgo

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of sliding osteotomy of the lateral epicondyle in correcting rigid valgus deformity in knee arthroplasty. Methods: A retrospective study of patients undergoing total knee arthroplasty with lateral epicondyle sliding osteotomy between 2006 and 2018. The main outcome was the incidence of complications and adverse events. Secondary outcomes were Visual Analog Scale for Pain, varus stress test, and varus knee thrust during gait. Results: 19 knees (19 participants) were included in the study. The mean follow-up was 4.2 years. There were no cases of infection or reoperation due to instability. Two participants (10.5%) had mild or moderate knee pain (VAS pain = 4.6 ± 1.9). Two arthroplasties (10.5%) had mild varus stress. No participant presented varus thrust. Conclusion: Sliding osteotomy of the lateral epicondyle allows fast and safe ligament balance of knee valgus deformities. Level of Evidence I, Case series.

RESUMO Avaliar a eficácia e a segurança da osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral na correção da deformidade em valgo rígida na artroplastia de joelho. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho com osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral entre 2006 e 2018. O principal desfecho foi a incidência de complicações e eventos adversos. Os desfechos secundários foram escala visual analógica para dor, teste de estresse em varo e flambagem em varo do joelho durante a marcha. Resultados: Foram incluídos no estudo 19 joelhos (19 participantes). O seguimento médio foi de 4,2 anos. Não houve nenhum caso de infecção ou reoperação devido à instabilidade. Dois participantes (10,5%) apresentaram algum tipo de dor leve ou moderada no joelho (EVA = 4,6 ± 1,9). Duas artroplastias (10,5%) apresentaram estresse em varo leve. Nenhum participante apresentou flambagem em varo. Conclusão: A osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral possibilitou o balanço ligamentar das deformidades em valgo do joelho de forma rápida e segura. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

EPIDEMIOLOGY OF POST-TRAUMATIC SPINAL CORD INJURY IN A TERTIARY HOSPITAL.

Objective: to outline the profile of risk groups for spinal cord injury (SCI) at the Hospital de Clinicas de Campinas by an epidemiological survey of 41 patients with SCI. Methods: Data from patients with SCI were collected and analyzed: demographic data, level of neurological injury, visual analogue scale (VAS), and the current American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale (AIS), using questionnaires, medical records, and imaging tests. Fisher's exact test was used to assess the relationship between categorical variables, Spearman's correlation coefficient was used for numerical variables, and the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used to analyze the relationship between categorical and numerical variables, with significance level of 5%. Results: There was a prevalence of 82.9% of men, a mean age of 26.5 years, and traffic accidents as the cause of SCI in 56.1% of cases. Conclusion: Results suggest the importance of SCI prevention campaigns directed at this population. Level of Evidence II, Retrospective Study.

Objetivo: Traçar o perfil dos grupos de risco para trauma raquimedular (TRM) do Hospital das Clínicas de Campinas através de levantamento epidemiológico de 41 pacientes vítimas de TRM. Métodos: Foram coletados e analisados dados demográficos, nível da lesão neurológica, escala visual analógica (EVA) e American Spinal Injury Association impairment scale (AIS) atuais, através da aplicação de questionários, análise de prontuários e de exames de imagem. Para avaliar a relação entre as variáveis categóricas foi utilizado o teste exato de Fisher; para as variáveis numéricas foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman; e para a análise da relação entre variáveis categóricas e numéricas foram utilizados os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, adotando nível de significância de 5%. Resultados: Houve prevalência de 82,9% do sexo masculino, média de idade de 26,5 anos e de 56,1% casos de TRM causados por acidente automobilístico. Conclusão: Os resultados sugerem a importância da realização de campanhas de prevenção ao TRM voltadas para essa população. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

Epidemiology of post-traumatic spinal cord injury in a tertiary hospital / Epidemiologia do lesado medular pós-traumático em um hospital terciário

ABSTRACT Objective: to outline the profile of risk groups for spinal cord injury (SCI) at the Hospital de Clinicas de Campinas by an epidemiological survey of 41 patients with SCI. Methods: Data from patients with SCI were collected and analyzed: demographic data, level of neurological injury, visual analogue scale (VAS), and the current American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale (AIS), using questionnaires, medical records, and imaging tests. Fisher's exact test was used to assess the relationship between categorical variables, Spearman's correlation coefficient was used for numerical variables, and the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used to analyze the relationship between categorical and numerical variables, with significance level of 5%. Results: There was a prevalence of 82.9% of men, a mean age of 26.5 years, and traffic accidents as the cause of SCI in 56.1% of cases. Conclusion: Results suggest the importance of SCI prevention campaigns directed at this population. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil dos grupos de risco para trauma raquimedular (TRM) do Hospital das Clínicas de Campinas através de levantamento epidemiológico de 41 pacientes vítimas de TRM. Métodos: Foram coletados e analisados dados demográficos, nível da lesão neurológica, escala visual analógica (EVA) e American Spinal Injury Association impairment scale (AIS) atuais, através da aplicação de questionários, análise de prontuários e de exames de imagem. Para avaliar a relação entre as variáveis categóricas foi utilizado o teste exato de Fisher; para as variáveis numéricas foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman; e para a análise da relação entre variáveis categóricas e numéricas foram utilizados os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, adotando nível de significância de 5%. Resultados: Houve prevalência de 82,9% do sexo masculino, média de idade de 26,5 anos e de 56,1% casos de TRM causados por acidente automobilístico. Conclusão: Os resultados sugerem a importância da realização de campanhas de prevenção ao TRM voltadas para essa população. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

Is There Any Association between the Severity of Disc Degeneration and Low Back Pain?

Objective To access the possibility that higher degrees of disc degeneration lead to higher levels of pain and dysfunction. Methods Magnetic resonance imaging (MRI) scans of 85 patients with low back pain lasting for more than 12 weeks were evaluated, and the degree of disc degeneration was quantified according to the Pfirrmann grading system. The Pfirrmann degree in each disc space from L1-L2 to L5-S1, the maximum degree of Pfirrmann (Pfirrmann-max) between the lumbar discs, and the sum of Pfirrmann (Pfirrmann-sum) degrees were correlated (through the Spearman test) with the Oswestry Disability Index (ODI) and the Visual Analogical Scale (VAS) for pain. Results In total, 87% of the patients had moderate to severe lumbar disc degeneration measured by Pfirrmann-max, and the most degenerated discs were L4-L5 and L5-S1. There was a week to moderate correlation regarding the Pfirrmann-max (r = 0,330; p = 0.002) and the Pfirrmann-sum (r = 0,266; p = 0,037) and the ODI, and the Pfirrmann scores in L1-L2 were correlated with the ODI and the VAS. Conclusion Patients with chronic idiopathic low back pain frequently have moderate to severe lumbar disc degeneration, which has a negative impact on the quality of life of the patients. Low degrees of degeneration in L1-L2 might be related with higher degrees of pain and of functional disability.

Is There Any Association between the Severity of Disc Degeneration and Low Back Pain? / Existe alguma associação entre gravidade de degeneração discal e dor lombar?

Abstract Objective To access the possibility that higher degrees of disc degeneration lead to higher levels of pain and dysfunction. Methods Magnetic resonance imaging (MRI) scans of 85 patients with low back pain lasting for more than 12 weeks were evaluated, and the degree of disc degeneration was quantified according to the Pfirrmann grading system. The Pfirrmann degree in each disc space from L1-L2 to L5-S1, the maximum degree of Pfirrmann (Pfirrmannmax) between the lumbar discs, and the sum of Pfirrmann (Pfirrmann-sum) degrees were correlated (through the Spearman test) with the Oswestry Disability Index (ODI) and the Visual Analogical Scale (VAS) for pain. Results In total, 87% of the patients had moderate to severe lumbar disc degeneration measured by Pfirrmann-max, and the most degenerated discs were L4-L5 and L5S1. There was a week to moderate correlation regarding the Pfirrmann-max (r » 0,330; p» 0.002) and the Pfirrmann-sum (r » 0,266; p» 0,037) and the ODI, and the Pfirrmann scores in L1-L2 were correlated with the ODI and the VAS. Conclusion Patients with chronic idiopathic low back pain frequently have moderate to severe lumbar disc degeneration, which has a negative impact on the quality of life of the patients. Low degrees of degeneration in L1-L2 might be related with higher degrees of pain and of functional disability.

Resumo Objetivo Avaliar a possibilidade de maiores graus de degeneração discal levarem a maiores dor e disfunção. Métodos Exames de imagem por ressonância magnética (IRM) de 85 pacientes com lombalgia idiopática por mais de 12 semanas foram avaliados, sendo quantificado o grau de degeneração discal de acordo com a escala de Pfirrmann. O grau de Pfirrmann em cada espaço discal de L1-L2 a L5-S1, o grau máximo de Pfirrmann (Pfirrmann-max) entre os discos lombares, e a soma dos graus de Pfirrmann (Pfirrmann-soma) foram correlacionados (por meio do teste de Spearman) com o Índice de Incapacidade de Oswestry (IIO) e a escala visual analógica (EVA) de dor. Resultados No total, 87% dos pacientes tinha degeneração discal moderada ou acentuada medida pelo Pfirrmann-max, sendo L4-L5 e L5-S1 os discos mais degenerados. Houve uma correlação de fraca a moderada entre o Pfirrmann-max (r » 0,330; p» 0.002) e a Pfirrmann-soma (r » 0,266; p» 0,037) e o IIO, e entre o grau de Pfirrmann em L1-L2 e o IIO e a EVA. Conclusão A degeneração discal lombar moderada ou acentuada é frequente em indivíduos com lombalgia crônica idiopática, e tem um impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes. Pequenos graus de degeneração discal em L1-L2 podem determinar maior grau de dor e maior incapacidade funcional.

Proposal for a New Histological Scoring System for Cartilage Repair.

OBJECTIVE: This study aimed to develop a new histological scoring system for use in a partial-thickness cartilage repair animal model. Although previous papers have investigated the regeneration of articular cartilage, the good results achieved in small animals have not been replicated in large animal models or humans, possibly because of the frequent use of models with perforation of the subchondral bone plates. Partial-thickness lesions spare the subchondral bone, and this pattern is the most frequent in humans; therefore, new therapies should be tested using this model. However, no specific histological score exists to evaluate partial-thickness model results. METHODS: Histological sections from 30 ovine knees were reviewed to develop a new scoring system. The sections were subjected to H&E, Safranin O, and Masson's trichrome staining. RESULTS: This paper describes a new scoring tool that is divided into sections in detail: repair of tissue inside the lesion, cartilage around the lesion and degenerative changes at the base of the lesion. Scores range from 0 to 21; a higher score indicates better cartilage repair. DISCUSSION: Unlike existing tools, this new scale does not assign points for the positioning of a tidemark; we propose evaluation of the degenerative changes to the subchondral bone and calcified cartilage layer. It is necessary to remove the whole joint to access and study the evolution of the lesion as well as the surrounding tissue. CONCLUSION: This article emphasizes the importance of a partial-thickness animal model of cartilage repair and presents a new histological scoring system.

Proposal for a new histological scoring system for cartilage repair

OBJECTIVE: This study aimed to develop a new histological scoring system for use in a partial-thickness cartilage repair animal model. Although previous papers have investigated the regeneration of articular cartilage, the good results achieved in small animals have not been replicated in large animal models or humans, possibly because of the frequent use of models with perforation of the subchondral bone plates. Partial-thickness lesions spare the subchondral bone, and this pattern is the most frequent in humans; therefore, new therapies should be tested using this model. However, no specific histological score exists to evaluate partial-thickness model results. METHODS: Histological sections from 30 ovine knees were reviewed to develop a new scoring system. The sections were subjected to H&E, Safranin O, and Masson's trichrome staining. RESULTS: This paper describes a new scoring tool that is divided into sections in detail: repair of tissue inside the lesion, cartilage around the lesion and degenerative changes at the base of the lesion. Scores range from 0 to 21; a higher score indicates better cartilage repair. DISCUSSION: Unlike existing tools, this new scale does not assign points for the positioning of a tidemark; we propose evaluation of the degenerative changes to the subchondral bone and calcified cartilage layer. It is necessary to remove the whole joint to access and study the evolution of the lesion as well as the surrounding tissue. CONCLUSION: This article emphasizes the importance of a partial-thickness animal model of cartilage repair and presents a new histological scoring system.

Comparison of Puddu osteotomy with or without autologous bone grafting: a prospective clinical trial.

OBJECTIVES: To test the hypothesis that autologous iliac bone grafts do not enhance clinical results and do not decrease complication rates in patients undergoing medial opening-wedge high tibial osteotomy. METHODS: Forty patients allocated in a randomized, two-armed, double-blinded clinical trial were evaluated between 2007 and 2010. One group received bone graft, and the other group was left without filling the osteotomy defect. The primary outcome was the Knee Society Score. Radiographic measurement of the frontal anatomical femoral-tibial angle and the progression of osteoarthritis according to the modified Ahlback classification were used as secondary outcomes. RESULTS: There was no difference in KSS scale between the graft group (64.4 ± 21.8) and the graftless group (61.6 ± 17.3; p = 0.309). There was no difference of angle between the femur and tibia in the frontal plane between the groups (graft = 184 ± 4.6 degrees, graftless = 183.4 ± 5.1 degrees; p = 1.0), indicating that there is no loss of correction due to the lack of the graft. There was significant aggravation of osteoarthritis in a greater number of patients in a graft group (p = 0.005). CONCLUSION: Autologous iliac bone graft does not improve clinical outcomes in medium and long-term follow-up of medial opening-wedge high tibial osteotomy fixed with a first generation Puddu plate in the conditions of this study.

OBJETIVOS: Avaliar a hipótese de que o enxerto ósseo autólogo da crista ilíaca não melhora o resultado clínico e não diminui a incidência de complicações em pacientes submetidos à osteotomia de Puddu. MÉTODOS: Foram avaliados 40 pacientes alocados de forma aleatória em dois grupos em um estudo clínico duplo cego entre 2007 e 2010. Um grupo recebeu enxerto ósseo e o outro grupo foi deixado sem preenchimento da osteotomia. O desfecho primário foi a escala clínica da Knee Society (KSS). A medida radiográfica do ângulo anatômico entre o fêmur e a tíbia no plano frontal e a progressão da osteoartrite de acordo com a classificação modificada de Ahlback foram usadas como desfechos secundários. RESULTADOS: Não houve diferença da escala KSS no grupo com enxerto (64,4 ± 21,8) e no grupo sem enxerto (61,6 ± 17,3; p = 0,309). Não houve diferença do ângulo entre o fêmur e a tíbia no plano frontal entre os grupos (com enxerto = 184 ± 4,6 graus; sem enxerto = 183,4 ± 5,1 graus; p = 1,0), indica que não há uma perda de correção pela falta do enxerto. Houve pioria da osteoartrite em um número maior de pacientes no grupo com enxerto (p = 0,005). CONCLUSÃO: O enxerto ósseo autólogo da crista ilíaca não melhorou o resultado clínico e não diminuiu a incidência de complicações em pacientes submetidos à osteotomia de Puddu, fixadas com placa-calço de primeira geração, nas condições deste estudo.

Effect of pulsed electromagnetic field on the consolidation of posterolateral arthrodeses in the lumbosacral spine: a prospective, double-blind, randomized study / Efeito do campo eletromagnético pulsado na consolidação das artrodeses posterolaterais lombossacras: estudo prospectivo, duplo-cego e randomizado / Efecto del campo electromagnético pulsado en la consolidación de artrodesis posterolaterales en la columna lumbosacral: estudio prospectivo, doble ciego, randomizado

ABSTRACT Objective: To assess the effect of pulsed electromagnetic field (PEMF) on the consolidation of instrumented lumbar posterolateral arthrodeses in patients who have been surgically treated for degenerative spine disease. Methods: Forty cases were recruited from 163 consecutive patients undergoing lumbar arthrodesis at the same center. The patients were randomized into two groups of 20 patients: Active Group, who were exposed to PEMF for 4 hours a day for 90 days after surgery, and Inactive Group, who received an identical device, with the same instructions for use but without the ability to generate PEMF. The patients underwent computed tomography scans at 45, 90, 180 and 360 days after surgery to check for the occurrence of arthrodesis at each operated spinal level. Results: In the course of the study, two patients were excluded from each group. There were no significant differences between the groups with respect to age, gender, smoking habit, or the number of vertebral levels included in the arthrodesis. The percentage of consolidation of the vertebral levels increased at 90, 180 and 360 days compared to 45 days (p<0.001) in both groups. The Active Group had a 276% greater chance of consolidation in the vertebral levels (OR = 3.76; 95% CI: 1.39-10.20), regardless of the time of evaluation. Patients in the Active Group presented 16% more consolidation than patients in the inactive group (p=0.018). Conclusions: Post-operative exposure to PEMF following instrumented arthrodesis of the lumbar spine for degenerative spine disease increased consolidation in the first year after surgery.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito do campo eletromagnético pulsado (CEMP) na consolidação de artrodeses posterolaterais lombares instrumentadas em pacientes que foram tratados cirurgicamente de doença degenerativa da coluna vertebral. Métodos: Quarenta casos foram recrutados de 163 pacientes consecutivos submetidos à artrodese lombar no mesmo centro. Os pacientes foram randomizados em dois grupos de 20 pacientes: Grupo Ativo, que foi exposto a CEMP por 4 horas por dia durante 90 dias após a cirurgia e Grupo Inativo, que recebeu um dispositivo idêntico, com as mesmas instruções de uso, mas sem a capacidade de gerar CEMP. Os pacientes foram submetidos a exames de tomografia computadorizada aos 45, 90, 180 e 360 dias após a cirurgia para verificar a ocorrência de artrodese em cada nível espinhal operado. Resultados: No decorrer do estudo, dois pacientes foram excluídos de cada grupo. Não houve diferenças significativas entre os grupos com relação à idade, sexo, tabagismo ou número de níveis vertebrais incluídos na artrodese. A percentagem de consolidação dos níveis vertebrais aumentou aos 90, 180 e 360 dias em comparação com 45 dias (p < 0,001) em ambos os grupos. O Grupo Ativo teve uma chance de consolidação 276% maior nos níveis vertebrais (OR = 3,76; IC 95%: 1,39-10,20), independentemente do momento da avaliação. Os pacientes do Grupo Ativo apresentaram 16% mais consolidação do que os pacientes no grupo inativo (p = 0,018). Conclusões: A exposição pós-operatória ao CEMP após artrodese instrumentada da coluna lombar na doença degenerativa da coluna vertebral aumentou a consolidação no primeiro ano após a cirurgia.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el efecto del campo electromagnético pulsado (CEMP) en la consolidación de la artrodesis posterolateral lumbar instrumentada en pacientes tratados quirúrgicamente por enfermedad degenerativa de la columna vertebral. Métodos: Cuarenta casos fueron reclutados de 163 pacientes consecutivos sometidos a artrodesis lumbar en el mismo centro. Los pacientes fueron asignados al azar a dos grupos de 20 pacientes: Grupo Activo, que fue expuesto a CEMP durante 4 horas al día durante 90 días después de la cirugía y Grupo Inactivo, que recibió un dispositivo idéntico, con las mismas instrucciones de uso pero sin la capacidad de generar CEMP. Los pacientes fueron sometidos a tomografía computarizada a los 45, 90, 180 y 360 días después de la cirugía para comprobar la presencia de artrodesis en cada nivel operado de la columna. Resultados: En el curso del estudio, dos pacientes fueron excluidos de cada grupo. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a la edad, el sexo, el tabaquismo o el número de niveles vertebrales incluidos en la artrodesis. El porcentaje de consolidación de los niveles vertebrales aumentó a los 90, 180 y 360 días en comparación con 45 días (p < 0,001) en ambos grupos. El Grupo Activo tenía una probabilidad 276% mayor de consolidación en los niveles vertebrales (OR = 3,76; IC del 95%: 1,39-10,20), independientemente del momento de la evaluación. Los pacientes del Grupo Activo presentaron 16% más de consolidación que los pacientes del Grupo Inactivo (p = 0,018). Conclusiones: La exposición postoperatoria a CEMP después de la artrodesis instrumentada de la columna lumbar en la enfermedad degenerativa de la columna vertebral aumentó la consolidación en el primer año después de la cirugía.

Comparison of Puddu osteotomy with or without autologous bone grafting: a prospective clinical trial / Comparação de osteotomias de Puddu com ou sem enxerto ósseo autólogo: estudo clínico prospectivo

ABSTRACT Objectives: To test the hypothesis that autologous iliac bone grafts do not enhance clinical results and do not decrease complication rates in patients undergoing medial opening-wedge high tibial , osteotomy. Methods: Forty patients allocated in a randomized, two-armed, double-blinded clinical trial were evaluated between 2007 and 2010. One group received bone graft, and the other group was left without filling the osteotomy defect. The primary outcome was the Knee Society Score. , Radiographic measurement of the frontal anatomical femoral-tibial angle and the progression of osteoarthritis according to the modified Ahlback classification were used as secondary outcomes., Results: There was no difference in KSS scale between the graft group (64.4 ± 21.8) and the graftless group (61.6 ± 17.3; p= 0.309). There was no difference of angle between the femur and tibia in the frontal plane between the groups (graft, = 184 ± 4.6 degrees, graftless = 183.4 ± 5.1 degrees; p= 1.0), indicating that there is no loss of correction due to the lack of the graft. There was significant aggravation of osteoarthritis in a greater number of patients in a graft group (p= 0.005) . Conclusion: Autologous iliac bone graft does not improve clinical outcomes in medium and long-term follow-up of medial opening-wedge high tibial osteotomy fixed with a first generation Puddu plate in the conditions of this study.

RESUMO Objetivos: Avaliar a hipótese de que o enxerto ósseo autólogo da crista ilíaca não melhora o resultado clínico e não diminui a incidência de complicações em pacientes submetidos à osteotomia de Puddu. Métodos: Foram avaliados 40 pacientes alocados de forma aleatória em dois grupos em um estudo clínico duplo cego entre 2007 e 2010. Um grupo recebeu enxerto ósseo e o outro grupo foi deixado sem preenchimento da osteotomia. O desfecho primário foi a escala clínica daKnee Society(KSS). A medida radiográfica do ângulo anatômico entre o fêmur e a tíbia no plano frontal e a progressão da osteoartrite de acordo com a classificação modificada de Ahlback foram usadas como desfechos secundários. Resultados: Não houve diferença da escala KSS no grupo com enxerto (64,4 ± 21,8) e no grupo sem enxerto (61,6 ± 17,3; p = 0,309). Não houve diferença do ângulo entre o fêmur e a tíbia no plano frontal entre os grupos (com enxerto = 184 ± 4,6 graus; sem enxerto = 183,4 ± 5,1 graus; p = 1,0), indica que não há uma perda de correção pela falta do enxerto. Houve pioria da osteoartrite em um número maior de pacientes no grupo com enxerto (p = 0,005). Conclusão: O enxerto ósseo autólogo da crista ilíaca não melhorou o resultado clínico e não diminuiu a incidência de complicações em pacientes submetidos à osteotomia de Puddu, fixadas com placa-calço de primeira geração, nas condições deste estudo.

Keblish's lateral surgical approach enhances patellar tilt in valgus knee arthroplasty / Acesso lateral de Keblish melhora a inclinação da patela na artroplastia do joelho valgo

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the clinical and radiological outcomes of conventional medial and lateral approaches for total knee replacement in the valgus osteoarthritic knee. METHODS: In this randomized controlled trial, 21 patients with valgus knee osteoarthritis were randomized to total knee replacement through medial or lateral approach. The primary outcome was radiographic patellar tilt. Secondary outcomes were visual analog scale of pain, postoperative levels of hemoglobin, and clinical aspect of the operative wound. RESULTS: There were no differences between the groups regarding other clinical variables. Mean lateral tilt of the patella was 3.1 degrees (SD ± 5.3) in the lateral approach group and 18 degrees (SD ± 10.2) in the medial approach group (p = 0.02). There were no differences regarding the secondary outcomes. CONCLUSION: Lateral approach provided better patellar tilt following total knee replacement in valgus osteoarthritic knee.

RESUMO OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos e radiológicos da via de acesso convencional com artrotomia medial e da via de acesso lateral na prótese total primária em joelho valgo. MÉTODOS: Neste ensaio clínico prospectivo, 21 pacientes com osteoartrite e deformidade em valgo foram divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a via de acesso cirúrgico usada: medial ou lateral. O desfecho principal foi a medida radiográfica da inclinação lateral da patela. Outros desfechos foram a dor após a cirurgia (escala visual de dor), o sangramento (níveis séricos de hemoglobina) e o aspecto clínico da ferida operatória. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos em relação a outras variáveis clínicas. A inclinação lateral média da patela no grupo lateral foi 3,1 graus ± 5,3 DP e no grupo medial foi 18 graus ± 10,2 DP (p = 0,02). Os outros desfechos não apresentaram diferenças entre os grupos. CONCLUSÃO: A via lateral proveu melhor inclinação lateral da patela pós-operatória nas artroplastias do joelho valgo.

Keblish's lateral surgical approach enhances patellar tilt in valgus knee arthroplasty.

OBJECTIVE: To compare the clinical and radiological outcomes of conventional medial and lateral approaches for total knee replacement in the valgus osteoarthritic knee. METHODS: In this randomized controlled trial, 21 patients with valgus knee osteoarthritis were randomized to total knee replacement through medial or lateral approach. The primary outcome was radiographic patellar tilt. Secondary outcomes were visual analog scale of pain, postoperative levels of hemoglobin, and clinical aspect of the operative wound. RESULTS: There were no differences between the groups regarding other clinical variables. Mean lateral tilt of the patella was 3.1 degrees (SD ± 5.3) in the lateral approach group and 18 degrees (SD ± 10.2) in the medial approach group (p = 0.02). There were no differences regarding the secondary outcomes. CONCLUSION: Lateral approach provided better patellar tilt following total knee replacement in valgus osteoarthritic knee.

OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos e radiológicos da via de acesso convencional com artrotomia medial e da via de acesso lateral na prótese total primária em joelho valgo. MÉTODOS: Neste ensaio clínico prospectivo, 21 pacientes com osteoartrite e deformidade em valgo foram divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a via de acesso cirúrgico usada: medial ou lateral. O desfecho principal foi a medida radiográfica da inclinação lateral da patela. Outros desfechos foram a dor após a cirurgia (escala visual de dor), o sangramento (níveis séricos de hemoglobina) e o aspecto clínico da ferida operatória. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos em relação a outras variáveis clínicas. A inclinação lateral média da patela no grupo lateral foi 3,1 graus ± 5,3 DP e no grupo medial foi 18 graus ± 10,2 DP (p = 0,02). Os outros desfechos não apresentaram diferenças entre os grupos. CONCLUSÃO: A via lateral proveu melhor inclinação lateral da patela pós-operatória nas artroplastias do joelho valgo.

Isokinetic evaluation after two-stage bicruciate reconstruction

Objective: To assess the functional balance of the knee after bicruciate reconstruction and its correlation with clinical score. Methods: 14 patients (11 men and three women), mean age 29.9±7.65 years, mean BMI 26.2±2.51 kg/m2 underwent surgical reconstruction of the Posterior Cruciate Ligament (PCL) and Anterior Cruciate Ligament (ACL) in two stages, with a mean interval of 3 months between procedures. With a mean follow-up period of 27.33 months, the isokinetic knee analysis was performed at 60°/s and 180°/s and the Lysholm and Tegner scores were applied. Results: The Lysholm score was 86.8±11.1 points and the Tegner score showed a deficit of 30% compared to pre-injury level. In isokinetic evaluation, the deficit of the operated quadriceps average torque was 17.05% at 60°/s and 12.16% at 180°/s, while the average flexor torque deficit was 3.43% at 60°/s and 5.82% at 180°/s. Although it was observed torque deficit between members, there were no statistical differences regarding the functional balance between hamstrings and quadriceps. Conclusion: Although the results of isokinetic evaluation has shown a functional balance of the knee (flexor-extensor), which may have contributed to the good subjective Lysholm score in the bicruciate two-stage reconstruction, two-stage reconstruction did not restore the pre-injury functional level. Level of Evidence IV, Case Series. .

Estenose degenerativa do canal lombar: correlação entre o índice de Oswestry e imagem de ressonância magnética / Degenerative lumbar spinal stenosis: correlation between Oswestry index and magnetic resonance imaging / Estenosis degenerativa del canal lumbar: correlación entre el índice de Oswestry y la resonancia magnética

OBJETIVOS: Verificar a relação entre o grau de estenose do canal lombar (ECL) com a ressonância nuclear magnética (RM) e a gravidade da disfunção, de acordo com o Índice de Oswestry em pacientes com ECL e em controles. MÉTODOS: Vinte e três pacientes com diagnóstico de ECL foram comparados com grupo controle de 17 voluntários. Todos foram submetidos a RM e responderam ao questionário de Oswestry. A análise estatística utilizou o teste exato de Fisher, de Mann-Whitney e de Spearman. RESULTADOS: Dor lombar foi a queixa mais frequente em ambos os grupos. O índice de Oswestry mostrou disfunção, em média, em 45,69% no grupo ECL e 11,60% no controle. A RM revelou que a área longitudinal do saco dural, o diâmetro do canal e os recessos laterais e forames estavam igualmente alterados em ambos os grupos. CONCLUSÕES: Não houve correlação entre o grau de estenose e o índice de Oswestry nos dois grupos.

OBJECTIVES: To verify the relationship between the degree of lumbar spinal canal stenosis (LCS), in magnetic resonance imaging (MRI) and the severity of disability according to the Oswestry Index in patients with LCS compared to controls without LCS. METHODS: Twenty-three patients with a diagnosis of LCS were compared with a control group of 17 volunteers. All participants underwent MRI and completed the Oswestry questionnaire. Statistical analysis used the Fisher exact test, the Mann-Whitney and the Spearman's tests. RESULTS: Low back pain was the most frequent complaint in both groups. The Oswestry index showed average disability in 45.69% patients and 11.60% controls. MRI revealed that the dural sac cross-sectional area, the diameter of the canal and the lateral recesses and foramina were equally changed in both groups. CONCLUSIONS: There was no correlation between the degree of lumbar canal stenosis and the disability index in both groups.

OBJETIVOS: Investigar la relación entre el grado de estenosis de canal lumbar (ECL) con imágenes de resonancia magnética (RM) y la gravedad de la disfunción de acuerdo con el Índice de Oswestry en pacientes con ECL y controles. MÉTODOS: Veintitrés pacientes con un diagnóstico de ECL se compararon con un grupo control de 17 voluntarios. Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética y completaron el cuestionario Oswestry. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba exacta de Fisher, Mann-Whitney y de Spearman. RESULTADOS: El dolor de espalda es la queja más frecuente en ambos grupos. El índice de disfunción de Oswestry mostró en promedio 45,69% para el grupo ECL y 11,60% para el grupo control. La RM demostró que el área longitudinal del saco dural, el diámetro del canal y de los agujeros y las cavidades laterales se han cambiado de manera similar en ambos grupos. CONCLUSIONES: No se encontró correlación entre el grado de estenosis y el índice de Oswestry en ambos grupos.

Correlation between symptoms and sagittal alignment parameters in patients with lumbar canal stenosis: a case-control study / Correlação entre os sintomas e os parâmetros de alinhamento sagital em pacientes com estenose do canal lombar: estudo de caso-controle / Correlación entre síntomas y parámetros de alineación sagital en pacientes con estenosis del canal lumbar: un estudio de control de casos

OBJECTIVE: To examine the relationship between sagittal balance parameters and different symptoms of spinal disease in patients with lumbar canal stenosis (LCS) and controls. METHODS: In this prospective, diagnostic, case-control study, we included all patients consecutively admitted to a public teaching hospital for surgical treatment of LCS between July 2010 and October 2011, aged more than 40 years, with back pain plus radiculopathy or neurogenic claudication, and controls without LCS. Magnetic resonance and x-rays allowed the measurement of sagittal axis parameters. Clinical data, the Oswestry Disability Index and the visual analogue scale of pain were assessed. RESULTS: 23 patients were in the Stenosis group, and 17 were controls. The Stenosis group presented lower values of total lumbopelvic lordosis and regional lordosis L1, L2 and L3. In LCS patients and back pain, total lumbopelvic and regional lordosis at L1, L2 and L3 were smaller. Those with stenosis and radiculopathy had higher values of pelvic tilt and lower total lumbopelvic lordosis and regional lordosis in L1 and L2. In patients with claudication, regional lumbopelvic lordosis in L1 and L2 and the T9 sagittal offset were smaller. All patients with pain had higher values of thoracic kyphosis, regional lumbopelvic lordosis in L1, lower values for pelvic tilt, sagittal T1 offset, sacro-femoral distance and overhang compared to patients without pain. CONCLUSIONS: This study shows significant correlations between symptoms and sagittal axis parameters between patients with and without spinal canal stenosis and also in subgroups of the patients with stenosis with different complaints.

OBJETIVOS: Examinar a relação entre parâmetros do alinhamento sagital e diferentes sintomas de doenças da coluna em pacientes com estenose do canal lombar (ECL) e controles. MÉTODOS: Neste estudo prospectivo, diagnóstico, de caso-controle, foram incluídos todos os pacientes consecutivamente internados num hospital universitário público para tratamento da estenose de canal lombar (ECL) entre julho de 2010 e outubro de 2011, com mais de 40 anos e dor lombar mais radiculopatia ou claudicação neurogênica e controle sem ECL. Ressonância magnética e radiografias permitiram as medidas dos parâmetros do eixo sagital. Foram analisados dados clínicos, índice de disfunção de Oswestry e escala visual analógica de dor. RESULTADOS: Vinte e três pacientes estavam no grupo Estenose e dezessete eram controles. O grupo Estenose apresentou menores valores de lordose lombopélvica total e lordose regional em L1, L2 e L3. Em pacientes com ECL e dor lombar, a lordose total lombopélvica e a lordose regional em L1, L2 e L3 eram menores. Naqueles com estenose e radiculopatia, houve valores maiores de desvio pélvico e lordose lombopélvica total e lordose regional em L1 e L2. Em pacientes com claudicação, lordose lombopélvica regional e compensação (offset) sagital em T9 foram menores. Todos os pacientes com dor tinham valores maiores de cifose torácica, lordose lombopélvica regional em L1, menores valores de desvio pélvico, offset sagital em T1, distância sacro-femoral e protuberância comparados com pacientes sem dor. CONCLUSÕES: O estudo mostra correlações significativas entre sintomas e parâmetros do eixo sagital entre pacientes com e sem ECL e também em subgrupos de pacientes com estenose e diferentes queixas.

OBJETIVO: Analizar la relación entre los parámetros del equilibrio sagital y los diversos síntomas de enfermedad espinal en pacientes con estenosis del canal lumbar (ECL) y sus controles. MÉTODOS: En esta perspectiva, de estudio de diagnóstico, de control de casos, incluimos a todos los pacientes admitidos, consecutivamente, a un hospital universitario público para tratamiento quirúrgico de ECL, desde julio de 2010 hasta octubre de 2011, con más de 40 años de edad, con dolor de espaldas más radiculopatía o claudicación neurogénica, y controles sin ECL. La resonancia magnética y los rayos X permitieron hacer la medición de los parámetros del eje sagital. Los datos clínicos, el Índice de Incapacidad de Oswestry y la escala análoga, visual de dolor fueron evaluados. RESULTADOS: 23 pacientes estuvieron en el grupo de Estenosis y 17 fueron los controles. El grupo de Estenosis presentó valores más bajos de lordosis lumbopélvica total y lordosis regional en L1, L2 y L3. En pacientes con ECL y dolores de espaldas, la lordosis lumbopélvica total y la regional, en L1, L2 y L3, fueron más leves. Aquellos pacientes, con estenosis y radiculopatía, tuvieron valores más altos de inclinación pélvica y más leve lordosis lumbopélvica total y lordosis regional en L1 y L2. En pacientes con claudicación, la lordosis lumbopélvica regional en L1 y L2, y la compensación sagital en T9 fueron menos pronunciadas. En comparación con los pacientes que no sentían dolores, todos los pacientes con dolores tenían valores más altos de cifosis torácica y de lordosis lumbopélvica regional en L1, valores más bajos de inclinación pélvica, compensación sagital en T1, distancia sacrofemoral y saliente. CONCLUSIONES: Este estudio muestra correlaciones importantes entre síntomas y parámetros del eje sagital referentes a pacientes con y sin estenosis del canal espinal, y también en subgrupos de los pacientes con estenosis que presentaron diversas quejas.

Modificações biomecânicas na marcha de indivíduos com osteoartrite medial do joelho / Biomechanical changes in gait of subjects with medial knee osteoarthritis

OBJETIVO: Demonstrar a presença e magnitude de determinadas variáveis biomecânicas na marcha de pacientes com osteoartrite (OA) medial de joelho e suas relações com o carregamento deste. MÉTODOS: Vinte e um indivíduos diagnosticados com OA do compartimento medial do joelho foram submetidos à avaliação da marcha e comparados com grupo controle. RESULTADOS: O grupo com OA em relação ao grupo controle apresentou: menor velocidade da marcha (0,8±0,1 vs. 1,1±0,1m/s), maior pico precoce do momento adutor (2,6±1,2 vs. 0,3±1,4 Nm/kg), maior pico tardio do momento adutor (1,8±0,7 vs. 0,9±0,2 Nm/kg), maior pico do momento flexor (1,6±0,9 vs. 0,6±0,4 Nm/kg), elevado pico de varo dinâmico (11,5º±8,3 vs. 3º±3,9), maior pico de flexão (15,6º±8 vs. 9,3º±4,1), com tendência ao flexo (5,5º±8,5) na fase de apoio, menor pico de flexão (58,7º±13,3 vs. 67,5º±4,8) no balanço e elevados picos de rotação externa (25,5º±12,7 vs. 0,5º±12,4). Os picos de ângulos e de momentos ocorreram nas mesmas fases da marcha nos dois grupos. CONCLUSÃO: Pacientes com OA do compartimento medial do joelho apresentam modificações na marcha com aumento rotação externa, redução da velocidade, aumento do momento flexor e flexão no apoio, insuficientes para uma redução considerável do carregamento. Nível de Evidência III, Estudo caso-controle.

OBJETIVE: Demonstrate the presence and magnitude of biomechanical variables during gait in patients with medial knee osteoarthritis (OA) and the relationship with the knee loading. METHODS: Gait of 21 subjects diagnosed with medial knee OA was evaluated and compared to the control group. RESULTS: The group with OA showed: Lower gait speed (0.8 ± 0.1 vs. 1.1 ± 0.1m/s), higher peak early (2.6 ± 1.2 vs. 0.3 ± 1.4 Nm/Kg) and late peak of the adduction moment (1.8 ± 0.7 vs. 0.9 ± 0.2 Nm/Kg), higher peak flexor moment (1.6 ± 0.9 vs. 0.6 ± 0.4 Nm/Kg) , high dynamic peak varus (11.5 ± 8.3 vs. 3o ± 3.9), higher peak flexion (15.6o ± 8 vs. 9.3o to ± 4.1), with a flexion tendency (5.5 o ± 8.5) in the stance phase, smaller peak of flexion (58.7o ± 13.3 vs. 67.5 o ± 4.8) in the balance phase and and higher peaks of external rotation (25.5o ± 12.7 vs. 0.5o ± 22.4). CONCLUSION: Patients with medial knee OA show changes in gait with increased external rotation, speed reduction, increased flexor moment and flexion in the stance phase, insufficient for reduction of the load. Level of Evidence III, Case Control Study.

Efetividade dos exercícios em cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada no tratamento da síndrome da dor femoropatelar / Effectiveness of the open and closed kinetic chain exercises in the treatment of the patellofemoral pain syndrome

O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos terapêuticos dos exercícios em cadeia cinética aberta (CCA) e cadeia cinética fechada (CCF) no tratamento da síndrome da dor femoropatelar (SDFP). Para tanto, 24 voluntários portadores de SDFP foram aleatoriamente divididos em dois grupos: grupo I (n = 12): realizou exercícios em CCA; grupo II (n = 12): realizou exercícios em CCF. Os grupos foram submetidos a oito semanas consecutivas de tratamento, que consistiu de três sessões semanais realizadas em dias alternados. Para análise dos padrões de ativação dos músculos vasto medial oblíquo (VMO) e vasto lateral (VL) os sinais eletromiográficos (EMG) foram adquiridos com eletrodos bipolares de superfície, quantificados pela raiz quadrada da média (root mean square RMS) e normalizados pela contração isométrica voluntária máxima do quadríceps. Por meio de escalas avaliou-se a intensidade da dor e funcionalidade dos voluntários. A análise dos valores da razão VMO/VL nos grupos I e II demonstrou que não houve diferenças significativas entre os tempos pré e pós-tratamento nas fases concêntrica (p > 0,05) e excêntrica (p > 0,05) dos exercícios em CCA e CCF. Apesar disso, o músculo VMO apresentou menor taxa de ativação em relação ao VL na fase excêntrica do exercício em CCF. Foram encontrados aumentos significativos na funcionalidade (p < 0,05) e redução da intensidade da dor (p < 0,05) entre os tempos pré e pós-tratamento em ambos os grupos, porém, o grupo II mostrou-se superior ao grupo I nestas duas variáveis. Os resultados deste estudo sugerem que, de acordo com as condições experimentais utilizadas, os exercícios em CCA e CCF não provocaram mudanças nos padrões de ativação EMG dos músculos VMO e VL; entretanto, promoveram melhora da funcionalidade e redução da intensidade da dor após oito semanas de intervenção, sendo que os exercícios em CCF foram superiores aos em CCA.

The aim of this study was to analyze the therapeutic effects of the open kinetic chain (OKC) and closed kinetic chain (CKC) exercises to treat the patellofemoral syndrome (PFSD). For this, 24 volunteers, bearers of the PFSD were randomly divided in two groups: group I (n = 12) performed the OKC exercises; group II (n = 12) performed the CKC exercises. Both groups were submitted to eight consecutive weeks of treatment consisting of three weekly sessions performed in alternate days. To analyze the activation pattern of the vastus medialis oblique (VMO) and the vastus lateralis (VL) muscles, the electromyographic signals (EMG) were collected using bipolar surface electrodes quantified by the root mean square (RMS) normalized by the maximal voluntary isometric contraction of the quadriceps. The pain intensity and the functionality of the volunteers were assessed using scales. The analysis of the amounts of the VMO/VL ratio in both groups I and II showed no significant differences as to the pre- and post-treatment times in the concentric (p > 0.05) and eccentric (p > 0.05) phases of the OKC and CKC exercises. Despite of this, the VMO muscle presented a lower activation rate compared to the VL in the eccentric phase of the CKC exercise. It was found significant increases in the functionality (p < 0.05), and a reduction in the pain intensity (p < 0.05) between the pre- and post-treatment times in both groups, but group II showed higher amounts compared to group I in both variables. The results found in this study suggest that according to the conditions of the trial, the OKC and CKC exercises provoke no changes in the patterns of the EMG activation in the VMO and VL muscles. However, they promoted an improvement in the functionality and a reduction in the pain intensity after the eight week intervention, and the CKC exercises presented better performances than OKC exercises.

El objetivo de este estudio era analizar los efectos terapéuticos de los ejercicios en la cadena cinética abierta (CCA) y la cadena cinética cerrada (CCC) en el tratamiento del síndrome del dolor femoropatelar (SDFP). Para esto se ofrecieron 24 portadores de SDFP que fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: Se agruparon en: los ejercicios I en CCA (el n = 12); y los ejercicios II en CCC (el n = 12). Los grupos se sometieron a ocho semanas consecutivas de tratamiento que consistió en tres sesiones semanales logradas en los días alternados. Para los análisis de los modelos de activación de los músculos medio oblicuo (VMO) y vasto lateral (VL) las señales electromiográficas (EMG) adquiridas con los electrodos bipolares de superficie, cuantificaron por la raíz cuadrada del promedio (la raíz el cuadrado - RMS) y se normalizó por el máximo de la reducción isométrico voluntario del cuádriceps. A través de balanzas se evaluó la intensidad del dolor y la funcionalidad de los voluntarios. El análisis de los valores de la razón VMO/VL en los grupos I y II demostramos que no había diferencias significantes entre la veces de tiempos pre y post-tratamiento en las fases concéntricas (el p > 0,05) y excéntricas (el p > 0,05) de los ejercicios en CCA y CCC. A pesar de eso, el músculo VMO presentó un punto de activación más pequeño respecto a VL en la fase excéntrica del ejercicio en CCF. En ellos se encontraron aumentos significantes en la funcionalidad (p < 0,05) y en la reducción de la intensidad del dolor (p < 0,05) entre veces de tiempo y post-tratamiento en ambos grupos, sin embargo, el de grupo II se mostraron superiores al grupo I en estas dos variables. Los resultados de este estudio sugieren que, de acuerdo con las condiciones experimentales usadas, los ejercicios en CCA y CCC no provocaron los cambios en los modelos de activación EMG de los músculos VMO y VL, sin embargo, ellos promovieron mejora de la funcionalidad y reducción de la intensidad...

Reconstrucao do L.C.P. do joelho: técnica de fixacao no leito tibial ("INLAY"). Avaliacao objetiva e subjetiva de 30 casos / Knee P.C.L. reconstruction: a tibial bed fixation (\"INLAY\") tecnhique. Objective and subjective evaluation of a 30-cases series

A reconstrucao cirúrgica do ligamento cruzado posterior (L.C.P.) do joelho ainda permanece como um grande desafio terapêutico. Neste trabalho avaliamos 30 pacientes submetidos à reconstrucao cirúrgica do L.C.P. com a técnica de fixacao do enxerto tendíneo no leito tibial por abordagem direta ("INLAY"). 28 pacientes eram do sexo masculino e 2 do feminino, com idade média de 31,10 anos. O tempo médio de lesao foi de 34,24 meses Em 67 por cento dos casos a lesao foi secundária a acidente motociclístico. As lesaes condrais e do ligamento cruzado anterior (L.C.A.) do joelho estavam presentes em 67 por cento e 33 por cento dos casos, respectivamente. Os pacientes foram avaliados objetivamente (teste de gaveta posterior) e subjetivamente (Escala de Lysholm). O seguimento pós-operatório médio foi de 21,7 meses. Cerca de 66 por cento dos casos foram classificados como bom e excelente na avaliacao subjetiva e objetiva. A análise estatística apresentou comportamento semelhante para as duas avaliacoes.Os resultados clínicos pós-operatórios obtidos neste trabalho têm nos encorajado a seguir com esta técnica cirúrgica.

Fraturas do acetábulo: estudo dos resultados clínicos precoce e tardio / Acetabular fractures: study of clinical results in the early and late surgical treatment

Foram analisados 42 casos de fratura do acetábulo operados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da FCM-Unicamp entre 1982 e 1991, com seguimento mínimo de um ano. O tempo pré-operatório variou entre 0 e 150 dias, sendo 25 casos operados precocemente (antes de 21 dias) e 17 tardiamente (entre 21 e 150 dias). Utilizou-se a via de Kocher-Langenbeck para fraturas posteriores e a transtrocanteriana de Senegas para as complexas e as tardias. Obtivemos 71,4 por cento de bons resultados no cômputo geral, näo havendo diferença significativa entre os operados precoce ou tardiamente (72 por cento e 70,6 por cento, respectivamente). Os maus resultados relacionaram-se à presença de luxaçäo posterior e lesäo da cabeça femoral, tipo de fratura e politrauma e näo ao período pré-operatório. A ossificaçäo heterotópica ocorreu em seis casos, sendo apenas um tardio.