Long COVID outpatient rehabilitation: a call for action / Reabilitação ambulatorial da COVID longa: uma chamada à ação

COVID-19 has motor, cognitive, psychological and nutritional consequences that require rehabilitation. Objetive: To describe the outpatient rehabilitation program developed at the Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Method: We collected sociodemographic and clinical data of 12 adults with laboratory-confirmed COVID-19, severe and critical, who needed hospitalization in the acute phase. Functional assessments included Functional Independence Scale (FIM), EQ-5D-5L, World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0), Post-COVID-19 Functional Status scale (PCFS), Medical Research Council (MRC) dyspnea scale, visual analog scale (VAS) for pain, Douleur Neuropathique 4 (DN-4), Epworth sleepiness scale, Insomnia Severity Index, Montreal Ontario Cognitive Assessment (MoCA), Depression, anxiety and stress scale (DASS-21), nutritional assessment, Timed Up and Go test, 10-meter walking test (10 MWT), handgrip strength, MRC sum score, musculoskeletal ultrasound of the thigh.The outpatient rehabilitation program included electrical and musculoskeletal inductive magnetic stimulation, extracorporeal shockwave treatment, isokinetic exercises, emotional approach, cognitive stimulation, occupational performance stimulation, nutritional guidance, and educational program by COMVC mobile application. Individualized program was delivered twice a week until pre-stablished discharge criteria was achieved. Results: VAS and TUG presented statistically significant improvements (p <0.001). PCFS, FIM, handgrip strength, 10 MWT and DASS-21 anxiety presented slopes in the direction of improvement. Conclusion: The optimized, intensive, interdisciplinary and short-term outpatient rehabilitation program improves pain, mobility and anxiety in long COVID patients.

A COVID-19 tem consequências sensório motoras, cognitivas, psíquicas e nutricionais que necessitam de reabilitação. Objetivo: Descrever o programa de reabilitação ambulatorial desenvolvido no Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, otimizado, intensivo e de curta duração. Método: Obtivemos informações sociodemográficas e clínicas de 12 adultos com diagnóstico laboratorial de COVID-19, grave e crítica, que necessitaram de hospitalização na fase aguda. Avaliações funcionais: Escala de Medida de Independência Funcional (MIF), EQ- 5D-5L, World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0), Post- COVID-19 Functional Status scale, Medical Research Council (MRC) dyspnea scale, escala visual analógica (EVA) para dor, DN-4 (Douleur Neuropathique 4), escala de sonolência de Epworth, Índice de Gravidade da Insônia, Montreal Ontario Cognitive Assessment (MoCA), escala de Depressão, ansiedade e estresse (DASS-21), avaliação nutricional, Timed Up and Go, teste de caminhada de 10 metros, teste de preensão palmar, MRC sum score, ultrassonografia musculoesquelética da coxa antes, durante e após programa de reabilitação ambulatorial. Este incluiu estimulação magnética indutiva e elétrica musculoesquelética, tratamento por ondas de choque extracorpóreas, exercícios isocinéticos, abordagem emocional, estimulação cognitiva, estimulação do desempenho ocupacional, orientação nutricional e programa educacional por aplicativo COMVC. O tratamento foi realizado duas vezes por semana até atingir os critérios de alta pré-estabelecidos. Resultados: VAS e TUG proporcionaram melhora estatisticamente significante (p <0,001). PCFS, MIF, Handgrip, 10 MWT e DASS-21 domínio ansiedade apresentam tendências de melhora. Conclusão: O programa melhora a dor, mobilidade e ansiedade em pacientes com COVID longa.

Terapia de ondas de choque focal para osteoartrose de joelho: um ensaio clínico randomizado duplo-cego / Focused extracorporeal shockwave therapy (f-ESWT) for knee osteoarthritis: a double-blind randomized clinical trial

Objetivo: Avaliar eficácia da terapia de ondas de choque focal (f-ESWT) comparada ao placebo para dor e incapacidade em pacientes com osteoartrose de joelho (OA). Métodos: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado, pacientes com OA primária de joelhos realizaram exercícios (alongamentos de isquiotibiais e fortalecimento de quadríceps) e randomizados em f-ESWT ou placebo. Todos os pacientes foram submetidos a 4 sessões semanais de 7.000 pulsos, e no grupo f-ESWT a energia foi de até 0.15mJ/mm2. O desfecho primário foi a escala analógica visual (VAS) para dor em 1 mês. Os desfechos secundários foram WOMAC, TUG, Lequesne e índice de resposta OMERACT-OARSI em 1 e 3 meses; bem como VAS aos 3 meses e eventos adversos (EAs). O teste de Mann-Whitney U e o teste exato Fisher foram utilizados com alfa = 5% e poder = 80% em uma análise de intenção de tratar. Os desfechos contínuos foram relatados como média ± desvio padrão. Resultados: 18 pacientes (9 em cada grupo), idade de 60.6±8.7 com 33.3% homens. Não houve diferença significativa entre grupos em qualquer variável. F-ESWT não foi superior ao placebo em 1 mês: VAS = -2,97 ± 3,18 e -2,68 ± 2,33 cm, respectivamente, p = 0,96. Somente o TUG no 1º mês foi significativo: 9.09 ± 2.30 e 11.01 ± 2.85 seg, p = 0.01. Conclusão: f-ESWT não foi superior ao placebo para osteoartrose de joelhos. Este estudo foi insuficiente para detectar diferenças. Novos estudos devem usar WOMAC A (subescala dor) como desfecho primário e recrutar 92 pacientes.

Objective: To assess the efficacy of focused extracorporeal shockwave therapy (f-ESWT) when compared to placebo for pain and disability in patients with knee osteoarthritis (OA). Methods: Randomized, parallel, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Patients with primary knee OA were given a set of exercises (hamstring stretching and quadriceps strengthening) and randomized into f-ESWT or placebo (sham probe). All patients were submitted to 4 weekly sessions of 7,000 pulses, and in the f-ESWT group energy was up to 0.15mJ/mm2. Primary outcome was visual analog scale (VAS) for pain at 1 month. Secondary outcomes were WOMAC, TUG, Lequesne's index and OMERACT-OARSI responder index at 1 and 3 months; as well as VAS at 3 months and adverse events (AEs). Both patients and outcome assessors were blinded. Mann-Whitney U test and Fisher's exact test were used with alpha=5% and power=80% in an intention-to-treat analysis. Continuous outcomes were reported as mean± standard deviation. Results: 18 patients were included (9 in each group), aging 60.6±8.7, with 33.3% males. There was no significant difference at baseline across groups in any variables. f-ESWT was not superior to placebo at 1 month: VAS=-2.97±3.18 and -2.68±2.33cm, respectively, p=0.96. TUG at 1 month had significant differences: 9.09±2.30 and 11.01±2.85sec, p=0.01. No serious AEs were observed. Conclusions: f-ESWT was not superior to placebo for knee OA. This RCT was underpowered to detect differences in this study. New RCTs should use WOMAC A (pain subscale) as primary outcome and recruit at least 92 patients.

Sobre o processo de triagem em centros de reabilitação / The triage process in rehabilitation centers

O processo de triagem em centros de reabilitação consiste numa avaliação das condições do paciente potencial usuário dos serviços prestados nessas unidades do sistema de saúde. Em geral ela ocorre no primeiro contato com a equipe clínica. Por meio de agendamento, o paciente é submetido a entrevista com um médico, um assistente social e um psicólogo num só momento, onde são verificadas as condições clínicas, aspectos de dinâmica de relacionamento e psicopatológicos, bem como requisitos sociais para participação regular e supervisionada nas atividades propostas. O objetivo do processo de triagem não é obstruir o acesso de qualquer pessoa aos serviços disponíveis, mas sim direcionar o potencial usuário para a forma mais ágil de atendimento ou mais apropriada às suas necessidades. Ao final do processo de triagem o paciente pode ser eleito para intervenção multiprofissional em vários dias da semana, outras alternativas de intervenção, seja terapêuticas ou de orientação, com recrutamento de número diferente de profissionais ou contatos semanais. Considerando a realidade de reabilitação no Brasil, que não contempla a internação, pode-se esperar um aproveitamento integral do programa de reabilitação somente em condições otimizadas. Os recursos para reabilitação não são ilimitados, assim, a sua otimização é necessária e o processo de triagem viabiliza o melhor aproveitamento desses recursos, e uma distribuição mais justa e ética dos mesmos.

The triage process in rehabilitation centers consists of an evaluation of the conditions of a patient who might use the services of these units in the health system. In general it takes place at first contact with the clinical team. By schedule a patient is interviewed by a doctor, a social worker, and a psychologist at the same time whereby they verify the clinical conditions, relationship dynamics and psychopathological aspects, as well as the social requirements for regular supervised participation in the prescribed activities. The object of the triage process is not to obstruct access of anyone to the services available, but to guide the potential user either to the easiest form of treatment or to that most appropriate to his needs. At the end of the triage process the patient may be chosen for multi-professional intervention several days a week or other alternative interventions, either therapeutic or guiding, with the recruitment of any number of professionals or weekly contacts. Considering the reality of rehabilitation in Brazil, which does not include internment, one can expect full service of the rehabilitation program only under optimal conditions. Resources for rehabilitation are limited, therefore its optimization is necessary, and the triage process enables the best use of these resources with a fair and ethical distribution.

Effect of biofeedback accompanying occupational therapy and functional electrical stimulation in hemiplegic patients.

The objective of this study was to determine the effect that electromyographic biofeedback (EMG-BFB), used in conjunction with occupational therapy (OT) and functional electrical stimulation (FES), has on spasticity, range of motion, and upper extremity function in hemiplegic patients. A total of 59 patients treated at a university-based rehabilitation centre were studied. Of those 59 patients, 31 received twice-weekly sessions of OT+FES, together with weekly sessions of EMG-BFB, and 28 received only the twice-weekly sessions of OT+FES. The patients were evaluated at baseline, at 6 months, and at 12 months, using the hand function test, the Minnesota manual dexterity test, the joint range of motion scale, and the modified Ashworth scale. At 6 months, the patients receiving EMG-BFB presented significantly greater improvement in upper extremity function than those receiving only OT+FES. Incorporating EMG-BFB into the treatment regimen had a positive effect on the range of motion and on the recovery of upper extremity function in hemiplegic patients. Biofeedback training might represent an important therapeutic tool for the rehabilitation of stroke patients.

Efeitos do condicionamento físico sobre pacientes com fibromialgia / Efectos del condicionamiento físico en pacientes con fibromialgia / Effects of physical conditioning over patients with fibromyalgia

INTRODUÇÃO: Fibromialgia é uma síndrome crônica, caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada. A possibilidade de atenuação dos sintomas com a atividade física abriu novas perspectivas para o tratamento desta doença. OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de condicionamento físico sobre a capacidade funcional, dor e qualidade de vida de pacientes com fibromialgia. MÉTODOS: Adotado o desenho de coorte para avaliar 18 mulheres, média de 46,4 ± 5,8 anos de idade, com a síndrome em média de 10,6 ± 5,7 anos, submetidas a um ano de condicionamento físico supervisionado, predominantemente aeróbio. No início do estudo e trimestralmente foram realizados: teste de esforço cardiopulmonar para determinação da capacidade funcional; avaliação da intensidade de dor empregando a escala analógica visual; contagem dos pontos dolorosos e determinação do limiar de dor à pressão com o uso do algômetro de pressão; aplicação do questionário de qualidade de vida Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) traduzido e adaptado para a população brasileira. RESULTADOS: A capacidade funcional melhorou a partir do terceiro mês (p < 0,05), o limiar de dor aumentou a partir do sexto mês (p < 0,05), houve diminuição da dor pós-esforço (p < 0,05) e do número de pontos sensíveis (p < 0,05) no nono mês. A intensidade de dor diminuiu no 12° mês (p < 0,05). Com exceção do item "estado geral de saúde" (p > 0,05), os demais domínios do questionário de qualidade de vida melhoraram em diferentes períodos do estudo (p < 0,05). CONCLUSÃO: As pacientes com fibromialgia submetidas ao programa de condicionamento físico supervisionado apresentaram melhora da capacidade funcional, da dor e da qualidade de vida.

INTRODUCTION: Fibromyalgia is a chronic syndrome characterized by widespread musculoskeletal pain. Possible symptom attenuation with physical exercise has opened new perspective for treatment. OBJECTIVE: This study aimed to assess the effects of a program of physical exercises (SPPE) on the functional ability, perceived pain and life quality of patients with fibromyalgia. METHODS: A cohort of eighteen female fibromyalgia patients, mean age 46,4 ± 5,8 years, having the syndrome for 10,6 ± 5,7 years, were studied along one year of supervised program of predominantly aerobic physical exercises. Patients underwent baseline and quarterly exercise stress tests (EST) to evaluate work capacity; clinical examinations to determine pain intensity through visual analogue scale; tender points count and pain threshold assessment by pressure algometer; as well as interviews using the "Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey" (SF-36) questionnaire. RESULTS: Work capacity improved from the third month (p < 0,05); pain threshold increased from the sixth month (p < 0,05); post-exertion pain improved (p < 0,05) and number of tender points decreased (p < 0,05) in the ninth month. Pain intensity decreased in the twelfth month (p < 0,05). Except for the "general health perceptions" domain (p > 0,05), all the remaining issues of the SF-36 improved at different periods of the study (p < 0,05). CONCLUSION: Work capacity, pain and life quality of female fibromyalgia patients improved over a 12-month program of supervised physical exercise.

INTRODUCCION: La fibromialgia es un síndrome crónico, caracterizado por dolor músculo-esquelético generalizado. La posibilidad de atenuación de los síntomas con la actividad física abrió nuevas perspectivas para el tratamiento de esta enfermedad. OBJETIVO: Evaluar el efecto de un programa de condicionamiento físico sobre la capacidad funcional, dolor y calidad de vida de pacientes con fibromialgia. MÉTODOS: Adoptado el método de aglomeración para evaluar 18 mujeres, con edad media de 46,4 ± 5,8 años, con el síndrome en media hace 10,6 ± 5,7 años, sometidas a un ano de condicionamiento físico supervisado, predominantemente aeróbico. Al iniciar el estudio y trimestralmente, fueron realizados: test de esfuerzo cardiopulmonar para determinar la capacidad funcional; evaluación de la intensidad de dolor empleando la escala analógica visual; contaje de puntos dolorosos y determinación del límite del dolor a la presión con el uso del algómetro de presión; aplicación de cuestionario de calidad de vida "Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey" (SF-36) traducido y adaptado para la población brasileña. RESULTADOS: La capacidad funcional mejoró a partir del tercer mes (p < 0,05), la resistencia al dolor aumentó a partir del sexto mes (p < 0,05), hubo disminución de dolor pos esfuerzo (p < 0,05) y el número de puntos sensibles (p < 0,05) al noveno mes. La intensidad de dolor disminuyó al décimo segundo mes (p < 0,05). Con excepción del ítem "estado general de salud" (p > 0,05), los demás dominios del cuestionario de calidad de vida mejoraron en diferentes periodos del estudio (p < 0,05). CONCLUSION: Las pacientes con fibromialgia sometidas al programa de condicionamiento físico supervisado presentaron mejora de la capacidad funcional, dolor y calidad de vida.

Independência funcional em pessoas com lesões encefálicas adquiridas sob reabilitação ambulatorial / Functional independence in individuals with acquired brain injuries submitted to rehabilitation on an outpatient basis

A lesão encefálica adquirida (LEA) pode provocar numa gama variada de deficiências e, questiona-se o resultado da reabilitação ambulatorialquando efetuada num longo período após sua instalação. O objetivo deste estudo foi avaliar os ganhos obtidos pelos pacientescom LEA sob reabilitação ambulatorial. Foram revisados os relatórios de alta de 118 pacientes atendidos na Divisão de Medicina deReabilitação entre 1999 e 2001, nos quais a funcionalidade é sistematicamente registrada segundo a Medida de Independência Funcional(MIF), no momento da avaliação inicial, retornos médicos e alta. Foram comparados os valores médios de cada um dos itens da MIF noinício e final do tratamento. O tempo mediano desde a instalação da lesão foi de 9 meses. Houve aumento da proporção de indivíduosindependentes em todas os itens da MIF ao final do tratamento, bem como aumento significativo dos seus valores médios. Os resultadosapresentados diferem daqueles observados em outros países nos quais a reabilitação ocorre na fase mais aguda. Isso pode decorrer deabordagens efetuadas antes da chegada do paciente ao centro de reabilitação cujo foco é maior em aspectos da deficiência física, semlevar em conta a importância da independência funcional. Os dados apresentados permitem concluir que, em nosso meio, os pacientescom LEA podem obter ganhos funcionais com a reabilitação, mesmo que ela seja iniciada tardiamente.

The acquired brain injury (ABI) may induce a wide variety of impairments and the result of rehabilitation on an outpatient basis isquestioned when performed long after its onset. The objective of this study was to evaluate the functional gain of ABI patients submittedto rehabilitation on an outpatient basis. Hospital discharge forms of 118 patients treated at the Division of Rehabilitation Medicinebetween 1999 and 2001 were reviewed. Functioning is systematically registered by the Functional Independence Measure (FIMTM) atthe first evaluation, medical appointments and upon discharge. Mean values of each FIMTM item at the first and last evaluations werecompared. The median period from the onset of the impairment was 9 months. There was an increase in the proportion of independentindividuals in all FIMTM items at the end of treatment, as well as a significant increase in their mean values. These results differ from thosereported by centers in countries where rehabilitation is performed in the early phase after the onset of impairments. This may result fromrehabilitation approaches that focus on the physical impairment, without taking the importance of functional independence into account.We conclude that in our country, patients with ABI may present functional gain even if rehabilitation is carried out at later periods.

Estudo ergométrico evolutivo de portadoras de fibromialgia primária em programa de treinamento cardiovascular supervisionado / Evolutive ergometric study of primary fibromyalgia patients in supervise cardiovascular trainning program

Fibromialgia é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor musculoesquelética generalizada (1,2,3,4,5). Na última década, o exercício físico tornou-se promissor como opçäo terapêutica da síndrome (6,7,8,9,10,11,12,13,14). Objetivo: avaliaçäo ergométrica prospectiva de portadoras de fibromialgia primária (FP) em programa de treinamento cardiovascular supervisionado (TCS). Treze mulheres, média de idade de 48,9 anos, portadoras de FP, submeteram-se a teste ergométrico (TE) em esteira rolante, protocolo de Ellestad, no tempo zero, 3§ e 6§ meses de TCS. Os critérios de interrupçäo do TE foram cansaço e dor. Para o TCS, foi estabelecida uma faixa de 60 por cento a 70 por cento da freqüência cardíaca (FC) máxima, calculada pelo método de Karvonen. A assiduidade foi superior a 80 por cento de 72 sessöes, 3 vezespor semana, com duraçäo de 60 minutos. Realizada a avaliaçäo subjetiva da dor muscular e analisada as variáveisdo TE. Análise estatística: variância dos postos de Friedman e teste de comparaçöes múltiplas (15). Resultados: no 3§ mês, houve o aumento significativo da resposta cronotrópica. No 3§ e 6§ meses, foram significativos: aumento do tempo de exercício, capacidade funcional, trabalho total e diminuiçäo da FC carga máxima comum. Näo houve diferença significante da APAS, duplo produto (DP), DP carga máxima comum e por cento FC máxima. Comparadas com o final do TE do tempo zero, a maior porcentagem de pacientes atingiu cargas mais elevadas e a mesma intensidade de dor no 3§ e 6§ meses de TCS. Conclusäo: a partir do 3§ mês de TCS, as portadoras de FP apresentaram amior tolerância a dor muscular e ao esforço, melhora da capacidade funcional cardiovascular e muscular periférica.

Estudo ergométrico comparativo entre indivíduos portadores de fibromialgia primária e indivíduos normais sedentários / Comparative ergometric study between carrying individuals of primary fibromyalgia and sedentary normal individuals

A fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada1,2,3,4,5 podendo resultar em imobilidade e inatividade física6. O presente estudo tem por objetivo comparar a resposta de pacientes sedentárias com fibromialgias primária e indivíduos sem patologias frente aos parâmetros do teste ergométrico (TE). Submeteram-se a TE em esteira rolante, protocolo de Ellestad, dois grupos de pacientes sedentárias do sexo feminino: Grupo A (n=12, média de idade 53,2 anos, portadoras de fibromialgia primária), Grupo B (n=20, média de idade 51,6 anos, sem patologias). Os critérios de interrupação de TE foram: frequência cardíaca máxima atingida, cansaço físico, dor e tontura. Não houve referência de precordialgia; não foram observadas alterações isquêmicas ou arritmias durante o exame. O tratamento estatístico foi este teste t de Estudent. Os resultados comparativos entre os grupos A e B mostraram que quanto à carga máxima comum e frequência cardíaca final do teste não houve diferença significante antre ambos os grupos. O grupo A realizou menor tempo de exercício (2,1%) e portanto, menor trabalho total (21,2%), reserva cronotrópica (11,2%), capacidade funcional (15,6%) e DPAS (15,8%). Concluímos que ambos avaliados sob o aspecto de resposta cardiovascular e eletrocardiográfica ao esforço não mostraram evidências de isquemia ou deficiência da função ventricular esquerda. As pacientes do grupo A apresentaram capacidade funcional significantemente inferior as do grupo B. Os resultados seugerem que as limitações observadas são decorrentes do sistema músculo-esquelético.

Avaliaçäo da utilizaçäo da Tipóia de Bobath na subluxaçäo de ombro do paciente hemiplégico / Evaluation of the use of Bobath Splint in shoulder subluxation of hemiplegic patient

Uma das complicaçöes mais graves do paciente hemiplégico pós AVC é a subluxaçäo do ombro decorrente do desequilíbrio muscular, e que está freqüentemente associado à dor. Apesar das várias modalidades de tipóias para contençäo da subluxaçäo, há poucos estudos referentes ao uso delas. Optamos pela avaliaçäo da tipóia de Bobath, analisando-as nos aspectos referentes à melhora da dor, dificuldades de colocaçäo, conforto durante o uso e aderência. Verificamos que dentre os pacientes analisados, apenas 25 por cento obtiveram melhora significativa da dor, todos eram dependentes na sua colocaçäo e a grande maioria teve queixas quanto ao desconforto durante o uso. Houve uma porcentagem significativa de abandono e erro de utilizaçäo. Concluímos que a tipóia de Bobath, apesar de permitir reduçäo visual da subluxaçäo de ombro do paciente hemiplégico, näo é um recurso ortésico adequado para a reabilitaçäo do mesmo.

Tipóia de Gaylord Adaptada: Uso na subluxaçäo do ombro do paciente hemiplégico / Adapted Gaylord Splint: Use in shoulder subluxation of hemiplegic patient

O presente estudo tem por objetivo avaliar os benefícios do uso da tipóia de Gaylord adaptada em 30 pacientes hemiplégicos com subluxaçäo de ombro associado à dor. Analisamos aspectos referentes à melhora da dor, grau de dependência, dificuldade na sua colocaçäo e conforto durante seu uso. Consideramos melhora expressiva da dor quando esta ocorreu em pelo menos 75 por cento. Resultados, após pelo menos 2 meses de uso, mostraram que 66.7 por cento dos pacientes obtiveram melhora expressiva da dor, 93.3 por cento eram dependentes na sua colocaçäo, 83.3 por cento referem que esta era fácil de ser colocada e 100 por cento que ela era confortável. Frente aos resultados obtidos, verificamos que a tipóia de Gaylord pode ser um recurso ortésico benéfico na subluxaçäo de ombro dos pacientes hemiplégicos.

Estudo da interferência dos déficits motor e sensitivo na funçäo manual de pacientes hemiplégicos submetidos à Estimulaçäo Elétrica Funcional (FES) / Study of the interference of motor and sensitive deficits in the manual function of hemiplegic patients submitted Functional Electric Stimulation (FES)

O presente estudo procura identificar os aspectos fisiopatológicos que condicionam um mau prognóstico na aplicaçäo da Estimulaçäo Elétrica Funcional (FES), sendo pareados os bons e maus resultados com os déficits motor e sensitivo. Foram avaliados 17 pacientes hemiplégicos, com praxia e gnosia preservados, submetidos às técnicas convencionais da Terapia Ocupacional e Estimulaçäo Elétrica Funcional. Os eletrodos foram ajustados, de modo a obter dorsiflexäo de punho e dedos e abduçäo de polegar, quando possível. Foram realizadas avaliaçöes das sensibilidades superficial (tactil e dolorosa) e profunda (reconhecimento de diferentes posiçöes do membro acometido), das preensöes tipo cilindro, esfera, gancho e pinças lateral, polpa e polpa a 03 pontos, antes e logo após 06 meses de FES. Resultados mostraram que 13 pacientes obtiveram melhora da movimentaçäo ativa manual. Os pacientes que melhoraram tinham sensibilidade superficial e profunda normal ou alterada, mas apresentavam algum tipo de movimentaçäo manual espontânea. Os pacientes, que näo melhoraram, tinham alteraçöes das sensibilidades superficial e/ou profunda, mas näo tinham qualquer movimentaçäo manual ativa. Conclui-se que a associaçäo da Estimulaçäo Elétrica Funcional às técnicas convencionais de Terapia Ocupacional é um meio eficaz de melhorar a funçäo manual de pacientes hemiplégicos com movimentaçäo voluntária parcialmente preservada.

Tratamento de reabilitaçäo: Unidade de Tétano - HCFMUSP / Rehabilitation treatment: Tetanus Unit - HCFMUSP

O tétano é uma doença infecciosa ainda bastante freqüente no nosso meio, com repercussäo severa na área do aparelho locomotor, causando hipertonia muscular acentuada durante a fase aguda e na convalescença. O programa de reabilitaçäo do paciente portador de tétano é iniciado o mais precocemente possível. O objetivo do tratamento é minimizar as complicaçöes osteoarticulares decorrentes do período de imobilizaçäo. A hipertonia generalizada, principalmente dos casos graves, favorece a maior incidência de deformidades. Foram analisados 145 casos, que deram entrada na Unidade de Tétano de JANEIRO DE 1982 à MARÇO DE 1985. Todos esses pacientes receberam tratamento fisiátrico e observou-se que praticamente näo ocorrem complicaçöes decorrentes do período de imobilizaçäo, mesmo nos pacientes mais gravemente acometidos. As complicaçöes osteoarticulares ocorridas foram conseqüentes a dois principais aspectos: 1. Convulsöes tônicas ou espasmos, além é claro, das posturas viciosas mantidas durante períodos prolongados, como o opistótono, que causaram principalmente fraturas dos corpos vertebrais. 2. Complicaçöes decorridas das condiçöes do próprio foco de entrada da doença, levando à infecçöes, tais como osteomielites, pioartrites, infecçöes de tecidos moles, causando assim seqüelas no sistema osteoarticular