[Interlocking femoral nail and total knee Arthroplasty in one stage for a patient with a femoral diaphyseal stress fracture]. / Enclavado femoral y artroplastía total de rodilla en un tiempo en una paciente con fractura diafisaria femoral por estrés.

We present the case of an 81-year-old woman who was followed up by the Rheumatology Service for osteoporosis and treated with bisphosphonates for more than five years. She reported a fracture of the distal third of the contralateral femur by a low energy mechanism, treated with retrograde intramedullary nailing the previous year. She presented a clinic of cruralgia and left gonalgia, without previous trauma. A scintigraphy and radiographs were performed to support the diagnosis of stress fracture of the distal third of the left femur and osteonecrosis of the left internal femoral condyle. Thinking about the possible complications of performing two interventions in an elderly patient, we decided to complete the treatment in a single time and by the same surgical approach, trying to resolve the osteonecrosis and the fracture at the same time, with the objective of an early rehabilitation and lower morbidity. A femoral retrograde prophylactic nailing was performed to stabilize the stress fracture and a retentive primary knee prosthesis was implanted for the posterior cruciate ligament by the same surgical approach. There were no incidents in the immediate postoperative period, with ambulation beginning with help 48 hours after the intervention. The fracture consolidated and the patient presented a good functional result of the knee, both in the immediate postoperative period and at three years of follow-up.

Presentamos el caso de una mujer de 81 años de edad, en seguimiento por el Servicio de Reumatología por osteoporosis y tratada con bifosfonatos durante más de cinco años. Refirió una fractura del tercio distal del fémur contralateral por mecanismo de baja energía, tratada con enclavado intramedular retrógrado el año anterior. Presentó una clínica de cruralgia y gonalgia izquierda, sin traumatismo previo. Se le realizó una gammagrafía y radiografías que apoyaron el diagnóstico de fractura de estrés del tercio distal del fémur izquierdo y osteonecrosis del cóndilo femoral interno izquierdo. Pensando en las posibles complicaciones de llevar a cabo dos intervenciones en una paciente de avanzada edad, se decidió efectuar el tratamiento en un tiempo y por el mismo abordaje quirúrgico, tratando de resolver la osteonecrosis y la fractura a la vez, con el objetivo de una rehabilitación precoz y menor morbilidad. Se realizó un enclavado profiláctico retrógrado femoral para estabilizar la fractura de estrés y se implantó una prótesis de rodilla primaria retentiva para el ligamento cruzado posterior por el mismo abordaje quirúrgico. No hubo incidencias en el postoperatorio inmediato; se inició deambulación con ayuda a las 48 horas de la intervención. La fractura consolidó y la paciente presentó un buen resultado funcional de la rodilla, tanto en el postoperatorio inmediato como a los tres años de seguimiento.

Enclavado femoral y artroplastía total de rodilla en un tiempo en una paciente con fractura diafisaria femoral por estrés / Interlocking femoral nail and total knee Arthroplasty in one stage for a patient with a femoral diaphyseal stress fracture

Resumen: Presentamos el caso de una mujer de 81 años de edad, en seguimiento por el Servicio de Reumatología por osteoporosis y tratada con bifosfonatos durante más de cinco años. Refirió una fractura del tercio distal del fémur contralateral por mecanismo de baja energía, tratada con enclavado intramedular retrógrado el año anterior. Presentó una clínica de cruralgia y gonalgia izquierda, sin traumatismo previo. Se le realizó una gammagrafía y radiografías que apoyaron el diagnóstico de fractura de estrés del tercio distal del fémur izquierdo y osteonecrosis del cóndilo femoral interno izquierdo. Pensando en las posibles complicaciones de llevar a cabo dos intervenciones en una paciente de avanzada edad, se decidió efectuar el tratamiento en un tiempo y por el mismo abordaje quirúrgico, tratando de resolver la osteonecrosis y la fractura a la vez, con el objetivo de una rehabilitación precoz y menor morbilidad. Se realizó un enclavado profiláctico retrógrado femoral para estabilizar la fractura de estrés y se implantó una prótesis de rodilla primaria retentiva para el ligamento cruzado posterior por el mismo abordaje quirúrgico. No hubo incidencias en el postoperatorio inmediato; se inició deambulación con ayuda a las 48 horas de la intervención. La fractura consolidó y la paciente presentó un buen resultado funcional de la rodilla, tanto en el postoperatorio inmediato como a los tres años de seguimiento.

Abstract: We present the case of an 81-year-old woman who was followed up by the Rheumatology Service for osteoporosis and treated with bisphosphonates for more than five years. She reported a fracture of the distal third of the contralateral femur by a low energy mechanism, treated with retrograde intramedullary nailing the previous year. She presented a clinic of cruralgia and left gonalgia, without previous trauma. A scintigraphy and radiographs were performed to support the diagnosis of stress fracture of the distal third of the left femur and osteonecrosis of the left internal femoral condyle. Thinking about the possible complications of performing two interventions in an elderly patient, we decided to complete the treatment in a single time and by the same surgical approach, trying to resolve the osteonecrosis and the fracture at the same time, with the objective of an early rehabilitation and lower morbidity. A femoral retrograde prophylactic nailing was performed to stabilize the stress fracture and a retentive primary knee prosthesis was implanted for the posterior cruciate ligament by the same surgical approach. There were no incidents in the immediate postoperative period, with ambulation beginning with help 48 hours after the intervention. The fracture consolidated and the patient presented a good functional result of the knee, both in the immediate postoperative period and at three years of follow-up.