Neurolisis intratecal con fenol en un paciente con fractura de cadera / Intrathecal neurolysis with phenol in a patient with hip fracture

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Regurgitación a través del tubo de drenaje gástrico de la mascarilla laríngea proseal / Regugitation through the gastric drainage tube of a Proseal laryngeal mask

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Anestesia/analgesia epidural cervical en mastectomía de paciente con antecedentes familiares de hipertermia maligna / Epidural cervical anesthesia/analgesia for mastectomy in a pa tient with family history of malignant hypertermia

Introducción: La hipertermia maligna es un síndrome frecuentemente he redado, caracterizado por un estado hipermetabólico agudo tras la exposición a determinados fármacos, como relajantes musculares despolarizantes y anestésicos volátiles. Entre los signos y síntomas de una crisis se incluyen, el aumento del anhídrido carbónico espirado, taquicardia, taquipnea, rigidez de la musculatura esquelética, aumento rápido y gradual de la temperatura con alto riesgo de fallecimiento. Este cuadro es consecuencia de una alteración de la homeostasis del calcio en la fibra muscular esquelética. Material y métodos. Resultados: Paciente de 47 años propuesta para intervención quirúrgica por tumoración mamaria izquierda en cuadrantes supero-externos. Entre sus antecedentes resalta el fallecimiento de dos familiares por hipertermia maligna en el transcurso de anestesias generales. Se propone anestesia epidural cervical por el sistema de la gota pendiente, usando ropivacaína 0,5 por ciento y colocando un catéter para analgesia en el intra y postoperatorio de la intervención quirúrgica de glandulectomía segmentaria. Valoramos el dolor por la escala analógico visual, nivel de sedación y parámetros hemodinámicos. Con posterioridad la paciente es sometida a una mastectomía bilateral junto a vaciamiento axilar izquierdo completo, procediéndose a una nueva anestesia epidural cervical con idéntica técnica y valoraciones. Conclusiones: La paciente presentó una adecuada anestesia para el procedimiento quirúrgico realizado junto a una excelente analgesia en el intraoperatorio como en el postoperatorio inmediato y a las 24 horas. Los antecedentes familiares de la paciente con el peligro potencial de hipertermia maligna hace aconsejable el uso de una técnica regional versus anestesia general (AU)

Tratamiento del dolor y espasticidad en un caso de esclerosis lateral amiotrófica / Management of pain and spasticity in a case of amyotrophic lateral sclerosis

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una forma clínica del grupo de enfermedades de la motoneurona del adulto que designa un proceso degenerativo progresivo que aparece de forma esporádica y aislada, aunque se encuentran formas familiares. En cualquier caso es una enfermedad de pronóstico ominoso que se padece durante un promedio de tres años partiendo de los primeros síntomas. Paciente, material y métodos: Paciente de 45 años que en el transcurso de tres meses cursa con sintomatología propia de esclerosis lateral amiotrófica que se confirma con el estudio electromiográfico. Tras respuesta inicial a los antiespásticos por vía oral, con posterioridad resultan insuficientes para el control del dolor y espasticidad a pesar de usar dosis máximas de baclofeno y riluzol vía oral. Por ello se realiza dosis de prueba con morfina y baclofeno intratecal y posteriormente se inicia perfusión continua a través de catéter intratecal de bupivacaína, morfina y baclofeno. Resultados: Después de modificar las pautas de dosificación de morfina, bupivacaína y baclofeno intratecal, se consigue controlar el dolor y espasticidad. Conclusiones: La vía intratecal resulta efectiva en tratamiento del dolor y espasticidad de la ELA después de resultar ineficaz el tratamiento por vía oral. (AU)