RESUMO
Setting: All community health workers (CHWs) in rural Kenema District, Sierra Leone. Objective: CHW programmes provide basic health services to fill gaps in human health resources. We compared trends in the reporting and management of childhood malaria, diarrhoea and pneumonia by CHWs before, during and after the Ebola outbreak (2014-2016). Design: Retrospective cross-sectional study using programme data. Results: CHW reporting increased from 59% pre-outbreak to 95% during the outbreak (P < 0.001), and was sustained at 98% post-outbreak. CHWs stopped using rapid diagnostic tests for malaria mid-outbreak, and their use had not resumed post-outbreak. The average monthly number of presumptive treatments for malaria increased from 2931 pre-outbreak to 5013 during and 5331 post-outbreak (P < 0.001). The average number of monthly treatments for diarrhoea and pneumonia decreased from respectively 1063 and 511 pre-outbreak to 547 and 352 during the outbreak (P = 0.01 and P = 0.04). Post-outbreak pneumonia treatments increased (mean 1126 compared to pre-outbreak, P = 0.003), and treatments for diarrhoea returned to pre-outbreak levels (P = 0.2). Conclusion: The CHW programme demonstrated vulnerability, but also resilience, during and in the early period after the Ebola outbreak. Investment in CHWs is required to strengthen the health care system, as they can cover pre-existing gaps in facility-based health care and those created by outbreaks.
Contexte : Tous les travailleurs de santé communautaires (CHW) du district rural de Kenema, Sierra Leone.Objectif : Les programmes de CHW offrent des services de santé de base pour combler les lacunes en matière de ressources humaines en santé. Nous avons comparé les tendances du signalement et de prise en charge du paludisme, de la diarrhée et de la pneumonie de l'enfant par les CHW avant, pendant et après l'épidémie d'Ebola (20142016).Schéma : Étude rétrospective transversale sur les données du programme.Résultats : Les rapports des CHW ont augmenté de 59% avant l'épidémie à 95% pendant la flambée (P < 0,001), et se sont maintenus à 98% après la flambée. Les CHW ont arrêté d'utiliser les tests de diagnostic rapide pour le paludisme au milieu de l'épidémie et leur utilisation n'a pas repris après la flambée. Le nombre moyen mensuel de traitements présomptifs du paludisme a augmenté de 2931 avant la flambée à 5013 pendant et 5331 après la flambée (P < 0,001). Le nombre moyen mensuel de traitements pour diarrhée et pneumonie a diminué de 1063 et 511 avant la flambée à 547 et 352, respectivement, pendant la flambée (P = 0,01 et P = 0,04). Après la flambée, les traitements de pneumonie ont augmenté (moyenne 1126 comparée à avant la flambée, P = 0,003), tout comme les traitements pour diarrhée, qui sont remontés aux niveaux précédant la flambée (P = 0,2).Conclusion : Le programme des CHW a démontré sa vulnérabilité, mais également sa résilience, pendant la flambée et dans la brève période qui a suivi l'épidémie d'Ebola. Le renforcement du système de santé devrait investir dans les CHW car ils peuvent combler les lacunes pré-existantes des soins de santé basés dans les structures et celles créées par les épidémies.
Marco de referencia: Todos los agentes de salud comunitarios (CHW) en la zona rural del distrito de Kenema, en Sierra Leona.Objetivo: Los programas de CHWs prestan servicios básicos que compensan las deficiencias de recursos humanos del sistema de salud. En el estudio se comparó la evolución de las notificaciones y el tratamiento del paludismo, la diarrea y la neumonía en los niños por parte de los CHW, antes del brote epidémico de fiebre hemorrágica del Ébola; durante y después del mismo (20142016).Método: Fue este un estudio transversal retrospectivo a partir de los datos del programa.Resultado: La notificación por parte de los CHW aumentó de 59% antes del brote a 95% durante el mismo (P < 0,001) y permaneció estable en 98% después de la epidemia. Los CHW interrumpieron la utilización de las pruebas diagnósticas rápidas del paludismo en la mitad del período epidémico y no reanudaron su aplicación al finalizar el brote. El número promedio de tratamientos de presunción por paludismo aumentó de 2931 antes del brote a 5013 durante el mismo y 5331 después de la epidemia (P < 0,001). El promedio de tratamientos mensuales por diarrea y neumonía disminuyó respectivamente de 1063 y 511 antes del brote a 547 y 352 durante el mismo (P = 0,01 y P = 0,04). Después de la epidemia del Ébola los tratamientos por neumonía aumentaron (promedio 1126; P = 0,003) con respecto al período anterior al brote y los tratamientos por diarrea recuperaron las cifras anteriores a la epidemia (P = 0,2).Conclusión: Se puso de manifiesto la vulnerabilidad del programa de CHW a la epidemia del Ébola, pero se demostró también su capacidad de recuperación durante el brote y el período inicial después de la epidemia. El fortalecimiento de los sistemas de salud debe comportar una inversión en los CHW, que pueden cubrir las lagunas prexistentes de la atención institucional de la salud y las deficiencias que aparecen como resultado de las epidemias.
