Uso de Solución Hipertónica en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda como terapia adyuvante a altas dosis de diuréticos / Use of Hypertonic Solution in patients with acute heart failure as adjunctive therapy to high-dose diuretics

Resumen La insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) es una causa común de hospitalización, con repercusiones significativas en los sistemas de salud. El manejo agudo se basa en la reducción de la volemia con diuréticos de asa, sin embargo, un porcentaje de pacientes presenta resistencia o no logra la respuesta clínica esperada con este tratamiento. Una de las medidas que ha comprobado ser efectiva en este contexto, es el uso de solución salina hipertónica (SSH) en conjunto con dosis altas de diuréticos de asa, como medida terapéutica temida por sus posibles repercusiones sobre la función renal y posible sobrecarga de sodio. Objetivos: Determinar si el uso de solución salina hipertónica en pacientes con falla cardiaca aguda e hipervolemia genera un deterioro de la función renal. Determinar la respuesta del Pro-BNP ante el uso de la solución salina hipertónica en pacientes con falla cardiaca aguda como marcador de respuesta terapéutica. Determinar si el uso de solución salina hipertónica aumenta la diuresis sin generar cambios importantes en el sodio. Se muestran datos de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada, que tras no presentar mejoría con altas dosis de diurético de asa en bolo, se les aplicó la solución hipertónica como adyuvante a este tratamiento. Se toma un total de 26 pacientes analizando datos generales clínicos y de laboratorio, se valoran curvas con la respuesta diurética y por parámetros de laboratorio a las 48 y 72 horas. El uso de solución salina hipertónica consigue un aumento de más de un 200% de la diuresis en 24 horas, con un descenso del Pro BNP de más de un 60% a las 48 horas, sin mostrar un cambio importante en los niveles de creatinina, nitrógeno ureico y sodio. Se requirió reposición de potasio en la totalidad de los pacientes. Se concluye que la infusión de furosemida más solución hipertónica es efectiva tanto en disminuir niveles de NT Pro-BNP en los pacientes, como en generar un aumento en el volumen de diuresis. La principal complicación fue la hipokalemia, sin cambios considerables en el valor de sodio, creatinina y nitrógeno ureico séricos.

Abstract Uso de Solución Hipertónica en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda como terapia adyuvante a altas dosis de diuréticos Acute decompensated heart failure (AHF) is a common cause of hospitalization, with significant repercussions on health systems. Acute management is based on the reduction of blood volume with loop diuretics; however, a percentage of patients show resistance or do not achieve the expected clinical response with this treatment. One of the measures that has proven to be effective in this context is the use of hypertonic saline (HSS) in conjunction with high doses of loop diuretics, as a therapeutic measure feared due to its possible repercussions on kidney function and possible sodium overload. Objetives: To determine if the use of hypertonic saline in patients with acute heart failure and hypervolemia leads to a deterioration in renal function. To determine the response of Pro-BNP to the use of hypertonic saline in patients with acute heart failure as a marker of therapeutic response. Determine if the use of hypertonic saline increases urine output without causing significant changes in sodium. Data are shown from patients with acute decompensated heart failure, who after not presenting improvement with high doses of bolus loop diuretic, the hypertonic solution was applied as an adjunct to this treatment. A total of 26 patients are taken analyzing general clinical and laboratory data, curves with the diuretic response and by laboratory parameters are evaluated at 48 and 72 hours. The use of hypertonic saline solution achieves an increase of more than 200% in diuresis in 24 hours, with a decrease in Pro BNP of more than 60% at 48 hours, without showing a significant change in creatinine levels, urea nitrogen and sodium. Potassium replacement was required in all patients. It is concluded that the infusion of furosemide plus hypertonic solution is effective both in reducing levels of NT Pro-BNP in patients, and in generating an increase in the volume of diuresis. The main complication was hypokalemia, without significant changes in serum sodium, creatinine, and urea nitrogen.

In Vivo Ischemia Detection by Luminescent Nanothermometers.

There is an urgent need to develop new diagnosis tools for real in vivo detection of first stages of ischemia for the early treatment of cardiovascular diseases and accidents. However, traditional approaches show low sensitivity and a limited penetration into tissues, so they are only applicable for the detection of surface lesions. Here, it is shown how the superior thermal sensing capabilities of near infrared-emitting quantum dots (NIR-QDs) can be efficiently used for in vivo detection of subcutaneous ischemic tissues. In particular, NIR-QDs make possible ischemia detection by high penetration transient thermometry studies in a murine ischemic hindlimb model. NIR-QDs nanothermometers are able to identify ischemic tissues by means of their faster thermal dynamics. In addition, they have shown to be capable of monitoring both the revascularization and damage recovery processes of ischemic tissues. This work demonstrates the applicability of fluorescence nanothermometry for ischemia detection and treatment, as well as a tool for early diagnosis of cardiovascular disease.

Modelo experimental para el estudio de la ascitis en perros / Experimental model for the study of ascites in dogs

La investigación se realizó en Universidad Hermilio Valdizán de Huánuco-Perú, con la finalidad de hacer uniforme el modelo experimental para el estudio de la ascitis en el perro, mediante la disminución del calibre de la vena cava posterior, utilizando anillos preparados ad hoc a partir de sondas rectales de silicona flexible y de dar a conocer los cambios de las proteínas plasmásticas y del líquido ascítico durante la instauración del síndrome ascítico. El estudio se realizó en 05 animales aparentemente sanos de diferente edad, sexo y peso. En el 100 por ciento de los animales presentaron la ascitis a los 13,2 días más menos 4,1 y con un incremento del perímetro abdominal promedio de 63,4 cms. más menos 1,5 con respecto al control basal preoperatorio de 53 cms. más menos 1,2 y no ocurriendo muerte alguna. El comportamiento de las proteínas plasmáticas resultó en una disminución promedio cuando presentaron la ascitis de 3,30 g/dl más menos 0,32 con respecto a los valores encontrados en el preoperatorio 4,89 g/dl más menos 0,35, con la fracción albúmina de 2,00 g/dl más menos 0,91, la que disminuyó con respecto al nivel basal de 2,98 g/dl más menos 0,35 (p menos o igual que 0,05), la globulina incrementó en promedio en los animales con síndrome ascítico de 1,71 g/dl más menos 0,66 a 1,90 g/dl más menos 0,31, mientras que las proteínas totales fue de 3.30 g/dl más menos 0,32 en los animales con ascitis frente a 4,89 g/dl más menos 1,20 que presentaron en el preoperatorio. Se considera este modelo versátil y práctico para el estudio de la ascitis experimental en el perro, reduciendo la mortalidad, además de acortar el tiempo para su obtención cuando se compara con los resultados por otros médicos quirúrgicos.

The research was carried out at the Hermilio Valdizan University Huánuco - Peru, in order to make uniform the experimental model for the study of ascites in dogs, by reducing the size of the posterior vein cava, using ad hoc rings prepared from rectal probe and flexible silicone to make knowing the changes of plasma proteins and ascetic fluid during the installation of ascites. The study was conducted in 05 apparently healthy animals of different age, sex and height. In 100 per cent of the animals had ascites to 13.2 days more less 4.1 and with an increase of the abdominal average perimeter of 63,4 cm with regard to the basal preoperative control of 53 cms. more less 1.2 and not happening any death in the animals. The behavior of plasmatic proteins resulted in an average decrease when they presented the ascites of 3.30 g/dl more less 0.32 with respect to preoperative found values in the 4.89 g/dl more less 0.345 with the fraction albumin 2.00 g/dl more less 0.91, which declined from the basal level of 2.98 g/dl more less 0.35 (p less or equal than 0.05), globulin increased on average in animals with ascites as opposed to 4.89 g / more less 1.20 dl, who presented preoperatively. It is considered as a versatile and practical model for the study of experimental ascites in dogs, it is reduced the mortality, in addition to shortening the time it was obtained when it is compared with the results of other surgical methods.

Valoración de estudios radiológicos solicitados por un servicio de emergencias / Valuation of radiological studies, asked by a services of emergency

Análisis de los estudios radiológicos convencionalesmás frecuentes solicitados por un servicio de emergencias así como de sus solicitudes, en un hospital y período determinado. Se tomó una muestra al azar de 760 estudios radiológicos convencionales solicitados por el servicio de emergencias del Hospital Max Peranta durante un período de 9 semanas. Se encontró que las patologías del sistema óseo fue el principal motivo de solicitud de examen radiológico con un 65,44 por ciento de los estudios (incluyendo aquí extremidades superiores e inferiores, cráneo, columna vertebral, pelvis y tórax óseo), seguido por la patología de origen torácico (28,4 por ciento). La gran mayoría de los estudios solicitados no presentaron alteraciones radiológicas (71,88 por ciento). La principal patología encontrada a nivel osteo-articular fue fracturas (13.93 por ciento), a nivel torácico el diagnóstico más frecuente fue cardiomegalia (11.57 por ciento), EPOC (10,18 por ciento), y bronconeumonías (6,94 por ciento). Tomando en cuenta los estudios con alteraciones radiológicas, un 49,52 por ciento presentaban patologías agudas o traumáticas y un 50,47 por ciento patologías crónicas. Se prestaron 57 por ciento de las solicitudes con datos clínicos insuficientes, incompletos o ilegibles. La radiografía convencional juega un papel importante en el diagnóstico de paciente de emergencias, especialmente en patología traumática y cardio-pulmonar. Un estudio radiológico sin alteraciones evidentes es parte importante en el manejo del paciente de un servicio de emergencias. Debe hacerse conciencia en el personal de emergencias para aportar completos y adecuados datos clínicos en las solitudes.