Dificultades de reclutamiento en investigación en cuidados paliativos / Sampling difficulties in palliative care research

OBJETIVO: Analizar la mortandad de la muestra en investigaciones con pacientes paliativos oncológicos en domicilio. MÉTODO: Estudio descriptivo y transversal. Se planteó un estudio multicéntrico con muestreo intencional entre enero 2011 y junio 2012. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Pacientes oncológicos subsidiarios de cuidados paliativos, ECOG 2-3, mayores de 18 años, con cuidador familiar en domicilio y consentimiento informado. Se analizaron variables sociodemográficas, mortandad de la muestra y otros factores relacionados con las dificultades en el reclutamiento, la participación y los tiempos de dilación entre las etapas de la investigación. Se realizaron análisis descriptivos e inferenciales. RESULTADOS: Ciento treinta y cuatro pacientes cumplían criterios de inclusión, con una edad media de 69,97 años. El 50% eran hombres, estando casados el 58,2% y viudos el 29,9%. Tan solo 57 pacientes concluyeron el estudio. El 53% de los pacientes no fueron incluidos en el estudio, un 4,5% de las entrevistas no se concluyeron, por lo que la mortandad de la muestra fue del 57,5%. Declinaron participar el 35,2% de los pacientes (57,7% hombres) y el 42,3% de los cuidadores (80,3% mujeres). El equipo excluyó al 22,5%de los pacientes por causas clínicas. Las causas de la no participación fueron: sin especificar el 29,6%; reagudización de los síntomas el 25,4%; deterioro del estado general el 23,9%; exitus el 8,5%; no problemas alimenticios el 5,6%; falta de tiempo el 4,2%; no firmar el consentimiento el 1,4%; y no implicar a la cuidadora el 1,4%. Todas las entrevistas no concluidas fueron causadas por reagudización sintomática. El tiempo transcurrido entre el reclutamiento y el sondeo sobre la participación no fue estadísticamente significativo entre los participantes y los no participantes. Tampoco lo fue entre las entrevistas concluidas y las no concluidas. CONCLUSIONES: El diseño de cualquier investigación en paliativos debería tener en cuenta la alta mortandad de la muestra en este tipo de investigaciones, no habiéndose encontrado factores fácilmente modificables por el investigador que puedan disminuirla

AIMS: To analyze the sample attrition in research with cancer patients at home. METHODS: Descriptive and transversal study. Multicentre study with purposive sampling. Inclusion criteria: palliative oncological, ECOG 2-3, older than 18 years, with family caregiver at home, informed consent. Variables: sociodemographic, sample attrition and other factors related to recruiting difficulties, participation and time delay between stages of research. Descriptive and inferential analysis. RESULTS: One hundred and thirty four patients met the inclusion criteria, 69.97 years old on average.50% men, 58.2% were married and 29.9% widowed. Only 57 patients completed the study. Fifty-three percent of patients were not included in the study. The sample attrition was 57.5%, 4.5% surveys were not completed.35.2% patients declined to participate (57.7% men) and 42.3% caregivers (80.3% women). The team excluded 22.5% patients for clinical reasons. The causes of nonparticipation were: 29.6% unspecified, 25.4% symptomatic exacerbation, 23.9% patient worsening, 8.5% died, 5.6% had no food problems, 4.2% lack of time, 1.4% did not sign consent and 1.4% patients did not want to involve their caregiver. All of the uncompleted surveys were due to symptomatic exacerbation. The time between recruitment and surveying on participation was not statistically significant between participants and nonparticipants, or between the completed and uncompleted surveys. CONCLUSIONS: The design of any investigation in palliative care should consider the high sample attrition in this type of research, factors that could be easily modifiable by the researcher to reduce it were not found

Biodegradable PCL scaffolds with an interconnected spherical pore network for tissue engineering.

A technique for producing controlled interconnected porous structures for application as a tissue engineering scaffold is presented in this article. The technique is based on the fabrication of a template of interconnected poly(ethyl methacrylate) (PEMA) microspheres, the introduction of a biodegradable polymer, poly-epsilon-caprolactone (PCL), and the elimination of the template by a selective solvent. A series of PCL scaffolds with a porosity of 70% and pore sizes up to 200 microm were produced and characterized (both thermally and mechanically). Human chondrocytes were cultured in monolayer on bulk PCL disks or seeded into porous PCL scaffolds. Cell adhesion, viability, proliferation, and proteoglycan (PG) synthesis were tested and compared with monolayer cultures on tissue-treated polystyrene or pellet cultures as reference controls. Cells cultured on PCL disks showed an adhesion similar to that of the polystyrene control (which allowed high levels of proliferation). Stained scaffold sections showed round-shaped chondrocyte aggregates embedded into porous PCL. PG production was similar to that of the pellet cultures and higher than that obtained with monolayer postconfluence cultures. This shows that the cells are capable of attaching themselves to PCL. Furthermore, in porous PCL, cells maintain the same phenotype as the chondrocytes within the native cartilage. These results suggest that PCL scaffolds may be a suitable candidate for chondrocyte culture.

Protocolo de intervención psicológica grupal en población adolescente y adulta con síntomas ansiosos y depresivos / Psychological group therapy protocol in adolescent and adult population with anxiety and depressive symptomatology

Este trabajo propone un protocolo de terapia grupal para el tratamiento de los síntomas ansiosos y depresivos, los cuales son cada vez más frecuentes, tanto en los trastornos mentales como en las enfermedades orgánicas. El objetivo es dar una respuesta eficaz, efectiva y eficiente a la creciente demanda asistencial existente en las unidades de salud mental, donde mayoritariamente se reciben derivaciones de los médicos d e Atención Primaria motivadas por la presencia de síntomas ansiosos y/o depresivos en sus pacientes adolescentes y adultos. Es un programa susceptible de ser aplicado en población adolescente y adulta. El trabajo incluye la descripción del contenido de cada sesión y un modelo explicativo integrador de la etiología, psicopatología y tratamiento de la sintomatología ansiosa y depresiva. La implementación del programa posibilita la optimización de los recursos humanos y materiales existentes en cualquier unidad de salud mental y no requiere financiación adicional. En definitiva, con la presente iniciativa, pueden lograrse mayores niveles de calidad, eficiencia y mejora en los servicios sanitarios públicos (AU)

This work proposes a group therapy protocol to treat depressive and anxiety symptomatology, both of them are more frequent in mental disorders and organic diseases. The aim is to offer an efficacious, effective and efficient response to the increasing demand in the Mental Health Units, to where adolescent and adult parients with anxiety and depressive symptomatology are derived by general practitioners. This program can be applied both in adolescent and adult population. This work also includes a detailed description of each session and an esplanatory integrative model of the aetiology, psychopathology and treatment of anxiety and depressive symptomatology. The implementation of this program will make feasible to optimiese both human and material resources available in every Mental Health Unit without further investment. As a result, this initiative will add higher levels of quality, efficiency and improvement of public health agencies (AU)

Manejo psicológico de síntomas depresivos en niños y adolescentes / Psychological treatment o depressive symptoms in children and adolescents

Este artículo propone un protocolo de intervención psicológica individual y/o grupal para el tratamiento de los síntomas depresivos en niños y adolescentes, los cuales son cada vez más frecuentes, tanto en los trastornos mentales como en las enfermedades orgánicas. El trabajo incluye la descripción del contenido de cada sesión y un modelo explicativo integrador de la etiología, psicopatología y tratamiento de la sintomatología depresiva en la infancia y la adolescencia (AU)

This paper proposes a psychological group and/or individual therapy protocol to treat depressive symptoms which are more frequent in mental and organic diseases. This work includes a detailed description of the content of each session, as well as an explanatory model of depression about the aetiology, psychopathology and treatment of depressive symptoms in children and adolescent (AU)

Protocolo de tratamiento psicológico grupal para abordar sintomatología depresiva / Psychological group therapy to manage depression symptomatology

Este artículo propone un protocolo de terapia grupal para el tratamiento de los síntomas depresivos, cada vez más frecuentes en los trastornos mentales y en las enfermedades orgánicas. Con esta iniciativa pretendemos disminuir la presión asistencial existente en las Unidades de Salud Mental y optimizar los escasos recursos humanos y materiales existentes en el sistema sanitario público. El trabajo incluye la descripción del contenido de cada sesión y un modelo explicativo integrador de la etiología, psicopatología y tratamiento de la sintomatología depresiva

This paper proposes a psychological group therapy protocol to treat depressive symptoms in mental and organic diseases. We aim to reduce assistance demand in Mental Health Units and optimize the few human and material resources of the public sanitary services. This work includes a detailed description of the content of each session, as well as an explanatory model of depression about the etiology, psychopatology and treatment of depressive symptoms

Tratamiento psicológico grupal para abordar sintomatologia de ansiedad en población adolescente / Psychological group therapy to manage anxiety symptomatology in adolescence

Se propone un protocolo de terapia grupal para el tratamiento psicológico de los síntomas de ansiedad en población adolescente. Con ello se pretende reducir la presión asistencial existente en las Unidades de Salud Mental y dar a conocer la contribución del psicólogo clínico ante problemas que frecuentemente se presentan en las consultas de pediatría. Se analizan las dificultades diagnósticas y terapéuticas de los problemas psicológicos en la población pediátrica. Se incluye la descripción del contenido de cada sesión, un modelo explicativo de la ansiedad y un sistema de registro que contempla la psicopatología y las estrategias de afrontamiento de la ansiedad (AU)

Mortalidad precoz en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático / Premature death in the early postoperative period after a liver transplant

OBJETIVOS: Se han analizado las complicaciones que aparecen en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático estudiando su relación con la mortalidad precoz en dicho proceso. MATERIAL v MÉTODOS: Se han revisado de forma retrospectiva los trasplantes hepáticos en adultos realizados en nuestro hospital, confeccionando dos grupos, el I con los pacientes fallecidos y el II con los pacientes que han sobrevivido en el postoperatorio inmediato, viendo la diferencia de incidencia de las complicaciones en ambos grupos y estudiando su significación estadística mediante la prueba de XI para el análisis univariante y mediante una regresión logística para el análisis multivariante. RESULTADOS: En los 827 trasplantes hepáticos estudiados se ha producido la muerte del receptor en 86 casos, 7 casos en quirófano (0,85 por ciento) y 79 casos en el postoperatorio (9,63 por ciento), lo que significa una mortalidad global para la intervención y el postoperatorio inmediato de un 10,4 por ciento. Las complicaciones que hemos evidenciado con significación estadística respecto a la mortalidad en el análisis multivariante son el síndrome postreperfusión, la fibrillación auricular, el fracaso renal agudo y la presencia de infección. CONCLUSIONES: Sólo una de estas complicaciones es específica del trasplante hepático: el síndrome postreperfusión, las otras son propias de cualquier paciente gravemente enfermo, y prácticamente todas conducen a un aumento de las infecciones, que es la causa más frecuente de fallecimiento en el postoperatorio inmediato. (AU)

[Body image and restrictive eating behavior in adolescents]. / Imagen corporal y restricción alimentaria en adolescentes.

BACKGROUND: The progressive increase in eating disorders suggests the need to begin health education in early childhood. However, the prevention of eating disorders has been a complicated and, perhaps for this reason, elusive goal for researchers. Restrictive behavior and body image distortion are two basic criteria in the diagnosis of eating disorders. OBJECTIVE: The aim of this study was to explore the relationship between appearance schema and restrictive behavior such as preoccupation with weight and dieting in a random sample of 373 adolescents. METHODS: The instruments used were the Appearance Schemas Inventory (ASI) and the Restraint Scale (RS). Statistical analysis included Pearson's correlation coefficient, Student's t-test, and analysis of variance with the post hoc Tukey contrast test. RESULTS: Body image and restrictive behavior scores were positively correlated (p < 0.0001). Body image distortions were significantly greater in younger adolescents and in those with a higher RS score (i.e. those involved in following restrictive diets and who experienced frequent weight fluctuations) than in older adolescents and in those with a lower RS score. CONCLUSIONS: The results of this study suggest the importance of working in primary prevention and of concentrating efforts on the identification and subsequent modification of body image distortions in children and adolescents.

Imagen corporal y restricción alimentaria en adolescentes / Body image and restrictive eating behavior in adolescents

Antecedentes. El progresivo incremento de los trastornos alimentarios sugiere la necesidad de comenzar los esfuerzos de educación para la salud en la infancia. Sin embargo, la prevención de los problemas alimentarios ha sido un objetivo complicado y, tal vez por eso, eludido por los investigadores. La conducta restrictiva y la alteración de la imagen corporal son dos criterios fundamentales en el diagnóstico de los trastornos alimentarios. Objetivo. El propósito de este trabajo fue explorar en una muestra de 373 adolescentes las relaciones existentes entre sus esquemas acerca de la apariencia y actitudes restrictivas como la preocupación por el peso y la dieta. Métodos. Los instrumentos utilizados fueron Appearance Schemas Inventory (ASI) (Inventario sobre los Esquemas acerca de la apariencia) y Restraint Scale (RS) (Escala de restricción).Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson, la prueba t de Student y el análisis de varianza con la prueba de contraste de Tukey. Resultados. Los resultados indicaron correlaciones significativas y positivas entre una excesiva valoración de la apariencia física y las conductas restrictivas (p < 0,0001). Los adolescentes más jóvenes y los adolescentes restrictivos (aquellos que se implicaban en mayor medida en la práctica de dietas y en la fluctuación de su peso) presentaron de forma significativa (p < 0,0001) más alteraciones en la imagen corporal que los adolescentes no restrictivos y que los adolescentes de mayor edad. Conclusiones. A la luz de estos datos, se concluye la importancia de trabajar en un nivel de prevención primaria, centrando los esfuerzos en la identificación y posterior modificación de las distorsiones de la imagen corporal en niños y adolescentes (AU)

[Premature mortality in the early postoperative period of liver transplantation]. / Mortalidad precoz en el postoperatorio inmediato del trasplante hepático.

OBJECTIVES: To analyze the relation between premature death and complications that develop in the early postoperative period after liver transplantation. MATERIAL AND METHODS: Liver transplants performed in adults in our hospital were reviewed retrospectively. Patients were distributed in 2 groups, those who died and those who survived the early recovery period, and the incidences of complications in the two groups were compared using a chi 2 for single variables and logistic regression for multiple variables. RESULTS: In the 827 liver transplants studied, the recipient died in 86 cases, 7 inside the operating room (0.85%) and 79 during recovery (9.63%), for an overall mortality rate of 10.4% for surgery and the immediate postoperative period. Complications that were significantly different with respect to mortality in the multivariant analysis were post-reperfusion syndrome, atrial fibrillation, acute renal failure, and infection. CONCLUSIONS: Only one of the complications was specific to liver transplantation: post-reperfusion syndrome. The others were of the type found in any critically ill patient, an nearly all led to an increase in infections, which is the most common reason for death during surgical recovery.

[Psychological intervention for treatment compliance in chronic pediatric diseases]. / Intervención psicológica en la adhesión al tratamiento de enfermedades crónicas pediátricas.

This paper analyses the problems of treatment adherence in chronic pediatric diseases from a psychological point of view. We describe the repercussions of adherence on the course of the disease, the physician in charge, patients, and their relatives and place special emphasis on the complexity of the problem among adolescents. Factors impeding adherence are reviewed and factors related to disease and treatment, as well as cognitive, emotional, behavioral, familial, social, cultural, organizational and economic variables, are identified. The author proposes a psychological intervention that includes the assessment, prevention and management of problems of treatment adherence. The indications and implementation of each technique are outlined, distinguishing among educational, motivational and behavioral strategies. In summary, a psychological treatment program is proposed that may be easily applied to a large number of pediatric patients with chronic diseases and suspected or confirmed problems of treatment adherence.

Intervención psicológica en la adhesión al tratamiento de enfermedades crónicas pediátricas / Psychological intervention in treatment adhesion in chronic pediatric diseases

El presente trabajo analiza desde el punto de vista psicológico los problemas de cumplimiento del tratamiento en las enfermedades crónicas pediátricas. Se describe la repercusión del tema sobre la enfermedad, el médico responsable, el paciente y sus familiares, haciendo una mención especial a la complejidad del problema cuando se presenta en la población adolescente. Se revisan los factores que dificultan la adherencia a las prescripciones médicas, identificando aspectos relacionados con la enfermedad y el tratamiento, y variables cognitivas, emocionales, conductuales, familiares, sociales, culturales, organizacionales y económicas. Se realiza una propuesta de intervención psicológica que contempla la evaluación, la prevención y el tratamiento de los problemas de cumplimiento de los regímenes médicos. Se detalla la indicación y el modo de utilización de cada una de las técnicas, distinguiendo entre estrategias educacionales, motivacionales y conductuales. En resumen, se propone un programa de tratamiento psicológico que puede ser fácilmente aplicado a un gran número de pacientes crónicos pediátricos, en los que se sospechen o ya se hayan confirmado problemas de cumplimiento del tratamiento (AU)

[Autotransfusion with previously deposited blood units]. / Autotransfusión con predepósito.

This article analyzes the results obtained in the development of a Prior Deposited Self-Transfusion Program among patients who plan to have orthopedic or kidney surgery. The 69 patients in this program deposited 183 blood unit, 2.6 units/patients with a range of 1 to 5, of which 153 were transfused. The initial hemoglobin and hematocrit levels were 14.3 g/dl (range 11.4-16.8) and 43.3% (range 36-50) respectively; at the end of this self-transfusion program, these values were 12.4 g/dl (range 10.0-15.6) and 37.7% (range 31-48). A homologous transfusion was avoided in 88.4% of the cases. This Self-Transfusion Program is safe and effective, easy to implement, well-tolerated and can be carried out with an acceptable risk level for patients.

Autotransfusión con predepósito / Self-transfusion using a previously deposited blood unit

Se analiza la experiencia obtenida en el desarrollo de un Programa de Autotransfusión Predepósito en pacientes candidatos a Cirugía Ortopédica y Nefrourológica. Los 69 pacientes que se incluyeron en el programa dieron en predepósito 183 unidades de sangre (2,6 unidades/paciente; rango: 1-5), de las cuales 153 fueron transfundidas. Los niveles iniciales de hemoglobina y hematócrito fueron de 14,3 g/dl (rango: 11,4-16,8) y 43,3 por ciento (rango: 36-50) respectivamente; al finalizar el Programa de Autotransfusión estos valores se situaron en 12,4 g/dl (rango: 10,0-15,6) y 37,7 por ciento (rango: 31-48). Se evitó la transfusión homóloga en el 88,4 por ciento de los casos. El Programa de Autotransfusión que se presenta es seguro, eficaz, de fácil implantación, bien tolerado y puede llevarse a cabo con un riesgo aceptable para los pacientes (AU)

Secuelas psicológicas en los supervivientes a largo plazo de cáncer / Psychological sequelae in longterm cancer survivors

OBJETIVO: Analizar las secuelas psicológicas de los supervivientes a largo plazo de cáncer pediátrico. Relacionar los cambios producidos tanto en aspectos cognitivos (cociente intelectual) como emocionales (ansiedad y depresión) con las variables diagnósticas, terapéuticas y las secuelas sensoriales (visuales y auditivas). MÉTODOS: Se evaluaron un total de 138 supervivientes, 73 pacientes de leucemia aguda y 65 pacientes de tumor sólido (nefroblastoma y tumores del sistema nervioso simpático) diagnosticados antes de los 15 años, cuyo tiempo transcurrido después del diagnóstico fue al menos de 10 años y el tiempo fuera de tratamiento superior a 2 años. Los datos de filiación y sociales de los supervivientes, progenitores y hermanos, el diagnóstico, el número de recaídas y el tratamiento administrado se registraron a partir de la historia clínica y entrevista personal en el momento de la evaluación. Los aspectos cognitivos y emocionales estudiados y los instrumentos de medición utilizados fueron el cociente intelectual (escala de inteligencia de Wechsler para niños [WISC] y adultos [WAIS]), ansiedad estado-riesgo (State-Trait Anxiety Inventory para adultos [STAI] y State-TraitAnxiety Inventory for children [STAIC]) y sintomatología depresiva (subescala de depresión del Minnesota Multiphasic Personality Inventory [MMPI-D]). La evaluación oftalmológica incluyó la agudeza visual, biomicroscopia en lámpara de hendidura, medición de la presión intraocular y examen del fondo de ojo. La evaluación auditiva consistió en audiograma tonal liminal explorando las frecuencias de 125 a 8.000 Hz. RESULTADOS: Los cocientes intelectuales total, verbal y manipulativo para el total de supervivientes fueron, respectivamente, 102, 106 y 105. El 5 por ciento obtuvo una puntuación inferior a 70 (deficiente mental) y el 6,5 por ciento superior a 129 (superdo-tado). La puntuación de los supervivientes de tumor sólido fue superior a la de los supervivientes de leucemia craneoirradiados en dosis 4Gy (108 frente a 98; p 50,03) y similar a la de los supervivientes de leucemia craneoirradiados en dosis más bajas (102 casos) o no irradiados (109). El cociente intelectual se relacionó de forma positiva con la edad al diagnóstico y de manera negativa con la dosis acumulada de metotrexato intratecal y la dosis de irradiación craneal. Los supervivientes de leucemia que presentaron al menos una recaída obtuvieron un cociente intelectual 14 puntos inferior al de los supervivientes de leucemia en primera remisión completa. Las áreas cognitivas más afectadas fueron la comprensión, la aritmética, la capacidad de atención, la memoria auditiva y visual, el razonamiento causal y la coordinación visuomotora. No encontramos una relación significativa entre las secuelas visuales y auditivas y el desarrollo cognitivo, posiblemente por la escasa gravedad de las mismas. La prevalencia de depresión fue superior a la de la población general y la de ansiedad inferior. CONCLUSIÓN: El cociente intelectual (CI) se encontró dentro de los límites de normalidad, y su deterioro se relacionó con la irradiación craneal, la edad en el momento del diagnóstico y la presencia de recaídas. En el plano emocional, afrontaron el cáncer de manera adecuada, siendo la sintomatología depresiva más prevalente y prácticamente ausente la ansiedad (AU)

Mola hidatiforme completa en paciente de 51 años / Complete hydatidiform mole in a 51 year-old patient

Presentamos un caso de Mola Hidatiforme Completa que nos parece interesante por tres motivos fundamentales: forma de presentación clínica, dad de la paciente y ciertas particularidades en las pruebas diagnósticas que comentaremos en la exposición del caso (AU)

[Psychological sequelae in longterm cancer survivors]. / Secuelas psicológicas en los supervivientes a largo plazo de cáncer.

AIM: To analyze the psychological sequelae in long-term survivors of childhood cancer and to establish the relationship between the changes produced in both cognitive (intelligent quotient) and emotional factors (anxiety and depression) and diagnostic and therapeutic variables as well as in sensorial sequelae (visual and auditory). METHODS: One hundred and thirty eight survivors were evaluated. Of these 73 had had acute leukemia and 65 had had solid tumour (nephroblastoma or sympathetic nervous system tumour) diagnosed before the age of 15 years. Elapsed time since diagnosis was at least 10 years and duration of therapy was more than two years. Demographic and social data of the survivors, their parents and siblings, diagnosis, number of relapses and treatment given were obtained from medical records and from individual interviews at the time of assessment. Cognitive and emotional dimensions and the tools used to measure them were intelligent quotient (Wechsler Intelligence Scale for children and Wechsler Adult Intelligence Scale), anxiety features and state (State-Trait Anxiety Inventory for children and adults) and depressive symptoms (Minnesota Multiphasic Personality Inventory Depression subscale). Ophthalmologic assessment included visual acuity, measurement of intraocular pressure and ophthalmoscopic examination. Audiologic evaluation included tonal audiometry for frequencies from 125 to 8,000 Hz. RESULTS: Total, verbal and performance intelligent quotients were 102, 106 and 105 respectively for the whole sample. Five percent of survivors scored under 70 (mental deficiency), and 6.5 % over 129 (gifted). The scores of solid tumour survivors were higher than those of leukemia survivors who were cranially irradiated at dosages >= 24 Gy (108 vs 98; p = 0.03), and were similar to those of leukemia survivors irradiated at lower dosages (102) or who had not been irradiated (109). Intelligent quotient correlated positively with age at diagnosis and negatively with cumulated intrathecal methotrexate and cranial irradiation dosages. Survivors of acute leukemia who relapsed scored 14 points less than those who had not relapsed. The most affected cognitive areas were comprehension, arithmetic ability, attention, visual and verbal memory, causative reasoning and visual-motor coordination. No relationship was found between sensory sequelae and cognitive capacities, probably due to the mildness of the sequelae. The prevalence of depression was greater in cancer survivors than in the general population but that of anxiety was lower. CONCLUSIONS: Intelligent quotient was within normal limits. Lower scores were related to cranial radiotherapy, age at diagnosis and relapses. Emotionally, the survivors coped successfully with cancer, depressive symptoms being more prevalent than in the general population and anxiety almost negligible.

[Treatment of tobacco use. Pediatric aspects]. / Tratamiento del tabaquismo. Aspectos pediátricos.

OBJECTIVE: To divulge among pediatricians therapeutic modalities against tobacco use. METHODS: Literature review of therapeutic modalities, their efficacy indications, secondary effects and scientific value. Relapse-related factors are analyzed. RESULTS: Tobacco use generates physical (nicotine) and psychological addiction. Treatment strategies should consider both aspects. Different therapies have been applied with unequal results: (1) medical information; (2) pharmacologic treatment: symptomatic drugs and nicotine; (3) therapy psychological including positive reinforcement, aversive techniques and hypnosis; (4) other modalities such as acupuncture, collective and self-obtainment. Relapses have been related to nicotine abstinence syndrome and individual, familiar, professional and social factors. CONCLUSIONS: Pediatricians should engage to tobacco use treatment. Proper medical information will induce patient commitment to stop smoking, aided by nicotine therapy and psychological support. Relapses should be anticipated and adequately approached. Pediatricians have at hand the best available treatment: to prevent adolescents and young adults to start smoking.

[The pediatrician and cancer prevention. Dietetic factors and smoking]. / El pediatra y la prevención oncológica. Factores dietéticos y tabaquismo.

Cancer has been associated to well-defined risk factors. Nutritional factors and tobacco are the most important causes of cancer deaths. Prevention should be based on health education. Beikost guidelines should be the early step to implement a healthy diet. American Cancer Society, US Department of Health and Human Services, and the National Academy of Sciences recommendations are analyzed. Recommendations include maintain a desirable body weight, eat a varied diet, include a variety of both vegetable and fruits, eat more high fiber foods, cutdown on total fat intake, limit consumption of alcoholic beverages, salt-cured, smoked and nitrite-cured foods. Suggestions relate to caution with food additives, increase vitamin E intake, proper selenium intake, limit artificial sweeteners, reduce coffee and cholesterol consumption, avoid cooking at high temperatures. Local diets fulfil most of the recommendations. Tobacco consume carries a higher risk of cancer arising from different locations. Pre- and postnatal exposure to tobacco smoke is harmful to health. Prevention requires the combined action of parents, teachers, health professionals, civic associations and governmental institutions.