Benign prostatic hyperplasia surgical treatment trends in the Public Health System in São Paulo, Brazil

ABSTRACT Objective To describe and compare the number of surgeries, mortality rate, length of hospital stay, and costs of transurethral resection of the prostate and open prostatectomy for the treatment of benign prostatic hyperplasia, between 2008 and 2018, in the Public Health System in São Paulo, Brazil. Methods Ecological and retrospective study using data from the informatics department of the Brazilian Public Health System database. Procedure codes were "open prostatectomy" and "transurethral resection of the prostate." The outcomes analyzed were compared between transurethral resection of the prostate and open prostatectomy according to the hospital surgical volume and presence or absence of a residency program. Results A total of 18,874 surgeries were analyzed (77% transurethral resection of the prostate) and overall mortality was not statistically different between procedures. Intermediate and high-volume centers had shorter length of hospital stay than low-volume centers for transurethral resection of the prostate (3.28, 3.02, and 6.58 days, respectively, p=0.01 and p=0.004). Length of hospital stay was also shorter for open prostatectomy in high-volume compared to low-volume centers (4.86 versus 10.76 days, p=0.036). Intrahospital mortality was inversely associated with surgical volume for transurethral resection of the prostate. Centers with residency program had shorter length of hospital stay considering open prostatectomy and less mortality regarding transurethral resection of the prostate. Open prostatectomy was 64% more expensive than transurethral resection of the prostate. Conclusion The findings suggest the importance of investing in specialized centers, which could be potential referral centers for surgical cases.

Analysis of adrenalectomy for the treatment of adrenal diseases performed by the Public Health Service in São Paulo between 2008 and 2019 / Análise da adrenalectomia para tratamento de doenças adrenais realizadas pelo Serviço Público de Saúde de São Paulo entre 2008 e 2019

ABSTRACT Introduction: treating benign (hormonally active or nonfunctional) and malignant adrenal cancer includes adrenalectomy. The expertise of surgeons and surgery performed by high-volume surgeons were associated with fewer complications and lower cost. We aimed to describe and compare the number of surgeries, mortality rate, and length of hospital stay for adrenalectomies performed between 2008 and 2019 in the public health system of São Paulo. Methods: this was an ecological study. The data were collected using the TabNet Platform of the Unified Health System Department of Informatics. Outcomes analyzed included the number of surgeries performed, mortality rate during hospital stay, and length of hospital stay. Public hospitals in Sao Paulo were divided into three subgroups according to the surgical volume of adrenalectomies performed as well as hospitals with and without a residency program in Urology, and the results were compared among them. Results: a total of 943 adrenalectomies were performed in Sao Paulo between 2008 and 2019. Mortality rates during hospital stay according to hospital surgical volume were no reported deaths in low-volume, 0.015% in intermediate-volume, and 0.004% in high-volume hospitals. The average length of the ICU stay was 1.03 days in low-volume, 2.8 in intermediate-volume, and 1.12 in high-volume hospitals (analysis between intermediate and high volume centers with statistical significance, p=0.016). Conclusions: despite no statistically significant differences among the groups analyzed, mortality rates were very low in all groups. ICU stay was shorter in high-volume centers than in intermediate-volume centers.

RESUMO Introdução: o tratamento do câncer de adrenal benigno (hormonalmente ativo ou não funcional) e maligno inclui a adrenalectomia. A experiência dos cirurgiões e a cirurgia realizada por cirurgiões de alto volume foram associadas a menos complicações e menor custo. O objetivo do estudo foi descrever e comparar o número de cirurgias, a taxa de mortalidade e o tempo de internação para adrenalectomias realizadas entre 2008 e 2019 na rede pública de saúde de São Paulo. Métodos: trata-se de um estudo ecológico. Os dados foram coletados da Plataforma TabNet do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Os hospitais foram divididos em três subgrupos de acordo com o volume cirúrgico e hospitais com e sem programa de residência médica em Urologia. Os resultados foram comparados entre os grupos. Resultados: no período estudado, 943 adrenalectomias foram realizadas em São Paulo. As taxas de mortalidade durante a internação de acordo com o volume cirúrgico hospitalar foram: não foram relatados óbitos em hospitais de baixo volume; 0,015% em hospitais de volume intermediário e 0,004% em alto volume. O tempo médio de permanência na UTI foi de 1,03 dias nos hospitais de baixo volume; 2,8 nos de médio volume e 1,12 nos de alto volume (análise entre centros de médio e alto volume com significância estatística, p=0,016). Conclusão: as taxas de mortalidade foram muito baixas em todos os grupos. A permanência na UTI foi menor em centros de alto volume do que em centros de volume intermediário.

Sepsis - Retrospective Observational Study of Sepsisand Septic Shock treated in internal medicine wards / Sepsis - Estudo Observacional Retrospectivo de Sépsis e Choque Sépticona enfermaria de medicina interna

INTRODUCTION: Sepsis and septic shock are very relevant in clinical practice. Most studies focus on the treatment in Intensive Care Units. Out-side these units, the reality is largely unknown. The aim of this study is to epidemiologically characterize sepsis and septic shock patients admitted at internal medicine wards. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study, involving patients admitted to internal medicine wards with the diagnosis of sepsis/septic shock during a year. RESULTS: A total of 308 patients were included in the study. 53% were female, with higher levels of comorbidities. Almost 40% were in septic shock, at admittance. Mortality rate was 29,87%. Overall, microbiologic documentation was possible in 92.2% of the cases, with higher prevalence of infection in the urinary (52.6%) and respiratory (34.8%) systems. Initial antibiotic therapy was appropriate in 50% of cases.Previous antibiotic therapy (OR 3.84; IC95% 2.4-6.2; p < 0.0001) and bedridden status (OR 3.15; IC95% 1.7-5.8; p < 0.0002) were independent risk factors to antimicrobial resistance. DISCUSSION: Sepsis outside intensive care units is an escalating reality with high rates of morbidity and mortality. Timely diagnosis and collecting cultures to appropriate treat are primordial to best results. CONCLUSION: This study provides data regarding sepsis/septic shock treated outside intensive care units, that allow a better knowledge of this reality so that it is possible to plan strategies to best attend these patients. Prospective analysis to consolidate criteria for diagnosis, follow-up and prognosis of these patients, as well as review of protocols of action are needed

INTRODUÇÃO: A sépsis e o choque séptico apresentam grande relevância na prática clínica. A maioria dos estudos abordam o tratamento em Unidades de Cuidados Intensivos. A realidade fora destas unidades é amplamente desconhecida. O objectivo deste estudo é caracterizar epidemiologicamente doentes com sépsis/choque séptico internados na enfermaria de medicina interna. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, dos doentes admitidos no serviço de Medicina Interna com o diagnóstico de sépsis/choque séptico durante um ano. RESULTADOS: Foram incluídos 308 doentes, 53% do sexo feminino, com maior grau de comorbilidades. Cerca de 40% apresentavam choque séptico à admissão. A taxa de mortalidade foi de 29,87%. Globalmente, foi possível documentação microbiológica em 92.2% dos casos, sendo as infecções dos aparelhos urinário (52.6%) e respiratório (34.8%) as mais prevalentes. A antibioterapia inicial foi adequada em 50% dos doentes.Antibioterapia prévia (OR 3.84; IC95% 2.4-6.2; p < 0.0001) e o estado de dependência (OR 3.15; IC95% 1.7-5.8; p < 0.0002) foram factores de risco independentes para a presença de resistência antimicrobiana. DISCUSSÃO: A sépsis fora das unidades de cuidados intensivos constitui uma realidade crescente com elevada morbimortalidade. O diagnóstico precoce e a colheita de exames culturais para tratar de forma dirigida são primordiais para melhores resultados. CONCLUSÃO: Este estudo fornece dados de sépsis/choque séptico tratados fora de unidades de cuidados intensivos, que permitem um melhor conhecimento desta realidade para planear estratégias para melhor tratar estes doentes. Análises prospectivas para consolidar critérios de diagnóstico, seguimento e prognóstico destes doentes, bem como a revisão de protocolos de actuação são necessárias

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Avaliação in vitro do sêmen congelado de carneiros com diluidor suplementado com miricetina / In vitro evaluation of ram sperm frozen with extender supplemented with myricetin

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da suplementação do diluidor de congelação de sêmen ovino com o flavonoide miricetina contra os danos ocasionados aos espermatozoides. Oito pools de sêmen, obtidos de quatro reprodutores ovinos, foram congelados com diferentes concentrações de miricetina (0, 1, 10, 100 e 1000nM). Após o descongelamento, o sêmen foi avaliado quanto à cinética espermática, à integridade das membranas plasmática e acrossomal, ao potencial de membrana mitocondrial, aos níveis de ROS intracelular, à peroxidação lipídica e à estabilidade de membrana. Amostras tratadas com miricetina 10nM apresentaram menor percentual de células rápidas (P≤0,05), quando comparadas ao grupo miricetina 1000nM. Amostras do grupo controle apresentaram maior (P≤0,05) VAP que o grupo 10nM de miricetina, enquanto amostras criopreservadas com miricetina (10, 100 e 1000nM) evidenciaram maior (P<0,05) BCF, quando comparadas ao grupo controle. O grupo tratado com miricetina 1000nM apresentou maior percentual (P<0,05) de células com peroxidação lipídica, quando comparado ao grupo controle. Em conclusão, a suplementação do diluidor de criopreservação de sêmen ovino com 10 e 100nM de miricetina afeta a cinética espermática sem provocar alterações na estrutura geral do gameta, enquanto 1000nM de miricetina provoca mudanças na cinética associadas à danos peroxidativos.(AU)

The aim of this study was to evaluate the effect of the supplementation of ram semen frozen with extender with the flavonoid myricetin against damage to sperm. Eight pools of semen obtained from four ram breeders, were frozen with different concentrations of myicetin (0, 1, 10, 100 and 1000nM). After thawing, the semen was evaluated for spermatic kinetics, plasma and acrosome membrane integrity, mitochondrial membrane potential, intracellular ROS levels, lipid peroxidation, and membrane stability. Samples treated with 10nM myricetin preserved a lower percentage of rapid cells (P≤0.05) when compared to the 1000nM myricetin group. Samples from the control group presented higher (P≤0.05) VAP than 10nM group of myricetin, while cryopreserved samples with myicetin (10, 100 and 1000nM) showed greater (P<0.05) BCF, when compared to control group. The group treated with 1000nM myricetin had a higher percentage (P<0.05) of cells with lipid peroxidation, when compared to the control group. In conclusion, supplementation of ram semen cryopreservation extender with 10 and 100nM myricetin affects sperm kinetics, without causing changes in the overall structure of the gamete, while 1000nM myricetin causes changes in the kinetics associated with peroxidative damage.(AU)

Avaliação in vitro da adaptação marginal de restaurações inlays cerâmicas / In vitro evaluation of the marginal adaptation of ceramic inlays

O propósito deste estudo é avaliar a influência do preparo cavitário (MO e MOD) e do término cervical (esmalte ou dentina) na adaptação marginal cervical de inlays cerâmicos (IPS Empress). Os resultados demonstram que não há diferença entre os grupos avaliados.