Impact of ambulatory EEG in the management of patients with epilepsy in resource-limited Latin American populations.

Objective: Ambulatory electroencephalography (AEEG) monitoring allows for prolonged recordings in normal environments, such as patients' homes, and is recognized as a cost-effective alternative to inpatient long-term video-EEG primarily in resource-limited countries. We aim to describe the impact of AEEG on the assessment of patients with suspected or confirmed epilepsy in two independent Latin-American populations with limited resources. Methods: We included 63 patients who had undergone an AEEG due to confirmed/suspected epilepsy. Clinical (demographic, current antiseizure medication and indication) and electroencephalographic (duration of the study, result, and impact on clinical decision-making) were reviewed and compared. Results: The main indication for an AEEG was the differentiation of seizures from non-epileptic events with 57% of patients. It was categorized as positive in 36 patients and did have an impact on the clinical decision-making process in 57% of patients. AEEG captured clinical events in 35 patients (20 epileptic and 15 non-epileptic). Conclusions: AEEG proves to be a valuable tool in resource-limited settings for assessing suspected or confirmed epilepsy cases, with a significant impact on clinical decisions. Significance: Our study provides valuable insights into the use of AEEG in under-resourced regions, shedding light on the challenges and potential benefits of this tool in clinical practice.

Autonomic impairment of patients in coma with different Glasgow coma score assessed with heart rate variability.

PRIMARY OBJECTIVE: The objective of this study is to assess the functional state of the autonomic nervous system in healthy individuals and in individuals in coma using measures of heart rate variability (HRV) and to evaluate its efficiency in predicting mortality. DESIGN AND METHODS: Retrospective group comparison study of patients in coma classified into two subgroups, according to their Glasgow coma score, with a healthy control group. HRV indices were calculated from 7 min of artefact-free electrocardiograms using the Hilbert-Huang method in the spectral range 0.02-0.6 Hz. A special procedure was applied to avoid confounding factors. Stepwise multiple regression logistic analysis (SMLRA) and ROC analysis evaluated predictions. RESULTS: Progressive reduction of HRV was confirmed and was associated with deepening of coma and a mortality score model that included three spectral HRV indices of absolute power values of very low, low and very high frequency bands (0.4-0.6 Hz). The SMLRA model showed sensitivity of 95.65%, specificity of 95.83%, positive predictive value of 95.65%, and overall efficiency of 95.74%. CONCLUSIONS: HRV is a reliable method to assess the integrity of the neural control of the caudal brainstem centres on the hearts of patients in coma and to predict patient mortality.

Influence of Heart Rate, Age, and Gender on Heart Rate Variability in Adolescents and Young Adults.

Key autonomic functions are in continuous development during adolescence which can be assessed using the heart rate variability (HRV). However, the influence of different demographic and physiological factors on HRV indices has not been fully explored in adolescents. In this study we aimed to assess the effect of age, gender, and heart rate on HRV indices in two age groups of healthy adolescents (age ranges, 13-16 and 17-20 years) and two groups of healthy young adults (21-24 and 25-30 years). We addressed the issue using 5-min ECG recordings performed in the sitting position in 255 male and female participants. Time, frequency, and informational domains of HRV were calculated. Changes in HRV indices were assessed using a multiple linear regression model to adjust for the effects of heart rate, age, and gender. We found that heart rate produced more significant effects on HRV indices than age or gender. There was a progressive reduction in HRV with increasing age. Sympathetic influence increased with age and parasympathetic influence progressively decreased with age. The influence of gender was manifest only in younger adolescents and young adults. In conclusion, age, gender, and particularly heart rate have a substantial influence on HRV indices, which ought to be considered to avoid biases in the study of the autonomic nervous system development. The lack of the gender-related effects on HRV indices in late adolescence could be related to non-completely achieved maturity of the autonomic mechanisms, which deserves further exploration.

Very High Frequency Oscillations of Heart Rate Variability in Healthy Humans and in Patients with Cardiovascular Autonomic Neuropathy.

Literature reports on the very high frequency (VHF) range of 0.4-0.9 Hz in heart rate variability (HRV) are scanty. The VHF presence in cardiac transplant patients and other conditions associated with reduced vagal influence on the heart encouraged us to explore this spectral band in healthy subjects and in patients diagnosed with cardiac autonomic neuropathy (CAN), and to assess the potential clinical value of some VHF indices. The study included 80 healthy controls and 48 patients with spinocerebellar ataxia type 2 (SCA2) with CAN. The electrocardiographic recordings of short 5-min duration were submitted to three different spectral analysis methods, including the most generally accepted procedure, and the two novel methods using the Hilbert-Huang transform. We demonstrated the presence of VHF activity in both groups of subjects. However, VHF power spectral density, expressed in relative normalized units, was significantly greater in the SCA2 patients than that in healthy subjects, amounting to 36.1 ± 17.4% vs. 22.9 ± 14.1%, respectively, as also was the instantaneous VHF spectral frequency, 0.58 ± 0.05 vs. 0.64 ± 0.07 Hz, respectively. These findings were related to the severity of CAN. We conclude that VHF activity of HRV is integral to the cardiovascular autonomic control.

Propuesta de programa de la residencia de neurología en Cuba / A proposal of residency neurology program in Cuba

Objetivo: Proponer modificaciones para estandarizar y actualizar el programa de la especialidad de neurología en Cuba.Desarrollo: Los cambios mundiales en la neurología han traído consigo la necesidad de un análisis profundo, integral y actualizado de laorganización y los contenidos del programa de la especialidad de neurología en Cuba. En las últimas dos décadas varias instituciones docentes han hecho ajustes imprescindibles, pero no uniformes, al programa al programa vigente desde el año 1979 para garantizar la adecuada formación del especialista en neurología. Este documento pretende servir de referencia con respecto a: 1) Denominación oficial de la especialidad y requisitos de la titulación; 2) Definición de la especialidad y rasgos de su evolución histórica; 3) Objetivos generales y competencias de la formación; 4) Estrategia docente, 5) Distribución y duración de los períodos de formación; 6) Contenidos específicosde formación (incluyendo los objetivos); 7) Bibliografía recomendada; 8) Lugares y recursos de formación; y 9) Sistema de evaluación. Se han revisado varios programas de residencia de otros países, los documentos nacionales al respecto, y varios artículos sobre el tema.Conclusiones: El análisis crítico por los profesores y residentes en relación a los objetivos, estrategias y contenidos incluidos en este artículo contribuirá a que el programa de residencia de neurología cumpla los estándares más exigentes y la misión de lograr la excelencia en el cuidado del paciente, la educación y la investigación(AU)

Objective: To review and formulate recommendations of cuban neurology residency curriculum for standardization and update.Development: World neurology practice changes cause a profound, integral and update analysis about organization and contents of neurology specialty program in Cuba. In last two decades some docents national units make necessary, but not uniform, adjustments to1979 year approved program with the purpose to achieve adequate formation of neurologists. This document pretends to serve as reference regarding: 1) Official specialty denomination and requisites of qualifications; 2) Specialty definition and some historiccharacteristic; 3) General objective and formation competences; 4) Docent strategy; 5) Distribution and duration of formation periods; 6)Specific formation contents (including objectives); 7) Recommended bibliography; 8) Formation places and resources; and 9) Evaluation system. A review was carried out about some residency programs of other countries, national documents, and various articles about this issue.Conclusions: Understanding and critical analysis for professors and residents about objectives, strategies, and contents included in this article may contribute to fulfill most exigent standards and mission of excellence for patients care, education and investigation(AU)

Caracterización de las audiometrías a tonos puros en la provincia Las Tunas / Description of pure tone audiometries in Las Tunas province

Se caracterizó el estado de salud de los sujetos con riesgo y síntomas de trastorno en la percepción auditiva. Se evaluaron 749 pacientes (1498 oídos) remitidos al laboratorio de audiometría durante el año 2010, mediante la audiometría tonal liminal (ATL), por vía aérea (0.125, 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4, 6, 8 KHz) y ósea (0.5, 1, 2, 3, 4 KHz). Fueron conformados cuatro grupos etarios: 4-18, 19-40, 41-64 años y >65 años. Se describió en cada grupo el comportamiento de las audiometrías, teniendo en cuenta el tipo de hipoacusia, severidad y lateralidad. Se compararon los umbrales auditivos entre sexo y oídos. Fue posible determinar la correlación de la edad con el nivel de pérdida auditiva. Aproximadamente el 70 por ciento de los oídos y de los pacientes presentaron algún grado de pérdida auditivas, que se acentuaron con la edad. Las hipoacusia neurosensoriales y las alteraciones bilaterales fueron las más frecuentes, con intensidad variable en cada grupo, probablemente relacionada con el factor etiológico. Los umbrales auditivos promedio empeoraron desde la forma U en las edades pediátricas, hasta la caída en las frecuencias agudas en los ancianos. Se encontró débil (0.22) correlación entre la edad del paciente y el umbral de pérdida auditiva, sin evidencias de diferencias interaurales. Se constato un alto índice de positividad de pérdidas auditivas en todos los grupos de edad, lo que sustenta la necesidad de diseñar estudios epidemiológicos y estrategias de salud que contribuyan a realizar acciones profilácticas y de intervención(AU)

Was characterized the health state of individuals with risk and symptoms of hearing disorder. A group of 749 patients (1498 ears) sent to the audiometric laboratory during the year 2010, who were tested using the tract and osseous liminal tonal audiometry (LTA) (0.125, 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4, 6, 8 KHz) and (0.5, 1, 2, 3, 4 KHz) respectively. Patients were divided into four age groups: 4-18, 19-40, 41-64 and under 65 years old. Audiometry behavior was described taking into account the type, gravity and laterality of the hypoacusis. The auditory thresholds (AT) were compared according to the sex and ear. Age correlation with the hearing loss was determined.Around 70 per cent of the ears and patients presented some degree of hearing loss, which increased with age. Neurosensorial hypoacusis and bilateral disorders were the more frequent with changeable intensity in each group, probably in relation with the etiological factor. The HT averages got worse from the U-shape in the pediatric group to a drop in the acute frequency bands in the oldest group. Weak correlation (0.22) between the patients´ age and HT was found, but there weren´t any possible interaural differences. A high positive index of hearing loss was found in all the age groups. This finding supports the need to design epidemiological studies and healthy strategy that contribute to carry out early diagnosis and intervention procedures(AU)

Adecuación del sistema de objetivos en el programa Audiología I de la carrera Logofonoaudiología / Adaptation of the system of objectives in the Audiology I syllabus of the Logo-phonoaudiology career

El insuficiente desempeño profesional de los tecnólogos de la salud en el perfil de Logofonoaudiología determina la necesidad de adecuar el diseño curricular en un nuevo contexto socio-histórico. Se defiende la idea de la necesidad de estructurar el sistema de objetivo, para incrementar el desempeño profesional de los estudiantes del ciclo básico, a partir de su adecuación, estructuración y sistematización en el programa de Audiología I. Se concibió el nuevo sistema, con un enfoque dinámico y actualizado, que responde a las actuales tendencias del trabajo curricular, sustentado en el enfoque crítico de currículo y en la concepción psicológica, fundamentada en el paradigma histórico-cultural, que muestre los intereses de la sociedad. El aporte de esta investigación fue haber formulado un sistema de objetivos, lógicamente estructurado, que ayuda a la adquisición y sistematización de las habilidades profesionales, lo que contribuirá a incrementar la eficiencia del proceso enseñanza aprendizaje de Audiología(AU)

The insufficient professional performance of health technologists of the Logo-phonoaudiology profile determines the need of adapting the curricular design in a new socio-historical context. The idea defended in the study sets the need of structuring the system of objectives to increase the professional performance of students in the basic cycle, adapting, structuring and systematizing it in the Audiology I syllabus. The new system designed presents a dynamic and updated approach that meets the needs of the current curricular work tendencies and is based on the critical curriculum approach and the psychological conception, constructed in the historical - cultural paradigm and shows the interests of society. The contribution of this investigation was the formulation of a logically structured system of objectives that might help in the acquisition and systematization of professional skills and help increase the efficiency of the Audiology teaching- learning process(AU)

Epigenetics DNA methylation in the core ataxin-2 gene promoter: novel physiological and pathological implications.

Pathogenic CAG (cytosine-adenine-guanine) expansions beyond certain thresholds in the ataxin-2 (ATXN2) gene cause spinocerebellar ataxia type 2 (SCA2) and were shown to contribute to Parkinson disease, amyotrophic lateral sclerosis and frontotemporal lobar degeneration. Regulation of ATXN2 gene expression and the function of the protein product are not known. SCA2 exhibits an inverse correlation between the size of the CAG repeat and the age at disease onset. However, a wide range of age at onset are typically observed, with CAG repeat number alone explaining only partly this variability. In this study, we explored the hypothesis that ATXN2 levels could be controlled by DNA methylation and that the derangement of this control may lead to escalation of disease severity and influencing the age at onset. We found that CpG methylation in human ATXN2 gene promoter is associated with pathogenic CAG expansions in SCA2 patients. Different levels of methylation in a SCA2 pedigree without an intergenerational CAG repeat instability caused the disease anticipation in a SCA2 family. DNA methylation also influenced the disease onset in SCA2 homozygotes and SCA3 patients. In conclusion, our study points to a novel regulatory mechanism of ATXN2 expression involving an epigenetic event resulting in differential disease course in SCA2 patients.

Comportamiento de los niveles de proteínas totales en sangre en donantes sometidos a plasmaféresis secuencial / Behavior of total protein levels in blood donnors undergoing sequential plasmapheresis

Con el objetivo de determinar si existen variaciones en las concentraciones de las proteínas totales en sangre después de la Plasmaféresis, realizamos un estudio mediante la aplicación del método de Biuret en nueve donantes del banco de sangre de Holguín, los cuales fueron sometidos a un régimen de Plasmaféresis manual semanal, durante tres meses, extrayéndosele a cada donante 400 ml de plasma en cada sesiòn, detectándose variación en la concentración de las mismas con respecto a sus valores iniciales, sin embargo los valores obtenidos se mantuvieron dentro de los límites fisiológicos aceptados, coincidiendo nuestros resultados con los revisados en la literatura(AU)

To determine if there were totals proteins concentration variations in blood after plasmapheresis, a study was carried out by applying Biuret methods in 9 donors of the blood bank from Holguín, who were submitted to a weekly manual plasmapheresis regimen, during three months, drawing 400ml of plasma in each session, detecting variation in the concentration of such fraction with respect to its initial values; however, the values obtained were within the physiological values accepted , coinciding our results with those reviewed in the published literature(AU)

Comportamiento de algunas variables espirométricas en niños asmáticos grado III en intercrisis / Behavior of some spirometric variables in grade III asthmatic children during intercrisis

Con el objetivo de determinar el grado de obstrucción persistente en las vías respiratorias de los niños asmáticos en periodo de intercrisis, se realizó un estudio transversal en 74 niños; de ellos 37 asmáticos grado III entre 6 y 12 años de edad, procedentes de la consulta de Alergología del Hospital Pediátrico Mártires de Las Tunas y 37 niños sanos del mismo rango de edades, que fueron utilizados como grupo control. A todos se les realizó una espirometria. Para el procesamiento de los datos se utilizó la estadística descriptiva, así como el estadigrafo t-student, con un nivel de significación de 0.01. El porciento de pruebas patológicas fue significativamente mayor en los pacientes asmáticos (62.8 por ciento) en relación a los no asmáticos (13.5por ciento), el grado de obstrucción que predominó en los asmáticos fue el de moderada intensidad (43.2por ciento); se observó una disminución de la media del porciento de la Capacidad Vital Forzada en los pacientes asmáticos (68.3por ciento) en relación a la media de los no asmáticos (89.6), así como el índice de Tiffeneau en los niños no asmáticos fue significativamente superior (101.8), en relación a los asmáticos (77.6 por ciento) (AU)

With the objective to determine the grade persisten obstruction in asthmatic childrens in period between crisis. We had been a transversal studies in seventy four children. Thirty seven of them asthmatic threeth grade in age between sex and twelve year old coming from alergology surgery from Martires de Las Tunas Pediatric Hospital were used as studied group and thirty seven healty children were used as a control group. All the children were practiced one espirometric test. Descriptive stadistic and t-student stadigraph were used by data analysis. Pathologic test percent was significantly higher in asthmatic patientes (62, 8) than non-asthmatic (13.5per cent), the predominat grade of obstruction in the asthmatic airway was a moderate intensive (43.2per cent), we have to observe a decrease of midia of the percent of Forces Vital Capacity in ashtmatic patients (68.3 per cent) in relation with the midia of non-asthmatics (89.6per cent). The Tiffeneau´s index in non-asthmatics was significantly higher (101.1per cent) than asthmatics (77.6per cent) (AU)

Potenciales evocados visuales en recién nacidos a término / Visual evoked potentials in full-term newborns

Se realizaron 446 potenciales evocados visuales (PEV) en 69 recién nacidos (RN) a término, los cuales fueron estudiados en estado de vigilia y sueño espontáneo, mediante el uso de estimulación monocular tipo LED y 2 variantes de tiempo de análisis y frecuencia de estimulación (400 min y 2 Hz vs 1s y 1 Hz). Se realizaron correlaciones de los parámetros latencias y amplitud con las distintas variables perinatales. Apareció mayor número de respuestas con la utilización de un tiempo de análisis de 1s y 1 Hz de frecuencia de estimulación. Los componentes P2 y N2 aparecieron en el 100 porciento de las respuestas identificadas. Se produjo una prolongación de las latencias y caídas de la amplitud de los principales componentes al pasar del estado de vigilia a sueño. No se encontró correlación entre las variables peso, circunferencia cefálica y sexo con P2, pero sí con las horas de vida del RN. Se presentan las tablas de valores normativos de latencias y amplitud de los PEV para las condiciones estudiadas, cuyos resultados guardan similitud con los descritos en la literatura médica(AU)

Potenciales evocados visuales en recién nacidos a término / Visual evoked potentials in full-term newborns

Se realizaron 446 potenciales evocados visuales (PEV) en 69 recién nacidos (RN) a término, los cuales fueron estudiados en estado de vigilia y sueño espontáneo, mediante el uso de estimulación monocular tipo LED y 2 variantes de tiempo de análisis y frecuencia de estimulación (400 min y 2 Hz vs 1s y 1 Hz). Se realizaron correlaciones de los parámetros latencias y amplitud con las distintas variables perinatales. Apareció mayor número de respuestas con la utilización de un tiempo de análisis de 1s y 1 Hz de frecuencia de estimulación. Los componentes P2 y N2 aparecieron en el 100 porciento de las respuestas identificadas. Se produjo una prolongación de las latencias y caídas de la amplitud de los principales componentes al pasar del estado de vigilia a sueño. No se encontró correlación entre las variables peso, circunferencia cefálica y sexo con P2, pero sí con las horas de vida del RN. Se presentan las tablas de valores normativos de latencias y amplitud de los PEV para las condiciones estudiadas, cuyos resultados guardan similitud con los descritos en la literatura médica (AU)

Potenciales evocados visuales en recién nacidos a término / Visual evoked potentials in full-term newborns

Se realizaron 446 potenciales evocados visuales (PEV) en 69 recién nacidos (RN) a término, los cuales fueron estudiados en estado de vigilia y sueño espontáneo, mediante el uso de estimulación monocular tipo LED y 2 variantes de tiempo de análisis y frecuencia de estimulación (400 min y 2 Hz vs 1s y 1 Hz). Se realizaron correlaciones de los parámetros latencias y amplitud con las distintas variables perinatales. Apareció mayor número de respuestas con la utilización de un tiempo de análisis de 1s y 1 Hz de frecuencia de estimulación. Los componentes P2 y N2 aparecieron en el 100 porciento de las respuestas identificadas. Se produjo una prolongación de las latencias y caídas de la amplitud de los principales componentes al pasar del estado de vigilia a sueño. No se encontró correlación entre las variables peso, circunferencia cefálica y sexo con P2, pero sí con las horas de vida del RN. Se presentan las tablas de valores normativos de latencias y amplitud de los PEV para las condiciones estudiadas, cuyos resultados guardan similitud con los descritos en la literatura médica