Reemplazo total de articulación temporo mandibular por anquilosis / Total joint replacement for ankylosed temporomandibular

Introducción: La anquilosis de la Articulación Temporo Mandibular (ATM) condiciona la incapacidad parcial o total para abrir la boca, por lo que el paciente no puede masticar, higienizarse la boca, ni hablar adecuadamente. Objetivo: Evaluar el tratamiento quirúrgico mediante el reemplazo total de la articulación temporo mandibular con prótesis de titanio. Material y Método: Se reseca la articulación temporo mandibular afectada incluyendo una parte de la rama ascendente de la mandíbula para implantar en su lugar una prótesis de titanio molibdeno y cromo cobalto. Resultado: La satisfacción y felicidad que manifiesta el paciente al poder hablar y comer adecuadamente reflejan que esta forma de tratamiento es por demás satisfactoria. Conclusiones: El reemplazo total de la ATM con una prótesis integral es de fácil manejo y con muy buenos resultados.

Tratamiento quirúrgico en la perforación de esófago / Surgical treatment in the perforation of esophagus

En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins y en el Hospital Hipólito Unanue hemos intervenido quirúrgicamente durante los años 1999-2002 a 10 pacientes con diagnóstico de perforación esofágica. Conociendo la anatomía topográfica de los diferentes segmentos del esófago tratamos quirúrgicamente al paciente considerando el sitio de la lesión, el tiempo transcurrido, la gravedad del cuadro y de la presencia o ausencia de patología asociada. Los pacientes fueron intervenidos en dos tiempos operatorios, que consistió en esofagostomía cervical, yeyunostomía y drenaje. Para el segundo tiempo operatorio, en 9 casos realizamos transposición gástrica en doble tubo por mediastino anterior con esofagogastroplastia cervical. En un caso fue necesario realizar esofaguectomía más transposición de tubo gástrico por mediastino posterior. Las complicaciones fueron mínimas, y la evolución postoperatoria satisfactoria en todos los casos. Los pacientes quedaron curados de su enfermedad en forma definitiva. Reiniciaron alimentación oral sin dificultad y se reintegraron a sus actividades cotidianas sin limitaciones.

Colgajos miocutáneos en los defectos oncológicos de cabeza y cuello / Flaps miocutaneous in the oncologys defects of head and neck

Si bien la finalidad más importante en el tratamiento quirúrgico del Cáncer de Cabeza y Cuello es la curación, no se puede dejar de lado la restauración funcional de la región averiada y por que no también la estética. Las resecciones radicales de estas lesiones muchas veces mutilantes estigmatizan al paciente y lo conminan a vivir aislados de su mundo social, cuando no cumplimos con el postulado de la reconstrucción. Nuestra experiencia se basa en más de 700 casos oncológicos con reconstrucción inmediata o diferida utilizando colgajos de vecindad, pediculados y miocutáneos. Revisamos los colgajos utilizados con más frecuencia en la reconstrucción de nuestros pacientes, así mismo señalamos sus principales indicaciones y sus ventajas y desventajas.

Faringo-laringo-traqueo-esofagectomia+ DRMC y restitución inmediata de la vía digestiva con gastrofaringoplastía en carcinoma papilífero avanzado HNERM / Larynx and pharynx-traqueo-esofagectomia + DRMC and immediate return of the digestive route with gastrofaringoplastía carcinoma papilífero advanced HNERM

Si bien el cáncer papilífero de tiroides (Ca bien diferenciado) es el de mejor pronostico dentro del cáncer de tiroides en todas sus variedades; cuando es avanzado llega a infiltrar e invadir las vías aerodigestivas y cervicales, es realmente mutilante y muchas veces mortal. Felizmente este porcentaje es bajo (-2 por ciento). El avance de la Cirugía Reconstructiva hoy en día permite que estos pacientes puedan seguir viviendo muchos años más y alimentándose por la boca. El servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello y el de Cirugía General del Hospital Edgardo Rebagliatti Martins, ha intervenido a una paciente por cáncer de tiroides papilífero avanzado con restablecimiento digestivo alto inmediato con tubo gástrico vascularizado por vía transdiafragmática por mediastino posterior y faringo gastro plastía con un postoperatorio inmediato y alejado satisfactoriamente. Finalmente diremos que esta modalidad quirúrgica de reconstrucción supera a las otras existentes por ser más rápida, de menos complicaciones pudiendo el paciente alimentarse por la boca a muy corto plazo.

Carcinoma bien diferenciado de tiroides años 1970 - 1997 / Well differentiated carcinoma of thyroid years 1970 - 1997

Hacemos una revisión de 385 casos de carcinoma bien diferenciado de tiroides operados en el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilo Facial del H.N.E.R.M., Lima - Perú, en un periodo de 27 años desde 1970 a 1997. En este periodo de tiempo hemos operado 1552 pacientes con patología tiroidea, correspondiendo a lesiones benignas un total de 1120 (72 por ciento) y a cáncer d tiroides 432 (28 por ciento), de estos últimos, 385 (89 por ciento) correspondió a cáncer bien diferenciado y los restantes 47 casos pertenecieron a Ca. medular y linfomas. Exponemos nuestra experiencia en el manejo de estas neoplasia y los resultados obtenidos con nuestra conducta quirúrgica que trata de ser siempre conservadora funcional, teniendo desde luego siempre presente a los factores pronósticos que agrupan a nuestros pacientes en grupos de bajo y alto riesgo.

Mucocele del seno esfenoidal / Mucocele of the esfenoidal sine

Presentamos un caso correspondiente al Mucocele del seno esfenoidal (MSE) en una paciente de 37 años de sexo femenino. La evolución de su cuadro clínico fue solapado en un comienzo llegando a producirle un Síndrome Comprensivo Orbio-Cerebral, doloroso y disminución de la visión O.D en un 80 por ciento. El motivo de esta comunicación es porque en primer lugar la presentación de Mucocele en el seno esfenoidal es muy poco frecuente, en segundo lugar comentamos la vía de abordaje utilizada (OSTEOTOMIA LE FORT I) y finalmente nos referimos a la vía de Intubación Submentoneana para la Anestesia Orotraqueal.

Cirugía del angiofibroma rinofaringeo juvenil / Surgery of juvenile angiofibroma rinofaringeo

El Angiofibroma Rinofaringeo es un tumor histológicamente benigno que acienta predominantemente en la región Nasofaringeo, con extensión en su crecimiento a senos, paranasales (Maxilares), Fosa Pterigomaxilar, Orbita y algunas veces a Endocráneo, con gran poder destructivo. Su etiología continúa siendo desconocida, y tiene predilección por adolescentes del sexo masculino (10-21 años). Las dificultades técnicas en su excéresis y el elevado índice de recidivas contribuyen a complicar aún más el buen manejo de esta enfermedad. Hacemos una revisión de 23 casos tratados en el Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital Rebagliati Martins en un período de 18 años. El tratamiento fue quirúrgico en 22 casos y en uno se indicó radioterapia exclusivamente. Finalmente presentamos nuestra experiencia en base al curso clínico, métodos diagnósticos, técnicas quirúrgicas y controles a más de tres años.