Workplace aggressions on hospital workers: A current and prevalent problem with a high demand for training.

BACKGROUND: Workplace aggressions on hospital workers is a very frequent and under-reported problem. OBJECTIVE: The novel objective of our study was to analyze the number of workplace aggressions per hospital worker. Other objectives of the study were to analyze the management knowledge and interest in receiving training on aggressions by hospital workers. METHODS: An anonymous survey was handed out among all professionals in a university hospital. RESULTS: A total of 1118 anonymous surveys were collected. The responders declared that throughout their working life they had suffered some sort of verbal aggression in the hospital in 766 cases (68.5%) and physical aggression in 393 cases (35.2%). Multiple logistic regression analyses found higher risk of receiving physical and verbal aggression in the nursing category and in the Emergency, Critical Care or Psychiatry Units, and a higher risk of receiving physical aggression in women. The score on the level of personal knowledge regarding the legal, physical, and psychological management of aggressions (score 0-10 for each of the 3 aspects) was 2.91±2.68 in legal management, 2.97±2.77 in psychological management and 2.91±2.76 in physical management. The opinion about the interest of receiving training (score from 0 to 10) on the legal management of hospital aggressions was 8.90±1.72, on psychological management was 8.85±1.78 and on physical management was 8.88±1.78. CONCLUSIONS: Workplace aggression on hospital workers mainly affects women, the nursing category and the Emergency, Critical Care or Psychiatry Units. Hospital workers showed little knowledge on the topic but a great interest in receiving training.

Traqueostomía percutánea de emergencia en un paciente politraumatizado / Emergency percutaneous tracheostomy in a polytraumatised patient

El abordaje de la vía aérea difícil en situación de urgencia supone un reto continuo para los médicos que trabajan con pacientes críticos. La técnica de la traqueostomía percutánea mediante múltiples dilatadores de calibre progresivo fue descrita por Ciaglia en1985. Desde entonces se han desarrollado nuevas variantes de las técnicas percutáneas por dilatación. Actualmente disponemos de procedimientos más sencillos, rápidos y con baja tasa de complicaciones, cuando son realizados por personal experimentado. Este hecho hace que las técnicas percutáneas actuales puedan plantearse, en determinadas situaciones, como alternativa a la cricotiroidotomía en el manejo de la vía aérea difícil en situación de urgencia, ofreciendo algunas ventajas sobre ésta. Presentamos un caso clínico que ilustra el abordaje de la vía aérea difícil en un paciente politraumatizado mediante la técnica de traqueostomía percutánea por dilatación en un solo paso con dilatador de calibre progresivo con cubierta hidrofílica (Ciaglia BlueRhino. Cook Critical Care®, Bloomington, EEUU) (AU)

Approaching the difficult airway in an emergency situation represents a continuing challenge for physicians working with critical patients. The technique of percutaneous tracheostomy by means of multiple progressive-size dilators was described by Ciaglia in 1985. since then, new variations have been developed in the percutaneous dilation techniques. At present we have available simpler and quicker procedures with a lower complication rate when they are carried out by experienced personnel. Because of this the current percutaneous techniques may be put forward, undercertain circumstances, as an alternative to cricothyroidotomy in the emergency management of the difficult airway, providing some advantages over the latter. We present one case illustrating the approach to the difficult air way in a polytraumatised patient using the single-step dilation percutaneous tracheostomy technique with a progressive-size dilator with hydrophylliccoating (Ciaglia Blue Rhino. Cook Critical Care®, Bloomington, USA) (AU)

Incidencias de las complicaciones infecciosas en la cateterización intravascular / Rate of intravascular catheter infechin line dags

Objetivo. Analizar las complicaciones infecciosas relacionadas con catéteres venosos centrales y arteriales en cuidados críticos. Métodos. Estudio prospectivo realizado en una UCI medicoquirúrgica de 20 camas. Fueron incluidos los primeros 500 pacientes, con algún catéter vascular al menos durante 24 h, que ingresaron desde el 1 de mayo de 2000.Resultados. El estudio concluyó el 26 de febrero de 2001, cuando ingresó el paciente número 500. Se incluyeron 291 (58,20 por ciento) varones, con una edad media de 56,48 (17,60) años, y el APACHE-II fue de 13,30 (5,24); fallecieron 79 pacientes (15,80 por ciento). Los motivos de ingreso fueron: cirugía cardíaca (47,4 por ciento), cardiológico (8 por ciento), respiratorio (6 por ciento), digestivo (4,6 por ciento), neurológico (12 por ciento), traumatológico (11 por ciento), intoxicación (3,4 por ciento), sepsis (7,2 por ciento) y otros (0,4 por ciento). El número de catéteres venosos centrales y su duración en días fueron, respectivamente: global 882 y 6.226, acceso periférico 182 y 1.186, yugular 382 y 2.258, subclavia 237 y 2.118, femoral 81 y 664. Las infecciones y bacteriemias relacionadas con el catéter venoso central por 1.000 días de cateterización fueron, respectivamente: general 4,81 y 1,44, acceso periférico 2,52 y 0,84, yugular 6,20 y 0,88, subclavia 1,88 y 1,41, femoral 13,55 y 4,51. El número de catéteres arteriales y su duración en días fueron, respectivamente: global 675 y 3.925, radial 578 y 3.149, femoral 69 y 595, pedia 17 y 128, humeral 11 y 53. Las infecciones y bacteriemias relacionadas con catéter arterial por 1.000 días de cateterización fueron, respectivamente: general 1,01 y 0,25, radial 0,95 y 0,31, femoral 1,68 y 0, pedia 0 y humeral 0.Conclusiones. Se registraron más infecciones entre los catéteres venosos centrales y en la localización femoral (AU)

Retirada accidental de catéteres / Accidental catheter´ withdrawal

Fundamento. La retirada accidental de catéteres es un aspecto poco analizado de calidad asistencial. El objetivo de este estudio fue conocer nuestras tasas y compararlas con las de la bibliografía.Método. Estudio prospectivo en una unidad de cuidados intensivos (UCI) medicoquirúrgica.Fueron incluidos los primeros 500 pacientes consecutivos que ingresaron en la unidad desde el 1 de mayo de 2000 y permanecieron con algún catéter más de 24 h. Se consideró que un catéter tenía una retirada accidental cuando era provocada por el propio paciente o de forma involuntaria por el personal sanitario durante la realización de alguna maniobra.Resultados. El estudio se desarrolló entre 1-5-2000 y 26-2-2001. Analizamos a 500 pacientes (58,20 per cent varones), con edad media (DE) de 56,48 (17,60) años; APACHE II, 13,30 (5,24); estancia media de 9,50 (13,56) días, y una mortalidad del 15,80 per cent. Los motivos de ingreso fueron: cirugía cardíaca (47,4 per cent), cardiológico (8 per cent), neurológico (12 per cent), traumatológico (11 per cent), respiratorio (6 per cent), digestivo (4,6 per cent), intoxicación (3,4 per cent), sepsis (7,2 per cent) y otros (0,4 per cent). El número de retiradas accidentales por 100 días de dicho catéter fueron las siguientes: catéter venoso central en general, 0,20 (por vía periférica, 0,16; yugular interna, 0,26; subclavia, 0,18; femoral, 0,15); catéter arterial en global, 1,12 (radial, 1,17; femoral, 1; pedia, 0,78; humeral, 0); tubo orotraqueal, 0,78; sonda nasogástrica, 6,37; sonda vesical, 0,02; tubo de drenaje torácico, 0,33; tubo de drenaje posquirúrgico de cirugía cardíaca, 0; tubo de drenaje abdominal, 0,46, y catéter de presión intracraneal, 0,55.Conclusiones. Es necesaria la realización de más estudios para crear estándares que sirvan para monitorizar la calidad asistencial (AU)

Validación de los mortality probability models II al ingreso (mpm II-0), a las 24 horas (mpm II-24), y a las 48 horas (mpm II-48) comparados con las predicciones de mortalidad Hospitalaria de Apache II y SAPS II realizadas en los días 1 y 2 de estancia en UCI / Validation of mortality probability models II (mpm II) at admission (mpm II-0), at 24 hours (mpm II-24), and at 48 hours (mpm II-48) compared with the hospital mortality predictions from apache II and saps II measured in the first and second days of icu stay

Fundamento. Comparar la certeza de las predicciones de mortalidad hospitalaria de la secuencia de modelos MPM II al ingreso, a las 24, y a las 48 horas de ingreso con la de las predicciones obtenidas a partir de los modelos APACHE II y SAPS II medidos consecutivamente los días primero y segundo de ingreso en UCI en pacientes polivalentes. Métodos. Determinación prospectiva de los valores de probabilidad individual de muerte definida por los modelos MPM II-0, MPM II-24, y MPM II-48; y APACHE II y SAPS II a las 24 horas y a las 48 horas de ingreso en UCI, y de la evolución final, expresada como mortalidad o supervivencia al alta hospitalaria. Análisis de calibración y discriminación mediante pruebas de bondad del ajuste y medida del estadístico 2 de LemeshowHosmer, y tablas de clasificación y medida del área bajo la curva ROC (AUC) de cada modelo, respectivamente. Resultados. Fueron estudiados 202 pacientes críticos en el primer día de estancia y 149 pacientes restantes en el segundo día. La mortalidad al alta hospitalaria fue del 25,7 por ciento del total, siendo el 19,8 por ciento intra-UCI. Las predicciones de MPM II-0, MPM II-24, APACHE II-24 y SAPS II-24 sobre 202 pacientes tuvieron unos valores de 2: 5,54; 10,77; 8 y 11,7, con unos valores de p: 0,69; 0,21; 0,40 y 0,16 respectivamente, y los valores de AUC para los mismos índices fueron: 0,762; 0,791; 0,763; y 0,798. Las predicciones de MPM II-48, APACHE II-48 y SAPS II-48 sobre 149 pacientes a las 48 horas de ingreso tuvieron unos valores de 2: 4,94; 13,4; y 5,8, con unos valores de p: 0,76; 0,09; y 0,66 respectivamente, y los valores de AUC para los mismos índices fueron 0,759; 0,728; y 0,788. Conclusiones. La secuencia de modelos MPM II medidos al ingreso, a las 24 y a las 48 horas proporciona unas predicciones de mortalidad hospitalaria ligeramente superiores a las de APACHE II y SAPS II por separado usados secuencialmente a las 24 y 48 horas. Sin embargo, la utilización combinada de APACHE II en las primeras 24 horas y del SAPS II en el segundo día podría proporcionar resultados similares a los obtenidos con la secuencia de modelos MPM II-0, MPM II-24, y MPM II-48 (AU)

[Treatment of life threatening asthma with isoflurane]. / Tratamiento del "Life threatening asthma" con isofluorane.

Three patients, one adult, one adolescent and one child, with previous history of asthma difficult to treat and frequent acute crisis, were hospitalized with clinical signs of Life Threatening Asthma (LTA) refractory to intensive treatment, including intubation and mechanical ventilation, being treated with and inhaled anesthetic: Isoflurane. All patients responded satisfactorily to such treatment at a concentration varying from 0.5 to 1.5% and none of them suffered adverse reactions to the medication. The immediate therapeutic effect and the absence of intensive care are factors that indicate the use of Isoflurane.