Comparison of caspofungin and amphotericin B for invasive candidiasis.

BACKGROUND: Caspofungin is an echinocandin agent with fungicidal activity against candida species. We performed a double-blind trial to compare caspofungin with amphotericin B deoxycholate for the primary treatment of invasive candidiasis. METHODS: We enrolled patients who had clinical evidence of infection and a positive culture for candida species from blood or another site. Patients were stratified according to the severity of disease, as indicated by the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) score, and the presence or absence of neutropenia and were randomly assigned to receive either caspofungin or amphotericin B. The study was designed to compare the efficacy of caspofungin with that of amphotericin B in patients with invasive candidiasis and in a subgroup with candidemia. RESULTS: Of the 239 patients enrolled, 224 were included in the modified intention-to-treat analysis. Base-line characteristics, including the percentage of patients with neutropenia and the mean APACHE II score, were similar in the two treatment groups. A modified intention-to-treat analysis showed that the efficacy of caspofungin was similar to that of amphotericin B, with successful outcomes in 73.4 percent of the patients treated with caspofungin and in 61.7 percent of those treated with amphotericin B (difference after adjustment for APACHE II score and neutropenic status, 12.7 percentage points; 95.6 percent confidence interval, -0.7 to 26.0). An analysis of patients who met prespecified criteria for evaluation showed that caspofungin was superior, with a favorable response in 80.7 percent of patients, as compared with 64.9 percent of those who received amphotericin B (difference, 15.4 percentage points; 95.6 percent confidence interval, 1.1 to 29.7). Caspofungin was as effective as amphotericin B in patients who had candidemia, with a favorable response in 71.7 percent and 62.8 percent of patients, respectively (difference, 10.0 percentage points; 95.0 percent confidence interval, -4.5 to 24.5). There were significantly fewer drug-related adverse events in the caspofungin group than in the amphotericin B group. CONCLUSIONS: Caspofungin is at least as effective as amphotericin B for the treatment of invasive candidiasis and, more specifically, candidemia.

Tratamiento con fluconazol de la candidiasis sistémica y la meningitis por cryptococcus / Fluconazol treatment for systemic candidiasis and cryptococcus meningitis

En ocho pacientes con candidiasis sistémica y dos con meningitis por Cryptococcus neoformans se administró fluconazol inicialmente por vía intravenosa y luego por vía oral. Fueron evaluados solo 9 pacientes al final del tratamiento, ya que un paciente con SIDA y candidiasis sistémica falleció por una severa infección pulmonar causada por Pneumocystis carinii durante la segunda semana de tratamiento. La duración jdel tratamiento fue de 6 semanas para los procesos candidiásicos y de 12 semanas para las meningitis por Cryptococcus neoformans. La mejoría clínica se alcanzó como promedio en 13 días y la negativización de los estudios micológicos en menos de tres semanas. En los pacientes evaluados, el 100 por ciento alcanzó la curación clínica y micológica. Los efectos adversos e indeseables fueron mínimos y se presentaron en solo 3 pacientes: flebitis, naúseas, vómito y dolor abdominal. La efectividad, tolerancia, penetración al líquido cefalorraquídeo y la posibilidad de administración oral, hacen del fluconazol una droga antimicótica potente, segura, efectiva y fácil de administrar en el tratamiento de los procesos fúngicos severos.

Endocarditis por Penicillium SP. en prótesis valvular cardiaca. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Endocarditis for Penicillium SP. in heart valve prothesis. Report of one case and review of the lliterature

Endocarditis fúngica en prótesis valvular es una entidad nosológica poco frecuente. Este reporte describe a un paciente con endocarditis por Penicillium sp., en una prótesis biológica en posición aórtica, que evolucionó satisfactoriamente con el tratamiento médico-quirúrgico, en el cual se reemplazó la válvula de duramadre y se trató con anfotericina y ketoconazol. (Rev. Cost. Cienc. Méd. 1989; 10(1): 61-4)

Sulfato de aminosidina: estudio multicentrico / Aminosidine sulfate: a multicentric study

Se efectua un estudio con 157 enfermos que presentaron como caracteristicas en especial el hecho de tener proceso infeccioso severo de diferente localizacion y distribuidos en 73 hombres y 84 mujeres, con edades que oscilaron de los 10 a mas de 70 anos. Su inclusion requirio al inicio pruebas de funcion renal, estado de hidratacion adecuada y proceso infeccioso en que se justificara el uso de la aminosidina. En siete de nuestros enfermos se ajusto la dosis del antibiotico en el curso de su uso, debido a cambios en las pruebas defuncion renal. Se trata un total de 37 infecciones urinarias, 43 infecciones de aparato respiratorio, 32 infecciones de tejidos blandos, 13 infecciones de heridas quirurgicas, 19 infecciones de origen abdominal, 11 de origen genital, 1 panoftalmitis por estafilococo aureus y 1 infeccion en un individuo con una leucemia aguda sin foco aparente(7 de ellos con infecciones asociadas). En todos los casos se utiliza la via intravenosa, con dilucion en 50 a 100 ml de suero glucosado y administrado en el lapso de 30 minutos. En la mayoria de los casos se obtiene aislamiento del germen causal. La respuesta es muy favorable, del 90% en etapa aguda. Una recaida del 4% en procesos infecciosos cronicos de vida urinarias en control del 15 al 30 dias despues del episodo agudo, y una falla del 7% como consecuencia de agentes del genero Pseudomona,colonizacion por cepas hospitalarias de elevada resistencia y estancia intrahospitaria prolongada. En los casos que lo ameritan se asociaro

Asociación de inmunodeficiencia celular, porfiria aguda intermitente y enfermedad de still en un paciente / An association of cellular immunodeficiency, intermittent acute porphiria and Still's disease in a patient

Se discute un caso clínico en que se estableció el diagnóstico en vida del paciente de Inmunodeficiencia Celular, Porfira Aguda Intermitente y Enfermedad de Sstill. Se presentandatos anatomopatológicos que contribuuyen a confirmar los diagnósticos planteados. Se comenta la posible asociación fisiológica de las tres entidades. El diagnóstico del Síndrome de Wiscott-Aldrich se plantea como posibilidad ya que aunque el paciente cursó con la triada cracterística de infección y eczema severo, estos datos no se presentaron de acuerdo al patrón cronológico descrito para esta entidad

Fisiopatología de la fiebre / Physiopatology of fever

La relación entre enfermedad y fiebre se ha conocido desde la antigüedad, pero objetivamente se establece después que Wunderlich inventa el termómetro clínico en 1868. En los últimos 40 años, los investigadores han establecido los mecanismos fisiopatológicos por medio de los cuales la enfermedad eleva la temperatura coproral. Es claro además, que no todo proceso febril es dado por infección, ya que muchas entidades nosológicas no infecciosas, cursan con este signo clínico. El proceso central de este fenómeno es la producción de una pequeña proteína aniónica conocida como pirógeno endógeno, producido por leucocitos polimorfonucleares, monocitos y en menor proporción por los eosinófilos. Además, los macrógagos tisulares (células de Kupffer, Macrófagos peritoneales o pulmonares) producen pirógeno endógeno en presencia de leucopenia. Los linfocitos no producen esta proteína, pero a través delinfocinas, estimulan su producción en las células fagocíticas. El estímulo principal para la producción de pirógeno endógeno es la fagocitosis de sustancias extrañas (bacterias, virus, hongos) o sustancias tales como compuestos antígeno-anticuerpos, endotoxinas o enzimas bacterianas y hormonas, entre otras. Esta protéina se forma a partir del estímulo de la fagocitosis y tarda alrededor de 60 a 90 minutos para ser liberada en la sangre. Ya en circulación, su acción la ejerce a nivel hipotálamo anterior, en donde aumenta la producción de prostaglandinas, monoaminas y AMPc. Estas sustancias a su vez aumentan la frecuencia de descarga aferente a las neuronas sensibles al frío. Estos impulsos atraviesan al hipotálamo posterior (Centro Vasomotor), en donde a través de nervios simpáticos ejercen dos acciones periféricas: aumentan el metabolismo (producción de calor: se eleva) y vasoconstricción periférica (pérdida de calor: disminuye), con un resultado global de elevación de la temperatura corporal. Se puntualiza además la relación entre el pirógeno y la interceucina -1, como sustancia facilitadora en la producción de anticuerpos.