Estudio comparativo de la eficacia y seguridad de la intubación endotraqueal en movimiento y en estático / Efficacy and safety of endotracheal intubation performed in moving vs motionless environments

Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la intubación endotraqueal (IET) en movimiento en comparación con la realización en estático. Método: Ensayo de simulación clínica con maniquíes con respuesta fisiológica MetiMan® que comparó la IET en dos escenarios, intubar en estático (IE) y en movimiento (IM), utilizando 3 dispositivos de IET (Airtraq®, Fast-trach® y Laringoscopio Macintosh®). Treinta y seis médicos expertos en intubación prehospitalaria fueron los intervinientes. Las variables de resultado fueron la intubación efectiva y exitosa, el número de intentos, el tiempo máximo de apnea (TMA) y el tiempo total de la técnica (TTT). Las variables de seguridad fueron la presencia de bradi- y taquicardia, hiper- e hipotensión, hipoxemia, tubo endotraqueal (TET) alojado en esófago o en bronquio y el traumatismo dental. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en el porcentaje de IET exitosa [IE: 71 (65,7%) vs IM: 67 (62,0%); p = 0,277] ni de efectividad (IE: 104 (96,3%) vs IM: 105 (97,2%); p = 0,108), en el número de intentos [IE: 91 (84,2%) vs IM: 90 (83,3%); p = 0,305], en la media de TMA [IE: 14,0 (DE 5,6) segundos vs IM: 14,9 (DE 8,1) segundos; p = 0,570], TTT [IE: 236,7 (DE 73,4) segundos vs IM: 210,9 (DE 77,9) segundos; p = 0,164]. Tampoco se demostró aumento o descenso de un 20% de las cifras iniciales de la frecuencia cardiaca o de la presión arterial sistólica, la saturación de oxígeno inferior a 90% o descenso de un 10% de la basal, intubación esofágica o bronquial ni trauma dental, entre ambos escenarios. Conclusiones: No se encontraron diferencias significativas en términos de eficacia ni seguridad entre la IET en movimiento y en dinámico en un escenario simulado (AU)

Objective: To compare the efficacy and safety of endotracheal intubation (ETI) in a simulated clinical environment in motion vs a motionless one. Method: Clinical simulation trial of ETI with 3 endotracheal tubes (Airtraq, Fast-trach, Macintosh laryngoscope) in mannequins with realistic physiological responses (MetiMan) in 2 scenarios: an environment in motion vs a motionless one. Thirty-six physicians expert in prehospital ETI participated. Outcome variables were successful intubation, effective intubation, number of attempts, maximum apnea time, and total maneuver time. The safety variables were the presence of bradycardia, tachycardia, or high or low systolic blood pressures (ie, 20% variation from baseline); hypoxemia (decrease in oxygen saturation to < 90% or 10% below baseline), tube placement in the esophagus or main bronchus, and dental trauma. Results: No statistically significant differences between the 2 scenarios were found in the numbers of successful ETI (motionless, 71 [65.7%]; in motion, 67 [62.0%]; P=.277) or effective ETI (motionless, 104 [96.3%]; in motion, 105 [97.2%]; P=.108). Likewise, the number of attempts were similar (motionless, 91 [84.2%]; in motion, 90 [83.3%]; P=.305). Nor did we see differences in the mean (SD) maximum apnea times (motionless, 14.0 [5.6] seconds; in motion, 14.9 [8.1] seconds; P=.570) or mean total maneuver times (motionless, 236.7 [73.4] seconds; in motion, 210.3 [77.9] seconds; P=.164). The prevalences of bradycardia, tachycardia, high or low systolic blood pressure, hypoxemia, placements in the esophagus or bronchus, and dental trauma also did not differ significantly between the 2 scenarios. Conclusion: Neither efficacy nor safety variables differed significantly when ETI was performed in mannequins in a motionless environment vs one simulating ambulances in motion (AU)

La simulación clínica. Entrenamiento de equipos clínicos y facilitador de cambios asistenciales / Clinical simulation as a training tool for clinical teams and care change facilitator

Objetivo. Describir y mostrar los resultados de un programa de formación interprofesional basado en simulación clínica para para dar respuesta a una necesidad formativa de los profesionales del área quirúrgica del Hospital Valdecilla en el manejo de las urgencias vitales en cirugía cardiovascular (CCV). Material. La actividad fue dirigida para entrenar a las 42 enfermeras de turno rotatorio del área quirúrgica junto con personal auxiliar, cirujanos cardiovasculares y anestesistas. Para ello se realizó un estudio de las necesidades formativas y se diseñaron jornadas de entrenamiento mediante simulación clínica, además de sesiones teóricas y talleres in situ en el lugar habitual de trabajo. Resultados. El proyecto formativo se realizó en cuatro fases entre el 21 de mayo al 18 de junio del 2012, dentro de las cuales se efectuaron tres casos clínicos para el entrenamiento multidisciplinar de urgencias habituales en CCV, con la participación total de 65 profesionales y 17 instructores; gracias a los análisis posteriores a los casos, se alcanzaron resultados de mejora del trabajo en equipo y se recogieron diferentes cambios a realizar en la organización clínica del servicio. Conclusiones. La simulación clínica responde al modo de aprendizaje de los adultos, basado en la propia experiencia y la reflexión personal, y todo ello en un entorno que no pone en riesgo a pacientes, ni a profesionales. Es realmente útil y flexible para hacer frente a diferentes retos institucionales; y los participantes resaltaron dos aspectos clave: el caracter multidisciplinar, pudiendo entrenar el equipo habitual de profesionales, y la posibilidad del análisis y reflexión posterior al caso para compartir experiencias y buscar áreas de mejora entre todo el equipo clínico (AU)

Objective: The objective of this article is to describe and show the results of a simulation training interprofesional program to meet a training need of Surgical area professionals in management in cardiovascular surgery emergencies in Valdecilla Hospital. Material: The activity was aimed to train at the 42 nurses in rotation in the surgical area, nursing assistances, cardiovascular surgeons and anesthetists. For it was made a study of the training needs and were designed clinical simulation escenarios, theoretical sessions as well in workshops usual workplace. Results: The training project was conducted in four phases between May 21 to June 18, 2012, within which were 3 clinical cases for multidisciplinary training in emergency usual CCV. With the full participation of 65 professionals and 17 instructors, after further analysis to cases, results were achieved improved teamwork, and picked up, several changes to be made in the organization of the service. Conclusions: Clinical simulation mode responds to adult learning, based on their own experience and personal reflection, and all in an environment that does not risk to patients or professionals. It is really helpful and flexible to meet different institutional challenges and where participants highlighted two key aspects in this activity such as the multidisciplinary team where they could train the professional standard and the possibility of analysis and reflection after the event to share experiences and look for areas of improvement among all the clinical team (AU)

Entrenamiento de equipos interdisciplinares en urgencias obstétricas mediante simulación clínica / Training of interdisciplinary teams in obstetric emergencies through clinical simulation

Objetivo. Describir el programa de entrenamiento de equipos sanitarios en urgencias obstétricas graves mediante simulación clínica con un abordaje interdisciplinar, desarrollado en el Hospital virtual Valdecilla. Material y métodos. El programa fue dirigido a los profesionales implicados en la atención de la urgencia obstétrica (obstetras y ginecólogos, anestesiólogos, intensivistas y matronas). Se constituyó un equipo de trabajo para definir los objetivos, diseñar los escenarios y coordinar la realización de cada curso. Se dispuso dos salas de simulación con simuladores de pacientes, salas de control y sistemas de grabación audiovisual, un aula de análisis, un aula polivalente, y diverso material médico-quirúrgico. Para analizar los resultados de la actividad los participantes completaron una encuesta de evaluación. Resultados. Un total de 30 miembros de los equipos clínicos realizaron el entrenamiento en las entidades clínicas más frecuentemente implicadas en los casos de mortalidad materna (hemorragia postparto, embolismo de líquido amniótico y eclampsia), seleccionadas de los resultados de una encuesta de muerte materna enviada por correo a 69 hospitales españoles. Cada curso consistió en 3 casos clínicos realizados en quirófano, sala de puerperio y paritorio, seguidos de una sesión de análisis de la experiencia vivida. Los resultados valoraron como muy útil la experiencia vivida, destacaron la oportunidad que la simulación clínica brinda para practicar sin riesgo y entrenar el trabajo en equipo, y recomendarían su realización a otros compañeros. Conclusiones. El entrenamiento de profesionales sanitarios en urgencias obstétricas mediante simulación clínica con un abordaje interdisciplinar permite una práctica segura y efectiva de los algoritmos de diagnóstico y tratamiento, y de las habilidades de comunicación y trabajo en equipo, antes de enfrentarse a estas situaciones en la práctica diaria (AU)

Objectives. To describe the healthcare team training in obstetric emergencies using clinical simulation with an interdisciplinary approach, developed at the Hospital virtual Valdecilla. Material and methods. The program was aimed at health professionals involved in emergency obstetric care (obstetricians and gynecologists, anesthesiologists, intensivists and midwives). A working team was established to define the objectives, design the scenarios, and coordinate the completion of each course. Two simulation rooms were available with patient simulators, control rooms and audiovisual recording systems, an analysis room, a multipurpose classroom, and diverse medical and surgical equipment. To analyze the results of the program, the participants completed an evaluation survey. Results. A total of 30 members of clinical teams underwent training in the clinical entities most frequently involved in cases of maternal mortality (postpartum hemorrhage, amniotic fluid embolism and eclampsia), selected from the results of a survey of maternal death mailed to 69 Spanish hospitals. Each course consisted of three clinical cases performed in the operating room, postpartum and birthing room, followed by a debriefing session. Participants rated the courses as highly useful, highlighted the opportunity provided by clinical simulation to practice without risk and to train teamwork skills, and would recommend their peers to undergo the same training. Conclusions. Training of healthcare teams in obstetric emergencies using simulation with an interdisciplinary approach provides safe and effective practice of diagnostic and treatment algorithms, as well as of communication and teamwork skills, before these situations are met in daily practice (AU)

La simulación en Enfermería, un nuevo reto docente / Simulation in Nursing, a new teaching challenge

La simulación clínica es una herramienta docente que está empezando a abrirse camino en la formación enfermera en España. Los nuevos planes formativos en las Escuelas o Facultades de Enfermería y el reto de las instituciones sanitarias de mejorar la seguridad de los pacientes han provocadoun cambio en la cultura de la formación de pregrado y postgrado.Los simuladores para el entrenamiento y la evaluación de profesionales sanitarios están muy asentados en muchos países como, por ejemplo,EE. UU., donde existen más de 300 centros de simulación. El crecimiento es mundialmente imparable y España no es un caso aparte, donde ya existen más de 15 centros que utilizan esta herramienta dentro de sus programas docentes. Debido a su potencia formativa y el carácter multidisciplinar de estos centros, es necesario que los profesionales de la Enfermería española sean responsables en la utilización de esta herramienta, que requiere una formación especial y adecuada, para poder mantenerse al frente de la enseñanza de profesionales sanitarios de una forma segura para los docentes, los profesionales y, lógicamente, para los pacientes (AU)

Clinical simulation is a teaching tool that is beginning to make its wayin nursing education in Spain. The new training plans in Nursing schools and the challenge of health institutions to improve patient safety haveled to a change in the training of undergraduate and postgraduate levels.Simulators for training and evaluation of health care professionals are deeply rooted in many countries, for example, in the United States, with more than 300 simulation centers. This growth is unstoppable worldwide and Spain is not different, with already more than 15 centers that use this tool in their teaching programs. Due to its training power and the multidisciplinary nature of these centers, it is necessary for Spanish nursing professionals to be responsible in the use of this tool, which requires special and adequate training, to stay a breast in the education of health professionals in a manner that is safe for teachers, professionals and, of course, for patients (AU)