RESUMO
INTRODUCTION: The aim of this study is to evaluate the cost-effectiveness and impact of gene-expression assays (GEAs) on treatment decisions in a real-world setting of early-stage breast cancer (ESBC) patients. METHODS: This is a regional, prospective study promoted by the Council Health Authorities in Madrid. Enrolment was offered to women with estrogen receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative, node-negative or micrometastatic, stage I or II breast cancer from 21 hospitals in Madrid. Treatment recommendations were recorded before and after knowledge of tests results. An economic model compared the cost-effectiveness of treatment, guided by GEAs or by common prognostic factors. RESULTS: 907 tests (440 Oncotype DX® and 467 MammaPrint®) were performed between February 2012 and November 2014. Treatment recommendation changed in 42.6% of patients. The shift was predominantly from chemohormonal (CHT) to hormonal therapy (HT) alone, in 30.5% of patients. GEAs increased patients' confidence in treatment decision making. Tumor grade, progesterone receptor positivity and Ki67 expression were associated with the likelihood of change from CHT to HT (P < 0.001) and from HT to CHT (P < 0.001). Compared with current clinical practice genomic testing increased quality-adjusted life years by 0.00787 per patient and was cost-saving from a national health care system (by 13.867 per patient) and from a societal perspective (by 32.678 per patient). CONCLUSION: Using GEAs to guide adjuvant therapy in ESBC is cost-effective in Spain and has a significant impact on treatment decisions.
Assuntos
Neoplasias da Mama/tratamento farmacológico , Perfilação da Expressão Gênica/economia , Sistema de Registros , Adolescente , Adulto , Idoso , Biomarcadores Tumorais/genética , Neoplasias da Mama/economia , Neoplasias da Mama/genética , Neoplasias da Mama/patologia , Quimioterapia Adjuvante , Tomada de Decisão Clínica , Análise Custo-Benefício , Feminino , Perfilação da Expressão Gênica/métodos , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Anos de Vida Ajustados por Qualidade de Vida , Espanha/epidemiologia , Adulto JovemRESUMO
Cardiac metastases are more frequent than primary heart neoplasias. Nearly any malignant tumour may metastasize to the heart, but the most common are carcinomas rather than sarcomas. We report the case of a patient who presented with heart metastasis 6 years after resection of an uterine leiomyosarcoma. The patient died thirty months after surgical resection without evidence of cardiac recurrence. Although cardiac metastases from uterine leiomyosarcoma are exceptional, they should be suspected in the presence of suggestive symptoms, since they can be associated with long survival after surgical treatment.
Assuntos
Neoplasias Cardíacas/secundário , Leiomiossarcoma/secundário , Neoplasias Uterinas/patologia , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapêutico , Terapia Combinada , Dacarbazina/administração & dosagem , Dacarbazina/análogos & derivados , Desoxicitidina/administração & dosagem , Desoxicitidina/análogos & derivados , Erros de Diagnóstico , Docetaxel , Doxorrubicina/administração & dosagem , Evolução Fatal , Feminino , Neoplasias Cardíacas/cirurgia , Humanos , Histerectomia , Ifosfamida/administração & dosagem , Neoplasias Renais/tratamento farmacológico , Neoplasias Renais/secundário , Neoplasias Renais/cirurgia , Leiomioma/diagnóstico , Leiomiossarcoma/diagnóstico , Leiomiossarcoma/tratamento farmacológico , Leiomiossarcoma/cirurgia , Neoplasias Pulmonares/secundário , Neoplasias Pulmonares/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Ovariectomia , Taxoides/administração & dosagem , Temozolomida , Cirurgia Torácica Vídeoassistida , Neoplasias Uterinas/diagnóstico , Neoplasias Uterinas/cirurgia , GencitabinaAssuntos
Antineoplásicos/efeitos adversos , Interferon-alfa/efeitos adversos , Doenças Pulmonares Intersticiais/diagnóstico , Melanoma/tratamento farmacológico , Neoplasias Cutâneas/tratamento farmacológico , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Diabetes Mellitus Tipo 2 , Diagnóstico Diferencial , Feminino , Humanos , Interferon alfa-2 , Doenças Pulmonares Intersticiais/induzido quimicamente , Doenças Pulmonares Intersticiais/diagnóstico por imagem , Doenças Pulmonares Intersticiais/patologia , Doença de Parkinson , Fibrose Pulmonar/induzido quimicamente , Fibrose Pulmonar/diagnóstico , Fibrose Pulmonar/diagnóstico por imagem , Fibrose Pulmonar/patologia , Proteínas Recombinantes , Tomografia Computadorizada por Raios X , Tuberculose PulmonarRESUMO
In this article we present the case of a 72 year-old woman who three years after laparoscopic cholecystectomy develops obstructive jaundice. An MRI of the liver and biliary system revealed an hiliar mass that caused dilatation of the biliary tree. The patient underwent hepatic duct resection and reconstruction via hepaticojejunostomy. The histological examination of the surgical specimen identified an intramural biliary neuroma with no evidence of malignancy.
Assuntos
Colecistectomia Laparoscópica/efeitos adversos , Neoplasias do Ducto Colédoco/etiologia , Icterícia Obstrutiva/etiologia , Neuroma/etiologia , Idoso , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Biliar/métodos , Ducto Colédoco/lesões , Ducto Colédoco/inervação , Ducto Colédoco/cirurgia , Neoplasias do Ducto Colédoco/patologia , Neoplasias do Ducto Colédoco/cirurgia , Feminino , Humanos , Icterícia Obstrutiva/patologia , Icterícia Obstrutiva/cirurgia , Neuroma/patologia , Neuroma/cirurgia , Reoperação , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
En este artículo presentamos el caso de una mujer de 72 años, que a los tres años de ser sometida a colecistectomía laparoscópica presenta un cuadro de ictericia obstructiva objetivándose en las pruebas de imagen dilatación de la vía biliar por una masa en hilio hepático. Tras ser intervenida mediante resección de los conductos hepáticos y reconstrucción mediante hepatoyeyunostomía, el estudio histológico correspondió a un neuroma de la vía biliar sin signos de malignidad (AU)
