Administración de contraste hidrosoluble para el tratamiento de las oclusiones intestinales por adherencias / Administration of water-soluble contrast for the treatment of adhesive intestinal occlusion

Objetivos. El tránsito gastrointestinal con contraste hidrosoluble se utiliza desde hace años en el tratamiento de las obstrucciones intestinales por adherencias (OIA) en adultos. Nuestro objetivo es comparar un grupo de niños con OIA tratados con contraste hidrosoluble con un grupo control. Material y métodos. Realizamos un estudio de casos y controles que incluye pacientes con antecedentes de cirugía abdominal y OIA entre 2008 y 2013. Los controles fueron tratados de forma conservadora o cirugía según evolución y los casos admitidos como OIA a partir de diciembre de 2012 se les aplicó tratamiento con contraste hidrosoluble. La variable principal es la necesidad de cirugía y las variables secundarias, la estancia hospitalaria y las complicaciones. Resultados. Se han recogido 20 controles y 8 casos. La necesidad de cirugía en el grupo control ha sido del 50% y del 25% en los casos tratados con contraste (p > 0,05). La estancia hospitalaria en el grupo control ha sido de 6 días frente a 4 días en el grupo a estudio (p > 0,05). Se han observado un 20% de complicaciones entre los controles y ninguna complicación en los casos. Conclusiones. Aunque no hemos encontrado diferencias significativas debido al pequeño tamaño de la muestra, sí se ha observado una tendencia de menor necesidad de cirugía en los casos tratados con contraste hidrosoluble. Nuestra experiencia preliminar sugiere que el contraste hidrosoluble puede ser una alternativa eficaz y sin complicaciones en el tratamiento de la oclusión intestinal por adherencias en niños, por lo que proponemos la realización de un estudio multicéntrico para aumentar la muestra y poder definir conclusiones más certeras

Objective. The water-soluble contrast has shown its effectiveness for the resolution of adhesive small bowel obstruction (SBO) in adults. The objective of this study is to compare the value of water-soluble contrast in children with SBO versus control group. Methods. We conducted a case-control trial. Patients with a history of abdominal surgery and SBO diagnosed between 2008 and 2013 were included as controls. Conservative treatment or surgery depending on clinical evolution was performed in control group. The patients with SBO diagnosed from December 2012 were treated with water-soluble contrast. The main variable was the number of patients requiring surgery and the hospital stay and complications were the secondary variable. Results. Twenty controls and 8 cases were admitted with SBO. Surgery was required in 50% of control group patients and 25% in the contrast group (p > 0.05). The hospital stay length was 6 days in control group versus 4 days in study group (p > 0.05). No complications were attributed to the use of water-soluble contrast and 20% of complications happened in control group. Conclusions. The need for surgery was lower in study group but not statically significant due to the small size of the sample. We concluded that water-soluble contrast is safe and effective in the management of SBO in children. We propose a multicentre study

[Administration of water-soluble contrast for the treatment of adhesive intestinal occlusion]. / Administración de contraste hidrosoluble para el tratamiento de las oclusiones intestinales por adherencias.

OBJECTIVE: The water-soluble contrast has shown its effectiveness for the resolution of adhesive small bowel obstruction (SBO) in adults. The objective of this study is to compare the value of water-soluble contrast in children with SBO versus control group. METHODS: We conducted a case-control trial. Patients with a history of abdominal surgery and SBO diagnosed between 2008 and 2013 were included as controls. Conservative treatment or surgery depending on clinical evolution was performed in control group. The patients with SBO diagnosed from December 2012 were treated with water-soluble contrast. The main variable was the number of patients requiring surgery and the hospital stay and complications were the secondary variable. RESULTS: Twenty controls and 8 cases were admitted with SBO. Surgery was required in 50% of control group patients and 25% in the contrast group (p>0.05). The hospital stay length was 6 days in control group versus 4 days in study group (p>0.05). No complications were attributed to the use of water-soluble contrast and 20% of complications happened in control group. CONCLUSIONS: The need for surgery was lower in study group but not statically significant due to the small size of the sample. We concluded that water-soluble contrast is safe and effective in the management of SBO in children. We propose a multicentre study.

OBJETIVOS: El tránsito gastrointestinal con contraste hidrosoluble se utiliza desde hace años en el tratamiento de las obstrucciones intestinales por adherencias (OIA) en adultos. Nuestro objetivo es comparar un grupo de niños con OIA tratados con contraste hidrosoluble con un grupo control. MATERIAL Y METODOS: Realizamos un estudio de casos y controles que incluye pacientes con antecedentes de cirugía abdominal y OIA entre 2008 y 2013. Los controles fueron tratados de forma conservadora o cirugía según evolución y los casos admitidos como OIA a partir de diciembre de 2012 se les aplicó tratamiento con contraste hidrosoluble. La variable principal es la necesidad de cirugía y las variables secundarias, la estancia hospitalaria y las complicaciones. RESULTADOS: Se han recogido 20 controles y 8 casos. La necesidad de cirugía en el grupo control ha sido del 50% y del 25% en los casos tratados con contraste (p>0,05). La estancia hospitalaria en el grupo control ha sido de 6 días frente a 4 días en el grupo a estudio (p>0,05). Se han observado un 20% de complicaciones entre los controles y ninguna complicación en los casos. CONCLUSIONES: Aunque no hemos encontrado diferencias significativas debido al pequeño tamaño de la muestra, sí se ha observado una tendencia de menor necesidad de cirugía en los casos tratados con contraste hidrosoluble. Nuestra experiencia preliminar sugiere que el contraste hidrosoluble puede ser una alternativa eficaz y sin complicaciones en el tratamiento de la oclusión intestinal por adherencias en niños, por lo que proponemos la realización de un estudio multicéntrico para aumentar la muestra y poder definir conclusiones más certeras.

Gastrostomía percutánea endoscópica con colocación de botón en un solo tiempo: nuestra experiencia en niños / One-step low profile percutaneous endoscopic gastrostomy: our experience in children

Objetivos. La gastrostomía percutánea endoscópica (PEG) es el método de elección para la colocación de gastrostomías en niños. En los últimos años se ha diseñado un sistema PEG para la colocación del botón en un solo tiempo (PEG-B). Este sistema ofrece algunas ventajas respecto la PEG clásica aunque el riesgo potencial de complicaciones es mayor. El objetivo de este trabajo es exponer nuestra experiencia con la PEG-B. Material y métodos. Revisión retrospectiva de los pacientes pediátricos en los que se ha utilizado el sistema PEG-B durante el año 2013 en el Hospital Universitario Son Espases de Palma de Mallorca. Se recogieron datos demográficos, indicaciones, inicio del uso de la gastrostomía, estancia hospitalaria, complicaciones tempranas y tardías. Resultados. Se intervinieron 8 pacientes, con edades entre los 8 meses y los 14 años. Las indicaciones fueron: patología neurológica en 4 pacientes, metabolopatías en 3 y tumores en 1. El rango de peso fue de 5,5 a 36 kg con una mediana de 12,4 kg. Se colocaron botones de 16 Fr con longitud ajustada a cada paciente. La gastrostomía se comenzó a usar entre las 4-48 horas. La estancia media fue de 43,5 horas (24-72 h). No se han presentado complicaciones mayores con un seguimiento medio de 6 meses. Se produjeron un neumoperitoneo postoperatorio y dos granulomas, uno en uno de los puntos de anclaje de la gastrostomía. Conclusiones. Aunque es una serie pequeña y con poco tiempo de seguimiento, no se ha producido ninguna complicación mayor y los resultados son comparables a los publicados, tanto con la técnica PEG-B como la técnica de PEG en dos tiempos. Creemos que la PEG-B es una buena opción para la colocación de una gastrostomía en niños porque evita un segundo procedimiento

Objectives. Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the preferred method for the placement of a gastrostomy in children. In recent years a system to perform a button gastrostomy in one step has been designed (PEG-B). This system offers advantages over classical PEG although the potential risk of complications is greater. The aim of this paper is to present our experience with PEG-B. Methods. Retrospective review of pediatric patients who have received the PEG-B system during 2013 in Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca. Parameters analyzed included demographics, indications, feeding start, length of hospital stay and complications. Results. A total of 8 patients, aged 8 months to 14 years, were included in the study. Indications were neurologic disease in 4 patients, metabolic disorders in 3 and tumors in 1. The weight range was 5.5 to 36 kg with a median of 12.4 kg. 16 Fr buttons were placed with length adjusted to each patient. The use of the gastrostomy started between 4-48 hours. The average length of hospital stay was 43.5 hours (24h-72h). There have been no major complications in 6 months follow up. A single pneumoperitoneum occurred postoperatively and two granulomas, one of them at one of the anchor points of the gastrostomy. Conclusions. Although it is a small series, no major complications were found and results are comparable to results published in the surgical literature in both techniques. We believe that the PEG-B is a good choice for PEG placement in children

[One-step low profile percutaneous endoscopic gastrostomy: our experience in children]. / Gastrostomía percutánea endoscópica con colocación de botón en un solo tiempo: nuestra experiencia en niños.

OBJECTIVES: Percutaneous endoscopic gastrostomy (thu) is the preferred method for the placement of a gastrostomy in children. In recent years a system to perform a button gastrostomy in one step has been designed (PEG-B). This system offers advantages over classical PEG although the potential risk of complications is greater. The aim of this paper is to present our experience with PEG-B. METHODS: . Retrospective review of pediatric patients who have received the PEG-B system during 2013 in Hospital Universitario Son Espases, Pamna de Mallorca. Parameters analyzed included demographics, indications, feeding start, length of hospital stay and complications. RESULTS: . A total of 8 patients, aged 8 months to 14 years, were included in the study. Indications were neurologic disease in 4 patients, metabolic disorders in 3 and tumors in 1. The weight range was 5.5 to 36 kg with a median of 12.4 kg. 16 Fr buttons were placed with length adjusted to each patient. The use of the gastrostomy started between 4-48 hours. The average length of hospital stay was 43.5 hours (24h-72h). There have been no major complications in 6 months follow up. A single pneumoperitoneum occurred postoperatively and two granulomas, one of them at one of the anchor points of the gastrostomy. CONCLUSIONS: Although it is a small series, no major complications were found and results are comparable to results published in the surgical literature in both techniques. We believe that the PEG-B is a good choice for PEG placement in children.

Tratamiento conservador de la neumatosis intestinal y el neumoperitoneo postrasplante de médula ósea / Conservative treatment of pneumatosis intestinalis and pneumoperitoneum after bone marrow transplantation

Objetivo. La neumatosis intestinal (NI) es un signo radiológico que puede ir asociado o no a neumoperitoneo. Su presencia no es exclusiva de los neonatos con enterocolitis necrotizante. También puede aparecer en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea alogénico. Presentamos nuestra experiencia con 6 pacientes con NI postrasplante de médula ósea (MO) tratados de forma conservadora sin necesidadde cirugía en ningún caso y con muy buena evolución. Material y métodos. Se han revisado los pacientes con el diagnóstico de NI desde el año 2000 al 2007 postrasplante de MO alogénica en nuestro centro. Resultados. Seis pacientes han presentado 7 episodios de NI con neumoperitoneo en 3 de ellos. Todos los casos desarrollaron previamente enfermedad de injerto contra huésped intestinal. La NI fue diagnosticada entre 1 y 4 meses postrasplante. Al diagnóstico, ningún paciente presentó signos de peritonitis ni afectación del estado general. La TAC fue utilizada para el diagnóstico, hallándose NI de predominiocolónico (5), neumomediastino (1) y retroneumoperitoneo (2). El tratamiento fue conservador con dieta absoluta, antibióticos y nutrición parenteral total. Se reinició la alimentación enteral progresivamente entre 1 y 2 meses después del diagnóstico, apareciendo en un caso una recidiva de la NI que requirió reiniciar el tratamiento conservador. En el resto de casos, la evolución posterior fue muy satisfactoria, con mejoría de la neumatosis y correcta tolerancia oral sin necesidad de cirugía en ningún caso. Comentarios. La NI con o sin neumoperitoneo es una entidad a tener en cuenta en los pacientes trasplantados de MO. La presencia de neumoperitoneo sin afectación del estado general ni aparición de signos de peritonitis no es indicativo de cirugía en estos pacientes. El tratamiento conservador con antibióticos y nutrición parenteral permite la resolución del cuadro espontáneamente (AU)

Objective. Pneumatosis intestinalis (PI) is a radiological sign thatcan be accompanied by pneumoperitoneum. It is not exclusive of neonatalnecrotizing enterocolitis. It can also appear after bone marrow transplantation. We describe our experience with 6 patients diagnosed of PI after bone marrow transplantation (BMT) who were treated conservatively without surgery in any case and good outcome. Patients and method. We have reviewed the patients diagnosed of PI from 2000 to 2007 after BMT in our center. Results. Six patients have had 7 episodes of PI with pneumoperitoneumin 3. All cases previously developed intestinal graft-versus-hostdisease. PI was diagnosed from 1 to 4 months after transplantation. At diagnosis, any patient presented peritoneal signs. Computed tomography was used for PI diagnosis with colonic predominance (5), pneumomediastinum(1) and retropneumoperitoneum (2). The treatment was conservative with intestinal rest, antibiotics and total parenteral nutrition. Enteral feeding was initiated progressively between 1 and 2 months after diagnosis but in one case PI reappeared and it required to start again the conservative treatment. In the other cases, outcome was very satisfactory, improving the pneumatosis and with a correct oral feeding without needing of surgery in any case. Comments. PI with or without pneumoperitoneum is an condition to have in mind in bone marrow transplantation patients. Pneumoperitoneum with good general condition and no sign of peritonitis is not indicative of surgery in these patients. Conservative treatment with antibiotics and parenteral nutrition allows resolution spontaneously (AU)