Supervivencia y resultado funcional a largo plazo de prótesis de rodilla no cementadas / Uncemented knee arthroplasty: supervivorship and long-term functional outcome

Objetivo: Analizar la supervivencia a largo plazo y el resultado funcional de un modelo de prótesis de rodilla no cementada. Material y método: Realizamos un estudio prospectivo observacional de pacientes operados entre los años 1989 y 1996 con el modelo Low Contact Stress Mobile-Bearing Total Knee Replacement(R) (Depuy, Warsaw, IN, EE. UU.). Las variables estudiadas fueron edad, sexo, tiempo de seguimiento, puntuación del Knee Society Score (KSS), supervivencia del implante y motivos de la revisión. Un total de 96 artroplastias de 127 completaron el seguimiento. La media de edad fue de 79 años. La media de seguimiento fue de 14,5 años. Once prótesis se reintervinieron (6 por aflojamiento aséptico de implantes y 5 por problemas de componentes móviles). Se obtuvieron curvas de supervivencia al considerado el tiempo de seguimiento, el tiempo desde la cirugía primaria hasta la reintervención y el episodio «recambio por aflojamiento de componente metálico» y «necesidad de reintervención». Resultados: Las curvas de supervivencia arrojaron una supervivencia del 96,45% a los 9 años y del 92,78% a los 12 años, y se consideró la «necesidad de reintervención» como punto final. Al considerar la necesidad de recambio de componentes metálicos, la supervivencia a los 14 años y medio fue del 93,75%. La puntuación media del KSS funcional fue de 89,2. Conclusión: En nuestra experiencia y con el modelo protésico utilizado, las prótesis totales de rodilla no cementadas proporcionan un resultado clínico y funcional excelente, valorado por el KSS, y una supervivencia del 93,75% a los 14 años y medio al considerar la supervivencia del implante metálico (AU)

Purpose: To analyze the long term survivorship and functional results of a model of uncemented knee prosthesis. Materials and methods: We carried out a prospective observational study of patients implanted between 1989 and 1996 with the Low Contact Stress Mobile-Bearing Total Knee Replacement (Depuy, Warsaw, IN, EEUU). Variables studied included: age, gender, follow-up, Knee Society Score, implant survivorship and reasons for revision. A total of 96 arthroplasties out of 127 reached the end of follow-up Mean age was 79 years. Mean follow-up was 14 years. Eleven prostheses were revised (6 following aseptic loosening and 5 because of problems with the mobile bearings). Survivorship curves were obtained considering length of follow-up, time elapsed between the primary and the revision surgery and the “revision following loosening of a metal component” and “need for revision” events. Results: When "need for revision" was considered as the endpoint, survivorship curves revealed a survivorship rate of 96.45% at 9 years and 92.78% at 12 years. When the endpoint was the "need to revise metal components" 14.5-year survivorship was 93.75%. Mean Knee Society Score was 89.2 points. Conclusion: The use of the uncemented LCS knee has resulted in excellent clinical and functional results as measured by the Knee Society Score, as well as 93.75% survivorship at 14 years and a half, considering the survivorship of the metal implant (AU)

La prótesis de rodilla dolorosa: enfoque diagnóstico / The painful knee prosthesis: a diagnostic approach

Introducción. La historia clínica y la exploración física son fundamentales para el enfoque diagnóstico de la prótesis de rodilla dolorosa. A la hora de planificar una estrategia diagnóstica es útil diferenciar entre problemas extraarticulares e intraarticulares.Diagnóstico y conclusiones. La radiología simple es la primera prueba complementaria a considerar, aportando en la mayoría de los casos información suficiente para establecer un diagnóstico. La tomografía axial computarizada será de utilidad para la valoración de áreas de osteólisis y alteraciones rotacionales de los componentes. La ecografía tiene utilidad en el estudio de las partes blandas periarticulares. Estudiosrecientes destacan el valor de la resonanciamagnética nuclear para la valoración de la prótesis dolorosa. Desde el punto de vista analítico, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva, pese a su baja especificidad, pueden ser de utilidad en el diagnóstico de la artroplastia total de rodilla infectada, especialmente si contamoscon niveles seriados. Los estudios de Medicina Nuclearpresentan una alta sensibilidad, aunque su especificidades escasa. El uso de estudios isotópicos combinados(tecnecio e indio) puede ayudarnos al diagnóstico diferencial del aflojamiento protésico

Introduction. Clinical history and physical examination are essential factors for the diagnosis of the painful knee prosthesis. It is useful to make a distinction between extra and intra-articular problems before setting about planning for a diagnostic strategy.Diagnosis and conclusions. Plain films should be seen asthe first supplementary imaging studies to be performed since in most cases they contribute enough information to make a diagnosis. Computed axial tomography will be useful to evaluate osteolytic areas and rotational alterations of the components. Ultrasound is useful for the analysis of periarticular soft tissues. Recent studies have emphasized the value of MRI for the assessment of the painful knee prosthesis.From the analytical viewpoint, the ESR and C-reactiveprotein, in spite of their low specificity, could be valuable tools in the diagnosis of infected total knee replacement, especially so if serial levels are available. Nuclear medicine studies are highly sensitive, but their specificity is low. Theuse of combined isotope studies (technetium and indium)might help us with the differential diagnosis of prosthetic loosening

La prótesis de rodilla dolorosa: enfoque diagnóstico / The painful knee prosthesis: a diagnostic approach

Introducción. La historia clínica y la exploración física son fundamentales para el enfoque diagnóstico de la prótesis de rodilla dolorosa. A la hora de planificar una estrategia diagnóstica es útil diferenciar entre problemas extraarticulares e intraarticulares.Diagnóstico y conclusiones. La radiología simple es la primera prueba complementaria a considerar, aportando en la mayoría de los casos información suficiente para establecer un diagnóstico. La tomografía axial computarizada será de utilidad para la valoración de áreas de osteólisis y alteracionesrotacionales de los componentes. La ecografía tiene utilidad en el estudio de las partes blandas periarticulares. Estudios recientes destacan el valor de la resonancia magnética nuclear para la valoración de la prótesis dolorosa. Desde el punto de vista analítico, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva, pese a su baja especificidad, pueden ser de utilidad en el diagnóstico de laartroplastia total de rodilla infectada, especialmente si contamos con niveles seriados. Los estudios de Medicina Nuclear presentan una alta sensibilidad, aunque su especificidad es escasa. El uso de estudios isotópicos combinados (tecnecio e indio) puede ayudarnos al diagnóstico diferencial del aflojamiento protésico

Introduction. Clinical history and physical examination are essential factors for the diagnosis of the painful knee prosthesis. It is useful to make a distinction between extra andintra-articular problems before setting about planning for a diagnostic strategy. Diagnosis and conclusions. Plain films should be seen as the first supplementary imaging studies to be performed sincein most cases they contribute enough information to makea diagnosis. Computed axial tomography will be usefulto evaluate osteolytic areas and rotational alterations of the components. Ultrasound is useful for the analysis of periarticular soft tissues. Recent studies have emphasized the value of MRI for the assessment of the painful knee prosthesis. From the analytical viewpoint, the ESR and C-reactive protein, in spite of their low specificity, could be valuable tools in the diagnosis of infected total knee replacement, especiallyso if serial levels are available. Nuclear medicinestudies are highly sensitive, but their specificity is low. The use of combined isotope studies (technetium and indium) might help us with the differential diagnosis of prosthetic loosening

[Hypertransaminemia and methotrexate: not always a toxic effect?]. / Hipertransaminemia y metotrexato: es siempre un efecto tóxico?

Serial measurement of liver enzymes is useful to detect liver toxicity due to methotrexate in patients with rheumatoid arthritis or other rheumatic diseases. We have reviewed retrospectively 141 adult patients treated with methotrexate from 1988 to 1991. The more common diagnoses included rheumatoid arthritis (120 cases) and psoriatic arthritis (12 cases). In periodic studies carried our every 2-3 months, a transient increase in transaminase values associated with methotrexate in 13 patients (9.2%) was observed. Two patients developed a viral infection during therapy, one due to cytomegalovirus and the other due to the Epstein-Barr virus. Both patients had a favorable outcome once methotrexate was withdrawn.