Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-1-infected patients in the late-HAART era in developed countries.

BACKGROUND: In developed countries with free access to health care, primary chemoprophylaxis with co-trimoxazole, and antiretroviral treatment, Pneumocystis pneumonia (PCP) in HIV-infected subjects should be restricted to undiagnosed late presenters. METHODS: We retrospectively identified confirmed PCP hospital admissions in HIV-1 patients (period 1986-2010) and examined their characteristics and factors associated with mortality. RESULTS: Three hundred and twelve episodes (median CD4 27 cells/µl) were identified during 3 periods: pre-HAART (1986-1995), 49%; early-HAART (1996-1999), 17.3%; and late-HAART (2000-2010), 33.7%. PCP was the initial AIDS-defining diagnosis in only 86 (27.6%). Thirty-four (10.9%) patients died during their hospital stay, without a significant reduction in mortality in recent periods (p = 0.311). However, the 12-month mortality decreased through the periods (33.3% to 16.2%; p = 0.003). Drug users (p = 0.001) and those naïve to HAART (p < 0.001) decreased in the late-HAART era, while heterosexuals (p = 0.001), immigrants (p < 0.001), and HAART initiation before hospital discharge (p < 0.001) increased. A partial pressure of oxygen (PaO2) ≤ 55 (p = 0.04), intensive care admission (p < 0.001), and the absence of HAART initiation before discharge (p = 0.02) were correlated with mortality. CONCLUSIONS: The epidemiology and 12-month mortality of HIV-1-infected subjects with PCP have changed significantly in the late-HAART era, while mortality during hospital stay has remained unchanged. HIV diagnosed individuals lost to follow-up in care have emerged as the main driver of PCP in developed countries. Like HIV late presenters, they are more likely to have AIDS-defining illnesses, to be hospitalized, and to die. This finding has important implications for the design of better strategies to retain HIV-1-infected individuals in care.

Impacto de la implementación de medidas de gestión hospitalaria para aumentar la eficiencia en la gestión de camas y disminuir la saturación del servicio de urgencias / Impact of hospital management measures on improving the efficiency of bed allocation and reducing emergency department overcrowding

Objetivo: Analizar el impacto de la implementación de medidas para reducir el número de pacientes ubicados en urgencias en es pera de cama de hospitalización. Método: Tipo de estudio: comparativo con un análisis retrospectivo. Se compararon dos periodos: periodo 1 (nov 06-oct 07) y periodo 2 (nov 07-oct 08). Ámbito: Hospitalde Sant Boi, hospital general de 126 camas, en Sant Boi de Llobregat (Barcelona). Medidas implementadas: disminución de la estancia prequirúrgica, incremento de la cirugía mayor ambulatoria (CMA) y potenciación del ingreso en una unidad de corta estancia médica (UCE). Variables estudiadas: admisiones en el SUH, ingresos hospitalarios, ingresos de CMA, el número de días en que hay al menos 1 paciente pendiente de cama hospitalaria en el SUH a las 8:00 horas, estancia promedio hospitalaria, actividad y estancia promedio en la UCE. Resultados: El total de admisiones en el SUH fue de 57.140 en el periodo 1, y 71.280 en el periodo 2, con 4.840 (8,4%) y 5.385 (7,5%) ingresos, respectivamente. La estancia media de hospitalización disminuyó de 5,2 días a 4,5 días (p < 0,001). En 86 días del periodo 1, uno o más pacientes permanecían en el SUH pendientes de cama (307 pacientes/año), frente a 11 días en el período 2 (26 pacientes/año). Conclusiones: En nuestra experiencia, las medidas de gestión aplicadas fueron eficaces en la disminución del número de pacientes pendientes de cama en urgencias (AU)

Objective: To analyze the impact of hospital management measures to reduce the number of patients held in an emergency department while awaiting admission. Methods: Type of study: retrospective, comparing 2 periods, November 2006 to October 2007 and November 2007 to October 2008. Setting: Hospital de Sant Boi, a 126-bed general hospital in Sant Boi de Llobregat in the province of Barcelona. Management measures: decreased presurgical stay, increased use of ambulatory surgical procedures, and increased use of a medical short-stay unit. Variables studied: emergency department admissions, hospital ward admissions, admissions for ambulatory surgical procedures, number of days in which at least 1 patient was in the emergency department at 8 A.M. while waiting for a bed, mean hospital stay, and admissions and average time spent in the short-stay unit. Results: A total of 57140 patients were admitted to the emergency department in the first period and 71280 in the second period; 4840 (8.4%) were admitted to hospital in the first period and 5385 (7.5%) in the second. The average length of stay was 5.19 days in the first period and 4.54 days in the second (P<.001). At least 1 patient was waiting in the emergency department for a hospital bed to become available on 86 days in the first period (307 patients/year) and11 days in the second period (26 patients/year). Conclusions: The management measures applied in this case were effective in reducing the number of patients held in the emergency department while waiting for admission (AU)

Concentraciones de vitamina B1 en orina y de caroteno, vitamina A y vitamina C en suero de ancianos supuestamente sanos no institucionalizados / Concentrations of vitamin B1 in urine, and of carotene, vitamin A and vitamin C in serum in non-institutionalized, apparently healthy elderly

En un grupo de 132 ancianos supuestamente sanos que viven en sus casas y cuyas edades estaban comprendidas entre 65 y 90 años, se realizaron determinaciones bioquímicas de vitamina A, vitamina C y caroteno en suero y vitamina B1 en orina para evaluar el estado de nutrición con respecto a estas sustancias, así como para conocer la posible asociación de dichas variables con el hábito de fumar y la convivencia. Se encontró que un porcentaje alto de las mujeres y de los hombres tenían deficiencia marginal o subclínica de vitamina A en suero. El 37,5 % de los ancianos fumadores tenían concentraciones de vitamina C en suero < 23 *mol/L. Las concentraciones de vitamina B1 en orina fueron altas. No se encontró diferencia entre los ancianos que vivían solos y los que vivían acompañados; sin ambargo, el 36,4 % de los primeros tenían valores de vitamina A < 1,05 *mol/L

Concentraciones de vitamina B1 en orina y de caroteno, vitamina A y vitamina C en suero de ancianos supuestamente sanos no institucionalizados / Concentrations of vitamin B1 in urine, and of carotene, vitamin A and vitamin C in serum in non-institutionalized, apparently healthy elderly

En un grupo de 132 ancianos supuestamente sanos que viven en sus casas y cuyas edades estaban comprendidas entre 65 y 90 años, se realizaron determinaciones bioquímicas de vitamina A, vitamina C y caroteno en suero y vitamina B1 en orina para evaluar el estado de nutrición con respecto a estas sustancias, así como para conocer la posible asociación de dichas variables con el hábito de fumar y la convivencia. Se encontró que un porcentaje alto de las mujeres y de los hombres tenían deficiencia marginal o subclínica de vitamina A en suero. El 37,5

de los ancianos fumadores tenían concentraciones de vitamina C en suero < 23 *mol/L. Las concentraciones de vitamina B1 en orina fueron altas. No se encontró diferencia entre los ancianos que vivían solos y los que vivían acompañados; sin ambargo, el 36,4

de los primeros tenían valores de vitamina A < 1,05 *mol/L