[Endometriosis: physiopathology and investigation lines (part two)]. / Endometriosis: fisiopatología y líneas de investigación (segunda parte).

Sampson's menstrual reflux theory (1927) is widely accepted as an explanation of endometriosis physiopathology, it proposes five basic necessary processes to its development: adhesion, invasion, recruitment, angiogenesis and proliferation. Several factors and physiologic processes are necessary for the survival and growth of endometrial tissue. Clinical manifestations of these disease are: dysmenorrhoea, dyspareunia, and peritoneal adhesions, that with other findings reveal an inflammatory process that requires cytokines, macrophages, NK cells, lymphocytes and prostaglandins whose qualitative functions may be compromised or may contribute to the peripheral generation of estrogens. Angiogenesis benefits the development of these endometrial tissue foci and probably stimulates several vascular growth factors, and sexual steroids. Endocrine factors are capital for this entity, as is demonstrated by the presence of estrogen receptors in macrophages, fibroblasts and endometrium among others, as well as the clinical symptoms control trough the blockage of the hypothalamus-pituitary-ovary axis. Studies on the genetic and antioxidant factors have revealed key points that may be helpful in determining a proper diagnosis and treatment for endometriosis.

[Endometriosis: physiopathology and investigation trends (first part)]. / Endometriosis: fisiopatología y líneas de investigación (primera parte).

Until today endometriosis continues to be a diagnostic challenge since the only way to confirm a diagnosis, based on clinical criteria, is through direct visualization of the endometriosis lesions. This has a direct impact in the development of proper statistics on the incidence and prevalence of endometriosis. Current research has been focused on the basis of the Retrograde Menstruation theory, establishing the involvement of various biochemical, immunologic and molecular factors within the physiopathology of endometriosis. The development of endometriosis has been divided into 5 basic processes: adhesion, invasion, recruiting, angiogenesis and proliferation, here, we have revised the first two due to the importance they potentially contain with regards to diagnosis and therapy. Research on adhesion has led to studies on the peritoneal epithelium structure, the role of integrins, intercellular adhesion molecules (ICAM), cadherins and hyaluronic acid; invasiveness has led to the study of the tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), various protocols on metaloproteinases and their inhibitors as well as their interactions and response to sexual steroids, tumor growth factor beta (TGF-beta), interleukins and metalloproteinase polymorphisms. These advances have been crucial, though various observations leads us to believe that the etiology is multifactorial, there are factors whose antagonists, inhibitors or suppressors may actually have a role as molecular markers or therapeutic agents of endometriosis.

Gestrinona versus danazol resultados del tratamiento de la endometriosis estadios I y II / Gestrinoma versus danazol on the treatment of endometriosis

Objetivo. Comparar los resultados del tratamiento de la endometriosis con gestrinona y danazol. Material y método. 107 pacientes con diagnóstico de endometriosis por laparoscopía fueron divididas en dos grupos en forma aleatoria. En el primer grupo se incluyeron 53 pacientes a las cuales se les administró 600 mg por día de danazol por 6 meses. En el grupo dos se incluyeron 54 pacientes a las cuales se les administró 2.5 mg de gestrinona dos veces a la semana. Un mes después de concluir el tratamiento se efectuó laparoscopía de segunda mirada en las pacientes que estuvieron de acuerdo (43 en las del grupo de gestrinona y 40 en las del grupo de danazol). Resultados. Hubo marcada disminución de dolor en ambos grupos. La laparoscopía de segunda mirada reveló una disminución mayor de la endometriosis en el grupo de danazol. Diez meses posteriores al tratamiento la tasa de embarazo fue del 15 por ciento para gestrinona y del 33 por ciento para danazol. El dolor regresó en 57 por ciento para gestrinona y 50 por ciento para danazol. Los efectos secundarios fueron mas frecuentes y severos con danazol que con gestrinona. Conclusiones. El resultado de este estudio sugiere que gestrinona es menos efectiva en el tratamiento de la esterilidad asocida a endometriosis en comparación a danazol

Hallazgos de laparoscopía ginecológica en el Instituto Nacional de Perinatología 1992-1994 / Findings of gynecologic laparoscopy in the Instituto Nacional de Perinatologia 1992-1994

Objetivo. Evaluar la consistencia de la etiología de la esterilidad cuando se cuenta con un estudio laparoscópico. Material y método. Se revisaron retrospectivamente 855 expedientes de laparoscopía, correspondientes a 30 meses consecutivos en el Instituto Nacional de Perinatología. Resultados. Posterior a la laparoscopía, los diagnósticos cambiaron de la siguientes forma: factor tuboperitoneal paso de 45.7 a 60.3 por ciento, endometriosis de 7.9 a 30.4 por ciento siendo el hallazgo más frecuente. Se observó una disminución significativa en los casos con factor no identificado que cambió de 31.4 a 10 por ciento. Conclusión. Los estudios laparoscópicos permiten contar con un diagnóstico más certero de la causa de esterilidad, con lo que se brinda la oportunidad de contar con un tratamiento adecuado

Síndrome de ovarios poliquísticos. Inducción de ovulación con FSH pura / Polycysric ovarian syndrome. Pure FSH ovulation induction

Objetivo. Adquirir experiencia institucional en el uso de FSH "pura" para inducir ovulación en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos. Material y métodos. Se estudiaron durante el periodo comprendido del 1o. de junio de 1990 al 31 de mayo de 1993, 110 mujeres con diagnóstico de esterilidad anovulatoria, secundaria a síndrome de ovario poliquísticos, sin ningún otro factor causal de esterilidad, en quienes previamente ya se había intentado y fracasado la inducción de ovulación con citrato de clomifen. Se realizaron 284 ciclos de tratamiento con FSH pura, con un protocolo en el que se inicia la administración de 150 UI por vía IM del medicamento a partir del primer día del ciclo menstrual espontáneo o inducido, implementando vigilancia estrecha mediante determinaciones seriadas de estradiol sérico y seguimiento del crecimiento folicular por ultrasonografía a partir del séptimo u octavo día del ciclo, y al encontrar datos inminentes de ruptura folicular, se administraron de 5 a 10,000 UI de Hormona Gonadotropina Coriónica para favorecer la ovulación. Resultados: Se logró ovulación en 205 ciclos (72.1 por ciento), con un total de 62 embarazos que corresponde al 56.3 por ciento del total de pacientes. De estas gestaciones, 13 fueron embarazos múltiples (un quíntuple, un cuádruple, cuatro triples y siete dobles). Se perdieron 15 embarazos (24.1 por ciento) en abortos del primer y segundo trimestre y un embarazo ectópico. El síndrome de hiperestimulación ovárica se presentó en 12 casos, constituyendo el 5.8 por ciento. Conclusión. La FSH pura es el medicamento de segunda elección para inducir la ovulación en el síndrome de ovarios poliquísticos, en aquellas mujeres en quienes previamente se haya fracasado con el citrato de clomifen

Inducción de ovulación con gonadotropinas menopáusicas humanas en disfunción hipotálamo-hipofisiaria / Ovulation induction with human menopausal gonadotropins in hypothalamic-hypophysiary dysfunction

Se informa la experiencia Institucional del uso de Gonadotropinas Menopáusicas Humanas (hGM) en mujeres anovulatorias diagnosticadas como disfunción hipotálamo - hipofisiaria del grupo II de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en las que previamente se había fracasado a la terapéutica con citrato de clomifen. En un período de tres años se reunieron 180 pacientes en las que se realizaron 420 ciclos de tratamiento, logrando ovulación en 340 ciclos (81 por ciento). El síndrome de Hiperestimulación ovárica (SHO) se presentó en 15 casos (3.5 por ciento). Se obtuvieron 115 embarazos que corresponden a 33.8 por ciento de los ciclos ovulatorios y a 63.8 por ciento del número de pacientes. La incidencia de embarazo múltiple fue de 10.4 por ciento y la tasa de pérdidas gestacionales fue de 26 por ciento, dichos resultados son similares a la información en la literatura. Se concluye que estos medicamentos son una buena alternativa de tratamiento para este tipo de pacientes, siempre y cuando se cuente con los medios necesarios para realizar una vigilancia adecuada.

Proteína C reactiva como detector temprano de carioamnioitis en ruptura prematura de membranas / C-Reactive protein as an early as an early detector of choriommioitis in premature rupture of membranes

El propósito de este estudio es correlacionar los niveles de Proteína C Reactiva (PCR) medida con técnicas de nefelometría, con otros indicadores de infección y determinar su exactitud en la detección temprana de corioamniotis. Se estudiaron prospectivamente 30 pacientes con embarazos entre las 28 y 35 semanas de gestación con diagnóstico de ruptura prematura de membranas (RPM); comparandolo con un grupo control también de 30 pacientes con embarazos de edades gestacionales similares sin RPM; infección, enfermedades autoinmunes o inflamatoria crónica. Se tomó como valor de corte para la PCR el de 2mg/dl. En el grupo de estudio se encontraron 17 pacientes consideradas positivas y 13 negativas; la diferencia entre los valores de PCR obtenidos en mujeres infectadas y no infectadas fué significativa con una probabilidad menor a 0.001 (fisher), con una sensibilidad de 94.12% y especificida de 100%, valor predictivo positivo de 100% y predictivo negativo de 98.86%. Los datos aquí presentados, sugieren que la PCR es un detector temprano de infección amniótica

Inducción de la ovulación con gonadotropinas hipofisiarias menopásicas humanas / Induction of ovulation with human menopausic hypophysis peal gonadotropins

Es un reporte preliminar del uso de gonadotropinas hipofisiarias menopáusicas humanas para inducir ovulación en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), que incluye 20 pacientes anovulatórias sin ninguna otra causa de esterilidad divididas en dos grupos: 4 casos por falla hipotálamo hipofisiaria con FSH baja E2 bajo PRL normal y 16 casos con disfunción hipotálamo-hipofisiaria con FSH normal o bajo, E2 normal, PRL normal. Todos los casos se sujetaron a un ciclo de tratamiento bajo un protocolo de seguimiento a base de determinaciones seriadas de estradiol, seguimiento de crecimiento folicular por ultrsonografía, valoración de lo índice cariopicnótico por citología vaginal seriada y valoración clínica del moco cervical. Se logró ovulación en 13 casos (66%) y embarazo en 6 casos (30%). Se analiza la correlación de ls diferentes parámetros de seguimiento