Physiological and angiographic outcomes of PCI in calcified lesions after rotational atherectomy or intravascular lithotripsy.

BACKGROUND: Percutaneous coronary interventions (PCI) in calcified coronary artery lesions are associated with impaired stent expansion, higher rate of periprocedural complications and cardiac mortality. Lesion preparation using calcium modifying techniques such as Rotational Atherectomy (RA) or Intravascular Lithotripsy (IVL) has been advocated. Studies comparing these technologies are lacking. We aimed to compare in-stent pressure gradients, evaluated by vessel fractional flow reserve (vFFR), in calcific lesions treated using either RA or IVL. METHODS: Patients undergoing either RA- or IVL-assisted PCI from two European centers were included. Propensity score matching (1:2) was performed to control for potential bias. Primary outcome was post-PCI in-stent pressure gradients calculated by vFFR (vFFRgrad). Secondary outcomes included the proportion of patients with complete functional revascularization defined as distal vFFR post-PCI (vFFRpost) ≥ 0.90. RESULTS: From a cohort of 210 patients, 105 matched patients (70 RA and 35 IVL) were included. Pre-PCI vFFR did not differ between groups (0.65 ± 0.13 RA and 0.67 ± 0.11 IVL). After PCI, in-stent pressure gradients were significantly lower in the IVL group (0.032 ± 0.026 vs 0.043 ± 0.026 in the RA group, p = 0.024). The proportions of vessels with functional complete revascularization was similar between the two groups (32.9% vs. 37.1% in the RA and IVL group, respectively; p = 0.669). CONCLUSIONS: Calcific lesions preparation with IVL is effective and resulted in lower in-stent pressure gradients compared to RA. Approximately one third of the patients undergoing PCI for a severely calcified lesion achieved functional revascularization with no difference between rotational RA and IVL.

Cardiomiopatia de Takotsubo ­ diagnóstico diferencial de síndrome coronariana aguda: relato de caso / Takotsubo cardiomyopathy - differential diagnosis of acute coronary syndrome: case report

INTRODUÇÃO: A Cardiomiopatia de Takotsubo (CT), ou Cardiomiopatia por Estresse (entre outras denominações), descrita em 1990, é cada vez mais reconhecida em todo o mundo como importante diagnóstico diferencial da Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Sua apresentação, bem como achados de exames complementares são variados e sua evolução, frequentemente reversível, pode ser trágica se não for prontamente reconhecida. Este trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma paciente do gênero feminino, atendida em um serviço terciário como um Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST), com achados sugestivos de CT e com evolução à óbito apesar das medidas otimizadas instituídas. MÉTODOS: Trabalho realizado no formato de relato de caso. A revisão de literatura foi realizada utilizando a base de dados online Pubmed. Projeto submetido à aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa com solicitação de dispensa do termo de consentimento livre e esclarecido. RELATO DE CASO: Paciente do gênero feminino, 69 anos. Apresentou quadro de dor precordial, em aperto, de início súbito, progressiva e de forte intensidade, com irradiação para região cervical e mandibular, que a fez procurou atendimento na Unidade de Pronto Atendimento da sua cidade de origem. Eletrocardiogramas seriados sugeríam IAMCSST. Realizadas então a terapia antiplaquetária dupla, terapia antitrombótica e a trombólise química com tenecteplase. Encaminhada ao serviço de referência para terapia fármaco-invasiva. No hospital terciário, enquanto aguarda estratificação invasiva, evoluiu com quadro de choque cardiogênico. Eletrocardiograma evidenciava supradesnivelamento difuso do segmento ST. Ecocardiograma trasntorácico evidenciava disfunção do ápice do ventrículo esquerdo, bem como derrame pericárdico moderado sem repercussão hemodinâmica. Cineangiocoronariografia não mostrou lesão obstrutiva única cupável em arterias coronarianas. Ventriculografia exibia acinesia anterior e discinesia septo-apical com déficit contrátil global importante. Feita então a hípotese de CT. Apesar das medidas intensivas instituídas, a paciente evoluiu com choque refratário e óbito. CONCLUSÃO: A CT, descrita há mais de 30 anos, permanece com sua fisiopatologia pouco conhecida, necessitando ser melhor estudada e entendida, uma vez que pode se apresentar como diagnóstico diferencial de SCA, evoluindo em alguns casos de forma trágica.

Nuclear alterations of cells and atypical metaplastic cells in cervical smears are predictive criteria of high-grade cervical intraepithelial neoplasia.

Diagnoses based on the screening of cervical smears show low interobserver reproducibility and are frequently discordant with the final histological diagnosis. The aim of this study was to identify which of the cytomorphologic criteria used in the screening of cervical smears were most predictive of the histopathological grades of cervical intraepithelial neoplasia. The abnormal cervical smears of 206 women were reviewed blindly according to 22 pre-established cytomorphological criteria. Colposcopic evaluation was carried out in all cases. The marked presence of several nuclear criteria frequently found together in the same smear was associated with high grade intraepithelial neoplasia regardless of the presence of any other criteria. On the other hand, when the nuclear criteria were less evident, the cluster of criteria related to metaplastic cells was predictive of a diagnosis of high-grade intraepithelial neoplasia. Focusing on selected cytological criteria can aggregate predictive value to cervical smear diagnoses.