Perfil de seguridad cardiovascular de la tianeptina / Cardiovascular safety profile of tianeptine

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Neoplasia mandibular: a propósito de un caso / Mandibular neoplasia: For a case

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Potenciación del rol enfermero en el paciente tratado con clozapina / Empowerment of the nurses role in patients treated with clozapine

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Considerations for the use of a loading dose of diazepam for the treatment of benzodiazepine dependence. / Consideraciones respecto al uso de dosis de carga de diazepam para el tratamiento de la dependencia a benzodiacepinas.

Letter to the editor.

Carta al director.

Capacitación profesional en entrevista motivacional como estrategia para superar el nihilismo terapéutico en tabaquismo / Professional training in motivational interviewing as a strategy to overcome the therapeutic nihilism in smoking

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Disfunción sexual persistente tras el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: a propósito de un caso tras la retirada de paroxetina / Post-serotonine selective reuptake inhibitors persistent sexual dysfunction after serotonine selective reuptake inhibitors treatment: a case report after stopping paroxetine

Evidencias recientes sugieren que la disfunción sexual que aparece con frecuencia durante el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) persiste en algunos pacientes tras la discontinuación del tratamiento. Se presenta un caso clínico que sugiere probabilidad elevada para realizar esta atribución causal tras la retirada de paroxetina, según los criterios sugeridos por Ben-Sheetrit et al. en el artículo «Post-SSRI sexual dysfunction»: varón joven sin enfermedad física concurrente, sin tratamientos farmacológicos ni uso de tóxicos (salvo consumo muy moderado y ocasional de alcohol) y libre de síntomas afectivos en el momento actual que pudieran explicar mejor la presencia de disfunción sexual. Doce semanas después de la retirada de paroxetina, persiste disminución de la libido y dificultades moderadas en el mantenimiento de la erección. El creciente interés por la evaluación de la disfunción sexual secundaria a antidepresivos, y el compromiso sobre la esfera sexual de nuestros pacientes, facilita la identificación de casos (AU)

Recent evidence suggests that the sexual dysfunction that often appears during treatment with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) or selective serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) persists in some patients after stopping the treatment. A clinical case is presented that suggests a high probability having a causal relationship to the withdrawal of paroxetine according to the criteria suggested by Ben-Sheetrit et al. In the article 'Post-SSRI sexual dysfunction': a young male with no concurrent physical illness, with no drug treatments or use of toxic substances (except for very moderate and occasional consumption of alcohol), and free of affective symptoms at the present moment that could better explain the presence of sexual dysfunction. Twelve weeks after withdrawal of paroxetine, there was a persistent decrease in libido and moderate difficulties in maintaining erection. The increasing interest in the evaluation of sexual dysfunction secondary to antidepressants, and the commitment on the sexual sphere of our patients, facilitates the identification of cases (AU)

¿Estamos considerando el intervalo QTc de nuestros pacientes? / Are we considering the QTc interval of our patients?

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Abuso de pregabalina en paciente de perfil impulsivo: tratamiento con topiramato / Pregabalin abuse in an impulsive patient: treatment with topiramate

Los gabapentinoides (por ej. gabapentina y pregabalina), ampliamente utilizados en psiquiatría, neurología y atención primaria, presentan un bajo potencial adictivo a dosis terapéuticas, sin embargo, recientes reportes alertan sobre el potencial adictivo de estos fármacos, especialmente en pacientes con antecedentes de abuso de otras sustancias. Datos procedentes de varios países relatan un incremento en la prescripción (la pregabalina figura entre los 30 fármacos más prescritos en Estados Unidos en el año 2011), accidentes mortales y tráfico ilegal de estas sustancias. Se presenta el caso de un varón de 32 años, con antecedentes de abuso de cocaína, benzodiacepinas y cannabis, de perfil impulsivo notable, que consulta en unidad de adicciones para deshabituación de las sustancias antedichas, descubriéndose también un uso inadecuado de pregabalina por vía oral y rectal. Tras tratamiento con topiramato en dosis de hasta 400 mg/día y acompañando un enfoque basado en las técnicas propias de la entrevista motivacional, se alcanzó estabilidad clínica, manteniéndose el paciente abstinente a benzodiacepinas y cocaína, y sin nuevos episodios de abuso de pregabalina (AU)

The gabapentinoids (for example gabapentin and pregabalin), widely used in psychiatry, neurology, and primary care, have a low addictive potential at therapeutic doses, however, there are recent reports warning about the addictive potential of these drugs, especially in patients with a history abuse of other substances. Data from several countries report a rise in prescription (pregabalin is among the 30 most prescribed drugs in the United States in 2011), fatal accidents, and illegal trafficking of these substances. The case is reported of a 32 year-old man with a history of cocaine, benzodiazepines, and cannabis abuse, with a notable impulsive profile, who consulted the Addictions Unit for cessation of the aforementioned substances. Oral and rectal abuse of pregabalin was also discovered. Clinical stability was achieved after pharmacological treatment with topiramate at doses up to 400 mg/day, and accompanying interviews using an approach based on motivational techniques. The patient remains abstinent to benzodiazepines and cocaine, with no new episodes of pregabalin abuse (AU)

Tratamiento exitoso con clozapina en un caso de polidipsia-hiponatremia y discinesia tardía en un paciente con esquizofrenia / Successful treatment with clozapine in a case of polydipsia-hyponatraemia and tardive dyskinesia in a patient with schizophrenia

La polidipsia en el seno de las psicosis crónicas y la hiponatremia subsecuente (también conocido como síndrome PIP: polidipsia, hiponatremia intermitente y psicosis) presentan una prevalencia elevada, probablemente infraestimada, de hasta el 17,5% en pacientes institucionalizados. El tratamiento de la misma con clozapina ha sido propuesto en numerosas ocasiones, siendo además este fármaco considerado de elección en el caso de cuadros de discinesia tardía, entidad secundaria al empleo de fármacos antipsicóticos y que puede llegar a ser tremendamente invalidante para los pacientes, careciendo de tratamiento específico y de difícil manejo terapéutico. Ambos síndromes suponen un prevalente y relevante problema clínico, en el que la ética hace imprescindible evitar el nihilismo terapéutico. Presentamos el caso de un varón de 54 años diagnosticado de esquizofrenia, en el que el cambio de tratamiento a clozapina supuso una importante mejoría en ambos procesos, especialmente en la reducción de la ingesta hídrica, manteniendo estabilidad clínica en el proceso psicopatológico esquizofrénico de base tras el cambio de tratamiento (AU)

Polydipsias within chronic psychosis and subsequent hyponatraemia (also known as PIP syndrome: polydipsia, intermittent hyponatraemia and psychosis) have a high prevalence, probably underestimated, and up to 17.5% in institutionalised patients. The treatment with clozapine has been proposed numerous times, and is also considered the drug of choice in cases of tardive dyskinesia, an entity secondary to the use of antipsychotic drugs, which can be extremely disabling for patients, lacking specific treatment and with a difficult therapeutic management. Both syndromes are prevalent and pose a significant clinical problem, in which ethics are essential to avoid therapeutic nihilism. The case is presented of a 55 year-old male with schizophrenia, in whom the change of treatment to clozapine resulted in a significant improvement in both processes, especially in reducing fluid intake, and maintaining clinical stability of the schizophrenic mental disorder after the intervention (AU)

Trastorno de conducta durante el sueño REM: a propósito de un caso concomitante con depresión / REM sleep behaviour disorder: report of a case with concomitant depression

El trastorno de conducta durante el sueño REM (TCSR) es una parasomnia que no debe ser considerada como un simple trastorno del sueño, sino como una manifestación de una enfermedad neurológica, pues puede constituir hasta en un 50% de casos un síntoma inicial de una enfermedad neurodegenerativa (especialmente de la enfermedad de Parkinson y la demencia por cuerpos de Lewy), circunstancia que hace imprescindible el conocimiento de este síndrome por parte del psiquiatra, pues por su consulta transitarán muchos de estos pacientes, que deberemos redirigir para completar el estudio y realizar el diagnóstico definitivo, que además de clínico, requiere un estudio polisomnográfico de confirmación. Esto facilitará un diagnóstico precoz de la enfermedad neurológica. El TCSR se manifiesta como sueños vívidos o pesadillas asociadas a conductas motoras y vocales vigorosas, simples o complejas, durante el sueño y falta de la atonía fisiológica durante la fase REM. Los pacientes parecen «actuar sus sueños», que a menudo incluyen temáticas de persecución o lucha. Habitualmente ocurre en hombres a partir de 55 años. Su prevalencia se desconoce, aunque se estima entre un 0,5-2%. Parece que los antidepresivos, especialmente los ISRS, pueden desencadenar el cuadro. La depresión comórbida es frecuente. El tratamiento más eficaz es el clonazepam a dosis bajas (0,5-3 mg antes del sueño), que resulta exitoso hasta en el 89,5% de pacientes, asociado a consejo (AU)

REM sleep behaviour disorder (RBD) is classified as a parasomnia. However, it should not be considered as a simple sleep disorder, but as a manifestation of a neurological disease, since it can be an initial symptom of a neurodegenerative disorder in up to 50% of cases (especially Parkinson's disease and Lewy bodies dementia). It is essential that psychiatrists are aware of this syndrome, as many of these patients are first seen in psychiatric outpatient clinics. Psychiatrists should be redirected to complete the study and make the final diagnosis, which also requires confirmation by polysomnography. RBD manifests as vivid dreams or nightmares associated with simple or complex vigorous motor and vocal behaviours during REM sleep. This will facilitate early diagnosis of neurological disease. Patients appear to ‘act out their dreams’, which often include themes of persecution or fight. It usually occurs in men over 55 years. Its prevalence is unknown, but is estimated at between 0.5% and 2%. Antidepressants, especially SSRIs, seem to trigger the disorder. Comorbid depression is common. The most effective treatment is clonazepam at low doses (0.5-3 mg before sleep), which is successful in up to 89.5% of patients, with associated counselling (AU)

Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos: a propósito de un caso / Hallucinogen persisting perception disorder: a case report

Se presenta el caso de un varón de 26 años que experimenta clínica compatible con trastorno perceptivo persistente por alucinógenos tras la ingesta de una feniletilamina, la 4-bromo-2,5-dimetoxifeniletilamina, conocida también como Nexus, Bromo, Erox, Venus o Afro. El consumo de esta sustancia ha ido adquiriendo popularidad en España en el contexto de fiestas rave y como droga de club (AU)

We are presenting a case-report of a 26 years old man who experienced symptoms compatible with hallucinogen persisting perception disorder after the ingestion of a phenylethylamine, the 4-bromo-2,5-dimethoxyphenethylamine, also known as Nexus, Bromo, Erox, Venus or Afro. The use of this substance has gained popularity in Spain in the context of rave parties and as club drug (AU)