Estudio observacional para analizar las pautas de tratamiento de la disnea irruptiva en pacientes con cáncer en la práctica clínica / Observational study to analyze patterns of treatment of breakthrough dyspnea in cancer patients in clinical practice

INTRODUCCIÓN: Siendo la disnea irruptiva un síntoma muy frecuente en los pacientes oncológicos, no existen recomendaciones precisas para su tratamiento. El objetivo principal del estudio fue analizar qué tratamientos se utilizan en la práctica clínica diaria para el manejo de la disnea irruptiva en pacientes con cáncer en España. Los objetivos secundarios fueron describir las características de los pacientes oncológicos con disnea irruptiva y los atributos de esta alteración. MÉTODOS: Pacientes oncológicos mayores de 18 años, con disnea irruptiva y estado funcional Karnofsky mayor o igual a 30, atendidos en servicios de oncología. Se recogió el historial de tratamientos para la disnea irruptiva y las características de esta patología, variables antropométricas, índice de disnea de Mahler, escala de Borg, escala Edmonton Symptoms Assessment Scale, satisfacción del paciente con el tratamiento actual de la disnea irruptiva. RESULTADOS: La edad media de los 149 pacientes incluidos fue de 66 años (intervalo de confianza 95%: 64,3 a 67,9), siendo mujeres el 35,6% (53). La intensidad media de la disnea irruptiva fue de 5,85 (intervalo de confianza 95%: 5,48 a 6,22 Borg). El 55,1% de los tratamientos de primera opción fueron los opioides, seguidos del oxígeno (17,3%). El 79,9% de los pacientes (119) fueron tratados en monoterapia. En los casos que presentaban disnea basal se administró oxígeno en mayor proporción 21,1% versus 7,4% (p = 0,07). Si la disnea era predecible se administró en mayor proporción opioides, 70,9% versus 44,4% (p = 0,01). CONCLUSIONES: Los opioides constituyen el tratamiento de primera línea de la disnea irruptiva en la práctica clínica habitual; sin embargo, el grado de evidencia científica que justifique su uso es escasa. Se necesita más información procedente de ensayos clínicos controlados en los que se evalúe la eficacia comparativa de diferentes tratamientos.

INTRODUCTION: Although breakthrough dyspnea is very frequent in cancer patients, there are no precise recommendations for treating it. The main objective of this study was to analyze what treatments are used in clinical practice for the management of breakthrough dyspnea in cancer patients in Spain and the secondary objectives were to describe the characteristics of cancer patients with breakthrough dyspnea and the attributes of the disorder. METHODS: Cancer patients over 18 years of age, with breakthrough dyspnea and a Karnofsky performance score of ≥30, who were treated at departments of oncology in institutes across Spain were included in this cross-sectional observational study. The characteristics of breakthrough dyspnea, history of treatment, anthropometric variables, Mahler dyspnea index, Borg scale, Edmonton Symptoms Assessment Scale, and patient satisfaction with current breakthrough dyspnea treatment were assessed. RESULTS: The mean age of the 149 included patients was 66 years (95% confidence interval: 64.3 to 67.9), and 53 were females (35.6%). The mean breakthrough dyspnea intensity was 5.85 (95% confidence interval 5.48 to 6.22, Borg scale). A total of 55.1% of the first-choice treatments consisted of opioids, followed by oxygen (17.3%). A total of 119 patients (79.9%) received monotherapy for breakthrough dyspnea. Patients presenting with basal dyspnea received oxygen in a greater proportion of cases (21.1% vs 7.4%; p = 0.07). Patients with predictable dyspnea received a greater proportion of opioids (70.9% vs 44.4%; p = 0.01). CONCLUSIONS: Opioids constitute first-line therapy for breakthrough dyspnea in routine clinical practice, though the scientific evidence supporting their use is scarce. Further information derived from controlled clinical trials is needed regarding the comparative efficacy of the different treatments in order to justify their use.

Factores condicionantes de sedación en pacientes geriátricos y oncológicos atendidos en el domicilio / Determining factors in the sedation of geriatric and oncology patients treated at home

Introducción. La sedación, como medida terapéutica utilizada en el ámbito de los Cuidados Paliativos, sigue presentando para muchos profesionales dificultad en su manejo e indicaciones. Es muy variada la bibliografía existente en este sentido, muchas veces exclusiva de los pacientes oncológicos. Nuestro objetivo es analizar las características de los pacientes atendidos por un Equipo de Soporte para Atención Domiciliaria que precisaron sedación frente a los no sedados, para determinar posibles factores condicionantes de la misma que puedan ayudar en la toma de decisiones. Método. Estudio analítico prospectivo realizado en el sector sanitario de Barbastro (Huesca) desde septiembre del año 2007 hasta febrero del año 2011. La población a estudio fueron los pacientes derivados al Equipo de Soporte para Atención Domiciliaria de Barbastro. Variables principales. Edad, sexo, antecedentes médicos, síntomas, Barthel previo y actual, Karnofsky, cuidador principal, fármacos previos, fármacos tras intervención, sedación sí/no. Resultado. Requirieron sedación el 16,6% (n=106) de los casos (N=638). Los pacientes sedados fueron más jóvenes, sin diferencias por sexo. Un 83% fueron oncológicos. La presencia de metástasis no mostró diferencias respecto a la necesidad de sedación. Los pacientes sedados presentaron un mayor declive funcional, determinado mediante un descenso en el índice de Barthel y un peor Karnofsky. Los pacientes sedados mostraron una mayor frecuencia de síntomas no controlados, con excepción de agitación psicomotriz, hecho determinado por las medicaciones usadas pre y postintervención. Conclusiones. La presencia de enfermedad oncológica, con existencia de declive funcional marcado, clínica no controlada y necesidad de determinadas medicaciones para el control de la sintomatología pueden determinar la necesidad de sedación al final del proceso, por encima de otros factores como la comorbilidad del paciente (AU)

Introduction. Sedation, used as a therapeutic measure in the field of Palliative Care, continues to present difficulties for many professionals in its management and indications. Is varied existing literature in this regard, often exclusive cancer patients. Our objective is to analyse the characteristics of patients attended by a Home Care Support Team who required sedation compared to non-sedated patients, for possible determining factors for its use that could help in decision-making. Method. A prospective analytical study conducted in Barbastro (Huesca) from September 2007 to February 2011. The study population are patients referred to the Home Care Support Team of Barbastro. Main variables. Age, sex, medical history, symptoms, previous and current Barthel, Karnofsky, primary caregiver, previous drugs, drugs after intervention, sedation yes/no. Results. Required sedation 16.6% (n=106) of the cases (N=638). Sedated patients were younger, with no differences in sex, and the large majority (83%) were oncology patients. The presence of metastases showed no differences in need for sedation. Sedated patients have an increased functional impairment, determined by Barthel index decreased and a worse Karnofsky. Sedated patients showed increased frequency of uncontrolled symptoms, except psychomotor agitation, a fact determined by the medications used pre- and post-intervention. Conclusions. The presence of neoplastic disease, marked with existence of functional decline, and uncontrolled clinical need for certain medications to control symptoms may determine the need for sedation at the end of the process, above other factors such as patient comorbidity (AU)

[Determining factors in the sedation of geriatric and oncology patients treated at home]. / Factores condicionantes de sedación en pacientes geriátricos y oncológicos atendidos en el domicilio.

INTRODUCTION: Sedation, used as a therapeutic measure in the field of Palliative Care, continues to present difficulties for many professionals in its management and indications. Is varied existing literature in this regard, often exclusive cancer patients. Our objective is to analyse the characteristics of patients attended by a Home Care Support Team who required sedation compared to non-sedated patients, for possible determining factors for its use that could help in decision-making. METHOD: A prospective analytical study conducted in Barbastro (Huesca) from September 2007 to February 2011. The study population are patients referred to the Home Care Support Team of Barbastro. MAIN VARIABLES: Age, sex, medical history, symptoms, previous and current Barthel, Karnofsky, primary caregiver, previous drugs, drugs after intervention, sedation yes/no. RESULTS: Required sedation 16.6% (n=106) of the cases (N=638). Sedated patients were younger, with no differences in sex, and the large majority (83%) were oncology patients. The presence of metastases showed no differences in need for sedation. Sedated patients have an increased functional impairment, determined by Barthel index decreased and a worse Karnofsky. Sedated patients showed increased frequency of uncontrolled symptoms, except psychomotor agitation, a fact determined by the medications used pre- and post-intervention. CONCLUSIONS: The presence of neoplastic disease, marked with existence of functional decline, and uncontrolled clinical need for certain medications to control symptoms may determine the need for sedation at the end of the process, above other factors such as patient comorbidity.

Papel del ESAD en el tratamiento del dolor. Análisis pre-post intervención en un entorno rural / HSCT role in the treatment of pain. Analysis pre-post intervention in a rural environment

Objetivos: Determinar la frecuencia de uso de analgésicos en pacientes terminales atendidos en domicilio, analizando factores que pudieran intervenir en la percepción del dolor, además de las actuaciones llevadas a cabo. Material y métodos: Estudio analítico prospectivo e intervencional con pacientes derivados al Equipo de Soporte para Atención Domiciliaria (ESAD) de Barbastro. Variables estudiadas: edad, sexo, número de visitas, tiempo de seguimiento, presencia de dolor y de otros síntomas concomitantes, Escala Visual Analógica (EVA), diagnóstico, analgésicos previos y post-intervención, dosis media previa de analgésicos y post-intervención. Estudio estadístico con SPSS 15.0. Resultados: n = 638, 53,9 % hombres (n = 344), edad media 79,64 ± 10,8 años, 56 % oncológicos (n = 357), seguimiento medio 56 ± 56,56 días, media de 2,68 ± 2,5 visitas por proceso. Dolor en primera visita 43,3 % (n = 276), EVA media 6,54 ± 1,87, dolor 47,1 % de hombres (n = 162) y 38,8 % de mujeres (n = 114) (p < 0,05), dolor en 56,6 % de oncológicos (n = 202) y en 26,3 % de crónico-dependientes (n = 74) (p < 0,001). No diferencias en EVA entre grupos. Entre analgésicos pautados en pacientes con dolor controlado y sin controlar previa intervención del ESAD encontramos diferencias estadísticamente significativas (p < 0,005) en morfina y tramadol, y con mayor significación (p < 0,001) en fentanilo transdérmico y transmucosa, paracetamol, metamizol y AINE, todos más frecuentes en dolor no controlado. Las dosis medias previas de todos estos fármacos no mostraron diferencias significativas entre los grupos, aunque eran mayores en el grupo de dolor no controlado. En estos, se pautan o modifican analgésicos, encontrándose diferencias estadísticamente significativas pre-post intervención (p < 0,001) en fentanilo transdérmico y transmucosa, tramadol, paracetamol, metamizol, AINE, pregabalina y con p < 0,05 en gabapentina. Se obtiene diferencias (p < 0,05) únicamente en las dosis posteriores a la actuación del ESAD en fentanilo transdérmico y codeína. Obtenemos correlaciones positivas entre dolor y anorexia, ansiedad, depresión e insomnio; en pacientes oncológicos entre dolor y ansiedad e insomnio, y en pacientes crónico-dependientes entre dolor, náuseas y depresión. No diferencias entre grupos en uso previo de benzodiacepinas, antidepresivos y otros tratamientos, aunque sí en clínica de depresión, ansiedad e insomnio. Tras intervención, diferencias significativas en uso de estos tratamientos y de sedación. Conclusiones: Tras la actuación del ESAD se puede apreciar el aumento progresivo de todas las medicaciones analgésicas; se debería realizar una valoración completa de la sintomatología del paciente y un tratamiento de síntomas multifactorial, además de interrogar al paciente de forma adecuada acerca de la presencia de síntomas asociados, dada la elevada correlación de los mismos (AU)

Objectives: To determine the frequency of use of analgesics in terminal patients attended in home, and factors that may be involved in pain perception, in addition to the interventions carried out. Methods: prospective, interventional and analytical study in patients attended to Homecare Support Team (HSCT) of Barbastro. Variables studied: age, sex, number of visits, time tracking, presence of pain and other concomitant symptoms, Visual Analogic Scale (VAS), diagnosis, analgesics previous and post-intervention, previous and post-intervention average dose of analgesics. Statistical study with SPSS 15.0. Results: n = 638, men 53.9 % (n = 344), mean age 10.8 ± 79.64 years, cancer patient 56 % (n = 357), mean follow-up time 56 ± 56.56 days, 2.5 ± 2.68 mean visits per process. Pain in first visit 43.3 % (n = 276), mean VAS 6.54 ± 1.87, pain 47.1 % of men (n = 162) and 38.8 % of women (n = 114) (p < 0.05), pain in oncology 56.6 % (n = 202) and 26.3 % of non-cancer patients (n = 74) (p < 0.001). No differences between groups in VAS. Before intervention by HCST we found statistically significant differences (p < 0.005) on morphine and tramadol, and greater significance (p < 0.001) in transdermal and transmucosal fentanyl, paracetamol, metamizol and NSAIDs, all more common in uncontrolled pain. Previous mean doses of all these drugs showed no significant differences between groups, although they were higher in the group of uncontrolled pain. In these, analgesics were prescribed or modified, being statistically significant difference pre-post-intervention (p < 0.001) in transdermal and transmucosal fentanyl, tramadol, paracetamol, metamizol, NSAIDs, pregabalin and with p < 0.05 in gabapentin. Was obtained difference (p < 0.05) in mean dose only in transdermal fentanyl and codeine dose post-intervention of HCST. We obtain positive correlations between pain and anorexia, anxiety, depression and insomnia; in cancer patients between pain and anxiety and insomnia, and non-cancer patients between pain, nausea and depression. No differences between groups in previous use of benzodiazepines, antidepressants and other treatments; there was differences in depression, anxiety and insomnia. After intervention, we obtain significant differences in use of these treatments and sedation. Conclusions: after intervention of HCST there was gradual increase of all analgesic; it should conduct a full assessment of the patient’s symptoms and treatment of multifactorial symptoms in addition to questioning the patient adequately about the presence of associated symptoms, given the high correlation of them (AU)

Sedación paliativa en un Hospital Universitario: experiencia tras la puesta en marcha de un protocolo específico / Palliative sedation in a University Hospital: experience after introducing a specific protocol

Pacientes y métodos. Estudio descriptivo prospectivo del registro de sedación paliativa (SP) durante un año tras la puesta en marcha del protocolo de SP. Criterios de inclusión. Pacientes incluidos en el protocolo de SP del Hospital Universitario Virgen Macarena y para los que se había completado la «Hoja de registro de datos». Fuentes de información. Hojas de registro incluidas en el protocolo de SP como anexo n.° 5, incluidas como anexo 1 en este trabajo. Variables. Datos de filiación, datos relativos a la enfermedad de base, pronóstico, nivel de información. Síntoma refractario: tipo, tiempo de evolución y tratamientos aplicados. Participación del enfermo y/o sus representantes en la toma de decisiones. Tipo de sedación, continuidad, profundidad, fármacos utilizados, duración y resultados y reajuste del resto de medidas terapéuticas. Análisis estadístico. Se analizaron las variables mediante SPSS 14.0: para variables cualitativas se estudiaron frecuencias absolutas y proporciones. Para cuantitativas con distribución normal, medias y desviaciones típicas, y con distribución no normal, medianas y rangos. Resultados. En el periodo del estudio constatamos 90 casos de SP. Ello representa el 27,6% de los pacientes atendidos por el equipo de soporte de cuidados paliativos (ESCP) hospitalario, y el 7,03% de los enfermos fallecidos en el hospital. La edad media de los pacientes tratados con SP fue de 59,22 años y rango entre 40,86 y 77,58 años. Un 68,1% fueron hombres. Todos se encontraban en fase avanzada o terminal de su enfermedad, y el 49,5% en fase agónica. En el 90,4% de los casos la patología fundamental fue oncológica. Respecto a la indicación de SP, esta fue realizada de manera conjunta por el médico del ESCP y su médico responsable en 60 casos (66,6%); Los síntomas que motivaron la sedación fueron mayoritariamente: disnea, delirium y dolor. En 5 casos se consultó al Comité de Ética Asistencial. La duración media de la sedación fue de 134,02 h (5,5 días). En el 90% de los casos, la duración osciló entre 50 y 218,04 h (2-9 días). La profundidad de la SP, tras inducción, quedó registrada en el 88,8% de los casos. El consentimiento informado (CI) fue explícito en el 11,2%, otorgado antes de presentar síntomas refractarios y/o fase agónica. En el 88,8% de las sedaciones el CI fue por representación. Respecto a los fármacos empleados como opción inicial, fue midazolam en el 87,8%, y levomepromacina en el 10,2%. Hasta un 15% de sedaciones precisaron cambio o asociación de fármacos. Conclusión. 1) La aplicación de un protocolo de SP y la disponibilidad del ESCP hospitalario y el Comité de Ética asistencial favorecieron el uso seguro (correcto) de la SP en un hospital sin unidad de cuidados paliativos (UCP), y el registro homogéneo de datos para su análisis, con criterios de calidad similares a los que ofrece una UCP. 2) Hemos detectado áreas de mejora que se aplicarán en la segunda versión de nuestro protocolo(AU)

Patients and methods. A descriptive prospective study of palliative sedation (PS) records during a one year period after starting the PS protocol. Inclusion criteria. Patients included in the PS protocol and those who had completed the «data registry form». Data sources. Registry forms included in the PS protocol as Annex 5 (included as Annex 1 in this study). Variables. Personal data, data regarding basal disease, prognosis, level of information. Refractory symptoms: type, time of evolution and treatments employed. Involvement of the patient and/or representatives in decision making. Type of sedation, continuity, depth, employed, duration and results, and readjustment of other therapeutic measures. Statistical analysis. The SPSS 14.0 was used. For qualitative variables we studied absolute frequencies and proportions. For quantitative variables with normal distribution, we used means and standard deviations, and for non-normal distribution, medians and ranges. Results. In the study period 90 cases of PS were counted. This represented 27.6% of the patients treated in the hospital palliative care support team (PCST), and 7.03% of the total deceased patients in our hospital. Mean age of patients undergoing PS was 59.22 years old, range between 40.86 and 77.58 years, and 68.1% were men. All patients were in an advanced or terminal stage of their condition, and 49.5% in an agonal phase. In 90.4% of the cases, the main pathology was oncological. Regarding PS indication, this was jointly made between the PCST physician and the patient's usual doctor in 60 cases (66.6%). Symptoms leading to sedation were mainly dyspnea, delirium and pain. The Ethics committee was consulted in five cases. Mean time under sedation was 134.02 hours (5.5 days). In 90% of the cases, duration ranged from 50 to 218.04 hours (2-9 days). Depth of PS after induction was registered in 88.8% of the cases. Informed consent (IC) was explicit in 11.2% of the cases,and given prior to the appearance of refractory symptoms and/or agonal phase. In 88.8% of sedation cases, the IC was given by a representative. Midazolam was the most used drug of choice in 87.8% of the cases, and levomepromazine in 10.2%. Up to 15% of sedations required drug changes or combinations. Conclusion. 1) The application of a PS Protocol and the availability of a hospital PCST and an Ethical Care Committee favored a safe (correct) use of PS in a hospital lacking a palliative care unit (PCU), and a homogeneous data registry for their analysis, with quality criteria similar to those offered by a PCU. 2) We have detected areas of improvement that will be applied in the second version of our protocol(AU)

[Palliative sedation in a university hospital: experience after introducing a specific protocol]. / Sedación paliativa en un Hospital Universitario: experiencia tras la puesta en marcha de un protocolo específico.

PATIENTS AND METHODS: A descriptive prospective study of palliative sedation (PS) records during a one year period after starting the PS protocol. INCLUSION CRITERIA: Patients included in the PS protocol and those who had completed the "data registry form". DATA SOURCES: Registry forms included in the PS protocol as Annex 5 (included as Annex 1 in this study). VARIABLES: Personal data, data regarding basal disease, prognosis, level of information. Refractory symptoms: type, time of evolution and treatments employed. Involvement of the patient and/or representatives in decision making. Type of sedation, continuity, depth, employed, duration and results, and readjustment of other therapeutic measures. STATISTICAL ANALYSIS: The SPSS 14.0 was used. For qualitative variables we studied absolute frequencies and proportions. For quantitative variables with normal distribution, we used means and standard deviations, and for non-normal distribution, medians and ranges. RESULTS: In the study period 90 cases of PS were counted. This represented 27.6% of the patients treated in the hospital palliative care support team (PCST), and 7.03% of the total deceased patients in our hospital. Mean age of patients undergoing PS was 59.22 years old, range between 40.86 and 77.58 years, and 68.1% were men. All patients were in an advanced or terminal stage of their condition, and 49.5% in an agonal phase. In 90.4% of the cases, the main pathology was oncological. Regarding PS indication, this was jointly made between the PCST physician and the patient's usual doctor in 60 cases (66.6%). Symptoms leading to sedation were mainly dyspnea, delirium and pain. The Ethics committee was consulted in five cases. Mean time under sedation was 134.02 hours (5.5 days). In 90% of the cases, duration ranged from 50 to 218.04 hours (2-9 days). Depth of PS after induction was registered in 88.8% of the cases. Informed consent (IC) was explicit in 11.2% of the cases,and given prior to the appearance of refractory symptoms and/or agonal phase. In 88.8% of sedation cases, the IC was given by a representative. Midazolam was the most used drug of choice in 87.8% of the cases, and levomepromazine in 10.2%. Up to 15% of sedations required drug changes or combinations. CONCLUSION: 1) The application of a PS Protocol and the availability of a hospital PCST and an Ethical Care Committee favored a safe (correct) use of PS in a hospital lacking a palliative care unit (PCU), and a homogeneous data registry for their analysis, with quality criteria similar to those offered by a PCU. 2) We have detected areas of improvement that will be applied in the second version of our protocol.

Obstrucción intestinal maligna, sintomatología depresiva y solicitud de «eutanasia» / No disponible

Los síntomas de difícil control constituyen un elemento de estrés para pacientes, familiares y profesionales, y a veces generan la solicitud de «eutanasia». En algunos casos ese término se utiliza para solicitar prácticas que no son eutanasia, como el rechazo de tratamientos fútiles, limitación de esfuerzo terapéutico, o sedación paliativa. En todos estos casos una correcta evaluación y tratamiento de los síntomas, centrada en cada paciente, el cuidado de la esfera psicosocial, la comunicación de calidad y una intervención interdisciplinar pueden aliviar el sufrimiento. Presentamos un caso en el que describe la intervención de un Equipo de Cuidados Paliativos ante una oclusión intestinal y una situación de sufrimiento psicoemocional refractario, que motivó una solicitud de «eutanasia». La valoración detallada de los problemas, la reflexión crítica, la cooperación de los profesionales y la intervención progresiva facilitaron la toma de decisiones. El objetivo de esta nota clínica es analizar la intervención del Equipo de Cuidados Paliativos de Medicina Interna, coordinada con el Servicio de Oncología Médica y otros (AU)

Refractory symptoms lead to stressful situations for patients, caregivers, and the medical staff. Most requests for euthanasia arise from these situations in palliative care teams. The most important tools to deal with suffering include: correct assessment and treatment, psychosocial approach, communications skills, and multiprofessional interventions. We report a case describing a palliative care team intervention for a patient suffering forma highly symptomatic malignant bowel obstruction and psycho-spiritual suffering. This was the cause to request euthanasia. An accurate assessment of each problem, a critical, reflective and cooperative approach, and a progressive intervention helped in decision making. The aim of this case report is to analyze the intervention of a palliative care team in an internal medicine department, in coordination with a medical oncology department (AU)

Evaluación cualitativa del desarrollo del Proyecto Demostrativo OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña a los 15 años de su implementación y propuestas de mejora del programa / No disponible

Introducción: la consideración sistemática de elementos cualitativos en la evaluación de programas públicos de cuidados paliativos debe ser igualmente relevante y complementaria de los aspectos cuantitativos habitualmente descritos. Objetivos: describir los resultados del análisis cualitativo del proyecto demostrativo OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña a los 15 años, así como las propuestas de mejora. Material y método: el análisis cualitativo se realizó empleando elementos de la metodología EFQM a través de 2 revisiones sistemáticas llevadas acabo por grupos de líderes organizativos y expertos. Se evaluaron 8 dimensiones(Cobertura, Acceso y Equidad, Calidad de servicios, Sistemas y conexión sectorizada, Profesionales, Formación, Investigación, y Financiación). Resultados: los resultados cualitativos muestran como puntos fuertes:la buena cobertura geográfica para los pacientes que sufren cáncer y algo menor para enfermos de otras patologías; la experiencia, diversidad y compromiso de los profesionales; la generación de evidencia científica en temas como efectividad y eficiencia; una percepción de alta satisfacción de enfermos y familias. Las principales áreas de mejora identificadas son: la cobertura para enfermos no oncológicos, la atención continuada, la equidad entre sectores, la variabilidad en la implantación de medidas generales en servicios convencionales, escaso desarrollo de aspectos psicosociales y de políticas de calidad, escasos mecanismos de soporte y reconocimiento profesional y académico y un modelo de financiación y compra poco adaptado a complejidad, entre los principales. Conclusiones: el programa de CP de Cataluña, a los 15 años de su inicio ha demostrado que da respuesta a las necesidades de la población aunque debe ser dinámico e introducir mejoras que se adapten a la realidad cambiante de su entorno y a la madurez de los equipos y profesionales (AU)

Introduction: quality assessment should be considered equally relevant and a complement of the quantitative aspects usually described in the evaluation of public palliative care programmes. Objectives: a) to describe the results of the qualitative evaluation of the WHO Palliative Care Demonstration Programme in Catalonia at 15 years after its implementation; b) to describe quality improvement strategies for public palliative care programmes. Material and method: elements of the EFQM methodology were applied. Palliative care leaders and experts on service organization got together to review and qualitatively assess eight dimensions, including coverage, access and equity, quality of services, links amongst health sectors, professionals, training, research, and funding. Results: the following strengths were identified: good coverage for cancer patients, although less developed for patients affected with other diseases; professional expertise, diverse backgrounds and commitment; the generation of scientific evidence in effectiveness and efficacy; high satisfaction perceived in patients and families. There were several areas for improvement, such as coverage for non-cancer patients; on-call duties; equity amongst health sectors; variability on the implementation of general measures in conventional services; poor development of psychosocial care and quality improvement policies; poor support mechanisms; poor professional and academic recognition, and mechanisms of funding poorly adapted to the complexity of services. Conclusions: the Catalan palliative care programme has demonstrated its capacity to respond well to the needs of the population at 15 years after its implementation. It should, however, be dynamic and able to accept changes in response to the growth and maturity of its professionals (AU)

Calidad de vida y cuidados paliativos: ¿qué dimensiones podemos mejorar? / No disponible

Objetivo: conocer si la intervención de un equipo de soporte hospitalario (UFISS), mejora la calidad de vida de los pacientes atendidos según la escala Palliative Outcome Scale (POS). Sujetos y método: estudio prospectivo mediante la aplicación de la escala POS al ingreso y alta de los pacientes atendidos por el equipo de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario Arnau de Vilanova entre octubre 2006 y enero 2007. Criterios exclusión: sólo una sola valoración; intervención inferior a cinco días; pacientes en situación agónica; evaluaciones con falta de datos. Otras variables estudiadas: edad, sexo y servicio de procedencia. Análisis estadístico con test no paramétrica de la U de Mann-Whitney y diferencia antes y después con test de signos de Wilcoxon. Significación de p < 0,05. Resultados: de los 115 pacientes valorados, 50 cumplían los criterios de inclusión. El 60% eran hombres. Media de edad de 67,5 años (16). Los pacientes provenían de servicios médicos (86%). El resultado global del POS mejora de forma significativa tras la intervención de la UFISS(p < 0,05). También mejoran: dolor (p < 0,01), otros síntomas (p < 0,05),información (p < 0,05), tiempo perdido con tratamientos (p < 0,05), y la manera en cómo se han abordado los asuntos pendientes (p < 0,05). Corregido cada ítem del POS por sexo, edad (menor y mayor de 70 años) y servicio que los deriva, encontramos que los resultados son similares, exceptuando el caso de paciente > 70 años, en los cuales mejora significativamente su nivel de angustia. Conclusiones: la intervención del equipo de UFISS de Cuidados Paliativos mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes atendidos. Las áreas que mejoran son el dolor, otros síntomas, la información, el tiempo perdido y la forma de tratar los asuntos pendientes (AU)

Objective: to describe whether an intervention by a Palliative Care Supportive Team in a University Hospital can improve quality of life (QL)as assessed by the Palliative Outcome Scale (POS). Patients and methods: a longitudinal, prospective survey using POS during the first visit and at discharge in all patients treated by our palliative care team (October 2006 to January 2007). Exclusion criteria:1) patients with only one assessment, (survival less than 1 week or first assessment prior to the study period). 2) Assessments with any missing data. 3) Patients in their last hours of life. 4) Assessments with missing data. Other variables we analyzed were: age, sex, and referring department. For patient analyses by groups we used the Mann-Whitney non parametrical U-test, and to establish differences before and after the intervention we used Wilcoxon's test. The level of significance we used was p < 0.05. Results: during the study, of all 115 newly treated patients, 50 were selected for the analysis; 60% were men, average age was 67.5; 86% were referred by medical specialists. Global POS improvement was significant after the palliative care intervention (p < 0.05). The dimensions that improved most were: pain (p < 0.01); other symptoms (p < 0.05); information(p < 0.05), wasted time (p < 0.05), and the way problems were resolved(p < 0.05). A POS analysis by sex, age (younger or older than 70), and ward of origin showed no differences except for anxiety, which improved especially among patients over 70, even though this item did not affect final results. Conclusions: a) a palliative care intervention by a supportive team improves QL for patients; and b) pain, other symptoms, information, waste of time, and the way outstanding matters were dealt with are the QL dimensions that improved most (AU)

Cuidados Paliativos en pacientes oncológicos y no oncológicos con enfermedad terminal en un hospital de agudos / Palliative Care for patients with end-stage oncologic and non-oncologic disease in an acute-care hospital

Fundamento y objetivo: describir distintas características de las defunciones por cáncer y procesos crónicos en un hospital de agudos con respecto a los cuidados paliativos. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo de 297 pacientes fallecidos por cáncer, insuficiencia cardiaca crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se recogieron variables epidemiológicas, maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), síntomas, tratamientos paliativos y su duración, participación de la familia en las decisiones terapéuticas y retirada de medicación no paliativa descritas en las historias clínicas de estos pacientes. Resultados: a pesar de que sólo en el 32% de los casos se especificaba la orden de no realizar maniobras de RCP, el 8% de los pacientes fue sometido a resucitación cardiopulmonar. En el 31% de los pacientes se retiró la medicación no paliativa, de los cuales el 86% eran oncológicos. Conclusión: las medidas paliativas en cuanto al tratamiento y acceso a cuidados paliativos de los pacientes ICC y EPOC son menores que en los oncológicos (AU)

Background and objective: the aim of the study was to describe the palliative care provided to cancer or non-oncologic terminal patients in an acute care hospital. Material and method: we conducted a retrospective study of 297 patients who died from malignant disease, heart failure, and chronic obstructive pulmonary disease. Demographic data, do not resuscitate (DNR)orders, symptoms, reception and duration of palliative care, family participation in therapeutic decisions, and total withdrawal of other drug therapies described in these patients' medical records were obtained. Results: despite the fact that DNR orders were specified only in 32% of cases, 8% of patients were subjected to cardiopulmonary resuscitation. Drug withdrawal was carried out in 31% of patients but 86% died with malignant illness. Conclusion: palliative care for patients with cardiorespiratory terminal illness is less extensive than for oncological patients (AU)

Evaluación funcional en Cuidados Paliativos: correlación entre diferentes escalas / Functional assessment in Palliative Care: Correlation between different scales

Objetivo: conocer el grado de correlación entre cuatro escalas de evaluación funcional (índice de Karnofsky, índice del Eastern Cooperative Oncology Group -ECOG-, índice de Barthel e índice de Katz) en cuidados paliativos. Material y método: estudio prospectivo realizado a través del registro de la situación funcional medida mediante las escalas de Karnofsky, ECOG, Barthel y Katz en pacientes mayores de 18 años afectos de neoplasias sólidas en fase avanzada o terminal no subsidiarias de tratamiento curativo. Se descartaron aquellos pacientes que no otorgaron su consentimiento y los que se encontraban en situación agónica. El análisis de la correlación se realizó de manera gráfica y mediante el test no paramétrico de Spearman. Resultados: se incluyeron 172 evaluaciones procedentes de 111 pacientes. La media de edad fue de 68,7 y la relación hombre mujer fue de 67/44. Las neoplasias más frecuentes fueron las del tubo digestivo 39% seguidas de las pulmonares 21,5% Los coeficientes de correlación obtenidos fueron significativos en todos los casos: KPS-ECOG: -0,899; KPS-BARTHEL: 0,785; KPS-KATZ: 0,816; ECOG-BARTHEL: -0,811; ECOG-KATZ: -0,849; BARTHEL-KATZ: 0,947. Conclusiones: existe buena correlación entre las cuatro escalas estudiadas. Las escalas Barthel y Katz, pese a su buena correlación con KPS y ECOG, parecen aportar una información diferente sobre todo en los casos de mayor dependencia (AU)

Aim: to establish the correlation between four functional assessment scales: Karnofsky Index, ECOG Index, Barthel Index, and Katz Index. Material and method: a prospective study based on functional records using four assessment tools - KPS, Barthel, ECG, and Katz - in advanced cancer patients over 18 years of age. Patients refusing to participate, on specific treatments, or in their last days of life were excluded. The correlation index was established using Spearman's non-parametric test. Results: in all, 172 evaluations from 111 patients were included. Mean age was 68.7 years. The male-to-female ratio was: 67/44. Most frequent malignancies were from the digestive tract (39%) and lung (21.5%). All correlation coefficients were significant: KPS-ECOG: -0.899; KPS-BARTHEL: 0.785; KPS-KATZ: 0.816; ECOG-BARTHEL: -0.811; ECOG-KATZ: -0.849; BARTHEL-KATZ: 0.947. Conclusions: there is good correlation between the Karnofsky Index, ECOG Index, Barthel Index, and Katz Index as analyzed in advanced cancer patients. Barthel and Katz indices seem to provide information differing from that of KPS and ECOG in very low performance status situations (AU)

[Tuberculosis caused by Mycobacterium bovis: apropos of 2 cases]. / Tuberculosis causada por Mycobacterium bovis: a propósito de dos casos.

Infection by Mycobacterium bovis is currently a rare form of tuberculosis in developed countries, being its incidence lower than 1%. Its main mechanism of transmission is through the ingestion of contaminated milk. In this paper, two cases of tuberculosis by Mycobacterium bovis are described, one of lymphatic location by endogenous reactivation and another of pulmonary location, probably by a primary infection acquired through the inhalation route. We stress the risk of transmission of the disease through the respiratory route from infected animals and by person to person contagion.

[Acute HIV infection]. / Infección aguda por VIH.

OBJECTIVE: Primary HIV infection presents a non-specific and polymorphous clinical profile. We present two cases which show how a high level of clinical awareness can lead to an early diagnosis. DESIGN: A retrospective study of all the HIV positive patients treated in Zaragoza's Miguel Servet Hospital between 1985 and 1991 was carried out. Site. The medical records studied concerned the hospital as regards admissions and out-patient consultations. PATIENTS: The two cases which we contributed fulfilled the serologic criteria of acute HIV infection. MAIN MEASUREMENTS AND RESULTS: The man-woman relationship was 1/1. The only way of contagion found was heterosexual. Predominant clinical symptoms were cutaneous-mucous, with a prominent condition of oesophagitis produced by Candida. CONCLUSIONS: A high level of clinical awareness on the part of the Primary Care doctor can contribute significantly to the detection of new cases and controlling the HIV epidemic.