RESUMO
Setting: Twenty-two first-line, two second-line and one tertiary health facility in Bishkek, the capital of Kyrgyzstan. Objectives: Among migrants, a marginalised population at risk for acquiring and transmitting tuberculosis (TB), we determined the proportion with TB among all registered TB cases. For those registered at primary-level facilities, we then reported on their demographic and clinical profiles and TB treatment outcomes. Design: This was a retrospective cohort analysis of 2012-2013 programme data. Results: Of 2153 TB patients registered in all health facilities, 969 (45%) were migrants, of whom 454 were registered in first-line facilities. Of these, 27% were cross-border migrants, 50% had infectious TB and 12% had drug-resistant TB. Treatment success was 74% for new cases and 44% for retreatment TB (the World Health Organization target is ⩾85%). Failure in new and retreatment TB patients was respectively 8% and 25%. Twenty-six individuals started on a first-line anti-tuberculosis regimen failed due to multidrug-resistant TB. Eight (25%) of 32 individuals on a retreatment TB regimen also failed. Loss to follow-up was 10% for new and 19% for retreatment TB. Conclusion: Migrants constituted almost half of all TB patients, drug resistance is prevalent and treatment outcomes unsatisfactory. Fostering inter-country collaboration and prioritising rapid TB diagnostics (Xpert® MTB/RIF) and innovative ways forward for improving treatment outcomes is urgent.
Contexte : Vingt-deux structures de santé de premier niveau, deux de second niveau et une de troisième niveau à Bichkek, la capitale du Kirghizstan.Objectifs : Parmi les migrants qui sont une population marginalisée à risque d'acquérir et de transmettre la tuberculose (TB), nous avons déterminé la proportion de migrants atteints de TB parmi tous les cas de TB enregistrés. Pour ceux enregistrés dans des structures de premier niveau, nous exposons leur profil démographique et clinique et les résultats du traitement de la TB.Schéma : Une analyse rétrospective de cohorte des données du programme de 2012 à 2013.Résultats : Sur 2153 patients TB enregistrés dans toutes les structures de santé, 969 (45%) ont été des migrants ; 454 ont été enregistrés dans des structures de premier niveau. Parmi ces derniers, 27% étaient des migrants transfrontaliers, 50% avaient une TB contagieuse et 12% avaient une TB pharmacorésistante. Le taux de succès a été de 74% pour les cas nouveaux et de 44% pour les TB en retraitement (cible de l'Organisation Mondiale de la Santé ⩾85%). Les échecs dans les cas nouveaux et les cas en retraitement ont été respectivement de 8% et de 25%. Vingt-six individus mis sous protocole de traitement de TB de première ligne ont eu un échec dû à une TB multirésistante. Huit (25%) des 32 individus en protocole de retraitement de TB ont également eu un échec. Les taux de perdus de vue ont été de 10% pour les cas nouveaux et de 19% pour les TB en retraitement.Conclusion : Les migrants ont constitué près de la moitié de tous les patients TB, la pharmacorésistance a été prévalent et les résultats du traitement ne sont pas satisfaisants. Il est urgent d'encourager la collaboration entre les pays, de prioriser les diagnostics rapides de TB (Xpert® MTB/RIF) et les manières innovantes d'améliorer les résultats du traitement.
Marco de referencia: Veintidós establecimientos de salud de atención primaria, dos establecimientos de atención secundaria y uno de atención terciaria en Bishkek, la capital de Kirguistán.Objetivos: En los migrantes, una población marginada con riesgo de contraer la tuberculosis (TB) y transmitirla, se determinó la proporción que padecía TB a partir de todos los casos de TB registrados. En los casos notificados por los establecimientos de atención primaria, se analizaron luego sus características demográficas, el aspecto clínico y los desenlaces del tratamiento antituberculoso.Método: Fue este un análisis retrospectivo de cohortes de datos del programa del 2012 y el 2013.Resultados: De los 2153 pacientes registrados con diagnóstico de TB en todos los establecimientos de salud, 969 eran migrantes (45%); 454 se registraron en centros de atención primaria. De estos últimos, el 27% correspondió a migrantes transfronterizos, el 50% presentaba TB contagiosa y el 12% padecía TB farmacorresistente. La tasa de éxito terapéutico en los casos nuevos de tuberculosis fue 74% y en los casos de retratamiento fue 44% (meta de la Organización Mundial de la Salud ⩾85%). El índice de fracaso terapéutico de los casos nuevos fue 8% y el de los casos en retratamiento fue 25%. En 26 personas que iniciaron el tratamiento antituberculoso de primera línea el tratamiento fracasó debido a la TB multirresistente. También fracasó el régimen de retratamiento en ocho de las 32 personas que lo habían recibido (25%). Las pérdidas durante el seguimiento fueron 10% en los casos nuevos y 19% en los casos de retratamiento.Conclusión: Los migrantes representan cerca de la mitad de todos los casos de TB, la farmacorresistencia es frecuente y alcanzan desenlaces terapéuticos desfavorables. Es urgente promover la colaboración entre los países, dar prioridad a los medios diagnósticos rápidos de la TB (Xpert® MTB/RIF) y encontrar formas innovadoras de progreso que favorezcan mejores desenlaces terapéuticos.
RESUMO
SETTING: In 2009, the World Health Organization (WHO) conducted a survey of the quality of four anti-tuberculosis drugs in the former Soviet Union countries. Kazakhstan had the highest proportion of substandard drugs. OBJECTIVE: To assess the quality of anti-tuberculosis drugs used in Kazakhstan in 2014. DESIGN: Fourteen anti-tuberculosis drugs from the Almaty Interdistrict TB Dispensary were randomly selected and screened for quality using Global Pharma Health Fund Minilab™ testing. First, the product and packaging were physically inspected to determine whether tablets/capsules were intact (i.e., whether they contained the full amount of the drug, and whether the packaging was genuine). Second, the tablets/capsules were dissolved in water to test whether they could be adequately absorbed by the body. Finally, semi-quantitive analyses were undertaken using thin-layer chromatography to verify the presence and concentration of the active pharmaceutical ingredient and to detect impurities. RESULTS: We discovered no counterfeit medicines. However, 163 (19%) of the 854 anti-tuberculosis drugs sampled failed at least one of the three tests. These samples were found among 24/50 (48%) batches of 14 anti-tuberculosis drugs. CONCLUSION: Our study identified a high proportion of poor-quality first- and second-line anti-tuberculosis drugs. Use of these medicines may lead to treatment failure and the development of drug resistance. Confirmatory testing should be performed to determine if they should be removed from the market.
