Manejo del carcinoma basocelular con infiltración perineural / Management of Basal Cell Carcinoma with Perineural Invasion

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[Multiple, painful, treatment-resistant leg ulcers associated with dermatomyositis-like lesions over the interphalangeal joints induced by hydroxyurea]. / Ulceras dolorosas múltiples en la pierna resistentes al tratamiento asociadas a lesiones dermatomiositis-like en las articulaciones interfalángicas de las manos: hidroxiurea como agente causal.

The onset of a dermatomyositis-like rash and persistent skin ulcers during long-term treatment with hydroxyurea is a very rare event that has not been fully described in the literature. The fact that these lesions have a typical clinical presentation and course, and that complete resolution can only be achieved by immediate withdrawal of the drug, means that dermatologists should be aware of this condition in order to avoid a delay in diagnosis. We present the case of a 76-year-old woman who developed a dermatomyositis-like eruption associated with chronic ulcers on the lower limbs during long-term treatment with hydroxyurea.

Úlceras dolorosas múltiples en la pierna resistentes al tratamiento asociadas a lesiones dermatomiositis-like en las articulaciones interfalángicas de las manos: hidroxiurea como agente causal / Multiple, Painful, Treatment-Resistant Leg Ulcers Associated with Dermatomyositis-like Lesions Over the Interphalangeal Joints Induced by Hydroxyurea

El desarrollo de una erupción dermatomiositis-like y de úlceras cutáneas de evolución tórpida, en el contexto de un tratamiento mantenido a largo plazo con hidroxiurea, es un fenómeno muy infrecuente y parcialmente descrito en la literatura. El hecho de que las características clínicas y evolutivas de este tipo de lesiones son típicas y que su resolución completa sólo se alcanza mediante la suspensión inmediata del tratamiento, hace necesario que el dermatólogo conozca este cuadro, con el fin de evitar el retraso diagnóstico. Presentamos el caso de una paciente de 76 años que desarrolló una erupción dermatomiositis-like junto a un proceso ulcerativo crónico en los miembros inferiores en el contexto de un tratamiento con hidroxiurea mantenido a largo plazo (AU)

The onset of a dermatomyositis-like rash and persistent skin ulcers during long-term treatment with hydroxyurea is a very rare event that has not been fully described in the literature. The fact that these lesions have a typical clinical presentation and course, and that complete resolution can only be achieved by immediate withdrawal of the drug, means that dermatologists should be aware of this condition in order to avoid a delay in diagnosis. We present the case of a 76-year-old woman who developed a dermatomyositis-like eruption associated with chronic ulcers on the lower limbs during long-term treatment with hydroxyurea (AU)

Carcinoma anexial microquístico: la cirugía micrográfica de Mohs como tratamiento de elección / Microcystic Adnexal Carcinoma: Mohs Micrographic Surgery as the Treatment of Choice

Introducción y objetivos. El carcinoma anexial microquístico (CAM) es un tumor raro y agresivo que clínicamente se manifiesta como un nódulo subcutáneo localizado en las regiones de cabeza y cuello. Esta tumoración puede ser clínica e histológicamente confundida con otras lesiones cutáneas benignas o malignas, lo que con frecuencia conduce a un tratamiento inicial erróneo. La principal complicación del CAM es la alta morbilidad y la elevada tasa de recurrencia tras escisión local amplia. Estudios preliminares recientes han mostrado unas mayores tasas de curación mediante cirugía micrográfica de Mohs (CMM). Material y métodos. Se revisaron las historias clínicas de 6 pacientes consecutivos con CAM tratados mediante CMM en nuestro Servicio de Dermatología entre 1995 y 2007. Resultados. Todos los casos se localizaron en la cabeza y el 100 % fue tumor primario. En el 70 % de los casos el tumor fue inicialmente mal diagnosticado de carcinoma basocelular. No se detectó invasión perineural en ninguno de los casos y la recurrencia estuvo ausente en todos los pacientes tras un periodo de seguimiento comprendido entre 1 y 12 años posteriores a la CMM. Conclusiones. La ausencia de afectación perineural y de una importante atipia celular puede deberse al carácter primario de la tumoración. Ello justificaría la necesidad de un tratamiento definitivo radical inicial del tumor primario para evitar las complicaciones que implica una recidiva tumoral. La localización y la ausencia de recurrencia en todos nuestros casos tratados mediante CMM apoyan el uso de esta técnica como el tratamiento de elección para el CAM (AU)

Introduction and objectives. Microcystic adnexal carcinoma is a rare and aggressive tumor that manifests clinically as a subcutaneous nodule located on the head or neck. The tumor can be confused clinically and histologically with other benign and malignant skin lesions, often leading to inappropriate initial treatment. The chief concern with microcystic adnexal carcinoma is the elevated morbidity and the high rate of recurrence after wide local excision. Recent preliminary studies point to higher cure rates with Mohs micrographic surgery. Material and methods. We reviewed the medical histories of 6 consecutive patients with microcystic adnexal carcinoma who underwent Mohs micrographic surgery in our dermatology department between 1995 and 2007. Results. In all cases, lesions were located on the head and were primary tumors. Seventy percent of the tumors were wrongly diagnosed initially as basal cell carcinoma. Perineural invasion was not detected in any patient, and all were free of recurrence after between 1 and 12 years of postoperative follow-up. Conclusions. The absence of perineural involvement and substantial cell atypia can be attributed to the lesions being primary tumors. This would provide a rationale for definitive radical treatment of the primary tumor from the outset to avoid the complications associated with recurrence. The site and the absence of recurrence in all our patients who underwent Mohs micrographic surgery support the use of this technique as the treatment of choice in microcystic adnexal carcinoma (AU)

[Microcystic adnexal carcinoma: Mohs micrographic surgery as the treatment of choice]. / Carcinoma anexial microquístico: la cirugía micrográfica de Mohs como tratamiento de elección.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Microcystic adnexal carcinoma is a rare and aggressive tumor that manifests clinically as a subcutaneous nodule located on the head or neck. The tumor can be confused clinically and histologically with other benign and malignant skin lesions, often leading to inappropriate initial treatment. The chief concern with microcystic adnexal carcinoma is the elevated morbidity and the high rate of recurrence after wide local excision. Recent preliminary studies point to higher cure rates with Mohs micrographic surgery. MATERIAL AND METHODS: We reviewed the medical histories of 6 consecutive patients with microcystic adnexal carcinoma who underwent Mohs micrographic surgery in our dermatology department between 1995 and 2007. RESULTS: In all cases, lesions were located on the head and were primary tumors. Seventy percent of the tumors were wrongly diagnosed initially as basal cell carcinoma. Perineural invasion was not detected in any patient, and all were free of recurrence after between 1 and 12 years of postoperative follow-up. CONCLUSIONS: The absence of perineural involvement and substantial cell atypia can be attributed to the lesions being primary tumors. This would provide a rationale for definitive radical treatment of the primary tumor from the outset to avoid the complications associated with recurrence. The site and the absence of recurrence in all our patients who underwent Mohs micrographic surgery support the use of this technique as the treatment of choice in microcystic adnexal carcinoma.

[Adenoid cystic carcinoma]. / Carcinoma adenoide quístico.

Adenoid cystic carcinoma is an uncommon tumor of the head and neck. Although it is mainly located in the salivary gland, a skin location has also been described. Metastases are rare, but 50 % of the cases relapse. A 65-year-old male patient had a lesion in the upper lip. After resection, the histological diagnosis was adenoid cystic carcinoma. Treatment was completed with radiotherapy. Ten years later, a nodule was detected in the neck. Its histological diagnosis was lymphatic metastasis due to adenoid cystic carcinoma. Primary cutaneous adenoid cystic carcinoma is a very uncommon tumor in which treatment consists in extensive local excision with free margins. Radiotherapy is not curative and should be reserved for palliative treatments. Multicenter, prospective studies are necessary to determine the best treatment and especially the adjuvant treatment for adenoid cystic carcinoma.

Carcinoma adenoide quístico / Adenoid cystic carcinoma

El carcinoma adenoide quístico es un tumor poco común de cabeza y cuello, que si bien se localiza preferentemente en la glándula salivar, también se ha descrito su localización cutánea. Las metástasis son raras, pero un 50 % de los casos recidivan. Un paciente de 65 años de edad presentó una lesión en el labio superior, que tras la resección, el diagnóstico histopatológico fue de carcinoma adenoide quístico. El tratamiento se completó con radioterapia. Diez años más tarde se detectó un nódulo en el cuello cuyo diagnóstico histopatológico fue de metástasis linfática por carcinoma adenoide quístico. El carcinoma adenoide quístico, primariamente cutáneo, es un tumor muy poco frecuente en el que el tratamiento consiste en la exéresis local amplia con márgenes libres. La radioterapia no es curativa y debería reservarse para tratamientos paliativos. Se necesitan estudios multicéntricos prospectivos para determinar el tratamiento óptimo y, especialmente, el tratamiento adjuvante del carcinoma adenoide quístico

Adenoid cystic carcinoma is an uncommon tumor of the head and neck. Although it is mainly located in the salivary gland, a skin location has also been described. Metastases are rare, but 50 % of the cases relapse. A 65-year-old male patient had a lesion in the upper lip. After resection, the histological diagnosis was adenoid cystic carcinoma. Treatment was completed with radiotherapy. Ten years later, a nodule was detected in the neck. Its histological diagnosis was lymphatic metastasis due to adenoid cystic carcinoma. Primary cutaneous adenoid cystic carcinoma is a very uncommon tumor in which treatment consists in extensive local excision with free margins. Radiotherapy is not curative and should be reserved for palliative treatments. Multicenter, prospective studies are necessary to determine the best treatment and especially the adjuvant treatment for adenoid cystic carcinoma

[Agricultural occupation and strongyloidiasis. A case-control study]. / Actividad laboral agrícola y estrongiloidiasis. Estudio caso-control.

BACKGROUND: In the last few years, Strongyloides stercoralis has been repeatedly recovered from indigenous farmers in the Safor area (Valencia Community). The relationship between the different occupational activities, mainly farming, and the presence of strongyloidiasis was investigated. PATIENTS AND METHODS: A paired case-control study was designed. The investigation was conducted at Oliva Centro de Salud, from October 1997 to October 1999. Diagnosis was established when Strongyloides stercoralis was observed in any of the three serial fecal samples requested when eosinophilia was observed in the hemogram. Controls were persons matched by sex and age (+/- 5) years, with no eosinophilia in the hemogram and in whom the presence of the parasite was excluded in fecal samples. RESULTS: Participants in the study were 47 cases and their respective controls. Each group included 39 (83%) men and 8 (17%) women. Forty-five cases (95%) and 42 controls (89%) had been born in Safor. Only two cases had travelled to endemic areas. Farming was the main activity in 32 (68%) cases and 31 (66%) controls. The only occupational activity which showed influence on strongyloidiasis was working in ricefields, with an OR of 2.97 (95% CI: 1.16-7.71). Dermatologic symptoms were significant for pruritus, OR 7.39 (95% CI: 2.29-27.60). One case with hyperinfection and another with larva currens were diagnosed. CONCLUSION: In our area, working in ricefields and chronic pruritus are associated with chronic strongylodiasis.

Terapia fotodinámica tópica en el tratamiento de queratosis actínicas / Treatments were well tolerated and no side effects were observed

Introducción: La combinación de sustancias fotosensibilizantes con la exposición a la luz, constituye uno de los tratamientos más antiguos en Dermatología. Fue Von Tappeiner quien introduce el término Photodynamisagerscheinung o reacción fotodinámica como aquella que necesitaba luz, una sustancia fotosensibilizante y oxígeno. Dougherty y colaboradores, en 1978, presentaron numerosos estudios acerca de la aplicación de esta nueva técnica en el tratamiento de tumores cutáneos. La terapia fotodinámica, incluye la administración de un profármaco fotosensibilizante, el ácido Delta 5-aminolevulínico, precursor de la Protoporfirina IX y su activación mediante la exposición a una fuente de luz.Material y método: Incluimos en este trabajo 216 queratosis actínicas tratadas con terapia fotodinámica con un seguimiento de 3 años. El ácido delta 5-aminolevulínico formulado en crema al 20 por ciento se aplica sobre la piel lesionada durante 3-4 horas en cura oclusiva. Transcurrido este tiempo se quita la crema y se expone la lesión a una luz roja (585720 nm) a una potencia de 140 mW/Cm2 durante 15 minutos, recibiendo una dosis total de 126 J/Cm2.Resultados: Conseguimos la completa curación de 138 lesiones (63 por ciento), 6 de ellas recidivaron; una remisión parcial en 72 lesiones (33 por ciento) y no obtuvimos ninguna respuesta en 6 lesiones (2 por ciento).Conclusiones: En nuestra experiencia, consideramos que la terapia fotodinámica usando el ácido Delta 5-aminolevulínico tópico es una buena alternativa a los tratamientos convencionales de las queratosis actínicas ya que esta terapia, fue muy bien tolerada por todos los pacientes sin observar efectos adversos importantes (AU)

Actividad laboral agrícola y estrongiloidiasis. Estudio caso-control / Farming occupation and strongyloidiasis. Case control study

Fundamento. En los últimos años Strongyloides stercoralis ha sido aislado repetidamente en agricultores autóctonos de la comarca de la Safor (Comunidad Valenciana). Se estudia la relación entre las distintas actividades laborales, principalmente las agrícolas, y la presencia de estrongiloidiasis.Sujetos y métodos. Se diseñó un estudio casocontrol apareado. El trabajo se ha desarrollado en el Centro de Salud de Oliva desde octubre de 1997 a octubre de 1999. En los casos el diagnóstico se estableció al observar Strongyloides stercoralis en alguna de las tres muestras seriadas de heces solicitadas ante la presencia de eosinofilias en el hemograma. Los controles eran personas de igual sexo y edad ñ 5 años, sin eosinofilia en el hemograma y en los que se excluyó la presencia del parásito en las muestras de heces. Resultados. Participaron 47 casos y sus respectivos controles. En cada grupo había 39 (83 por ciento) varones y 8 (17 por ciento) mujeres. Habían nacido en la Safor 45 (95 por ciento) casos y 42 (89 por ciento) controles. Sólo dos casos habían viajado a países endémicos. La agricultura era la actividad principal en 32 (68 por ciento) de los casos y en 31 (66 por ciento) de los controles. La única actividad en la que mostró influencias sobre la estrongiloidiasis fue el trabajo en arrozales, que obtuvo una odds ratio (OR) de 2,97 [intervalo de confianza (IC) 95 por ciento: 1,16-7,71]. Los síntomas dermatológicos resultaron significativos para el prurito, OR de 7,39 (IC 95 por ciento: 2,29-27,60). Fueron diagnosticados un caso con síndrome de hiperinfección y otro con larva currens. Conclusión. En nuestra zona el trabajo en arrozales y el prurito crónico muestran relación con la estrongiloidiasis crónica (AU)

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