Cervical anterior arthrodesis: autologous or synthetic graft? / Artrodese cervical via anterior: enxerto autólogo ou sintético? / Artrodesis cervical anterior: ¿injerto autologo o sintético?

ABSTRACT: Objective: To compare patients who underwent anterior cervical arthrodesis with autologous iliac crest graft and those who used synthetic graft. Methods: Analysis of 38 patients aged between 18 and 100 years with anterior cervical spondylosis of 1 or 2 levels in a spine surgery service. Results: degenerative cervical spine changes associated with cervicalgia and cervicobrachialgia. Excluded: previous cervical spine surgeries, fractures, or surgery above two levels. Two groups were formed with 19 patients, one using autologous graft and the other using synthetic tricalcium phosphate - a questionnaire assessed satisfaction (Oswestry and VAS) pre- and postoperatively. Bone consolidation was evaluated by tomography at nine months. Results: Mean ODI (Group 1) was 68.5% ± 4.6% preoperatively and 27.2% ± 3.8% postoperatively, being statistically relevant (p<0.001). VAS performed to evaluate the cervical region, Group 1 pre and post-op was considered statistically relevant (p<0.001). No significant difference was observed when comparing the mean values found in the postoperative period between Group 1 and Group 2 (p=0.463). Only two patients complained of chronic pain, representing 10% of the total. In nine-month tomography, 100% of patients in Group 1 and 100% of Group 2 showed bone consolidation, with no statistically relevant difference (p=0.676) between the groups. Conclusion: Similar functional and osteointegration outcomes were observed in both types of grafts. Synthetic graft minimizes the risks and complications of using allografts. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.

RESUMO: Objetivo: Comparar os pacientes que realizaram artrodese cervical anterior associada ao uso de enxerto autólogo de crista ilíaca e os que utilizaram enxerto sintético. Métodos: Análise de 38 pacientes entre 18 e 100 anos com espondilose cervical anterior de nível 1 ou 2 em um serviço de cirurgia da coluna. Inclusão: alterações degenerativas da coluna cervical, associado a cervicalgia e/ou cervicobraquialgia. Excluídos: cirurgias de coluna cervical prévia, fraturas ou cirurgia acima de 2 níveis. Foram formados 2 grupos com 19 pacientes cada, sendo num deles utilizado enxerto autólogo e, no outro, sintético fosfato tricálcico. Foi aplicado o questionário para avaliação de satisfação (Oswestry e EVA) pré e pós-operatória. Consolidação óssea foi avaliada por tomografia no nono mês. Resultados: O ODI médio do Grupo 1 apresentou 68,5% ± 4,6% na avaliação pré-operatória e 27,2%±3,8% no pós, sendo estatisticamente relevante (p<0,001). EVA realizada para avaliar a região cervical, o Grupo 1 no pré e pós foi considerada estatisticamente relevante (p<0,001). Não foi observada diferença relevante quando comparando os valores médios encontrados no pós-operatório entre o Grupo 1 e o Grupo 2 (p=0,463). Apenas 2 pacientes com queixa de dor crônica, representando 10% do total. Tomografia de 9 meses, 100% dos pacientes do Grupo 1 e 100% do Grupo 2 apresentaram consolidação óssea, não tendo diferença estatisticamente relevante (p=0,676) entre os grupos. Conclusão: Foram observados resultados funcionais e de osteointegração similares em ambos enxertos. O enxerto sintético minimiza riscos e complicações do uso de aloenxertos. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo

RESUMEN: Objetivo: Comparar los pacientes sometidos a artrodesis cervical anterior asociada al uso de un injerto autólogo de cresta ilíaca y los que utilizaron un injerto sintético. Métodos: Se analizaron 38 pacientes de entre 18 y 100 años con espondilosis cervical anterior de nivel 1 o 2 en un servicio de cirugía de la columna vertebral. Criterios de inclusión: cambios degenerativos en la columna cervical, asociados a cervicalgia y/o cervicobraquialgia. Excluidos: cirugía previa de la columna cervical, fracturas o cirugía por encima de 2 niveles. Se formaron dos grupos de 19 pacientes cada uno, en uno se utilizó un injerto autólogo y en el otro un injerto sintético de fosfato tricálcico. Se utilizó un cuestionario de satisfacción pre y postoperatorio (Oswestry y EVA). La consolidación ósea se evaluó mediante tomografía computarizada al noveno mes. Resultados: La media del ODI del Grupo 1 fue del 68,5% ± 4,6% en la valoración preoperatoria y del 27,2%±3,8% en la valoración postoperatoria, siendo estadísticamente relevante (p<0,001). La EVA realizada para valorar la región cervical en el Grupo 1 pre y post se consideró estadísticamente significativa (p<0,001). No se observaron diferencias relevantes al comparar los valores medios encontrados en el postoperatorio entre el Grupo 1 y el Grupo 2 (p=0,463). Sólo 2 pacientes se quejaron de dolor crónico, lo que representa el 10% del total. A los 9 meses, el 100% de los pacientes del Grupo 1 y el 100% del Grupo 2 presentaban cicatrización ósea, sin diferencias estadísticamente significativas (p=0,676) entre los grupos. Conclusión: Se observaron resultados funcionales y de osteointegración similares con ambos injertos. El injerto sintético minimiza los riesgos y complicaciones del uso de aloinjertos. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.

Radiographic analysis of the results of anterior internody arthrodesis on the sagittal lumbopelvic parameters / Análise radiográfica dos resultados da artrodese intersomática anterior sobre os parâmetros lombopélvicos sagitais / Análisis radiográfico de los resultados de la artrodesis intersomática anterior sobre los parámetros lumbopélvicos sagitales

ABSTRACT Objective The objective of this study is to analyze the radiographs of patients who underwent anterior lumbar interbody fusion (ALIF), to compare the values of the lumbopelvic measurements, and to quantify improvements in these parameters achieved through this technique. Methods The radiographs of 42 patients, all submitted to ALIF with a 12° interbody device, were evaluated from a database at a single center. The pelvic incidence, pelvic tilt, sacral slope, lumbar lordosis, segmental lordosis, and regional lordosis angles of each patient were measured in pre- and postoperative radiographs. Results We observed a discreet change in the pelvic parameters and a marked increase in regional lordosis with a mean increase of 5.8° (p>0.001). Segmental lordosis also showed a mean increase of 2.43°. The gain in segmental lordosis was even higher in patients with degenerative spondylolisthesis and when the operated level was L5-S1. Conclusions The ALIF technique in the lumbar spine is capable of significantly increase the lordosis of a segment, whether at one or two levels. Greater improvement in the lumbopelvic parameters was observed it the procedures performed in level L5-S1 and in cases that presented spondylolisthesis.

RESUMO Objetivo O presente estudo tem por objetivo analisar as radiografias de pacientes submetidos à artrodese intersomática via anterior (ALIF), comparar os valores das medidas lombopélvicas e quantificar a melhora nesses parâmetros oferecida através dessa técnica. Métodos Foram avaliadas as radiografias de 42 pacientes de um banco de dados de um único centro, todos submetidos à ALIF com dispositivo intersomático de 12º. Foram aferidos os valores dos ângulos de incidência pélvica, inclinação pélvica, inclinação sacral, lordose lombar, lordose segmentar e lordose regional na radiografia pré- e pós-operatória de cada paciente. Resultados Observou-se uma alteração discreta nos parâmetros pélvicos e um aumento expressivo na lordose regional com um aumento médio de 5,8º (p>0,001). A lordose segmentar também demonstrou aumento com uma média de acréscimo de 2,43º. O ganho da lordose segmentar foi ainda maior nos pacientes com espondilolistese degenerativa e quando o nível operado era L5-S1. Conclusões A técnica de ALIF na coluna lombar é capaz de aumentar significativamente a lordose de um segmento, seja em um ou dois níveis. Uma melhora mais expressiva nos parâmetros lombopélvicos foi observada nos procedimentos realizados no nível L5-S1 e em casos que apresentavam espondilolistese.

RESUMEN Objetivo El presente estudio tiene por objetivo analizar las radiografías de pacientes sometidos a la artrodesis intersomática vía anterior (ALIF), comparar los valores de las medidas lumbopélvicas y cuantificar la mejora en esos parámetros ofrecida a través de esa técnica. Métodos Fueron evaluadas las radiografías de 42 pacientes de un banco de datos de un único centro, todos sometidos a la ALIF con dispositivo intersomático de 12º. Fueron medidos los valores de los ángulos de incidencia pélvica, inclinación pélvica, inclinación sacral, lordosis lumbar, lordosis segmentaria y lordosis regional en la radiografía pre y post operatoria de cada paciente. Resultados Se observó una alteración discreta en los parámetros pélvicos y un aumento expresivo en la lordosis regional con un aumento promedio de 5,8º (p>0,001). La lordosis segmentaria también demostró aumento con un promedio de incremento de 2,43º. El aumento de la lordosis segmentaria fue aún mayor en los pacientes con espondilolistesis degenerativa y cuando el nivel operado era L5-S1. Conclusiones La técnica de ALIF en la columna lumbar es capaz de aumentar significativamente la lordosis de un segmento, ya sea en uno o dos niveles. Fue observada una mejora más expresiva en los parámetros lumbopélvicos en los procedimientos realizados en el nivel L5-S1 y en casos que presentaban espondilolistesis.

A Technique for the Reconstruction of the Limbs of Osteomuscular Tissue Donors.

The donation of bone and tendon tissues is an important source of biological material used in several surgical techniques. The removal of such tissues generates an important aesthetic sequel in the donor that requires limb reconstruction before returning the corpse to the relatives. The technique used by the Banco de Ossos do Paraná (Bone Bank from Paraná), Brazil, employs metal rebar, silicone tubes and nylon clamps to rebuild the limbs, it is easy to perform and has satisfactory aesthetic results.

A Technique for the Reconstruction of the Limbs of Osteomuscular Tissue Donors / Técnica para reconstrução de membros de doadores de tecidos osteomusculares

Abstract The donation of bone and tendon tissues is an important source of biological material used in several surgical techniques. The removal of such tissues generates an important aesthetic sequel in the donor that requires limb reconstruction before returning the corpse to the relatives. The technique used by the Banco de Ossos do Paraná (Bone Bank from Paraná), Brazil, employs metal rebar, silicone tubes and nylon clamps to rebuild the limbs, it is easy to perform and has satisfactory aesthetic results.

Resumo A doação de tecidos ósseos e tendíneos é uma importante fonte de material biológico empregado em diversas técnicas cirúrgicas. A remoção destes tecidos gera uma importante sequela estética no doador, sendo necessária a reconstrução dos membros antes da devolução do corpo aos familiares. A técnica utilizada pelo Banco de Ossos do Paraná faz uso de vergalhões metálicos, tubos de silicone e abraçadeiras de náilon para reconstruir os membros, uma técnica de fácil execução e com resultado estético satisfatório.

Image correlation between facet effusion and lumbar instability / Correlação por imagem entre líquido facetário e instabilidade lombar / Correlación por imagen entre derrame facetario y inestabilidad lumbar

ABSTRACT Objective To assess the incidence of facet effusion in lumbosacral spine magnetic resonance imaging (MRI) and the relationship with radiographic segmental instability in patients submitted to spinal surgery. Methods Retrospective cohort study of patients submitted to lumbosacral spine surgery over a period of three years, through the evaluation of dynamic radiographs (X-ray) motion and facet effusion in axial section of MRI. Instability was defined as vertebral translation > 3 mm or intervertebral angle > 10º, and facet effusion as fluid in the facet joints > 1.5 mm. Results The total number of patients that fulfilled the criteria for analysis was 244, of which 47 presented movement (≤ 3 mm) and 31 presented excessive movement (> 3 mm), 115 had facet effusion (≤ 1.5 mm) and 46 presented excessive fluid (> 1.5 mm). Statistical analysis did not demonstrate a significant association between increased segmental movement and facet effusion (p = 0.150). Conclusions The total incidence of facet effusion was 47.1% and the excessive fluid was 18.9%.There was no association between facet effusion in MRI and instability in dynamic X-ray. MRI does not replace dynamic X-ray in flexion and extension in the evaluations of lumbar instability. Level of evidence III; Retrospective Cohort.

RESUMO Objetivo Avaliar a incidência de líquido facetário na ressonância magnética (RNM) de coluna lombossacra e a relação com instabilidade segmentar radiográfica em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral. Métodos Coorte retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombossacra, em um período de três anos, através da avaliação do movimento na radiografia (RX) dinâmica e presença de líquido facetário no corte axial da RNM. Considerou-se movimento excessivo a translação vertebral > 3 mm ou angulação intervertebral > 10º. Quanto ao líquido excessivo, a presença de líquido facetário >1,5 mm. Resultados 244 pacientes preencheram critérios para análise. 47 apresentaram movimento (≤3 mm) e 31 apresentaram movimento excessivo (>3 mm). 115 apresentaram líquido facetário (≤1,5 mm) e 46 apresentaram líquido excessivo (>1,5 mm). A análise estatística não demonstrou associação significativa entre o movimento segmentar aumentado e a presença de líquido facetário (p = 0,150). Conclusão A incidência total de líquido facetário foi de 47,1% e de líquido excessivo 18,9%. Não houve associação entre líquido facetário na RNM e instabilidade no RX dinâmico. A RNM não substitui o RX em flexão e extensão na avaliação de instabilidade lombar. Nível de evidência III; Coorte Retrospectiva.

RESUMEN Objetivo Evaluar la incidencia de derrame facetario en la resonancia magnética (RM) de la columna lumbosacra y la relación con la inestabilidad segmentaria radiográfica en pacientes sometidos a cirugía de columna vertebral. Métodos Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes sometidos a cirugía de columna lumbosacra en un período de tres años, mediante la evaluación del movimiento en las radiografías (RX) dinámicas y derrame facetario en el corte axial de la RM. La inestabilidad se definió como traslación vertebral > 3 mm o ángulo intervertebral > 10º, y derrame facetario como líquido en las articulaciones facetarias > 1,5 mm. Resultados El número total de pacientes que cumplieron con los criterios para análisis fue 244, de los cuales 47 presentaron movimientos (≤ 3 mm) y 31 presentaron movimientos excesivos (> 3 mm), 115 tuvieron derrame facetario (≤ 1,5 mm) y 46 presentaron exceso de líquido (> 1,5 mm). El análisis estadístico no demostró asociación significativa entre el aumento del movimiento segmentario y el derrame facetario (p = 0,150). Conclusiones La incidencia total de derrame facetario fue del 47,1% y el líquido excesivo 18,9%. No hubo asociación entre el derrame facetario en la RM y la inestabilidad en los rayos X dinámicos. La RM no reemplaza la radiografía dinámica en flexión y extensión en las evaluaciones de la inestabilidad lumbar. Nivel de evidencia III; Cohorte Retrospectivo.

Development of a Patient-specific Guide for High Cervical Spine Fixation.

OBJECTIVE: High cervical spine fixation represents a challenge for spine surgeons due to the complex anatomy and the risks of vascular and medullar injury. The recent advances in 3-D printing have unfolded a whole new range of options for these surgeons. METHODS: In the present study, a guide for the placement of the lateral mass screw in the C1 vertebra was developed using 3-D printing. Eight real-size models of the high cervical spine and their respective screw guides were built using computed tomography (CT) scan images. The guidewires were inserted with the help of the printed guides and then the models were analyzed with the help of CT scan images. RESULTS: All of the guidewires in the present study obtained a safe placement in the models, avoiding the superior and inferior articular surfaces, the vertebral foramen, and the vertebral artery. CONCLUSION: The present study demonstrated the efficiency of the guide, a reliable tool for aiding the insertion of guidewires for screws in lateral masses of the C1.

Development of a Patient-specific Guide for High Cervical Spine Fixation / Desenvolvimento de um guia paciente-específico para fixação de coluna cervical alta

Abstract Objective High cervical spine fixation represents a challenge for spine surgeons due to the complex anatomy and the risks of vascular and medullar injury. The recent advances in 3-D printing have unfolded a whole new range of options for these surgeons. Methods In the present study, a guide for the placement of the lateral mass screw in the C1 vertebra was developed using 3-D printing. Eight real-size models of the high cervical spine and their respective screw guides were built using computed tomography (CT) scan images. The guidewires were inserted with the help of the printed guides and then the models were analyzed with the help of CT scan images. Results All of the guidewires in the present study obtained a safe placement in the models, avoiding the superior and inferior articular surfaces, the vertebral foramen, and the vertebral artery. Conclusion The present study demonstrated the efficiency of the guide, a reliable tool for aiding the insertion of guidewires for screws in lateral masses of the C1.

Resumo Objetivos A fixação de coluna cervical alta pode representar um desafio para os cirurgiões de coluna devido à anatomia complexa e aos riscos de lesão vascular e medular. Os recentes avanços com a tecnologia de impressão 3 D abriram um novo leque de opções para os cirurgiões. Métodos Desenvolveu-se umguia para a adaptação de parafusos demassa lateral em C1 comauxílio de impressão 3 D. Foram confeccionados oitomodelos em tamanho real de coluna cervical alta e seus respectivos guias com base em tomografias computadorizadas. Os fios-guia foram introduzidos com o auxílio dos guias; os modelos foram analisados com auxílio de tomografia computadorizada. Resultados Todos os fios-guia avaliados no estudo apresentaram um trajeto seguro nos modelos, respeitaram as superfícies articulares superiores e inferiores, o canal vertebral e a artéria vertebral. Conclusão O estudo demonstrou que o guia tem boa eficácia, é uma ferramenta confiável para auxiliar a adaptação de fios-guia para parafusos em massas laterais de C1.

Transection of the hepatic parenchyma associated or not with the contralateral portal vein branch ligature and its effect in liver regeneration.

OBJECTIVE: To analyze the influence of portal vein ligation in hepatic regeneration by immunohistochemical criteria. METHODS: Ten pigs divided into two groups of five animals underwent hepatectomy in two stages, and the groups were differentiated by ligation or not of the left portal vein tributary, which is responsible for vascularization of the left lateral and medial lobes of the pig liver. Five days after the procedure, the animals underwent liver biopsies for further analysis of histological and immunohistochemical with marker Ki67. RESULTS: The group submitted to hepatectomy with vascular ligation showed an increase of approximately 4% of hepatocytes in regeneration status, as well as a greater presence of Kupffer and inflammatory cells as compared to control. CONCLUSION: As a result of positive cell replication observed through the Ki67 marker, we can suspect that the ligation of a tributary of the portal vein associated with liver resection promoted a greater stimulus of liver regeneration when compared to liver resection alone. OBJETIVO: Analisar a influência da ligadura da tributária da veia porta no estímulo regenerativo hepático por meio de critérios imuno-histoquímicos. MÉTODOS: Dez suínos, divididos em dois grupos de cinco animais, foram submetidos à hepatectomia em dois estágios, sendo que os grupos foram diferenciados pela ligadura ou não da tributária da veia porta, responsável pela vascularização dos lobos lateral e medial esquerdos do fígado do suíno. Cinco dias após o procedimento, os animais foram reabordados para retirada de amostras hepáticas para posterior análise de histológica e imunoistoquímica com o marcador Ki67. RESULTADOS: O grupo submetido à hepatectomia com ligadura vascular apresentou incremento de 4% aproximadamente de hepatócitos em processo de regeneração, bem como grande número de células de Kupffer e células inflamatórias, quando comparado ao controle. CONCLUSÃO: Em virtude da análise positiva da replicação celular observada por meio do marcador Ki67, pode-se observar que a ligadura de uma tributária da veia porta promoveu um maior estímulo de regeneração hepática, efeito observado com menor intensidade no grupo submetido apenas à ressecção hepática.

Transection of the hepatic parenchyma associated or not with the contralateral portal vein branch ligature and its effect in liver regeneration / Efeito da transecção do parênquima hepático associada ou não à ligadura contralateral da veia porta na regeneração hepática

ABSTRACT Objective To analyze the influence of portal vein ligation in hepatic regeneration by immunohistochemical criteria. Methods Ten pigs divided into two groups of five animals underwent hepatectomy in two stages, and the groups were differentiated by ligation or not of the left portal vein tributary, which is responsible for vascularization of the left lateral and medial lobes of the pig liver. Five days after the procedure, the animals underwent liver biopsies for further analysis of histological and immunohistochemical with marker Ki67. Results The group submitted to hepatectomy with vascular ligation showed an increase of approximately 4% of hepatocytes in regeneration status, as well as a greater presence of Kupffer and inflammatory cells as compared to control. Conclusion As a result of positive cell replication observed through the Ki67 marker, we can suspect that the ligation of a tributary of the portal vein associated with liver resection promoted a greater stimulus of liver regeneration when compared to liver resection alone.

RESUMO Objetivo Analisar a influência da ligadura da tributária da veia porta no estímulo regenerativo hepático por meio de critérios imuno-histoquímicos. Métodos Dez suínos, divididos em dois grupos de cinco animais, foram submetidos à hepatectomia em dois estágios, sendo que os grupos foram diferenciados pela ligadura ou não da tributária da veia porta, responsável pela vascularização dos lobos lateral e medial esquerdos do fígado do suíno. Cinco dias após o procedimento, os animais foram reabordados para retirada de amostras hepáticas para posterior análise de histológica e imunoistoquímica com o marcador Ki67. Resultados O grupo submetido à hepatectomia com ligadura vascular apresentou incremento de 4% aproximadamente de hepatócitos em processo de regeneração, bem como grande número de células de Kupffer e células inflamatórias, quando comparado ao controle. Conclusão Em virtude da análise positiva da replicação celular observada por meio do marcador Ki67, pode-se observar que a ligadura de uma tributária da veia porta promoveu um maior estímulo de regeneração hepática, efeito observado com menor intensidade no grupo submetido apenas à ressecção hepática.