Obstrucción venosa retiniana en receptores de trasplante de órgano sólido. Estudio de 4 casos y revisión de la literatura / Retinal vein occlusion in solid organ transplant recipients. Study of 4 cases and literature review

La obstrucción venosa retiniana (OVR) se ha relacionado fundamentalmente con los factores de riesgo vascular y con el glaucoma; sin embargo, existen pocos estudios de la OVR en pacientes con trasplante de órgano sólido. Se analizó una serie de 331 pacientes que presentaron OVR (de rama en 226 casos y central en 105 casos) a lo largo de 10 años y se compararon las características entre los 4 pacientes con antecedente de trasplante de órgano sólido (hepático, renal o bipulmonar) que presentaron una OVR y el resto. En nuestra serie la OVR en los trasplantados comenzó a edades más tempranas que en el resto de pacientes con OVR (58 vs. 68 años, respectivamente), afectó a la vena central de la retina (100% vs. 32%) y se asoció con la diabetes mellitus (75% vs. 25%) y con los tratamientos esteroideo (100% vs. 1%) e inmunosupresor (tacrolimus 75% vs. 0%)

Although retinal venous obstruction (RVO) has been primarily related to vascular risk factors and glaucoma, there are a few studies of RVO in patients with solid organ transplants. An analysis was performed on total of 331 patients who presented with RVO (branch RVO in 226 cases and central RVO in 105 cases) over a 10 year period, and the characteristics were compared with the 4 patients with a history of solid organ transplant (liver, renal, or bipulmonary) who presented with RVO. In this series, the onset of RVO in transplant patients occurred at earlier ages than in other patients with RVO (58 vs. 68 years, respectively), affected the central vein of the retina (100% vs. 32%), and was associated with diabetes mellitus (75% vs. 25%), as well as with steroidal (100% vs. 1%) and immunosuppressive (tacrolimus 75% vs. 0%) treatments

La hipertensión arterial y el score de Framingham de riesgo vascular en la obstrucción venosa retiniana / Hypertension and Framingham general vascular risk score in retinal vein occlusion

Objetivos: Analizar la prevalencia de la hipertensión arterial (HTA), el valor de la presión arterial sistólica (PAS), el de la presión arterial diastólica (PAD) y el score de riesgo vascular de Framingham (FRS) en los sujetos con obstrucción venosa retiniana (OVR) y un grupo control. Pacientes y método: Estudio prospectivo de casos y controles (transversal) de todos los pacientes con el diagnóstico de OVR remitidos a la consulta de medicina interna, comparándolos con un grupo control. Se analizaron las variables clínicas y de laboratorio. Resultados: Se estudiaron 253 pacientes con OVR (132 varones y 121 mujeres) y 244 controles (112 varones y 132 mujeres) de edad similar (67,9±12,3 vs. 68,1±9,2 años). La prevalencia de HTA, el valor de la PAS y el de la PAD en la consulta tras la OVR fueron significativamente mayores en los pacientes con OVR que en los controles (71,5% vs. 51,2%), PAS mmHg (148±22 vs. 138±18mmHg), PAD mmHg (83±10 vs. 77±10mmHg). El diagnóstico de la HTA se realizó de novo a partir de la OVR en el 23,8% de los casos. Se encontraron diferencias significativas en el FRS entre los pacientes con OVR y los controles 11±8,3 vs. 8,25±6,3. No hubo diferencias en ninguno de los parámetros estudiados entre los pacientes con OVR periférica y central. Conclusiones: La hipertensión es muy prevalente y significativamente más frecuente en los pacientes con OVR que en los controles. El diagnóstico y tratamiento de la misma se establece frecuentemente a partir de la OVR. El FRS es mayor en los pacientes con OVR. No hay diferencias en los parámetros estudiados entre los sujetos con OVR central y periférica. Sugerimos considerar la OVR un evento vascular a la hora de definir los objetivos terapéuticosl

Objectives: To determine the prevalence of arterial hypertension (AHT), systolic blood pressure (SBP), the diastolic blood pressure (DPB), and the Framingham vascular risk score (FRS), in subjects with retinal vein occlusion (RVO), as well as in a control group. Patients and method: A prospective, cross-sectional case and control study was conducted on all patients with a diagnosis of RVO referred to the General Medicine Clinic, and comparing them with a control group. An analysis was performed on the clinical and laboratory variables. Results: A total of 253 patients with RVO were studied (132 males and 121 females) and 244 controls (112 males and 132 females) of similar age (67.9±12.3 vs. 68.1±9.2 años). The prevalence of AHT, and the SBP and DPB values in the clinic after the RVO were significantly higher in patients with RVO than in the controls (71.5% vs. 51.2%), SBP mmHg (148±22 vs. 138±18mmHg), DBP mmHg (83±10 vs. 77±10mmHg). The de novo diagnosis of AHT was made from the RVO in 23.8% of the cases. Significant differences were found in the FRS between the patients with RVO and the controls (11±8.3 vs. 8.25±6.3. There were no differences in any of the parameters studied between patients with peripheral or central RVO. Conclusions: Hypertension is very prevalent as significantly more common in patients with RVO than in controls. Its diagnosis and treatment is often established from the RVO. The FRS is greater in patients with RVO. There were no differences in any of the parameters studied between patients with peripheral or central RVO. It is suggested that RVO should be considered a vascular event when defining therapeutic objectives

Factores de riesgo vascular, fibrilación auricular no valvular y obstrucción venosa retiniana / Cardiovascular risk factors, nonvalvular atrial fibrillation and retinal vein occlusion

Objetivos. Analizar la importancia de los factores de riesgo vascular, los hallazgos ecográficos de los troncos supraaórticos, y la presencia de fibrilación auricular no valvular (FANV) anticoagulada en pacientes con obstrucción venosa retiniana (OVR) y en un grupo control. Pacientes y métodos. Estudio transversal de todos los pacientes con OVR remitidos consecutivamente a la consulta de Medicina Interna, comparándolos con un grupo control. Se analizaron variables clínicas, electrocardiográficas y ecográficas. Resultados. Se estudiaron 212 pacientes (114 varones y 98 mujeres) con OVR y 212 controles (95 varones y 117 mujeres) de edad similar. La hipertensión arterial, la dislipidemia y la diabetes mellitus fueron significativamente más prevalentes en los pacientes con OVR que en los controles (73,6 vs. 50%, 64,6 vs. 48,6%, y 27,8 vs. 12,3%, respectivamente). Se observaron lesiones arterioescleróticas en los troncos supraaórticos en el 55% de las OVR. Los pacientes con OVR y FANV tenían una mayor carga de factores de riesgo vascular que los controles con FANV. No hubo diferencias respecto a la razón internacional normalizada o a la utilización de anticoagulantes de acción directa entre casos y controles con FANV. Conclusiones. Los factores de riesgo vascular (en especial la hipertensión arterial) y la afectación arterioesclerótica de los troncos supraaórticos son muy prevalentes en la OVR. La anticoagulación no parece eficaz para prevenir la OVR (AU)

Objectives. To analyse the importance of cardiovascular risk factors, ultrasound findings in the supra-aortic trunk and the presence of anticoagulated nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) in patients with retinal vein occlusion (RVO) and in a control group. Patients and methods. A cross-sectional study was conducted of all patients with RVO consecutively referred to the office of internal medicine, comparing them with a control group. We analysed clinical, electrocardiographic and ultrasound variables. Results. We studied 212 patients (114 men and 98 women) with RVO and 212 controls (95 men and 117 women) of similar ages. Arterial hypertension, dyslipidaemia and diabetes mellitus were significantly more prevalent in the patients with RVO than in the controls (73.6 vs. 50%, 64.6 vs. 48.6% and 27.8 vs. 12.3%, respectively). We observed arteriosclerotic lesions in the supra-aortic trunk in 55% of the patients with RVO. The patients with RVO and NVAF had a greater burden of cardiovascular risk factors than the controls with NVAF. There were no differences in terms of the international normalised ratio or in the use of direct anticoagulants between the cases and controls with NVAF. Conclusions. Cardiovascular risk factors (especially arterial hypertension) and arteriosclerotic involvement of the supra-aortic trunk are highly prevalent in RVO. Anticoagulation does not appear to be effective in preventing RVO (AU)

Trombofilia y factores de riesgo vascular en la obstrucción venosa retiniana / Thrombophilia and vascular risk factors in retinal vein occlusion

Fundamentos. No está establecida de forma definitiva la importancia de los factores de riesgo vascular (FRV) y del estado de hipercoagulabilidad en los pacientes con obstrucción venosa retiniana (OVR). Objetivos. Analizar la importancia de los FRV, la prevalencia de trombofilia y los hallazgos ecográficos en los troncos supraaórticos en los pacientes con OVR. Pacientes y método. Estudio prospectivo de todos los pacientes con OVR remitidos a una consulta de Medicina Interna. Se analizaron las variables clínicas, de laboratorio (incluido un estudio de trombofilia) y ecográficas. Resultados. Se estudiaron 98 pacientes (56 varones y 42 mujeres) con una media de edad de 66 años. La hipertensión y la dislipemia fueron los FRV más prevalentes. Tenían hiperhomocistinemia un 24% y presentaban placas de ateroma en los troncos supraaórticos el 48%. La OVR fue periférica en 69 y central en 29. En un 13% se detectó una trombofilia genética y en un 9% adquirida. En los sujetos menores de 50 años la trombofilia se observó en el 50% y en los que no tenían FRV en el 67% (p=0,004). El 77% recibieron antiagregantes. Siete estaban anticoagulados por fibrilación auricular y ello no evitó la aparición de la OVR. En 4 casos se inició anticoagulación que se mantuvo de forma indefinida en los 3 pacientes con síndrome antifosfolípido. Conclusiones. En los pacientes con OVR parece recomendable el control de los FRV clásicos y la determinación de los niveles de homocisteína. Nuestros datos sugieren además, descartar la presencia de un síndrome antifosfolípido, y solamente en los sujetos menores de 50 años o sin FRV se podría considerar un estudio de trombofilia. La antiagregación con aspirina es el tratamiento recomendado para reducir el riesgo vascular global, y solo se consideraría la anticoagulación en aquellos con trombofilias de mayor potencial trombótico(AU)

Background. The importance of vascular risk factors (VRF) and hypercoagulable state in patients with retinal vein occlusion (RVO) has not been conclusively established. Objectives. To analyze the relevance of VRF, prevalence of thrombophilia, and ultrasonography findings in the supra-aortic trunks in patients with RVO. Patients and methods. A prospective study was performed of all the patients diagnosed of RVO referred to an Internal Medicine clinic. The clinical, laboratory (including a thrombophilia panel) and ultrasonographic variables were analyzed. Results. A total of 98 patients (56 men, 42 women) mean age 66 years, were studied. Hypertension and dyslipidemia were the most prevalent VRF. Of these, 24% had hyperhomocysteinemia and atherosclerotic plaques were detected in the supra-aortic trunks in 48%. RVO was peripheral in 69 and central in 29. Genetic thrombophilia was detected in 13% and it was acquired in 9%. Thrombophilia was observed in 50% of subjects aged <50 years and in 67% of those without VRF (P=.004). Seventy-seven percent received antiplatelet drugs. Seven were on anticoagulants due to atrial fibrillation, although this did not prevent the development of RVO. Anticoagulation treatment was initiated in 4 cases, this being maintained indefinitely in the three patients diagnosed with antiphospholipid syndrome. Conclusions. In patients with RVO, it may be recommendable to control classical VRF and measure serum homocysteine levels. Our data also suggest that antiphospholipid syndrome should be ruled out and that a study of thrombophilia should only be considered in subjects aged <50 years or without VRF. Antiplatelet therapy with aspirin is the treatment of choice to reduce the overall vascular risk. Anticoagulation should only be considered in those patients with high-risk thrombophilias(AU)