Persistent Barriers of the Gluten-Free Basic Food Basket: Availability, Cost, and Nutritional Composition Assessment.

Gluten-related disorders are treated with a gluten-free diet. The "basic food basket" (BFB) consists of a list of basic foods consumed by low-income groups in society, including those lowest-cost versions within each food category. To evaluate the cost, availability, and nutritional quality of the BFB and gluten-free BFB (GF-BFB), foods were photographed, registering their cost, availability, and nutritional characteristics, in high quality and mid-range supermarkets, wholesalers, health shops, and corner shops, matching each regular BFB product with a gluten-free equivalent. Of the 1177 potential products, the selection of lowest-cost foods yielded 55 and 47 products (BFB and GF-BFB, respectively). Breads/cereals and drinks showed the highest differences (279% and 146%, respectively) while meats and sausages showed the lowest ones (18.6%). The GF-BFB cost represents 30.1% of the minimum wage, which covers the cost of 5.2 and 3.3 of the BFB and GF-BFB per month, respectively. Availability ranged between 22.7 and 42.4%. Lower availability was associated with poorer nutritional quality in the GF-BFB, which provides 5% less energy, 26% more fat, and 25% less protein than the BFB. Only 47% of gluten-free products declared their "gluten-free" condition. The results strongly suggest that the GF-BFB must be redesigned to be both gluten-free and nutritionally adequate.

Evidence for chemical interference effect of an allelopathic plant on neighboring plant species: A field study.

Many studies have reported the phytotoxicity of allelopathic compounds under controlled conditions. However, more field studies are required to provide realistic evidences for the significance of allelopathic interference in natural communities. We conducted a 2-years field experiment in a semiarid plant community (NE Spain). Specifically, we planted juvenile individuals and sowed seeds of Salsola vermiculata L., Lygeum spartum L. and Artemisia herba-alba Asso. (three co-dominant species in the community) beneath adult individuals of the allelopathic shrub A. herba-alba, and assessed the growth, vitality, seed germination and seedling survival of those target species with and without the presence of chemical interference by the incorporation of activated carbon (AC) to the soil. In addition, juveniles and seeds of the same three target species were planted and sown beneath the canopy of adults of S. vermiculata (a shrub similar to A. herba-alba, but non-allelopathic) and in open bare soil to evaluate whether the allelopathic activity of A. herba-alba modulates the net outcome of its interactions with neighboring plants under contrasting abiotic stress conditions. We found that vitality of A. herba-alba juveniles was enhanced beneath A. herba-alba individuals when AC was present. Furthermore, we found that the interaction outcome in A. herba-alba microsite was neutral, whereas a positive outcome was found for S. vermiculata microsite, suggesting that allelopathy may limit the potential facilitative effects of the enhanced microclimatic conditions in A. herba-alba microsite. Yet, L. spartum juveniles were facilitated in A. herba-alba microsite. The interaction outcome in A. herba-alba microsite was positive under conditions of very high abiotic stress, indicating that facilitative interactions predominated over the interference of allelopathic plants under those conditions. These results highlight that laboratory studies can overestimate the significance of allelopathy in nature, and consequently, results obtained under controlled conditions should be interpreted carefully.

Trombólisis en el ictus: la accesibilidad sin garantía de seguridad es insostenible. Réplica / Thrombolysis in stroke: accessibility without safety guarantees is untenable. Reply

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La trombólisis en el ictus isquémico: un enfoque basado en la accesibilidad y la sostenibilidad / Thrombolysis in ischemic stroke: an approach based on accessibility and sustainability

La Agencia Europea del Medicamento aprobó en el primer semestre del año 2003 el empleo de la trombólisis en el ictus isquémico en las 3 primeras horas evolutivas. La base para esta aprobación fue la evidencia objetiva de su efectividad y eficiencia, dado que 1 de cada 7 pacientes tratados con trombólisis se recuperaba de su déficit neurológico, lo que suponía a su vez una recuperación prácticamente completa en las actividades de la vida diaria. La importancia de esta recuperación se evidencia si se tiene en cuenta que el ictus isquémico constituye la primera causa de discapacidad en los países industrializados, afectando en la Unión Europea a cerca de 2 millones y medio de ciudadanos. Para los profesionales de la medicina la aprobación de la trombólisis en el ictus isquémico supone diversos retos que se pueden resumir en potenciar la accesibilidad y la equidad dentro de un contexto de crecimiento sostenible y en un período razonable. Estos objetivos son posibles si se entiende que tanto los recursos como los equipos humanos adecuados para hacerlo existen en nuestro modelo sanitario, y que basta la coordinación adecuada de ellos, junto con el desarrollo de alianzas entre las especialidades médicas y entre los diversos servicios implicados en el tratamiento de estos pacientes. La importancia de la aprobación de la trombólisis en el ictus es que puede convertirse en una opción de mejora al ofrecer una oportunidad de llevar a la práctica este pensamiento integrador basado en los principios enumerados

In the first semester of 2003, the European Agency for the Evaluation of Medicinal Products approved the use of thrombolysis for the treatment of ischemic stroke within 3 hours of onset. This approval was based on evidence of the effectiveness and efficiency of this treatment, given that one out of every seven patients treated recovers from the neurological deficit, which in turn leads to almost complete ability to perform activities of daily life. The importance of this recovery is clear, given that ischemic stroke is the most common cause of permanent disability in industrialized countries, affecting nearly two and a half million citizens in the European Union. The approval of thrombolytic treatment in ischemic stroke poses several challenges to physicians, which can be summarized as a strengthening of patient accessibility and equity within a context of sustainable growth and a reasonable period of time. These objectives are feasible if we understand that the required resources and teams of health professionals already exist in the Spanish public health model. What is required is to coordinate them effectively and to develop alliances and agreements among medical specialties, as well as among different services involved in the care of stroke. Thrombolytic treatment for ischemic stroke could be an opportunity for improvement since it provides the possibility of putting this integral approach into practice

Aplicación de la telemedicina al control de enfermedades crónicas: telecontrol de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Usefulness of telemedicine in chronic diseases: home tele-care of patient with chronic obstructive pulmonary disease

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La gestión de los recursos en las primeras 24 horas de la enfermedad cerebrovascular aguda / Resource management in the first 24 hours of acute stroke

Fundamento: la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA) está adquieriendo una importancia creciente por las nuevas posibilidades terapéuticas que se están desarrollando para el tratamiento durante sus fases agudas y que permiten prever una disminución tanto de la mortalidad como de la gravedad de sus secuelas. El objetivo de este trabajo ha sido objetivar los períodos de tiempos con que se manejan, los tipos de transporte utilizados, y los recursos sanitarios empleados durante las primeras 24 horas del episodio de la ECVA por los servicios de urgencias extra-intrahospitalarios; las características citadas deben de servir para seleccionar intervenciones de mejora susceptibles de ser aplicadas en el contexto de los hospitales participantes. Método: estudio observacional propectivo multicéntrico desarrollado en 25 hospitales de la red pública andaluza y 3 de las provincias limítrofes. Se recogieron los siguientes datos: tiempo transcurrido desde que se sospecha la ECVA hasta la llegada al hospital junto con el tiempo transcurrido desde la llegada al hospital hasta la realización del TAC, tipo de transporte utilizado, y destino del paciente a las 24 horas de su llegada a urgencias; además se recogió su case-mix y la incidencia en las provincias de los servicios participantes. Resultados: la incidencia en Andalucía de ECVA fue de 186 casos/100,000 habitantes y año. Se han estudiado 351 pacientes, con una edad de 67,27+14,21 años, de los cuales 56,7 por ciento eran varones. En el 69,2 por ciento de los casos el episodio fue isquémico mientras que en el 30,8 por ciento fue hemorrágico. El 50,2 por ciento acude al hospital en las primeras 3 horas después del comienzo del cuadro y el 69 por ciento en las primeras 6 horas; los que acuden en las primeras tres horas son los más graves con una escala de Glasglow de 11,97+3,37 puntos. Al 21 por ciento de los enfermos la tomografía axial computerizada se realizó en la primera hora de llegada al hospital. Respecto al tipo de transporte utilizado, el 45,9 por ciento de los casos fue realizado con medios propios, predominando el tipo de ECVA isquémico en el 79,5 por ciento de los pacientes. Los pacientes ingresados en la UCIS fueron los más graves con una escala de comas de Glasglow de 9,3+-3,8 puntos, representando las lesiones hemorrágicas el 87 por ciento de los casos; la edad de estos pacientes fue de 54+-14 años, contrastando con los 74,8+-13 años de los pacientes remitidos a domicilio, y los 68,5+-12 años de aquellos que ingresaron en planta. Conclusiones: los datos demográficos y las características clínicas de la ECVA son superponibles a los publicados en otras series tanto nacionales como internacionales. El manejo de los recursos pueden ser mejorado procurando disminuir el tiempo de llegada al hospital de los pacientes que tardan más de 3 horas, así como el tiempo transcurrido para la realización del TAC en aquellos casos que tardan más de 1 hora; así mismo el transporte medicalizado está infrautilizado; sin embargo el ictus isquémico al manejarse fuera de la UCI sólo reflejaría un empleo adecuado de este recurso dado la baja mortalidad inicial de esta variante isquémica de la ECVA. (AU)