Antiretroviral therapy adherence in Brazil.

OBJECTIVES: This study evaluated the adherence to antiretroviral therapy (ART) in 322 Brazilian outpatient services located in seven states providing care to 87,000 patients (72%) under ART. METHODS: A previous study classified the 322 health services into four levels of quality of care. Sixty of them were randomly chosen on the basis of these levels. A cross-section of 1972 patients under ART visiting these services was interviewed using a structured questionnaire. Patients who reported taking more than 95% of the prescribed antiretroviral pills in the past 3 days were considered adherent. The chi-square test was first used to compare the prevalence of non-adherence among two or more categories of variables. A chi-square test for linear trend was used for ordinal variables. Three multivariate models were applied using health services predictors, treatment predictors, and personal characteristics predictors. The predictors were fitted into logistic regression models using backward elimination procedures. RESULTS: The adherence prevalence was 75% (95% confidence interval 73.08-76.95). The level of quality of care was not associated with non-adherence. The models showed the following predictors of non-adherence: related to health services: services with 100 patients or less and missed appointments; related to treatment: more complex regimens and a high number of pills; related to personal characteristics: under 2 years of formal education. CONCLUSION: The adherence prevalence was similar to the rates currently obtained in developed countries. However, services with few patients need to be carefully monitored to maintain high rates. Care planning that prioritizes patients at risk also needs to be improved.

Formação de gestores locais de saúde: processos para identificar estratégias de atuação / Training of local health managers: process of identification of strategic actions

No Brasil, nos anos recentes, e acompanhando a maior participação dos municípios nas ações de saúde, observa-se a necessidade crescente de instrumentos que possam contribuir para a melhor formação de gestores locais, complementares às atividades de natureza acadêmica. Nesse sentido realizou-se estudo com o objetivo de construir processo de capacitação de gestores mediante seleção de focos de abordagem para identificar estratégias efetivas para modificação das condições de saúde. Foi feita uma experiência para desenvolvimento de "estudos de casos", com 8 municípios considerados bem sucedidos das regiões Norte e Nordeste do Brasil, com utilização da abordagem por focos na estruturação das informações. Com base nessas informações, foi realizado seminário com 21 gestores locais das duas regiões, reunindo pequenos grupos e intermediando com atividades coletivas. Durante o seminário, gestores municipais de saúde adquiriram maior conhecimento das estratégias implementadas e identificaram alternativas concretas de intervenção para as suas realidades. A proposta metodológica de ensino por estudo de caso utilizando uma prévia elaboração conceitual mediante o agrupamento das diversas dimensões dos casos, facilitou a formação de gestores municipais de saúde a partir de experiências práticas