(In)congruência na assistência às mulheres em situação de abortamento: o que dizem os acadêmicos sobre seus processos formativos / (In)congruence in assisting women in situations of abortion: what academics say about their training processes / (In)congruencia en la atención de mujeres en situaciones de aborto: opinión de los alumnos sobre sus procesos de formación

O abortamento está entre as principais causas de morte materna e se configura como um problema de saúde pública. Na assistência às mulheres nessa situação, nota-se despreparo dos profissionais de saúde, o que interfere na qualidade da assistência ao abortamento, com prejuízos para a mulher e para o profissional. Objetivo: analisar o preparo ético, legal, biomédico e psíquico sobre o abortamento, dos acadêmicos de Enfermagem, Medicina, Psicologia e Serviço Social das instituições de ensino superior de um município do centrooeste de Minas Gerais, Brasil. Método: em 2018, foram realizadas entrevistas com 46 acadêmicos, transcritas considerando-se as características próprias da fala e analisadas pelo conteúdo. Resultados: os achados revelaram que a formação acadêmica dos profissionais de saúde para atuar na assistência integral e humanizada às mulheres em situação de abortamento abrange o preparo ético, legal, biomédico e psíquico. Os contextos acadêmicos mais favoráveis à formação desses profissionais são os que comportam a afinidade intrínseca com a temática, a aquisição de ensinamentos mediante vivências, além de haver questionamentos sobre o conhecimento adquirido, associado às limitações sociais ao tema. Conclusão: aposta-se na articulação entre educação superior e sistema de saúde e sugerem-se mudanças no processo de formação que reflitam diretamente na qualidade da assistência prestada, como reavaliação das matrizes curriculares, estímulo aos docentes e aos futuros profissionais a se capacitarem sobre a temática e ampliação da discussão do tema na sociedade, visto que os cursos são propostos em conformidade com as demandas sociais e os contextos locais.(AU)

Abortion is among the main causes of maternal death and is a public health problem. In assisting women in this situation, health professionals are unprepared, which interferes with the quality of abortion care, with losses for women and professionals. Objective: to analyze the ethical, legal, biomedical and psychic preparation on abortion, of Nursing, Medicine, Psychology and Social Work students from higher education institutions in a city in the center-west of Minas Gerais, Brazil. Method: in 2018, 46 academics were interviewed, transcribed considering the characteristics of the speech and analyzed by the content. Results: the findings revealed that the academic training of health professionals to work in comprehensive and humanized care for women in situations of abortion includes ethical, legal, biomedical and psychological preparation. The academic contexts most favorable to the training of these professionals are those that contain the intrinsic affinity with the theme, the acquisition of teachings through experiences...(AU)

El aborto es una de las principales causas de muerte materna y está considerado como un problema de salud pública. Se observa falta de preparación de los profesionales de la salud para atender a las mujeres en dicha situación, lo cual interfiere con la calidad de la atención del aborto y perjudica tanto a las mujeres como a los profesionales. Objetivo: analizar la preparación ética, legal, biomédica y psíquica sobre el aborto de estudiantes de enfermería, medicina, psicología y trabajo social de las instituciones de educación superior de una ciudad del centro-oeste del estado de Minas Gerais, Brasil. Método: en 2018 se realizaron entrevistas a 46 académicos, se transcribieron, se consideraron las características del discurso y se analizaron según el contenido. Resultados: los hallazgos revelaron que la capacitación académica de los profesionales de la salud para trabajar en atención integral y humanizada de mujeres en situaciones de aborto incluye preparación ética, legal, biomédica y psicológica. Los contextos académicos más favorables para la formación de estos profesionales son aquéllos que contienen la afinidad intrínseca con el tema, la adquisición de enseñanzas a través de experiencias, además de preguntas sobre el conocimiento adquirido, asociado con las limitaciones sociales del tema. Conclusión: debe haber articulación entre la educación superior y el sistema de salud y cambios en el proceso de capacitación que reflejen directamente en la calidad de la asistencia brindada, como la reevaluación de las matrices curriculares, alentando a los profesores y futuros profesionales a capacitarse en el tema y a ampliar su discusión en la sociedad, ya que los cursos se proponen de acuerdo con las demandas sociales y los contextos locales.(AU)

Reflective practice and the development of competencies for health promotion in nurses' training.

OBJECTIVE: To analyze the insertion in reflective professional practice as a strategy for the development of competencies for health promotion in nurses' training. METHOD: Case study, qualitative approach anchored in the theoretical-methodological framework of the Marxist dialectic. Data were obtained from documents, interviews with graduated students and focus groups with teachers from a nursing higher education institution located in the state of Minas Gerais, Brazil. Data were examined by critical discourse analysis. RESULTS: The most favorable contexts to reflective practice in the development of competencies for health promotion involve the practice of teaching-service-community integration, teacher-student interaction and teamwork. The discourse of early insertion is hegemonically constructed as a social practice of the study scenario. CONCLUSION: The characteristics of the curricular proposal of the study scenario favor the 'learning to do' mediated by experience and reflexivity by mobilizing the development of competencies for health promotion. In addition to insertion, students' immersion in the reality of services generates experiences in a reflective-critical process.

O processo de ensinar competências para promoção da saúde / El proceso de enseñanza de competencias para promoción de la salud / The process of teaching competencies for health promotion

OBJETIVO: analisar as posturas pedagógicas e estratégias de ensino utilizadas para abordagem das competências para promoção da saúde na formação de enfermeiros. MÉTODO: Estudo de caso, ancorado na dialética. RESULTADOS: O currículo apresenta estratégias pedagógicas diferenciadas que podem funcionar como dispositivo para o desenvolvimento de competências para a promoção da saúde mediante uma educação multidimensional transformadora. Foram citadas: aulas teórico-práticas, construção de perguntas ou questões sobre textos, estudos dirigidos, narrativa, plenária orientada, jogos e aplicativos para celular e computador, dramatização, oficinas, estudos de caso, seminário integrado, projetos de extensão e pesquisa, ligas acadêmicas. A imersão na prática favorece o aprender a fazer, fazendo, o contato com o contexto de saúde da população e com a realidade da vida profissional. A Prática de Integração Ensino-serviço-comunidade e o estágio supervisionado aproximam o estudante do professor, integram o conhecimento e facilitam a aprendizagem prática e reflexiva. CONCLUSÃO: Os dispositivos da articulação teoria-prática podem perder a sua função precípua se não houver um direcionamento adequado durante as atividades práticas. Não basta alterar o formato do plano pedagógico e dos mecanismos de ensino, é imperativo mudar a essência do processo de ensino-aprendizagem, aproximando-o da real integração com a prática profissional crítica, dinâmica e socialmente contextualizada.

OBJECTIVE: to analyze the pedagogical attitudes and teaching strategies used to approach competencies for health promotion in the training of nurses. METHOD: Case study, grounded in the dialectic. RESULTS: The curriculum presents pedagogical strategies that can be a device for the development of competences for health promotion through a transformative multidimensional education. They were: theoretical-practical classes, construction of questions or questions about texts, directed studies, narrative, oriented plenary, games and applications for mobile and computer, dramatization, workshops, case studies, integrated seminar, extension and research projects, academic leagues. The immersion in practice favors the learning to "do-it-yourself", the contact with the population's health context and the reality of professional life. The Teaching-service-community Integration Practice and the supervised internship bring the student closer to the teacher, integrate knowledge and facilitate practical and reflective learning. CONCLUSION: The theory-practice joint devices may lose their prime function if there is no proper targeting during practical activities. It is not enough to change the format of the pedagogical plan and the teaching mechanisms, it is imperative to change the essence of the teaching-learning process, bringing it closer to the real integration with the critical, dynamic and socially contextualized professional practice.

OBJETIVOS: analizar las posturas pedagógicas y estrategias de enseñanza utilizadas para abordaje de las competencias para promoción de la salud en la formación de enfermeros. MÉTODO: Estudio de caso, anclado en la dialéctica. RESULTADOS: El currículo presenta estratégias pedagógicas diferenciadas que pueden actuar como dispositivo para desarrollo de competencias para promoción de la salud mediante una educación multidimensional transformadora. Se han citado: clases teórico-prácticas, construcción de preguntas o cuestiones sobre textos, estudios dirigidos, narrativa, plenaria orientada, juegos y aplicaciones para celulares y computadoras, dramatización, oficinas, estudios de caso, seminario integrado, proyectos de extensión e investigación, aleaciones de estudiantes. La inmersión en la práctica favorece el aprendizaje de un "hacer haciendo", el contacto con el contexto de la salud de la población y con la realidad de la vida profesional. La Práctica de Integración Enseñanza-Servicio-Comunidad y la práctica supervisada acercan al estudiante del profesor, integran el conocimiento y facilitan la práctica reflexiva. CONCLUSIÓN: Los dispositivos de articulación teoria-práctica pueden perder su función principal si no hay dirección adecuada durante las actividades prácticas. No basta cambiar el formato del plano pedagógico y sistemas de enseñanza, es imperativo cambiar la esencia del proceso de enseñanza-aprendizaje, acercándolo a real integración con la práctica profesional crítica, dinámica y socialmente contextualizada.

Reflective practice and vocational training: theoretical approaches in the field of Health and Nursing / Práctica reflexiva y formación profesional: aproximaciones teóricas en el campo de la Salud y de la Enfermería / Prática reflexiva e formação profissional: aproximações teóricas no campo da Saúde e da Enfermagem

Abstract Objective: Theoretical reflection that uses Reflexivity as a theoretical reference and its objective is to approach Donald Schön's reflective thinking, interrelating it with the innovative curriculum. Method: The writings of Schön and other authors who addressed the themes in their works were used. Results: The innovative curriculum as an expression of dissatisfaction with the fragmentation paradigm may favor reflective practice, since it is necessary to mobilize reflexivity for actions and contexts that are unpredictable in the field of health promotion. Conclusions: The innovative curriculum favors and is favored by a reflective practice and the development of competencies for the promotion of health. Implications for practice: The findings apply to the practice of nurses to deal with the conditioning and determinants of the health-disease process.

Resumen Objetivo: Reflexión teórica que utiliza la Reflexividad como referencial teórico y que tuvo como objetivo aproximar el pensamiento reflexivo de Donald Schön, interrelacionándolo con o currículo innovador. Método: Fueron utilizados escritos de Schön y de otros autores que abordaron los temas en sus obras. Resultados: El currículo innovador como expresión de la insatisfacción que se tiene sobre el paradigma de la fragmentación puede favorecer la práctica reflexiva, puesto que en el campo de la promoción de la salud, es necesario movilizar la reflexividad sobre acciones y contextos imprevisibles. Conclusiones: El currículo innovador favorece y es favorecido por una práctica reflexiva y el desarrollo de competencias para promover la salud. Implicaciones para la práctica: Los hallazgos se aplican a la práctica del enfermero para lidiar con los condicionantes y determinantes del proceso salud-enfermedad.

Resumo Objetivo: Reflexão teórica que utiliza a Reflexividade como referencial teórico e teve por objetivo aproximar o pensamento reflexivo de Donald Schön, interrelacionando-o com o currículo inovador. Método: Foram utilizados escritos de Schön e de outros autores que abordaram os temas em suas obras. Resultados: O currículo inovador como expressão da insatisfação ao paradigma da fragmentação pode favorecer a prática reflexiva, visto que, no campo da promoção da saúde, é necessário mobilizar a reflexividade para ações e contextos imprevisíveis. Conclusões: O currículo inovador favorece e é favorecido por uma prática reflexiva e o desenvolvimento de competências para a promoção da saúde. Implicações para a prática: Os achados se aplicam à prática do enfermeiro para lidar com os condicionantes e determinantes do processo saúde-doença.

Reflective practice and the development of competencies for health promotion in nurses' training / Práctica reflexiva y el desarrollo de competencias para la promoción de la salud en la formación del enfermero / Prática reflexiva e o desenvolvimento de competências para a promoção da saúde na formação do enfermeiro

ABSTRACT Objective: To analyze the insertion in reflective professional practice as a strategy for the development of competencies for health promotion in nurses' training. Method: Case study, qualitative approach anchored in the theoretical-methodological framework of the Marxist dialectic. Data were obtained from documents, interviews with graduated students and focus groups with teachers from a nursing higher education institution located in the state of Minas Gerais, Brazil. Data were examined by critical discourse analysis. Results: The most favorable contexts to reflective practice in the development of competencies for health promotion involve the practice of teaching-service-community integration, teacher-student interaction and teamwork. The discourse of early insertion is hegemonically constructed as a social practice of the study scenario. Conclusion: The characteristics of the curricular proposal of the study scenario favor the 'learning to do' mediated by experience and reflexivity by mobilizing the development of competencies for health promotion. In addition to insertion, students' immersion in the reality of services generates experiences in a reflective-critical process.

RESUMEN Objetivo: Analizar la inserción en la práctica profesional reflexiva como estrategia para el desarrollo de competencias para la promoción de la salud en la formación del enfermero. Método: Estudio de caso, de abordaje cualitativo, anclado en el marco de referencia teórico metodológico de la dialéctica marxista. Los datos fueron obtenidos de documentos, entrevistas con licenciados y grupos focales con docentes de un centro de educación superior en Enfermería, de Minas Gerais, Brasil, y sometidos al análisis crítico de discurso. Resultados: Los contextos más favorables a la práctica reflexiva en el desarrollo de las competencias para la promoción de la salud son los que comportan la práctica de la integración enseñanza-comunidad, interacción profesor-estudiante y trabajo en equipo. El discurso de la inserción precoz se halla hegemónicamente construido como práctica social del escenario del estudio. Conclusión: La propuesta curricular del escenario de estudio tiene características que favorecen el aprender a hacer mediado por la experiencia y reflexividad, movilizando el desarrollo de competencias para la promoción de la salud. Más allá de la inserción, la inmersión del estudiante en la realidad de los servicios genera experiencias en un proceso reflexivo crítico.

RESUMO Objetivo: Analisar a inserção na prática profissional reflexiva como estratégia para o desenvolvimento de competências para a promoção da saúde na formação do enfermeiro. Método: Estudo de caso, de abordagem qualitativa, ancorado no referencial teórico-metodológico da dialética marxista. Os dados foram obtidos de documentos, entrevistas com egressos e grupos focais com docentes de uma instituição de ensino superior em Enfermagem, de Minas Gerais, Brasil, e submetidos à análise crítica de discurso. Resultados: Os contextos mais favoráveis à prática reflexiva no desenvolvimento das competências para a promoção da saúde são os que comportam a prática da integração ensino-serviço-comunidade, interação professor-estudante e trabalho em equipe. O discurso da inserção precoce encontra-se hegemonicamente construído como prática social do cenário do estudo. Conclusão: A proposta curricular do cenário do estudo tem características que favorecem o aprender a fazer mediado pela experiência e reflexividade, mobilizando o desenvolvimento de competências para a promoção da saúde. Para além da inserção, a imersão do estudante na realidade dos serviços gera experiências num processo reflexivo-crítico.

Entre o velho e o novo: avanços e desafios na construção/reconstrução de currículo de enfermagem / Entre el viejo y nuevo: victorias y desafíos en la construcción/reconstrucción del currículo de enfermería / Between the old and new: advances and challenges in the construction/reconstruction of the nursing course curriculum

Objetivos: este estudo descreve a construção e a implementação de uma proposta curricular baseada em um projeto pedagógico inovador, apresentando os avanços e os desafios deste processo no contexto de um curso de graduação em Enfermagem. Método:Para alcançar o objetivo, foram utilizadas entrevistas com membros da equipe responsável pela elaboração da proposta e consulta a documentos, com destaque ao Projeto Político Pedagógico do curso. Resultados: Os resultados mostram que há avanços na proposta implementada. Identifica-se notável tendência à ruptura com o modelo biológico, contudo o contexto do curso refere,ainda, situações pontuais que remetem a permanências de estratégias típicas dos modelos tradicionais e fragmentados de ensino.Conclusão: Acredita-se que, para um novo modelo assistencial e de ensino, é necessário mobilizar a prática reflexiva para favorecera aprendizagem e a prática de ações assistenciais integradas em contextos complexos.

Objectives: this study describes the process of construction and implementation of a curricular proposal based on an innovativepedagogical project, presenting the advances and the challenges of this process in the context of an undergraduate Nursing course.Method: In order to reach the objective, interviews with members of the team responsible for the preparation of the proposal andconsultation of documents were used, with emphasis on the Political Pedagogical Project of the course. Results: The results showthat there are advances in the implemented proposal. There is a remarkable tendency to break with the biological model, but thecontext of the course also refers to specific situations that refer to the permanence of strategies typical of traditional andfragmented models of teaching. Conclusion: It is believed that for a new care and teaching model, it is necessary to mobilize thereflexive practice to favor the learning and practice of assistance actions integrated in complex contexts.

Objetivos: este estudio describe el proceso de construcción e implementación de una propuesta curricular basada en un proyecto pedagógico innovador, presentando los avances y desafíos de este proceso en el contexto de un curso de graduación en Enfermería. Métodos: Para lograr el objetivo, fueron utilizadas entrevistas con los miembros del equipo responsable de la preparación de la propuesta y consulta de documentos, en particular el Proyecto Político Pedagógico del curso. Resultados: Losresultados muestran que hay un progreso en la propuesta práctica. A pesar de la notable tendencia a romper con el modelobiológico, pero el contexto del curso también se refiere a situaciones específicas que se remiten a la permanencia de estrategias típicas de los modelos tradicionales y fragmentados de la enseñanza. Conclusión: Se cree que para un nuevo modelo asistencial yde la enseñanza, es necesario movilizar la práctica reflexiva para promover el aprendizaje y la práctica de las acciones asistencialesintegradas en contextos complejos.

Cholesteatoma growth patterns: are there audiometric differences between posterior epitympanic and posterior mesotympanic cholesteatoma?

The objective of this is to verify whether the hearing impairment caused by posterior epitympanic differed from that caused by posterior mesotympanic cholesteatomas by a cross-sectional study. We evaluated 264 ears of patients with cholesteatoma, who had not been subjected to ear surgery. Otoendoscopy and pure-tone audiometry were performed. Analyzed route involved in cholesteatoma formation: posterior epitympanic or posterior mesotympanic, air-bone gaps at 512-4000 Hz and pure-tone averages. The mean age of the patients enrolled in this study was 33.8 years, and 51.8 % of them was male. Posterior epitympanic cholesteatoma was found in 50.4 % of the study population. When the air-bone gaps were compared, the mesotympanic group had greater thresholds at 500, 2000 Hz, and a greater pure-tone average (P = 0.003, P = 0.03, and P = 0.02, respectively). Posterior mesotympanic cholesteatoma showed greater air-bone gaps thresholds at the speech frequencies than posterior epitympanic cholesteatoma did. Moreover, the two growth patterns were very similar with regard to all other audiometric parameters analyzed in this study.

Sensorineural Hearing Loss in Cholesteatoma.

OBJECTIVE: To determine whether middle ear cholesteatoma is associated with, sensorineural hearing loss, and whether patient age, cholesteatoma growth pattern, or, air bone gap size contribute to inner ear impairment. STUDY DESIGN: Cross-sectional comparative. SETTING: A tertiary hospital. PATIENTS: The subjects were 115 patients with middle ear cholesteatoma in one ear, and normal video-otoscopy in the contralateral ear (CLE). INTERVENTIONS: Otoendoscopy, pure-tone audiometry. MAIN OUTCOME MEASURES: Bone conduction (BC) threshold differences between the normal CLE and the cholesteatoma ear. Comparisons of these differences between different cholesteatoma growth patterns. Correlation between the air bone gap size in the ear with cholesteatoma and the difference in bone conduction thresholds between both ears. RESULTS: The cholesteatoma ear was associated with greater BC thresholds than the CLE. With regard to different cholesteatoma growth patterns, the differences between associated BC thresholds were also significant in all groups at all frequencies, with the exception of the two routes of cholesteatoma group at 500  Hz. Comparing BC threshold differences, they were greater in the adult group at 500  Hz. The correlation between the air bone gap media in the ear with cholesteatoma and the difference in bone conduction thresholds between both ears was direct and moderate. CONCLUSION: Cholesteatoma was associated with greater BC thresholds at all frequencies tested. The differences were independent of cholesteatoma growth patterns. As bigger the air bone gap in the ear with cholesteatoma, greater the inner ear damage.

Classification of Cholesteatoma According to Growth Patterns.

IMPORTANCE: Several classifications of cholesteatoma exist, but there are controversies about their clinical application. OBJECTIVE: To classify cholesteatomas and describe the prevalence of the subtypes. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A cross-sectional comparative study of 414 ears in 356 consecutive patients with middle ear cholesteatoma and no history of ear surgery treated at a tertiary hospital was conducted from March 8, 2000, to March 30, 2015. Data analysis was conducted from March 30, 2014, to March 30, 2015. INTERVENTION: Otoendoscopy was conducted, and findings for both ears were recorded. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Cholesteatoma growth patterns were classified as anterior epitympanic, posterior epitympanic, posterior mesotympanic, 2 routes (both the pars flaccida and the pars tensa are involved), and undetermined. RESULTS: Among the 356 patients in this study, mean (SD) patient age was 33.23 (19.81) years (range, 4-82 years), and 125 patients (35.1%) were female. The right ear was identified as the affected ear in 220 patients (61.8%). A total of 272 (65.7%) ears were from adults. Of the 414 ears that underwent otoendoscopy, posterior epitympanic (142 [34.3%]) and posterior mesotympanic (140 [33.8%]) were the most frequent types of cholesteatoma observed, followed by undetermined (67 [16.2%]) and 2 routes (57 [13.8%]). Anterior epitympanic type was the least frequent (8 [1.9%]). Posterior epitympanic cholesteatoma was more prevalent in adults (111 [40.8%]), whereas posterior mesotympanic cholesteatoma was more frequent in children (43.0%) (P < .001). Anterior epitympanic cholesteatoma was observed only in children. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Classifying cholesteatomas according to the growth pattern (anterior epitympanic, posterior epitympanic, posterior mesotympanic, 2 routes, and undetermined) includes all existing types of cholesteatomas of the middle ear. In general, the prevalence of posterior epitympanic and posterior mesotympanic cholesteatoma were similar. Whereas anterior epitympanic and posterior mesotympanic cholesteatomas were more prevalent in children, posterior epitympanic cholesteatoma was more frequent in adults.

Competency building for health promotion and change in the care model / Desarrollo de competencias para la promoción de la salud y cambio de modelo de atención / Desenvolvimento de competências para promoção da saúde e mudança no modelo assistencial

ABSTRACT Case study based on the theoretical and methodological framework of dialectics, aimed at analyzing competency building for health promotion, from the perspective of graduates from a nursing course and its relation to change in the care model. Interviews focused on competencies were held with ten graduates. Data were analyzed using critical discourse perspective. The results show that the competencies for health promotion, defined by two internacional consensus, were discussed in the course of the nursing education process. The discourses demonstrate that competency building for health promotion in nursing education can foster change in the care model, despite the challenges in this process. Curricular strategies like contact with reality through the immersion of students in the practical scenario since the beginning of the course and community service and research activities can contribute to competency building for health promotion in nursing education and foster the change in the care model.

RESUMEN Estudio de caso anclado en la dialéctica, con el fin de analizar el desarrollo de competencias para la promoción de la salud, desde la perspectiva de egresos de un programa de enfermería y su relación con el cambio del modelo de atención. Las entrevistas con enfoque en competencias con diez graduados de una licenciatura en enfermería. Los datos fueron analizados por análisis crítico del discurso. Los resultados muestran que competencias para promoción de la salud, definidas en dos consensos internacionales, se trabajaron durante todo el proceso de formación. Los discursos producidos muestran que este desarrollo de competencias puede fomentar el cambio del modelo de atención, a pesar de los desafíos en este proceso. Se necesita mayor cambio de paradigma, ya que el suelo parece fecundo para este proceso. Las estrategias curriculares de contacto con la realidad, a través de la inmersión del estudiante en el escenario de práctica desde el inicio del curso, y las actividades de extensión e investigación pueden contribuir al desarrollo de competencias para la promoción de la salud en la formación de enfermería y fomentar el cambio del modelo de atención.

RESUMO Estudo de caso ancorado no referencial teórico-metodológico da dialética, com o objetivo de analisar o desenvolvimento de competências para promoção da saúde, na perspectiva dos egressos de um curso de enfermagem, e sua relação com a mudança do modelo de atenção. Foram realizadas entrevistas com foco em competências com dez egressos. Os dados foram analisados pela perspectiva crítica do discurso. Os resultados demonstram que as competências para promoção da saúde, definidas em dois consensos internacionais, foram trabalhadas ao longo do processo de formação. Os discursos produzidos demonstram que o desenvolvimento de competências para promoção da saúde pode favorecer a mudança do modelo assistencial, apesar dos desafios neste processo. As estratégias curriculares de contato com a realidade, por meio da imersão do estudante no cenário de prática, desde o início do curso, e ações de extensão e pesquisa podem contribuir para o desenvolvimento de competências para a promoção da saúde e favorecer a mudança do modelo assistencial.

Hearing Impairment in Children and Adults With Acquired Middle Ear Cholesteatoma: Audiometric Comparison of 385 Ears.

OBJECTIVE: Evaluate hearing impairment in acquired middle ear cholesteatoma and investigate audiometric differences between children and adults. STUDY DESIGN: Cross-sectional comparative study. SETTING: Tertiary hospital. PATIENTS: Three hundred twenty-three consecutive patients diagnosed as having acquired middle ear cholesteatoma in at least one ear (385 ears) between August 2000 and March 2013 and no surgical history (mean [standard deviation {SD}] age, 32.8 [19.4] yr; 54.3% men and 34.8% children). INTERVENTION: Pure-tone audiometry. MAIN OUTCOME MEASURES: Air-conduction (AC) and bone conduction (BC) thresholds and air-bone gaps (ABGs) measured at the pure-tone average (PTA) and individual frequencies. RESULTS: The mean (SD) AC and BC thresholds at the PTA were 46.8 (22.7) and 17.7 (17.5) dB, respectively. The mean (SD) ABG at the PTA was 29.6 (13.4) dB, and that at 500 Hz was significantly greater than the ABGs at the other frequencies. Only 3.6% of the ears had profound hearing loss, without a significant difference between children and adults. The AC and BC thresholds were significantly greater in adults at all the frequencies (p ≤ 0.05), but the ABGs were not significantly different between the age groups. CONCLUSION: Acquired middle ear cholesteatoma is associated with significant hearing impairment, although profound hearing loss is rare. Adults have greater AC and BC thresholds than those in children but similar ABGs to children.

Contenção da violência escolar sob a ótica dos funcionários de uma escola pública / Retention of school violence under the perspective of a public school employees

Objetivo: conhecer as estratégias de contenção da violência escolar na visão de funcionários de uma escola estadual do município de Divinópolis-MG. Método: trata-se de estudo descritivo, qualitativo. Os dados foram coletados através de entrevistas e posteriormente transcritos, avaliados por meio da análise de conteúdo. Resultados: a partir de discursos repetidos duas categorias foram organizadas: O papel da escola e O papel da família. Corroborada a situação multiproblemática, os entrevistados não dispuseram de medidas que os articulem na capacitação requerida aos professores. Conclusão: constata-se que os entrevistados possuem conhecimento de um número maior de situações de conflito entre professor-aluno, o que faz desses depoimentos condizentes com a real necessidade daquele ambiente. Ressalta-se ainda, a premência de integrar ações com estratégias que envolvam os funcionários na formação e capacitação requerida aos professores.

Aim: to identify strategies to curb school violence in vision by employees in a public school in the city of Divinópolis-MG. Methods: this is a descriptive and qualitative study. Data were collected through interviews and later transcribed, evaluated by means of content analysis. Results: from repeated speeches were organized two categories: The role of schools and the role of the family. Corroborated the of multiple problems situation, the respondents not told with measures that articulate the training required for teachers. Conclusion: it appears that the respondents have knowledge of a larger number of situations of conflict between teacher and student, which makes these statements consistent with the actual need of that environment. We also emphasize the urgent need to integrate actions with strategies to involve employees in the education and training required for teachers.

Objetivo: conocer las estrategias de contención de la violencia escolar en la visión de los empleados en una escuela pública en la ciudad de Divinópolis-MG. Metodología: estudio descriptivo, cualitativo. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas y posteriormente transcritas, evaluados por medio de análisis de contenido. Resultados: a partir de discursos repetidos dos categorías fueron organizadas: el papel de la escuela y el papel de la familia. Así, confirmada la situación multiproblemática, los encuestados no dispusieron de medidas que los articulen en formación requerida a los profesores. Conclusión: se verifica que los encuestados conocen más conflicto entre profesor y estudiante, lo que hace estas declaraciones en consonancia con la necesidad real de ese entorno. También se resalta la urgente necesidad de integrar las acciones con las estrategias para involucrar a los empleados en la educación y la formación necesaria para los profesores.

Formas de violência referidas no cotidiano escolar na percepção dos professores de uma escola pública / Forms of violence referred to school everyday in the view of a public school teachers

Objetivo: compreender as formas de violência referidas no cotidiano escolar sob a óptica dos professores. Método: trata-se de estudo qualitativo, com entrevista semiestruturada realizada em setembro de 2010 a outubro de 2011, junto a nove professores da escola pública de um município da região centro-oeste de Minas Gerais. Os dados foram avaliados por meio da análise de conteúdo. Resultados: as falas dos professores resultaram nas categorias: o convívio cotidiano com a violência psicológica, o significado da violência física e a violência contra o patrimônio como forma de protesto e reafirmação enquanto sujeito. Considerações Finais: este estudo mostra que o ambiente escolar é acometido por muitos problemas, dentre eles, diversas modalidades de violência. Nesse ínterim, torna-se imperativo realizar intervenções de cunho preventivo a partir de ações criativas e inclusivas com participação e apoio da comunidade escolar, dos pais e sociedade, com ênfase na atuação dos profissionais e serviços de promoção da saúde.

Aim: to comprehend the forms of violence referred to in school life from the perspective of teachers. Method: this is a qualitative study with semi-structured interview conducted from September 2010 to October 2011, conducted with nine public school teachers of a municipality in the Midwestern region of Minas Gerais. Data wereanalyzed by content analysis. Results: the speech of teachers resulted in the categories:the daily contact with psychological violence, the meaning of physical violence and violence against property as a form of protest and reaffirmation while subject.Conclusions: this study shows that school environment is affected by many problems, among them various forms of violence. In the meantime, it is imperative to perform preventive interventions stamp from creative actions and inclusive with participation andsupport of the school community, parents and society, with emphasis on the role of professional services and health promotion.

Objetivo: comprender las formas de violencia referidas en el cotidianoescolar, desde la perspectiva de los docentes. Método: estudio cualitativo, con entrevistasemiestructurada realizada en septiembre de 2010- octubre de 2011, con nueve maestrosde una escuela pública de una ciudad en Minas Gerais. Los datos fueron analizados por análisis de contenido. Resultados: la voz de los maestros resultó en categorías: el contacto diario con la violencia psicológica, el significado de la violencia física y la violencia contra la propiedad como una forma de protesta y reafirmación en cuanto sujetos. Conclusiones: este estudio muestra que el ambiente escolar es afectado por muchos problemas, entre ellos diversas formas de violencia. Mientras tanto, es imprescindible llevar a cabo intervenciones preventivas a partir de acciones creativas e inclusivas con participación y apoyo de la comunidad escolar, de los padres y sociedad, con énfasis en el papel de servicios profesionales y promoción de salud.

Experiências e especificidades da violência escolar na percepção de funcionários de uma escola pública / Experiences and specificities of school violence in the perception of employees of a public school

Objetivo: compreender a experiência e especificidades dos episódios de violência na escola, frente à declaração de funcionários de uma escola do município de Divinópolis-MG. Método: utilizou-se o método qualitativo, sendo os dados coletados por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado. Os dados foram avaliados por meio da análise de conteúdo. Resultados: para os funcionários, a instituição de ensino está à sujeição de uma desordem que vem difundindo e tornando a fragilidade sua personagem principal. Envolvendo toda a equipe escolar, a violência adentra na qualidade do serviço destes, com efeitos em suas histórias de violência como testemunhas, vítimas e/ou ouvintes. Considerações Finais: a pesquisa mostra que a violência tem origens multifatoriais. O foco dessas intervenções compreende redução do comportamento inadequado dos estudantes e habilitação/fortalecimento do comportamento dos funcionários e demais membros do ambiente escolar.

Objective: to understand the experience and specificities episodes of violence at school, regarding the statement of employees of a school in the town of Divinópolis-MG. Method: we used the qualitative method, and the data collected through semi-structured interviews. Data were analyzed by content analysis. Results: for the staff, the educational institution is the subjection of a disorder that has been disseminating and making his main character weakness. Involving all school staff, violence enters the quality of service thereof, with effectson their stories of violence as witnesses, victims and / or listeners. Conclusion: the study shows that violence has multifactorial origins. The focus of these interventions includes reducing the inappropriate behavior of students and enable / strengthening of the behavior of employees and other member of the school environment.

Objetivo: conocer la experiencia y especificidades de los episodios de violencia en la escuela, frente a la declaración de los empleados de una escuela en el municipio de Divinópolis-MG. Metodología: se utilizó el método cualitativo, y los datos fueron recogidos a través de entrevistas semiestructuradas. Los datos fueron analizados por análisis de contenido. Resultados: para los empleados, la institución educativa está sujeta a una desorden que viene difundiendo y haciendo su debilidad su carácter principal. Involucrando todo el personal de la escuela, la violencia entra en la calidad de sus servicios, con efectos en sus historias de violencia como testigos, víctimas y / u oyentes. Conclusión: el estudio muestra que la violencia tiene orígenes multifactoriales. El objetivo de estas intervenciones incluyen la reducción de la conducta inapropiada de los estudiantes y habilitación / reforzamiento de la conducta de los empleados y otros miembros del entorno escolar.

Gravidez depois dos 35 anos: uma revisão sistemática da literatura / El embarazo despues de los 35: una revision sistematica de la literatura / Pregnancy after 35: a systematic reviewof the literature

A gravidez tardia exige dos profissionais de saúde maior atenção, dada a possibilidade de complicações para a mulher,o feto e, posteriormente, para o recém-nascido. Constatam-se a escassez de estudos sobre o assunto e a existência derelatos e dados conflitantes em estudos realizados, justificando a proposta de fazer um levantamento bibliográfico deartigos disponíveis nas bases de dados, de 1990-2008, sobreagravidez após os 35 anos. Foramselecionados 74 artigosconsiderando“tipo de estudo”;“enfoque”;“sujeitos da pesquisa”;“tipo de publicação”;“abordagem”;“origem”e“idiomade publicação”. Predominaram artigos da PUBMED (91,9%), publicados em inglês (90,5%), a partir de 2003 (47,3%), naformade resumos (74,3%), experimentos (82,4%), quantitativos (83,8%), de origem internacional (95,9%), abordando amulher como sujeito de pesquisa (53,9%). Fica evidente que o evento da gravidez tardia é uma realidade em ascensãono mundo e que há um interesse crescente no tema, porém comenfoque essencialmente biológico (58,9%). Na sérieconsiderada, não há consenso quanto ao fator “idade materna”no desenvolvimento da gravidez de risco; a gravidez,em qualquer faixa etária, pode vir acompanhada de condições desfavoráveis, tanto para mulher quanto para o feto,dependendo das condições de saúde e do contexto que envolve a concepção e seu desfecho. Há necessidade deestudos mais abrangentes, envolvendo contextos sociais, familiares e culturais, de modo a subsidiar uma atenção dequalidade à mulher e à família, e, também, os serviços de saúde voltados para esse “novo público”.

Late pregnancy requires more attention fromhealth professionals, once theremay be more risks involving thewoman,the fetus and the newborn babies. There is a lack of studies on the subject, as well as reports and conflicting data insome studies, justifying the proposal to draw up a bibliography of articles available in databases on pregnancy after35, between the years 1990-2008. We selected 74 articles considering type of study, focus, research subjects, type ofpublication, approach, origin and language of publication. The majority of the articles come from PUBMED (91.9%),published in English (90.5%), from 2003 (47.3%), in the form of abstracts (74.3%), experiments (82.4 %), quantitative(83.8%), of international origin (95.9%), addressing the woman as a subject of research (53.9%). It is evident that theevent of late pregnancy is a reality on the rise in the world and there is a growing interest in the subject, but the focus isprimarily biological (58.9%). In this specific series, there isnoconsensus regarding the“maternal age”inthe developmentof a high risk pregnancy; pregnancy at any age can be accompanied by unfavorable conditions for both woman andthe fetus, depending on health conditions and any context involving the conception and its outcome. There is needfor more comprehensive studies, considering the social, family and cultural environment, to provide quality care to thewomen and the family, and also prepare the health services to give proper support to this “new public”.

El embarazotardíorequiereque los profesionalesde lasalud presten más atención debido a las posibles complicacionespara la mujer, el feto y el recién nacido. Hay una falta de estudios sobre el tema, pero también hay informes y datoscontradictorios en los estudios, loque justifica la propuesta de celebrar una bibliografía de artículos disponibles en basesde datos, de 1990-2008, sobre el embarazo después de los 35. Se seleccionaron 74 artículos teniendo en cuenta el tipode estudio, el enfoque, los sujetos de investigación, el tipo de publicación; enfoque, el origen y el idioma de publicación.Predominaron los artículos: de PUBMED (91,9%), en Inglés (90,5%), de 2003 (47,3%), en forma de resúmenes (74,3%),los experimentos (82,4 %), cuantitativas (83,8%), de origen internacional (95,9%), frente a la mujer como sujeto de lainvestigación (53,9%). Es evidente que hay un creciente interés en el tema, pero se centró principalmente biológicos(58,9%). No hay consenso en cuanto al factor “edad de la madre”en el desarrollo del embarazo de riesgo, el embarazoa cualquier edad puede ir acompañado de condiciones desfavorables, tanto para la mujer y el feto, teniendo en cuentala salud de la mujer y el contexto que participan en la concepción y sus resultados. Existe la necesidad de estudiosmás amplios, para subvencionar una atención de calidad a las mujeres y las familias, y también a los servicios de saluddiseñados para atender a este “nuevo público”.

Doença de Crohn e farmacobezoar intestinal: relato de caso / Crohn's disease and bowel pharmacobezoar: case report

Bezoares são concreções de materiais diversos, parcialmente ou não digeridos, que podem ser encontrados em qualquer porção do tubo digestivo. Raramente são compostos por fármacos, nestes casos denominados farmacobezoares. Este artigo visa relatar o caso de um paciente com Doença de Crohn complicada por fístula entero-cutânea e áreas de estenoses no íleo terminal apresentando bezoar de mesalazina. Foi enfatizado o caráter multifatorial da gênese dos farmacobezoares, assim como a variada gama de apresentações clínicas e exames diagnósticos úteis no esclarecimento dos casos. Devemos ainda salientar a necessidade de individualização do tratamento para melhor eficácia do mesmo.

Bezoars are masses composed of foreign material, partially digested or not, found in any portion of the gastrointestinal tract. Rarely bezoars are composed by medication tablets, becoming known as Pharmacobezoars. This article reports a patient with the Crohn's disease complicated by enteric fistulae and stenotic areas in the ileum presenting Mesalazine pharmacobezoars. The author emphasizes the multi-factorial origin of pharmacobezoars, the wide range of clinical presentations and the diagnostic tools useful in these cases. The individualized treatment necessary to obtain the satisfactory clinical results is also highlighted.

The impact of chronic suppurative otitis media on children's and teenagers' hearing.

OBJECTIVE: Otitis media is the most common otological condition during childhood which compromises sound conduction in the middle ear. In chronic cases, it is estimated that the degree to which hearing is compromised is directly proportional to the damage caused to the middle ear's structures. It means that hearing thresholds may be influenced by factors such as the size and location of the tympanic perforation, the presence of ossicular chain erosion or disarticulation as well as the presence of cholesteatoma and its growth patterns. The goals of this study were to compare air conduction, bone conduction thresholds and air-bone gaps of children and teenagers between those with chronic suppurative otitis media with cholesteatoma and those without cholesteatoma. To compare air-bone gap values for different cholesteatoma growth patterns. To verify the relationship between the number of perforated quadrants and the size of the air-bone gap. To compare air-bone gap values between tympanic perforations in posterior quadrants with those in anterior quadrants. METHODS: A transversal study involving 202 children and teenagers (287 ears), aged between 6 and 18, with chronic suppurative otitis media with and without cholesteatoma, submitted to digital videotoscopy and pure tone audiometry (PTA) was conducted. RESULTS AND CONCLUSIONS: Air conduction, bone conduction thresholds and air-bone gaps in children and teenagers with CCOM are significantly greater. There were no significative differences between air-bone gaps in epitympanic and posterior mesotympanic cholesteatomas. In NCCOM, the gap value is positively correlated with the number of quadrants with tympanic perforation. There was no significative difference between the air-bone gaps in tympanic perforations affecting the posterior and anterior quadrants.

Doença de bowen perianal: diagnóstico e tratamento: relato de caso / Perianal bowen's disease: diagnosis and treatment: case report

Os autores relatam um caso e objetivam a discussão sobre a Doença de Bowen. Patologia de ocorrência rara, principalmente na região perianal. Trata-se de um carcinoma escamoso in situ com potencial invasor. Apresenta como característica marcante alterações histopatológicas da epiderme que não ultrapassam a membrana basal. É doença de evolução lenta, oligo ou assintomática e de aspecto macroscópico variável. Assim sendo, muitas vezes o diagnóstico é retardado. A confirmação diagnóstica se dá por biópsia e estudo histopatológico. O tratamento de escolha, por seus menores índices de recidiva, é a ressecção cirúrgica com margens amplas. A utilização de enxertos ou retalhos é frequentemente necessária para corrigir o defeito cutâneo deixado e permitir a cicatrização satisfatória.

The authors report a case and aimed at discussing about Bowen's disease, an unusual pathology, especially in perianal area. It is an in situ carcinoma with invasive potential. Epidermal's histological abnormalities with basal membrane preservation is its main characteristic. This disease presents a slow progression, few or no specific symptoms and variable macroscopic aspect. These facts lead in several times to a late diagnosis. Biopsies and histopathological study confirm the diagnosis. The treatment of choice is wide surgical resection. Often it is necessary to utilize grafts or flaps to correct the cutaneous defects and allows a satisfactory cicatrization.