Cirugía mínimamente invasiva para el cierre de la comunicación interauricular en niños / Closure interatrial communication with minimally invasive surgical procedure in children

Objetivos. El cierre de la Comunicación Interauricular (CIA) a través de diferentes técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas viene suscitando interés en los últimos años. Presentamos nuestra experiencia utilizando la miniesternotomía para el cierre de la CIA en niños. Material y Método. Diecinueve pacientes, con edades entre 8 meses y 9 años, fueron sometidos a cierre quirúrgico electivo de CIA. Fue realizada esternotomía parcial desde la apófisis xifoides hasta dos espacios intercostales en sentido cefálico (incisión media de 6 centímetros). La preparación para circulación extracorpórea (CEC) fue íntegramente realizada a través de esta incisión. Utilizamos una única dosis de cardioplegia sanguínea fría. En 7 casos se suturó directamente el defecto y en 12 utilizamos parche de pericardio autólogo. Ningún instrumento quirúrgico especial fue necesario. Resultados. No ocurrieron muertes hospitalares ni tardías; no hubo necesidad de conversión a esternotomía total, ni cambio del local de canulación. Los tiempos de CECe isquemia fueron equivalentes a los empleados a través de esternotomía convencional, así como la permanencia hospitalar. Todos los pacientes fueron extubados precozmente. Complicaciones mayores estuvieron ausentes. No hubo ningún caso de inestabilidad esternal, ni infección de herida operatoria. Conclusiones. El cierre de la CIA en niños puede realizarse a través de la técnica de miniesternotomía; es un procedimiento seguro, no requiere de aparatos especiales, es reproducible en la mayoría de niños y favorece una rápida recuperación de estos pacientescon un resultado estético satisfactorio.

Objectives. The closure of the Atrial Septal Defect (ASD), through different minimally invasive techniques have been arrousing interest in the past few years. In this paper we are presenting our experience using a ministernotomy to close ASD in children. Methods and Materials. Nineteen patients were electively operated to close an ASD, with ages varying between 8 months and 9 years. A partial sternotomy that began at the xyphoid process and extended to two subsequent intercostal spaces cefalad (mean incision extension of 6 cm). Preparation for bypass was all through this incisionin the conventional way. A single dose of cold blood cardioplegia was used. In 5 cases a direct suture of the defect was made and in other 5 an autologus pericardial patch was used. No other special material or instrument was used. Results. There were no in house nor late deaths; andnone of the cases needed conversion to full sternotomyor change of cannulation sites. Bypass and crossclamp times were equivalent to those with full sternotomy as wellas in house permanence. All patients were extubated inthr operating room. There were no major complications nor wound infections or sternal instability. Conclusions. ASD closure in children can be made through the mini sternotomy technique. ItÆs safe and reproducible in most infants and does not require specialor sophisticated equipment. Favours rapid healing with a satisfactory esthetic result.

Medtronic Freestyle valve for right ventricular reconstruction in pediatric Ross operations.

BACKGROUND: The use of homograft conduits to reconstruct right ventricle (RV) to pulmonary artery (PA) connections is an essential component of the Ross operation. Homograft availability and cost may be problematic when considering the Ross operation. We elected in January 1998 to utilize commercially available xenografts as an alternative to homografts for RV/PA reconstruction in the pediatric Ross operation. Our early results using the Medtronic Freestyle valve (Medtronic, Minneapolis, MN) for RV/PA reconstruction are presented. METHODS: We reviewed our database for all Ross operations performed on children since January 1998. A total of 16 patients were identified. Eleven children received a Medtronic Freestyle valve, 2 children received a homograft, and 3 children received another type of xenograft. Echocardiographic evaluation of all children who received the Medtronic Freestyle valve was performed at hospital discharge and at two subsequent outpatient evaluations. RESULTS: The median peak instantaneous pressure gradient across the xenograft was 16 +/- 9 mm Hg (immediately after surgery before hospital discharge); 22 +/- 20 mm Hg at 23 +/- 11 months (first postdischarge follow-up); and 27 +/- 20 mm Hg at 35 +/- 9 months (second postdischarge follow-up). Linear regression analysis revealed an increasing pressure gradient with time (R(2)-adjusted = 0.44, p < 0.0001). At the same three observation points, the xenograft annulus diameter decreased: 25 +/- 1.2 mm; 19 +/- 4.3 mm; and 20 +/- 1.8 mm. Linear regression analysis revealed a decreasing annulus diameter with time (R(2)-adjusted = 0.41, p < 0.0001). CONCLUSIONS: The Medtronic Freestyle valve provides a possible alternative to homografts for the reconstruction of the RV/PA connection in the pediatric Ross operation. Long-term follow-up is necessary to evaluate this xenograft as an alternative to the homograft.

Cirugía de Glenn en el departamento de cardiopediatría INCOR-EsSalud / Glenn's surgery in the department of cardiopediatric incor-EsSalud

Objetivo: En el presente estudio retrospectivo realizado en el INCOR tiene como objetivo principal analizar los factores determinantes en el resultado quirúrgico de la cirugía de Glenn. Material y Métodos: Entre enero de 1999 y diciembre de 2002 se intervinieron 37 niños con esta técnica quirúrgica en el INCOR-EsSalud, cuyas edades oscilaron entre 5 meses y catorce años, los pesos fueron desde 4.5 hasta 41 kilos, hubieron 25 hombres y 11 mujeres, procedentes 5 ciudades de altura, 23 de la región costa y tres de la selva. Resultados: La mortalidad fue 8.1 por ciento y se asoció un valor de la presión de la arteria pulmonar igual o superior a 30 mmHg a mayor morbimortalidad. De igual manera un peso menor de 7 kilos, edad menor de un año, anormalidades anatómicas cardiacas complejas y pacientes con antecedente de enfermedades respiratorias frecuentes tuvieron una mayor estancia en la UCI post quirúrgica, los pacientes con fisiopatología de bajo flujo pulmonar no condicionaron una variable clínica de importancia en la morbimortalidad. La tasa de supervivencia a tres años fue del 92 por ciento. Conclusiones: Este tipo de cirugía es una buena alternativa terapéutica para las cardiopatías congénitas de corazón univentricular. La presión de la arteria pulmonar, el peso, la edad, así como los antecedentes pre-quirúrgicos, son variables importantes relacionadas con la evolución de estos pacientes.