Descompresión orbitaria endoscópica transnasal en orbitopatía tiroidea severa / Transnasal endoscopic orbital decompression in severe thyroid orbitopathy

RESUMEN La orbitopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune, en la que una reacción inflamatoria genera aumento de la presión orbitaria con protrusión de su contenido. A menudo es autolimitada y sus síntomas más frecuentes son retracción palpebral, exoftalmo y diplopía. Existen casos severos con compromiso de la agudeza visual por compresión del nervio óptico. El diagnóstico es clínico, pero debe complementarse con una tomografía computarizada. Su tratamiento depende de la gravedad y actividad de la enfermedad, siendo los procedimientos quirúrgicos, como la descompresión orbitaria, de elección en exoftalmo y neuropatía óptica compresiva. El pilar de tratamiento en la orbitopatía tiroidea severa es la cirugía descompresiva. Se han descrito múltiples técnicas, pero con limitaciones. La descompresión endoscópica transnasal, es considerada actualmente el procedimiento de elección, ya que permite una buena visualización de la pared medial, con resultados comparables y menores complicaciones, respecto a métodos tradicionales. Describimos un caso de oftalmopatía tiroidea severa, con exoftalmo, diplopía y disminución de la agudeza visual, en la que se realizó una descompresión endoscópica con muy buenos resultados.

ABSTRACT Thyroid orbitopathy is an autoimmune disease in which an inflammatory reaction generates increased orbital pressure with protrusion of its contents. It is often self-limiting and its most frequent symptoms are eyelid retraction, exophthalmos and diplopia. There are severe cases with compromised visual acuity due to compression of the optic nerve. The diagnosis is clinical, but must be complemented with a computed tomography scan. Its treatment depends on the severity and activity of the disease and the surgicals procedures such as orbital decompression is the best choice in exophthalmos and compressive optic neuropathy. The treatment in severe thyroid orbitopathy is decompressive surgery. Multiple techniques have been described, but with limitations. The transnasal endoscopic decompression is currently considered the gold standard, since it allows a good visualization of the medial wall with comparable results and less complications, compared to traditional methods. We present a case of severe thyroid ophthalmopathy, with exophthalmos, diplopia and decreased visual acuity, in which a transnasal endoscopic decompression was performed with very good outcomes.

Cirugía hipofisiaria endoscópica transesfenoidal, con realización de colgajo nasoseptal: evaluación del impacto de la técnica en la olfación:. serie de casos / Endoscopic pitituary surgery transsphenoidal, with nasoseptal flap: assessment of the impact of the technique in the olfaction: cases series

Introducción: La cirugía endoscópica transesfenoidal en la exéresis de patología hipofisaria ha sido ratificada dentro de la mejores opciones para conseguir abordajes exitosos. Para cerrar la brecha ósea, se puede utilizar el colgajo nasoseptal, el cual lograría un cierre adecuado y seguro, evitando complicaciones como persistencia de fístulas de líquido cefalorraquídeo. Dentro de los probables efectos secundarios de este colgajo se señala la presencia de anosmia o hiposmia. Objetivo: Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos empleando la técnica del colgajo nasoseptal y la evaluación del olfato posoperatorio. Material y método: Incluimos 14 pacientes con diagnóstico de adenoma hipofisiario intervenidos en nuestro servicio entre diciembre 2014 a diciembre 2015. Se evaluaron diversos parámetros entre otros, olfatometría pre y posoperatorias. A todos se les realizó la técnica endoscópica transesfenoidal. Efectuando la disección del colgajo con la técnica tipo Hadad. La exéresis tumoral fue realizada por neurocirujano, se cubrió la osteotomía con este colgajo. Resultados: De los 14 pacientes, 13 llegaron al estado olfativo preoperatorio. 1 paciente se mantuvo hipósmico mantenidamente. En nuestro estudio, no hemos encontrado deterioro significativo en la calidad del sentido del olfato. Así como tampoco observamos otras complicaciones. Conclusiones: Esta experiencia aún inicial, estimamos que podría ya esbozar una tendencia de mantención de la función olfativa en este tipo de cirugía.

Introduction: Transsphenoidal endoscopic surgery resection of pituitary pathology has been ratified within the best options for successful approaches. To close the gap bone, you can use the nasoseptal flap, which achieved an adequate and secure closure, preventing complications such as persistent cerebrospinal fluid leaks. Among possible side effects of this flap anosmia-hyposmia noted. Aim: Our goal is to show the results obtained using the technique of nasoseptal flap and postoperative evaluation of smell. Material and method: We included 14 patients with a diagnosis of pituitary adenoma surgery in our department between December 2014 to December 2015. Various parameters were evaluated pre and post operative, specially olfactory function. All underwent transsphenoidal endoscopic technique. Performing dissection flap with the technical type Hadad. The tumor resection was performed by neurosurgeon, osteotomy covered with this flap. Results: Of the 14 patients, 13 reached the olfactory preoperative state. 1 patient remained with hyposmia. In our study, we found no significant deterioration in the quality of the sense of smell. Not other complications were found. Conclusions: This is an initial experience, and we estimate that could outline a trend of maintaining olfactory function in this surgery approach.

Disquinesia ciliar primaria: presentación de un caso clínico / Primary ciliary dyskinesis: a clinical case

Se presenta el caso de un varón de 13 años, portador de una disquinesia ciliar primaria confirmada por biopsia. Se detalla su historia clínica, el estudio multidisciplinario realizado, así como la forma en que se llegó al diagnóstico. Junto al caso clínico, se realiza una revisión del cuadro de la disquinesia ciliar primaria, considerando sus principales aspectos clínicos y etiopatogénicos, así como los elementos diagnósticos fundamentales.