Neuropatía peronea secundaria a ganglión extraneural: revisión de literatura y propuesta de tratamiento. Caso no positivo / Peroneal neuropathy caused by an extraneural ganglion: literary review and treatment proposal. A non-positive case

La discopatía lumbar con afectación de raíces lumbares L4 o L5 es una causa frecuente de consulta y, en casos severos, puede ser el origen de dolor neuropático en el miembro inferior y/o de un pie equino por compromiso de la musculatura dorsiflexora del pie. Sin embargo, la causa de esta clínica no siempre está en relación con la patología lumbar ni el sistema nervioso central, siendo vital su correcto diagnóstico diferencial. Este artículo presenta el caso de un paciente de 69 años con una neuropatía compresiva peronea secun­daria a un ganglión, inicialmente interpretada como una radicu­lopatía L5. Este incorrecto enfoque supuso la sobremedicación del paciente, un mal control algésico, la realización de una discectomía L4-L5 innecesaria y una pobre evolución neurológica. Un enfoque diagnóstico correcto y un abordaje tera­péutico precoz habrían supuesto una mayor mejoría clínica e incluso una recuperación neurológica completa del paciente. Por ello, este caso sirve para resaltar: a) el va­lor de la ecografía en neuropatías periféricas como herramienta diagnóstica y pronóstica y el de la ecografía en gangliones como arma diagnóstico-­terapéutica; b) el uso de las pruebas diagnósticas como apoyo a una exploración física exhaustiva, y no como diagnóstico en sí mismas, y c) la importancia de la publicación de casos no positivos para optimizar recursos, evitar repetir errores, reducir el sesgo de publicación y facilitar el inicio de proyectos de investigación.(AU)

Lumbar disc disease with L4 or L5 lumbar root involvement is a common cause of medical attendance. In severe circumstances it can lead to neuropathic pain, weakness and foot drop. However, this clinical presentation is not always related with lumbar or central nervous system pathology, being the differential diagnosis of great importance. It is reported a case of 69-year-old patient with a peroneal nerve entrapment caused by an extraneural ganglion, misdiagnosed as a L5 radiculopathy. This incorrect approach entailed patient overmedication, poor pain control, an unnecessary L4-L5 discectomy, and a poor neurological outcome. In this case, an early diagnosis and therapeutic approach would have meant not only a greater clinical improvement and even a complete neurological recovery. Moreover, this case highlights: a) the value of ecography in periphe­ral neuropathies as a diagnostic and prognostic tool and ultrasounds in ganglions cyst as a diagnostic and therapeutic weapon; b) the use of diagnostic tests to support a thorough physical examination, not as a diagnosis themselves; and c) the importance of non-positive cases publication to optimize resources, avoid repeating mistakes, reduce publication bias and facilitate the start of research projects.(AU)

Artroplastia de rodilla / Knee arthroplasty

La artroplastia de rodilla es hoy en día una de las intervenciones más eficientes y consolidadas en el campo de la cirugía ortopédica. En la mayor parte de los pacientes que son sometidos a este tipo de cirugía se obtienen unos buenos resultados funcionales e importante mejoría del dolor. El avance tecnológico ha conseguido una cada vez mayor longevidad de la prótesis, lo que junto con el progresivo asentamiento de las prótesis unicompartimentales en artrosis no demasiado evolucionada han hecho de esta intervención una opción terapéutica cada vez menos limitada por razones de edad. En este trabajo realizamos una puesta al día de este tema comentando los aspectos de mayor interés para el médico rehabilitador, tanto en lo referente a la fase quirúrgica como a la de los cuidados posteriores (AU)

Knee arthroplasty is currently one of the most efficient and supported surgical intervention in orthopedic surgery. Most of the patients who undergo this kind of surgery obtain good functional outcomes and important pain relief. Technological advance has achieved longer longevity of the prosthesis, which, together with the progressive establishment of unicompartimental prosthesis in not too developed arthrosis, has changed this surgery into a therapeutic option less and less restricted according to people’s age. An update to discuss the most interesting topics for the rehabilitation physician, referring either to the surgical phase and later care, is made in this article (AU)

Progresión de la escoliosis idiopática tras la madurez ósea / Progression of idiopathic scoliosis after bone maturity

Objetivos. Este estudio tiene un doble propósito: primero, conocer la evolución de la escoliosis idiopática tras la madurez ósea y segundo, determinar los factores implicados en su progresión. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 90 pacientes con escoliosis idiopática mayor de 30° vistos en este servicio en un período de 17 años (1982-1998). A todos los pacientes se les practicaron 3 estudios radiográficos (en la primera consulta, a la madurez ósea y al final del seguimiento). Se correlacionó el valor angular con los siguientes parámetros: edad, sexo, patrón de la curva, algias vertebrales y gestación. Resultados. El seguimiento medio fue de 9,27 ± 3,36 años. Las curvas que progresaron más de 5° fueron 16,70 %, tuvieron un incremento angular medio de 11° y una progresión anual media de 1,04°/año. No se encontró relación significativa entre progresión y sexo, edad, gestación o patrón de la curva. Las curvas mayores de 40° fueron dolorosas con mayor frecuencia. Las que progresaron presentaron un riesgo 5 veces superior de padecer dolor. Una de cada dos curvas dolorosas correspondió a mujeres que habían tenido algún embarazo. Conclusiones. Progresaron una de cada 6 curvas. Ningún parámetro estudiado se relacionó con una mayor progresión. Se apreció relación significativa entre progresión y dolor. La presencia de dolor se relacionó con la magnitud de las curvas y la gestación. Aunque el porcentaje de progresión es menor que en otros estudios, parece muy razonable practicar un seguimiento periódico (cada 5 años) de las escoliosis idiopáticas mayores de 30°, posteriormente a la finalización del crecimiento

Objectives. This study has a dual purpose: first, to know the evolution of idiopathic scoliosis after bone maturity; and second, to determine factors implicated in its progression. Patients and methods. A retrospective analysis of 90 patients with idiopathic scoliosis greater than 30° was conducted during 17 years (1982-1998). Three radiographs were made in every case (1st consulting, at bone maturity, and at the end of the follow-up). We had analyzed the correlation between angular value and the following parameters: age, gender, curve pattern, back pain, pregnancy. Results. The mean follow-up was 9.27 ± 3.36 years. A total of 16.70 % of curves had progressed more than 5° with a mean angle increase of 11° and a mean annual progression of 1.04°/year. We had not found significant relation between progression and gender, age, gestation or curve pattern. Curves greater than 40° have pain more frequently. And those that progressed had increased risk (five times) to have pain. Fifty percent of painful curves belong to pregnant women. Conclusions. One of 6 curves had progressed. We did not find factors related to this progression. There was a significant relation between progression and pain. The appearance of pain was associated with angulation and gestation. Although we found less progression than in previously reports, it seems to be useful to follow-up idiopathic scoliosis greater than 30° (every five years) after bone maturity