Percepción de los médicos de Atención Primaria en el manejo clínico de la osteoporosis. Influencia de los planes de salud / Primary care perception of clinical management of osteoporosis. The influence of healthcare policies

Introducción: El objetivo es conocer el manejo clínico de la osteoporosis y la influencia de los planes de salud en la práctica clínica. Material y métodos: Se realizó una encuesta transversal dirigida a 465 médicos de Atención Primaria (MAP) de España y una revisión sistemática de 15 planes de salud (PS) autonómicos. En la encuesta se evaluó el uso de escalas de valoración de factores de riesgo (FR) de osteoporosis, el uso de pruebas diagnósticas, su accesibilidad en AP y tratamiento farmacológico. Resultados y Conclusión: La revisión de los PS determinó tres grupos de comunidades autónomas (CCAA) según cómo consideraban a la osteoporosis: (1) formulación explícita, (2) formulación implícita como problema de salud y (3) sin referencia a la osteoporosis. El 49% de los MAP utilizaban escalas de valoración de FR. El 98% de los MAP creían que el diagnóstico inicial de osteoporosis debía realizarse en AP, y más del 50% afirmaron que las mujeres diagnosticadas eran tratadas y seguidas en AP. El acceso a la densitometría ósea es más sencillo en las CCAA del grupo 1. El tratamiento más utilizado son los bifosfonatos y el calcio con la vitamina D, sin diferencias por CCAA. Conclusión: Los MAP consideran que la Atención Primaria es un marco inmejorable para la atención preventiva, terapéutica y rehabilitadora de la osteoporosis. A pesar de ello existen ciertas barreras para la utilización de escalas de valoración de FR. Los MAP de las CCAA con PS para la osteoporosis tienen mejor acceso a la densitometría ósea (AU)

Introduction: This study aims to assess the clinical management of osteoporosis and the influence of the health care plans in the clinical practice. Material and methods: A cross-sectional survey was made of 465 general practitioners (GP) from Spain. The survey included the following information: osteoporosis risk factors (RF) scales, diagnostic tests and their accessibility from primary care, and pharmacological treatment. In addition, a systematic review of 15 regional healthcare plans (RHP) was performed. Results and conclusions: The RHP review determined 3 autonomous region (AR) groups according to how they considered osteoporosis: (1) explicit formulation, (2) implicit as a health problem and (3) without any reference to osteoporosis. Forty-nine percent of the GP used risk factor scales. A total of 98% of the GPs thought that the initial diagnosis of osteoporosis should be made in PHC, and over 50% stated that the women diagnosed were treated and followed-up in PHC. Access to bone densitometry is easier in those belonging to group 1 AR. The most used treatments were bisphosphonates and calcium plus D vitamin, there being no differences among AR groups. Conclusions: The GPs consider that primary health care is an excellent framework for prevention, therapeutic attention and osteoporosis rehabilitation. In spite of this, there are still some barriers regarding the use of RF scales. In those ARs with specific osteoporosis health plans, the GPs have easier accessibility to bone densitometry (AU)

Epidemiología de la osteoporosis / No dispoinble

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Síndrome febril de origen desconocido. Forma inusual de presentación de un caso de síndrome de Cogan / Fever unknown origin. Unusual form of presentation of Cogan´s syndrome

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[Guide for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis of the Spanish Society of Internal Medicine]. / Guía de prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides de la Sociedad Española de Medicina Interna.

Our objective has been to elaborate an updated Clinical Guide of the Spanish Society of Internal Medicine (SEMI) for the prevention and treatment of glucocorticoids-induced osteoporosis (GIO), identifying and measuring the grade of evidence that supports the given recommendations. For this, we reviewed studies performed on pathophysiology, diagnosis, prevention and treatment of GIO and after analyzing them we elaborated the present recommendations. This was done after a pre-specified and reproducible process that included an accepted model for the evaluation, and the reference of the evidence that supported it. Once the Scientific Committee elaborated the draft of the Clinical Guide, it was reviewed by all the members of the Working Group on Osteoporosis of the SEMI, and by an External Committee who included experts of many different specialities. Pathophysiology of GIO is complex and yet unknown. Bone effects of glucocorticoids are determined by multiple factors although accumulated doses seems to be the most important one. The best method to diagnose GIO is Dual X-Ray Absorptiometry (DXA), although WHO criteria defined for the diagnosis of postmenopausal osteoporosis are not applicable in GIO. The presence of a T-score lower than -1.5 Tscore indicates the necessity of treatment in any patient who receives or is going to receive more than 3 months treatment with glucocorticoids at a dose higher than 2.5 mg/day (in postmenopausal women) and 5 mg/day (in premenopausal women and men). DXA is also useful to follow up the patients, who can be done annually. Treatment must be prescribed to any patient who is receiving glucocorticoids or is going to receive them at doses higher than 7.5 mg/day for more than 3 months and 5 mg/day if the patient is a postmenopausal woman or has suffered from previous fragility fractures. Risedronate and alendronate are the drugs of election, always together with calcium and vitamin D supplements and general measurements usually prescribed in the treatment of osteoporosis. In very ill patients, parathyroid hormone can be used. The treatment for GIO should be maintained while glucocorticoid therapy is used.

[Tools to measure treatment adherence]. / Instrumentos de medida de adherencia al tratamiento.

Adherence measurement of treatments is necessary, in spite there are several tools the most of them do not achieve fully the goal. Adherence is a word that includes two concepts: compliance to doses and administration way and persistence on the treatment time. One of these tools is the pharmacy data base. It has been demonstrated using this tool that persistence for osteoporosis patient treatments could be fewer than 25% after one year of prescription. An extended tool is the count of not taked pills that inform of adherence percentage in a period of time. One very useful self- administrated questionnaire is the Morisky-Green with a Spanish version validated by Val Jimenez et al. This questionnaire consists of four simple and short questions. Recently it has been introduced electronic methods that permit to know when and what time the patient takes the pill. Measurement of adherence is not easy and it is necessary to use some tools at the same time to avoid overestimation. Diseases with a long period of treatment as osteoporosis the increase of adherence is needed to prevent fractures.

Instrumentos de medida de adherencia al tratamiento / Tools to measure treatment adherence

La medición de la adherencia a los tratamientos es necesaria, sin embargo aunque las herramientas con este propósito son diversas, la mayoría de ellas no cumplen su cometido a la perfección. La adherencia engloba dos conceptos: cumplimiento de dosis y forma de administración y persistencia en la duración del tratamiento prescrito. Uno de los instrumentos de medición de la adherencia son las bases de datos de farmacia. Se ha demostrado utilizando esta herramienta de medición que la persistencia de las pacientes que reciben tratamiento para la osteoporosis puede llegar a ser menor del 25% tras un año de la prescripción. Otro instrumento muy utilizado es el recuento de los comprimidos no tomados, que dará el porcentaje de cumplimiento en un periodo establecido. Un cuestionario autoadministrado muy útil es el cuestionario de Morisky-Green validado en su versión española por Val Jiménez y cols. Este cuestionario consiste en cuatro sencillas y cortas preguntas. Recientemente se han introducido los métodos electrónicos que permiten conocer cuándo y a qué hora el paciente adquiere la medicación. La medición de la adherencia no es fácil y es necesario utilizar varios métodos a la vez para evitar la sobreestimación. En enfermedades que precisan un tratamiento a largo plazo como la osteoporosis se ha de aumentar la adherencia para prevenir fracturas

Adherence measurement of treatments is necessary, in spite there are several tools the most of them do not achieve fully the goal. Adherence is a word that includes two concepts: compliance to doses and administration way and persistence on the treatment time. One of these tools is the pharmacy data base. It has been demonstrated using this tool that persistence for osteoporosis patient treatments could be fewer than 25% after one year of prescription. An extended tool is the count of not taked pills that inform of adherence percentage in a period of time. One very useful self- administrated questionnaire is the Morisky-Green with a Spanish version validated by Val Jimenez et al. This questionnaire consists of four simple and short questions. Recently it has been introduced electronic methods that permit to know when and what time the patient takes the pill. Measurement of adherence is not easy and it is necessary to use some tools at the same time to avoid overestimation. Diseases with a long period of treatment as osteoporosis the increase of adherence is needed to prevent fractures

[What is the opinion of Spanish internists on osteoporosis?]. / 'Qué opinan los internistas españoles de la osteoporosis?

OBJECTIVE: To conduct an opinion survey on osteoporosis in Spanish internists. METHOD: Survey sent by mail and by personal visit to members of the Spanish Internists Society. Collection of data on opinion on the disease, diagnostic and therapeutic attitude and means available (general laboratory analyses, conventional radiology, biochemical markers of bone remodeling, densitometry and ultrasounds) and preference when choosing a certain treatment. RESULTS: A total of 538 internists answered. More than 90% of those surveyed consider that osteoporosis is a disease that should be treated by internists. A total of 93% consider that osteoporosis is a prevalent disease. More than 80% have access to densitometry. CONCLUSIONS: The majority of Spanish internists consider that osteoporosis is a disease that should be treated by internists and that it is a disease that enters into their action scope. In general, they have the means necessary for its study and treatment. Bisphosphonates constitute the drug of choice and calcium and vitamin D supplements are indicated in almost all the cases.

¿Qué opinan los internistas españoles de la osteoporosis? / What is the opinion of Spanish internists on osteoporosis?

Objetivo. Realizar una encuesta de opinión sobre osteoporosis en internistas españoles. Método. Encuesta remitida por correo y por visita personal a miembros de la Sociedad Española de Medicina Interna. Recogida de datos sobre opinión acerca de la enfermedad, actitud diagnóstica y terapéutica y medios disponibles (analítica general, radiología convencional, marcadores bioquímicos de remodelamiento óseo, densitometría y ultrasonidos) y preferencias a la hora de elegir un determinado tratamiento. Resultados. Contestaron un total de 538 internistas. Más del 90% de los encuestados opina que la osteoporosis es una enfermedad que deben tratar los internistas. El 93% considera que la osteoporosis es una patología prevalente. Más del 80% tiene acceso a una densitometría. Conclusiones. Los internistas españoles opinan mayoritariamente que la osteoporosis es una enfermedad que deben tratar los internistas y que entra en su ámbito de actuación. Por lo general disponen de los medios que necesitan para su estudio y tratamiento. Los bifosfonatos constituyen el fármaco de elección y en la práctica totalidad de los casos indican un suplemento de calcio y vitamina D

Objective. To conduct an opinion survey on osteoporosis in Spanish internists. Method. Survey sent by mail and by personal visit to member of the Spanish Internists Society. Collection of data on opinion on the disease, diagnostic and therapeutic attitude and means available (general laboratory analyses, conventional radiology, biochemical markers of bone remodeling, densitometry and ultrasounds) and preference when choosing a certain treatment. Results. A total of 538 internists answered. More than 90% of those surveyed consider that osteoporosis is a disease that should be treated by internists. A total of 93% consider that osteoporosis is a prevalent disease. More than 80% have access to a densitometry. Conclusions. The majority of Spanish internists consider that osteoporosis is a disease that should be treated by internists and that it is a disease that enters into their action scope. In general, they have the means necessary for its study and treatment. Bisphosphonates constitute the drug of choice and calcium and vitamin D supplements are indicated in almost all the cases

[Legionella pneumophila pneumonia community epidemic outbreak in Barcelona: "The Barceloneta outbreak". Effect on the early diagnosis and treatment]. / Brote epidémico de neumonía comunitaria por Legionella pneumophila en Barcelona: "el brote de la Barceloneta". Efecto del diagnóstico y tratamiento precoz.

OBJECTIVE: Clinical and microbiological descriptive analysis of the outbreak of community legionnaire's disease recorded in the Barcelona's Barcelonesa neighborhood in November 2000. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of the epidemiological and clinical manifestations, as well as the evolution of the cases of Legionella pneumophila pneumonia associated with the outbreak and cared of in the Hospital del Mar. RESULTS: The 48 patients evaluated, all of them with confirmed diagnoses, represent 89% of the cases communicated. Seventy-five percent of patients showed some underlying disease, 54% had some criterion for severity, and mortality was 4%. In 81% of cases the detection of the antigen of Legionella pneumophila in urine was the diagnostic method. CONCLUSIONS: The detection in urine of the Legionella pneumophila antigen makes possible the early diagnosis of legionnaire's disease, particularly in epidemic outbreaks, which that facilitates the fast establishment of the adequate treatment and contributes to the reduction in mortality even in patients of high risk.

Brote epidémico de neumonía comunitaria por Legionella pneumophila en Barcelona: "el brote de la Barceloneta". Efecto del diagnóstico y tratamiento precoz / Legionella pneumophila pneumonia community epidemic outbreak in Barcelona: "The Barceloneta outbreak". Effect of the early diagnosis and treatment

Objetivo. Estudio descriptivo clínico y microbiológico del brote de legionelosis comunitaria registrado en el barrio de la Barceloneta de Barcelona en noviembre de 2000.Pacientes y métodos. Revisión retrospectiva de las características epidemiológicas y clínicas, así como de la evolución de los casos de neumonía por Legionella pneumophila asociados al brote atendidos en el Hospital del Mar. Resultados. Los 48 casos, todos ellos confirmados, representan el 89 por ciento de los declarados. El 75 por ciento de los pacientes presentaba patología de base, el 54 por ciento tenía algún criterio de gravedad y la mortalidad fue del 4 por ciento. En el 81 por ciento de los casos de detección del antígeno de Legionella pneumophila en orina fue el método diagnóstico. Conclusiones. La detección de antigenuria de Legionella pneumophila proporciona un diagnóstico precoz de legionelosis, particularmente en brotes epidémicos, hecho que facilita la rápida instauración del tratamiento adecuado y contribuye a la reducción de la mortalidad, incluso en pacientes de elevado riesgo (AU)

Prevalencia de las fracturas vertebrales osteoporóticas en los pacientes ingresados en un servicio de Medicina Interna. Correlación diagnóstica y terapéutica previa / Prevalence of osteoporotic vertebral crush fractures in patients admitted to an internal medicine department

La fractura vertebral (FV) se descubre en la mayoría de las ocasiones de forma incidental. La radiografía lateral de tórax (RxLT) es una herramienta de gran utilidad para el diagnóstico de las deformidades vertebrales en columna dorsal. El objetivo del estudio es conocer la prevalencia de aplastamientos vertebrales (AV) de origen osteoporótico en los pacientes ingresados en un servicio de Medicina Interna por motivos no relacionados con la osteoporosis. Pacientes y método. Se evaluaron de forma prospectiva las RxLT que de forma protocolizada se realizaron en urgencias o en la planta de hospitalización de los pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna durante el período de un mes. Se identificaron las fracturas vertebrales y se recogieron los datos de diagnóstico principal de ingreso, ingesta de alcohol, tabaquismo, ingesta de lácteos, antecedentes de fracturas previas, diagnóstico previo de osteoporosis (OP) y tratamientos realizados. Resultados. De los 191 pacientes se incluyeron 81 (42,4 por ciento), 39 varones y 42 mujeres, con RxLT. Se hallaron 29 pacientes con FV, 6 varones y 23 mujeres, lo que representa una prevalencia global del 35,4 por ciento. Las edades medias fueron 82,2 ñ 6,9 para las mujeres y 75,5 ñ 9,6 para los varones con aplastamientos vertebrales. Tabaco y alcohol fueron factores hallados de forma más prevalente en los varones, la ingesta de calcio era claramente baja en el 54 por ciento de los pacientes, al igual que los valores basales de 25-OH vitamina D fueron de 8,7 ñ 4,5 ng/ml.El diagnóstico previo de osteoporosis era conocido por el 17 por ciento de los pacientes con FV aunque solamente un 10 por ciento realizaban algún tratamiento antirresortivo. Conclusión. La prevalencia de aplastamientos vertebrales hallados mediante la RxLT demuestra que puede ser una herramienta muy útil para el diagnóstico de OP, especialmente si se le dedica una mayor atención a su lectura radiológica, ya que se realiza prácticamente de rutina en la mayoría de los centros hospitalarios y centros de Salud (AU)

Genética y osteoporosis / Genetics and osteoporosis

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Adaptación del ensayo de reabsorción osteoclástica utilizando el microscopio electrónico de barrido ambiental / Adaptation of osteoclasic resorption assay using the enviromental scanning electronic microscope

Los ensayos de actividad osteoclástica son muy útiles para poder desarrollar trabajos sobre la fisiología de estas células y su comportamiento in vitro frente a fármacos, cambios fisiológicos, comunicación celular, etc. Un inconveniente para este tipo de ensayos es la duración del procedimiento, que requiere una gran inversión de tiempo que a veces no se ve recompensada por los resultados obtenidos. Con el objetivo de mejorar el procedimiento mediante la reducción del tiempo empleado y la obtención de unos mejores resultados se propone la utilización del microscopio electrónico de barrido (ESEM). Mediante la utilización del ESEM se han obtenido imágenes de mayor nitidez de las células y de su actividad. Como conclusión, podemos decir que la aplicación de este procedimiento simplifica la metodología de trabajo y se obtienen mejores resultados en los ensayos de actividad osteoclástica (AU)

Evaluación del grado de conocimiento y satisfacción del tratamiento hormonal sustitutivo en una cohorte de mujeres menopáusicas / Evaluation of kowledge degree and satisfaction with hormonal replacement therapy among a cohort of menopausal women

La terapia hormonal sustitutiva (THS) posee un efecto antirresortivo que la convierte en la terapia más fisiológica para la prevención y tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica. Conocer la opinión y el grado de satisfacción de las mujeres postmenopáusicas en THS es un dato importante para mejorar el tratamiento.Pacientes y método. Se realizó una encuesta con 16 preguntas a 100 mujeres en THS que acudieron de forma consecutiva a la Unidad de Densitometría de nuestro centro para realizar una exploración densitométrica. Una enfermera especializada realizó la encuesta y los datos se tabularon para su análisis. La comparación de medias se realizó mediante el análisis de la varianza (ANOVA) y se aplicó la prueba del Chi cuadrado para la comparación de frecuencias utilizando el paquete SPSS 8.0 for windows.Resultados. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la edad de instauración de la menopausia en el grupo con menopausia natural 47 ñ 4 (media ñ DE) frente a quirúrgica 44 ñ 6 (media ñ DE), p < 0,01, y en el tiempo transcurrido desde la menopausia y la instauración del tratamiento 2,6 ñ 2,2 años (media ñ DE) en las mujeres con menopausia natural frente a 4,1 ñ 4,7 años (media ñ DE), p = 0,05, en las mujeres con menopausia quirúrgica. Un 72,2 por ciento sabía que el THS les era beneficioso para el hueso y las sofocaciones y solamente un 1 por ciento conocía su efecto sobre el aparato cardiovascular. El 59,8 por ciento desconocía los posibles efectos secundarios de la THS y solamente a un 8 por ciento le preocupaba el tema del cáncer de mama. La duración del tratamiento era 46 ñ 26 (media ñ DE) meses, con un intervalo de 4 a 120 meses. De las 128 mujeres que ya no realizaban tratamiento el 50 por ciento lo habían abandonado dentro del primer año. Un 73,2 por ciento reconocía no saber el tiempo que tenía que tomar el tratamiento.Conclusiones. Las mujeres en THS poseen escaso conocimiento del beneficio y de los efectos secundarios. Como autorreflexión, podríamos aconsejar una mayor comunicación con las mujeres menopáusicas explicándoles más ampliamente el THS, sus ventajas, inconvenientes y la duración prevista del mismo (AU)