Gerenciamento da terapia transfusional para paciente de transplante hepático com aloanticorpo de alta frequência / Gestión de la terapia de transfusión para paciente de trasplante de hígado con aloanticuerpos de alta frecuencia / Management of transfusion therapy for liver transplant patient with high frequency alloantibody

A transfusão de sangue é vital para a gestão de pacientes que necessitam de transplante hepático, poismuitos deles sãohemotransfundidos durante o curso da doença, ou para alcançar o sucesso do procedimento cirúrgico. A amostra desangue do paciente que necessita de politransfusõesdeve ser fenotipada para antígenos altamente imunogênicos, alémdos ABO e RhD, na tentativa de prevenir a aloimunização. No entanto, a relação custo/benefício deve ser considerada eprotocolos para identificação de hemocomponentes compatíveis com esses pacientes devem ser estimulados. Nesteestudo, unidades de sangue foram testadas para o paciente com aloanticorpos anti-e, anti-Fyae uma aglutinina fria nãoidentificada, utilizando o soro do paciente e plasma de doador com aloanticorpo anti-e e anti-E. Nas unidadesselecionadas foi realizada a prova cruzada com o soro do paciente e as compatíveis foram fenotipadas para os antígenos“e” e “Fya”. Como resultado, 2039 unidades de sangue foram testadas e 382 selecionadas. Através das provas cruzadasdestas com o soro do paciente, foram encontradas 109 unidades compatíveis e 11 unidades encontradas foramfenotipicamente compatíveis com o paciente (0,54% das unidades totais). Este caso ilustra como é difícil a localização desangue compatível para pacientes com múltiplos aloanticorpos de alta frequência.

Risk factors for unsuccessful peripheral blood stem cell harvesting using granulocyte-colony stimulating factor mobilization in patients with multiple myeloma.

The aim of this study was to determine factors that influence unsuccessful peripheral blood stem cell (PBSC) harvesting in patients with multiple myeloma (MM). Retrospective data of 186 MM patients who received G-CSF as mobilization were analyzed. Patients with successful harvest were compared with those who failed (using 2 definitions of failure <2 and <4 CD34 cells×10(6)/mm(3)). The groups were compared regarding age, gender, body weight, baseline platelet count, receipt of radiotherapy, number of prior chemotherapy regimens, PBSC count before collection, processed and collected volume, collect replace, number of sessions and final number of PBSC collected. By multivariate analysis, a baseline platelet count <161,000 cells/mm(3) was associated with PBSC harvest lower than 2×10(6)/kg, and age >58 years was related to PBSC harvest lower than 4×10(6)/kg CD34 cells/kg. Patients with these parameters should not receive mobilization protocols with G-CSF alone. Alternative protocols should be tested in this high risk harvest failure population.

Prevenção e controle da contaminação bacteriana de hemocomponentes / Prevención y control de la contaminación bacteriana de los productos sanguíneos / Prevention and control of bacterial contamination of blood products

Apesar do advento da genética molecular, terapia celular e automação de procedimentos, a possibilidadede transmissãode infecções por contaminação bacteriana dos componentes do sangue cresce em importância, sendo observada comoevento adverso à transfusão de sangue conhecido como reação transfusional por contaminação bacteriana.Foi verificadodurante as análises realizadas pelo controle de qualidade do Serviço de Hemoterapia que existe uma incidência variávelde contaminação bacteriana nas bolsas dos hemocomponentes do sangue. Estes dados demonstraram que parte dospacientes submetidos a transfusões de sangue poderiam estar expostos aos microrganismos presentes nasbolsas de sangueavaliadas como positivas pelo procedimento de cultura e, dessa forma, adquirir algum tipo de infecçãodevido a estacontaminação. Dentre todas as medidas de prevençãoe controle da contaminação bacteriana...

Despite the advent of molecular genetics, cell therapy and automation of procedures, the possibility of transmission ofinfection by bacterial contamination of blood components improves in importance, observing as an adverse event of bloodtransfusion the transfusion reaction known as bacterial contamination. During the analysis performed by the qualitycontrol of Hemoterapy Service it was found that there is a variable incidence of bacterial contamination of bloodcomponents in blood bags. These data showed that the proportion of patients undergoing blood transfusions could beexposed to microorganisms present in blood bags assessed as positive by the culture procedure and thuscould be acquiredsome kind of infection due to this contamination. Among all the measures of prevention and control ofbacterialcontamination of blood products, should be highlighted aseptic procedures appropriate to the puncturesite of the donor'sarm, as well as the sterilization of hands...

Apesar del advenimiento de la genética molecular,la terapia celular y la automatización de los procedimientos, laposibilidad de transmisión de la infección por contaminación bacteriana de los componentes de la sangre crece enimportancia, al ser visto como un evento adverso dela reacción a la transfusión conocido como reacción transfusional porcontaminación bacteriana. Se constató durante las pruebas realizadas para el control de calidad del Departamento deHematología que hay una incidencia variable de la contaminación bacteriana de los productos de la sangre en las bolsas desangre. Estos datos mostraron que la mayoría de lospacientes que se someten a transfusiones de sangrepodrían estarexpuestos a los microorganismos presentes en las bolsas de sangre evaluadas como positivas por el procedimiento decultura y, así, adquirir algún tipo de infección debido a esta contaminación. Entre todas las medidaspara prevenir ycontrolar la contaminación bacteriana de los productos sanguíneos, deben ser destacados los procedimientos de asepsiaadecuados para el sitio de punción del brazo del donante, así como los de limpieza de las manos, que habitualmentedeben ser incorporados en todos los bancos de sangre; además del uso de guantes desechables durante laejecución detodas las actividades. Estas medidas no solo objetivan proteger todos los profesionales implicados, sino también evitar elriesgo de infecciones nosocomiales provocadas por componentes...

Plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento: técnica de preparo e utilização em cirurgia plástica / Platelet-rich plasma and growth factors: processing technique and application in plastic surgery

OBJETIVO: Estabelecer um método barato e eficiente de preparação do plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento para utilização em cirurgia plástica. MÉTODO: Foram realizados 20 testes através de centrifugação de sangue, variando-se a força e o tempo de centrifugação, para determinarmos o melhor método que proporcione uma maior concentração plaquetária e mais 10 testes para comprovar a reprodutibilidade do método. RESULTADOS: A utilização de uma força de centrifugação de 300 g por 10 minutos na 1ª. centrifugação e de 640 g por 10 minutos na 2ª. centrifugação obtiveram as maiores concentrações plaquetárias, superiores a 4,5 vezes a concentração na amostra, e os testes foram reprodutíveis. CONCLUSÕES: Uma alta concentração plaquetária pode ser obtida por este protocolo de obtenção de plasma rico em plaquetas e fatores de crescimento e a formação do gel é possível através da utilização de trombina autóloga, também obtida pelo protocolo descrito, facilitando sua utilização em cirurgia plástica, onde vem mostrando bons resultados na cicatrização de feridas e na integração de enxertos ósseos e cutâneos.

Hepatitis C virus transfusion-transmitted infection in Brazilian cardiac surgery patients.

In the past two decades, major improvements in blood safety have been achieved, particularly for HIV and hepatitis C virus (HCV). A prospective study was carried out between 1996 and 1999 in Brazil to determine the incidence of post-transfusion infection in surgery patients caused by HCV. One hundred sixty-four patients who received a blood transfusion during cardiac surgery were followed for six months and blood samples collected before and after surgery were assessed to investigate HCV infection. Alanine aminotransferase levels were serially determined, as well as clinical data related to hepatitis. Prior to surgery, HCV infection was detected by anti-HCV ELISA III in 6 patients. Any post-surgical samples which were positive by a third generation ELISA test were confirmed by immunoblot and reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR), as were the pre-transfusion samples to exclude pre-transfusion HCV infection not detected by ELISA screening. Results indicated that one patient who was previously considered negative for HCV antibody in the pre-surgical sample was later found to be positive for HCV by RT-PCR in that sample. Seroconversion for HCV antibody after surgery was observed in two patients, one of them with clinical hepatitis; their genotypes were 1a and 1b. The overall prevalence of HCV infection was 4.26% (7/164) and the incidence rate of HCV infection after surgery was 1.27% (2/157). This study shows a high rate of HCV infection acquired post-transfusion in a cohort of surgery patients in Brazil and suggests that better screening methods such as viral RNA assessment may be effective in lowering this rate.

Prevalência do anticorpo contra hepatite C (anti VHC) em doadores de sangue no Rio de Janeiro, Brasil: sua relaçäo com ALT e anti HBc / Prevalence of antibodies to hepatitis C (anti HCV) in blood donors in Rio de Janeiro, Brazil: its relation with ALT and anti HBC

Estudamos no período de maio a julho de 1990, 933 doadores de sangue atendidos no Serviço de Hemoterapia. Após entrevista e exames rotineiros, foram realizados testes de triagem: antiHBc total, antiVHC e transminase glutâmico pirúvica (ALT). Os marcadores virais foram determinados por técnica de enzimaimunoensaio. 94% dos doadores eram do sexo masculino com média de idade de 33 anos (19-65). A positividad para o antiVHC foi de 3,1%. Entre os doadores antiVHC+, 13,29(44,8%) apresentaram ALT>40UI/L, 9/29(31%) foram positivos para o antiHBc e 5(17,2%) tinham ambos os marcadores. De 109 doadores com ALT > UI/L 13(11.9%) foram anti VHC+. Enquanto de 153 doadores anti HBC+, a positividade para o anti VHC foi de 5,8%, pouco maior que a do grupo total. Conclusöes: 1) Nossos doadores apresentam elevada prevalência de anti VHC(método de ELISA) quando comparada à de outros países estudados; 2) a determinaçäo de ALT e a pesquisa de anti HBc no soro de doadores foi incapaz de detectar 41,4% de doadores anti VHC+; 3) houve maior prevalência de ALT elevada nos doadores antiVHC+ com relaçäo amostra/cutoff > 4

Dermatofitoses no Rio de Janeiro: estudo dos fatores de risco em populaçäo adulta / Dermatophytosis in Rio de Janeiro: study of high factors in an adult population

Em 109 casos de dermatofitose (grupo teste) e 200 controles atendidos no Ambulatório de Dermatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho no período de 1984 a 1988, foram investigados o uso de sapatos fechados, banheiros coletivos, piscinas e contato com animal domésticos como fontes de infecçäo; diabetes, obesidade, grupos de antibióticos e/ou corticóides foram avaliados como fatores predisponentes. A avaliaçäo estatística dos grupos estudados através do teste do qui-quadrado revelou que o uso calçados fechados e o diabetes säo fatores de risco. A dermatofitose dos pés foi a forma clínica mais observada e o Trichophyton rubrum a espécie mais prevalente

Púrpura trombocitopênica trombótica: apresentaçäo de quatro casos / Thrombotic thrombocytopenic purpura: report of 4 cases

Apresenta-se uma revisäo da literatura e a descriçäo dos casos. Relatam-se os métodos diagnósticos e a terapêutica instituída. Alerta-se para a necessidade de levantar a suspeita da doença em mulher com quadro de confusäo mental e manifestaçöes hemorrágicas, pois somente o tratamento precoce oferece alguma possibilidade de êxito. Recomenda-se iniciá-lo por transfusäo de substituiçäo, passando à plasmaferese e à pulsoterapia pelos glicocorticóides