La cirugía ambulatoria como un eslabón de la Atención Primaria / Ambulatory surgery the new main step of primary care

No disponible

Evaluación multidisciplinaria y tratamiento multimodal del cáncer de páncreas resecado. Estudio observacional / No disponible

Objetivo: analizar la evaluación del abordaje multidisciplinario de un grupo de pacientes con cáncer de páncreas resecado, los resultados postoperatorios y la supervivencia tras la aplicación de un tratamiento multimodal. Diseño: estudio descriptivo prospectivo observacional. Pacientes: entre enero de 2004 y diciembre 2009 se evaluaron 124 pacientes con cáncer de páncreas. De ellos, se realizó la resección pancreática con intención curativa en 30 casos que constituyen el objeto del estudio. Se analizaron los resultados del estudio preoperatorio de extensión tumoral, la morbi-mortalidad postoperatoria, y la supervivencia. Resultados: la evaluación diagnóstica se hizo en régimen ambulatorio en el 20% de los pacientes. En el 63% de los casos, el ingreso fue el mismo día de la intervención. En 3 pacientes intervenidos no se consiguió realizar la resección del tumor (9%), por lo que la tasa de concordancia entre la resecabilidad radiológica y la quirúrgica fue del 91%. La tasa de resecabilidad quirúrgica fue del 24,1%. La mortalidad quirúrgica de la serie fue de un 3,3%, con una morbilidad global del 56,6%. La supervivencia al año, dos, tres y cuatro años fue del 76,2%, 56,3%, 43%, y 27,3% respectivamente. Conclusiones: el desarrollo tecnológico y la evaluación multidisciplinar coordinada, permite realizar una evaluación precisa de la extensión tumoral, y puede reducir el número de laparotomías sin resección del tumor. Con la aplicación de una terapia multimodal sistemática combinada, la resecabilidad quirúrgica y la supervivencia a medio y largo plazo parece que están aumentando de forma progresiva(AU)

Objective: analysis and evaluation of a multidisciplinary approach, postoperative results and survival of a group of patients with resected pancreatic cancer after a multimodal therapy. Design: descriptive, prospective and observational study. Patients: between January 2004 and December 2004, 124 patients with pancreatic cancer were evaluated. In 30 patients pancreatic resection was performed, and they are the object of this study. Results of preoperative evaluation, postoperative morbidity and mortality, and long term survival were studied. Results: diagnostic evaluation was completed in ambulatory basis in 20% of the patients. In 63% of cases, admission was done in the same day of surgery. In 3 patients (9%), tumor resection was not achieved, therefore, concordance between radiological and surgical resectability rate was 91%. Resectability rate was 24.1%. Surgical Mortality was 3.3%, with a global morbidity rate of 56.6%. Survival at one, two, three and, four years was 76.2%, 56.3%, 43%, y 27.3% respectively. Conclusions: technological development and coordination of efforts in multidisciplinary teams offer an accurate evaluation of tumor involvement, and may reduce the number of laparotomies without tumor resection. The application of a systematic and generalized multimodal treatment in pancreatic cancer is progressively showing a tendency of progressive increase in resectability and survival rates in pancreatic cancer(AU)

Transvaginal liver resection (NOTES) combined with minilaparoscopy

Objetivo: comunicar la primera resección hepática realizadaen humanos mediante cirugía endoscópica transluminal con abordajetransvaginal combinada con minilaparoscopia.Pacientes y métodos: paciente de 61 años de edad con antecedentesde intervención de Wertheim por carcinoma endometriala los 50 años y melanoma maligno correctamente tratado alos 59 años, con sospecha por tomografía y resonancia de metástasishepática en segmento V próxima a la vesícula biliar. Se indicócirugía exerética mediante abordaje laparoscópico y se ofrecióa la paciente abordaje combinado NOTES transvaginal y minilaparoscópico,que aceptó. La intervención fue realizada por unequipo multidisciplinar compuesto por cirujanos y endoscopistas.Se creó el neumoperitoneo mediante aguja de Veres en el fondoumbilical y posteriormente se insertaron dos trócares en el abdomen,transumbilical de 5 mm y en hipocondrio derecho de 3 mm.Se hallaron numerosas adherencias pélvicas que obligaron a colocarun trócar accesorio en el cuadrante inferior izquierdo de 5mm, empleado exclusivamente para la adhesiolisis. Se liberó eidentificó el fondo de saco vaginal y se realizó la entrada vaginalcon trócar de 12 mm que permitió el paso del endoscopio hastael espacio subhepático.Resultados: la resección hepática (hepatectomía limitada ensegmento V) y colecistectomía se realizaron usando una combinaciónde instrumentos endoscópicos y laparoscópicos. La resecciónen bloque fue extraída por vía transvaginal mediante tracciónendoscópica. No existieron complicaciones postoperatorias y lapaciente fue dada de alta a las 48 horas del procedimiento.Conclusiones: la resección hepática transvaginal es posible ysegura cuando la realiza un equipo multidisciplinario con experienciaen estos campos. La cirugía endoscópica transluminal através de orificios naturales (NOTES) es una técnica emergenteque permite realizar el procedimiento con menor invasión en lapared abdominal, mejor tolerancia por el paciente y con un beneficioestético. Será, además, una vía de importantes avances parala medicina y la innovaciones tecnológicas

Objective: to report on the first liver resection performed ona human being by a transvaginal NOTES approach combinedwith minilaparoscopy.Patients and methods: a sixty-one-year-old woman with a historyof Wertheim’s hysterectomy for endometrial carcinoma 10years ago, and malignant melanoma correctly treated in 2006, hadsuspected segment-V liver metastasis near the gallbladder by CTscanand MRI. The indication for a laparoscopic approach wasmade, and a combined transvaginal and minilaparoscopic resectionwas offered and accepted by the patient. The procedure was performedby a multidisciplinary team composed of surgeons and gastroenterologists.It involved creating a pneumoperitoneum by placinga Veres needle in the umbilical fundus, followed by the insertionof a 5-mm trocar. A second, 3-mm trocar was placed in the rightupper quadrant. A lot of pelvic adhesions were found in the majorpelvis, and it was necessary to place a third, 5-mm trocar in the leftabdominal side. It was employed only for the adhesions, not for liverresection. Adhesions were removed to reveal the minor pelvisand the vaginal fornix. A colpotomy was performed with a 12-mmtrocar placed inside the vagina, which allowed the insertion of thevideogastroscope as far as the liver hilum.Results: liver resection (segment-V partial resection) and cholecystectomywere performed by using a combination of workingtools inserted through the entry port for the minilaparoscopy andthe videogastroscope. The en bloc resection was removed transvaginallythrough the videogastroscope. There were no postoperativecomplications, and the patient was discharged after 48 hours.Conclusions: transvaginal liver resection is possible and safewhen performed by a multidisciplinary team. Natural orifice transluminalendoscopic surgery (NOTES) is an emerging modality thatseeks to be less invasive, better tolerated, and more respectful ofesthetics. It will probably open the way for very important medicaland technological innovations

Colecistectomía transvaginal (NOTES) combinada conminilaparoscopia / No disponible

Objetivo: comunicar la primera colecistectomía transvaginalrealizada en humanos en nuestro país.Pacientes y métodos: mujer de 35 años de edad con historiade cólicos hepáticos de repetición de etiología litiásica. La intervenciónla realizó un equipo multidisciplinar constituido porcirujanos, gastroenterólogos y ginecólogos. Consistió en crearun neumoperitoneo mediante una aguja de Veres colocada en elfondo umbilical con posterior colocación de un trócar de 5 mm.Se colocó un segundo trócar de 3 mm en el hipocondrio derecho.Se realizó una colpotomía y colocación de un trócar vaginalde 12 mm que permitió el paso de un videogastroscopio quealcanzó el hilio hepático.Resultados: se realizó la colecistectomía mediante la acciónconjunta de instrumentos de trabajo que pasaron por las puertasde entrada de la minilaparoscopia y por el videogastroscopio. Laextracción de la vesícula se realizó por vía transvaginal medianteel videogastroscopio. No aparecieron complicaciones postoperatoriassiendo la paciente dada de alta al cabo de 24 horas.Conclusiones: la colecistectomía transvaginal mediante la acciónconjunta de un equipo multidiscliplinar es posible y segura.La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales(NOTES), es una modalidad emergente que intenta ser menos invasiva,mejor tolerada y más respetuosa con el daño estético quela cirugía laparoscópica y probablemente será la puerta de entradade innovaciones médicas y tecnológicas de gran trascendenciadurante los próximos años

Objective: to report on the first transvaginal cholecystectomyperformed on a human being in Spain.Patients and methods: a 35-year-old female with a historyof recurrent bouts of biliary pain resulting from gallstones. A surgicalprocedure was performed by a multidisciplinary team composedof surgeons, gastroenterologists, and gynecologists. It involvedcreating a pneumoperitoneum by placing a Veres needle inthe umbilical fundus, followed by the insertion of a 5-mm trocar.A second 3-mm trocar was placed in the right upper quadrant. Acolpotomy was performed, and a 12-mm trocar placed inside thevagina allowed the insertion of a videogastroscope as far as thehilum of the liver.Results: cholecystectomy was performed by using a combinationof working tools inserted through the entry port for the minilaparoscopyand the videogastroscope. The gallbladder was removedtransvaginally through the videogastroscope. There wereno postoperative complications, and the patient was dischargedwithin 24 hours.Conclusions: transvaginal cholecystectomy is possible andsafe when performed by a multidisciplinary team working together.Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is anemerging modality that seeks to be less invasive, better tolerated,and more respectful of esthetics than laparoscopic surgery. It willprobably open the way for very important medical and technologicalinnovations over the coming years