Miocardio no compacto ¿Puede no ser una enfermedad? Razonamiento crítico sobre 140 miocardios no compactos evaluados con resonancia magnética cardiovascular / Non-compacted myocardium: Should it not be considered a disease? Critical thinking on 140 patients with non-compacted myocardium evaluated by cardiovascular magnetic resonance

RESUMEN Para que una alteración física sea considerada una enfermedad, debe cumplir con los criterios definidos por la OMS. El miocardio no compacto (MNC) es una hipertrabeculación ventricular no bien definida, de la que se duda si es una miocardiopatía en sí misma, o solo una variación de la normalidad. Nosotros analizamos 161 resonancias magnéticas cardíacas realizadas a 140 pacientes con MNC y sus relaciones con otras patologías, exponiéndolos a los criterios de "enfermedad" definidos por la OMS. Tras un análisis crítico, consideramos que no debería ser considerada una miocardiopatía en sí misma, sino una adaptación miocárdica ante condiciones adversas.

ABSTRACT For a physical alteration to be considered a disease, it must meet the criteria defined by the WHO. Non-compact myocardium (NCM) is a non-well-defined ventricular hypertrabeculation, where there are doubts whether it is a cardiomyopathy itself or just a variation of normality. We analyzed 161 studies in 140 patients with NCM and their relationships with other pathologies, exposing them to the "disease" criteria defined by the WHO. After a critical analysis, we consider that it should not be considered a cardiomyopathy in itself, but rather a myocardial adaptation to adverse conditions.

[Renal cirsoid aneurysm (congenital arteriovenous fistula): a rare cause of severe hematuria]. / Aneurisma cirsoide renal: una rara causa de hematuria severa.

OBJECTIVE: Congenital arteriovenous fistulas are an exceptional clinical feature. Although they are frequently asymptomatic, their presentation as severe hematuria pose an excellent diagnostic exercise and often immediate therapeutic action. METHODS/RESULTS: We report the case of a 75-year-old female patient presenting with severe hematuria producing anaemia, high blood pressure and congestive heart failure. Image tests revealed right ureteral-hydronephrosis with bladder blockage by blood clots. The endoscopic study (cystoscopy and ureterorenoscopy) alerted about the origin of the hematuria from the right kidney, finally requiring nephrectomy as definitive treatment. Pathology revealed the presence of a round formation with multiple vascular channels, arterial and venous, in the pyelocalicial submucosa, with focal epithelial erosion, compatible with congenital arteriovenous fistula. We review the diagnostic and therapeutic features in the literature. CONCLUSIONS: Renal congenital arteriovenous fistulas represent a diagnostic dilemma. They may present asymptomatic or condition clinical features derived from the shunt and high cardiac output (hypertensive cardiopathy and congestive heart failure) or from the erosion and acute hemorrhage into the urinary tract (severe renal hematuria). Treatment should be conservative with embolization or supraselective sclerosis. Nevertheless, in cases of big fistulas, post embolization revascularization, or hemodynamic instability nephrectomy is an excellent option.

Aneurisma cirsoide renal: una rara causa de hematuria severa / Renal cirsoid aneurysm (congenital arteriovenous fistula): a rare cause of severe hematuria

Objetivo: Las fístulas arteriovenosas congénitas renales (aneurisma cirsoide) son una realidad clínica excepcional. Aunque con frecuencia son asintomáticas, su presentación como hematuria grave suscita un excelente ejercicio diagnóstico, y a menudo una actuación terapéutica inmediata. Métodos y resultados: Presentamos una paciente de 75 años de edad con un cuadro de hematuria severa anemizante, hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca congestiva. EL diagnóstico de imagen revelo una ureterohidronefrosis renal derecha con bloqueo vesical por coágulos. El estudio endoscópico (cistoscopia y ureterorenoscopia) alertó sobre el origen renal derecho de la hemorragia, precisando finalmente una nefrectomía resolutiva. El diagnóstico histológico objetivó la presencia de una formación redondeada de múltiples canales vasculares arteriales y venosos en la submucosa pielocalicial con erosión focal epitelial, compatible con fístula arteriovenosa congénita renal (aneurisma cirsoide). Revisamos aspectos diagnósticos y terapéuticos en la literatura. Conclusiones: Las fístulas arteriovenosas congénitas renales representan un dilema diagnóstico. Pueden presentarse de forma asintomática o bien condicionar clínica derivada del shunt y alto gasto cardiaco (cardiopatía hipertensiva e insuficiencia cardiaca congestiva) o por erosión e infiltración hemorrágica aguda de la vía urinaria (hematuria renal severa). El tratamiento debe ser conservador mediante la embolización o esclerosis supraselectiva. No obstante, ante fístulas voluminosas, repermeabilización postembolización o en situaciones de inestabilidad hemodinámica, la nefrectomía es una excelente alternativa (AU)

Objective: Congenital arteriovenous fistulas are an exceptional clinical feature. Although they are frequently asymptomatic, their presentation as severe hematuria pose an excellent diagnostic exercise and often immediate therapeutic action. Methods/Results: We report the case of a 75-year-old female patient presenting with severe hematuria producing anaemia, high blood pressure and congestive heart failure. Image tests revealed right ureteral-hydronephrosis with bladder blockage by blood clots. The endoscopic study (cystoscopy and ureterorenoscopy) alerted about the origin of the hematuria from the right kidney, finally requiring nephrectomy as definitive treatment. Pathology revealed the presence of a round formation with multiple vascular channels, arterial and venous, in the pyelocalicial submucosa, with focal epithelial erosion, compatible with congenital arteriovenous fistula. We review the diagnostic and therapeutic features in the literature. Conclusions: Renal congenital arteriovenous fistulas represent a diagnostic dilemma. They may present asymptomatic or condition clinical features derived from the shunt and high cardiac output (hypertensive cardiopathy and congestive heart failure) or from the erosion and acute hemorrhage into the urinary tract (severe renal hematuria). Treatment should be conservative with embolization or supraselective sclerosis. Nevertheless, in cases of big fistulas, post embolization revascularization, or hemodynamic instability nephrectomy is an excellent option (AU)

Comunicación interauricular evaluada por resonancia magnética cardiovascular: comparación con ecocardiografía Doppler / Atrial septal defect assessed by cardiovascular magnetic resonance: comparison with Doppler echocardiography

La comunicación interauricular (CIA) es uno de los defectos congénitos que se diagnostica con más frecuencia en el adulto. La ecocardiografía Doppler (ED) es el método de primera elección para su diagnóstico y seguimiento. La resonancia magnética cardiovascular (RMC), con sus múltiples aplicaciones, puede ser una excelente alternativa para su estudio. Para analizar la utilidad de la RMC en esta patología, se estudiaron 30 pacientes con CIA y se compararon los resultados con la ED. Veintitrés pacientes tenían CIA de tipo ostium secundum, 6 de tipo seno venoso y 1 de tipo ostium primum. Se observó buena correlación entre la RMC y la ED en los flujos aórticos (r = 0,67, p < 0,007), pulmonar (r = 0,62, p < 0,01) y Qp/Qs (r = 0,56, p < 0,003). Unicamente con la RMC se pudo visualizar el defecto en visión frontal y cuantificar el flujo que lo atraviesa. La planimetría directa de la CIA se correlacionó adecuadamente con el flujo cuantitativo pulmonar y a través del defecto interauricular, corroborándose los resultados obtenidos por estas dos técnicas en el estudio de RMC. Se concluye que la RMC presenta buena correlación con la ED y que es una alternativa válida para el estudio de la CIA. La visualización frontal del defecto con la cuantificación de su flujo es una ventaja de la RMC sobre la ED.(AU)

Atrial septal defect (ASD) is one of the most frequent congenital defects diagnosed in adult patients. Doppler echocardiography (DE) is the method of choice for its diagnosis and follow-up. Cardiovascular magnetic resonance (CMR), with its multiple applications, may be an excellent alternative for the assessment of this disorder. To analyze the usefulness of CMR in ASD, we evaluated 30 patients with ASD and compared the results with those of DE. Twenty three patients had a ostium secundum type of ASD, 6 had a sinus venosus ASD and 1 had an ostium primum ASD. There was good correlation between CMR andDE in the aortic flows (r=0.67, p<0.007), pulmonary flows (r=0.62, p<0.01) and Qp/Qs (r=0.56, p<0.003). The frontal view of the ASD could only be assessed with CMR, which also allowed to quantify the flow through the defect. Direct planimetry of the ASD correlated adequately with quantitative pulmonary flow and the flow through the interatrial defect; additionally, the results obtained with both techniques were confirmed by CMR. We conclude that CMR correlates well with DE and is a valid alternative for the assessment of ASD. The frontal visualization of the defect and its flow quantification represent an advantage of CMR over DE.(AU)

Comunicación interauricular evaluada por resonancia magnética cardiovascular: comparación con ecocardiografía Doppler / Atrial septal defect assessed by cardiovascular magnetic resonance: comparison with Doppler echocardiography

La comunicación interauricular (CIA) es uno de los defectos congénitos que se diagnostica con más frecuencia en el adulto. La ecocardiografía Doppler (ED) es el método de primera elección para su diagnóstico y seguimiento. La resonancia magnética cardiovascular (RMC), con sus múltiples aplicaciones, puede ser una excelente alternativa para su estudio. Para analizar la utilidad de la RMC en esta patología, se estudiaron 30 pacientes con CIA y se compararon los resultados con la ED. Veintitrés pacientes tenían CIA de tipo ostium secundum, 6 de tipo seno venoso y 1 de tipo ostium primum. Se observó buena correlación entre la RMC y la ED en los flujos aórticos (r = 0,67, p < 0,007), pulmonar (r = 0,62, p < 0,01) y Qp/Qs (r = 0,56, p < 0,003). Únicamente con la RMC se pudo visualizar el defecto en visión frontal y cuantificar el flujo que lo atraviesa. La planimetría directa de la CIA se correlacionó adecuadamente con el flujo cuantitativo pulmonar y a través del defecto interauricular, corroborándose los resultados obtenidos por estas dos técnicas en el estudio de RMC. Se concluye que la RMC presenta buena correlación con la ED y que es una alternativa válida para el estudio de la CIA. La visualización frontal del defecto con la cuantificación de su flujo es una ventaja de la RMC sobre la ED.

Atrial septal defect (ASD) is one of the most frequent congenital defects diagnosed in adult patients. Doppler echocardiography (DE) is the method of choice for its diagnosis and follow-up. Cardiovascular magnetic resonance (CMR), with its multiple applications, may be an excellent alternative for the assessment of this disorder. To analyze the usefulness of CMR in ASD, we evaluated 30 patients with ASD and compared the results with those of DE. Twenty three patients had a ostium secundum type of ASD, 6 had a sinus venosus ASD and 1 had an ostium primum ASD. There was good correlation between CMR andDE in the aortic flows (r=0.67, p<0.007), pulmonary flows (r=0.62, p<0.01) and Qp/Qs (r=0.56, p<0.003). The frontal view of the ASD could only be assessed with CMR, which also allowed to quantify the flow through the defect. Direct planimetry of the ASD correlated adequately with quantitative pulmonary flow and the flow through the interatrial defect; additionally, the results obtained with both techniques were confirmed by CMR. We conclude that CMR correlates well with DE and is a valid alternative for the assessment of ASD. The frontal visualization of the defect and its flow quantification represent an advantage of CMR over DE.

Increased levels of cardiac troponin-T in outpatients with heart failure and preserved systolic function are related to adverse clinical findings and outcome.

BACKGROUND: The implications of increased levels of cardiac troponin T in congestive heart failure with preserved systolic function have been poorly evaluated. We hypothesized that its presence might be related to disease severity and prognosis in this setting. METHODS: Clinical, echocardiographic, 6-min walking test and laboratory data were prospectively obtained in 69 congestive heart failure outpatients with ejection fraction > or = 40%. Serial blood samples were assayed for cardiac troponin T with a third-generation immunoassay and values > or = 0.02 ng/ml were considered abnormal. RESULTS: Abnormal cardiac troponin T levels in at least one sample were found in 27 patients (39%, group 1). These patients were older (71.7 +/- 11 vs. 63 +/- 12.4 years, P = 0.002); more frequently hospitalized during the previous year (63 vs. 26.2%, P = 0.003), had lower systolic blood pressure (129.3 +/- 19.6 vs. 140.4 +/- 23.5 mmHg, P = 0.04), but had similar proportion of ischemic etiology (55.6 vs. 42.9%, P = 0.21) than those with normal cardiac troponin T (group 2). In groups 1 and 2, the functional class was 2.8 +/- 0.8 and 2.1 +/- 0.9 (P = 0.03), and the distance covered in 6 min was 339 +/- 100 and 386 +/- 103 m (P = 0.05), respectively. In groups 1 and 2, the 18-month congestive heart failure hospitalization-free survival was 22 and 87%, respectively (log-rank test P = 0.0003). In a Cox-proportional hazard model, functional class III-IV (hazard ratio = 5.21, 95% confidence interval: 1.43-18.96) and myocardial injury (hazard ratio = 5.51, confidence interval: 1.58-19.24) were independently associated with prognosis. CONCLUSION: Increased levels of cardiac troponin T were detected in one out of three congestive heart failure outpatients with preserved systolic function and correlated with clinical measures of disease severity and poor outcome. These findings suggest a link between ongoing myocardial injury and progressive impairment in congestive heart failure despite preserved systolic function.

[Concurrent tumors in a patient with giant hydronephrosis]. / Colisión tumoral en hidronefrosis gigante.

OBJECTIVES: Giant hydronephrosis, defined as the presence of a liquid volume over 1000 ml within the urinary collector system, is a rare clinical entity, the diagnosis of which is an excellent exercise because it lacks of a defined clinical presentation. METHODS/RESULTS: We report the case of a 66-year-old male under study for a suspicious digestive tumor due to a long lasting clinical picture with severe cachexia, asthenia, anemia, constipation, and abdominal mass. Radiological tests showed a great right hydronephrosis secondary to a culculus in the ureteral-pelvic junction. Simple nephrectomy was performed, evacuating 7800 ml of serous-hematic liquid from the pyelocalicial system. A histological diagnosis revealed the presence of multiple foci of transitional cell carcinoma and renal cell carcinoma associated. We review the diagnostic and therapeutic features in the literature. CONCLUSIONS: Giant hydronephrosis represents a diagnostic dilemma. It may present as an asymptomatic process, with clinical features of abdominal organs compression (bowel or urinary obstruction) or simulate abdominal tumors, massive ascites, or cystic retroperitoneal lesions. Simple nephrectomy is the treatment of choice in most cases, due to the advanced deterioration of the renal unit. Nevertheless, in some cases, in compromised patients, percutaneous drainage may be necessary as previous or definitive treatment to avoid changes in the hemodynamic balance secondary to the sudden abdominal decompression.

Colisión tumoral en hidronefrosis gigante / Concurrent tumors in a patient with giant hydronephrosis

OBJETIVO: La hidronefrosis gigante, definida por la presencia de un volumen de líquido superior a los 1000 mililitros en el interior del sistema colector urinario, es una realidad clínica infrecuente cuyo diagnóstico resultaun excelente ejercicio al carecer de una personalidad clínica definida.MÉTODO Y RESULTADOS: Presentamos un paciente de 66 años de edad, en estudio por sospecha de tumoración digestivaal presentar un cuadro de larga evolución, caracteCorrespondenciaJ.G. Pereira AriasServicio de Urología. Hospital San Eloy.Avenida Antonio Miranda,5Baracaldo 48902. Vizcaya. (España)urología.saneloy@hsel.osakidetza.netTrabajo recibido: 5 de mayo 2005rizado por caquexia severa, astenia, anemia, estreñimientoy masa abdominal. Las pruebas de imagen constataron una gran hidronefrosis derecha secundaria a una litiasis en la unión pieloureteral. Se practicó nefrectomía simple, evacuando7.800 ml de contenido serohemático del interior del sistema pielocalicial. El diagnóstico histológico reveló la presencia de múltiples focos de carcinoma transicional y carcinoma de células claras asociado. Revisamos aspectosdiagnósticos y terapéuticos en la literatura.CONCLUSIONES: La hidronefrosis gigante representa un dilema diagnóstico pudiendo presentarse de forma asintomática,condicionar clínica derivada de la compresión de estructuras abdominales (obstrucción intestinal o urinaria), o bien simular tumores abdominales, ascitis masiva o lesionesquísticas retroperitoneales. El tratamiento de elección, en la mayoría de ocasiones, es la nefrectomía simple debidoal avanzado deterioro de la unidad renal implicada. No obstante, en ocasiones y en pacientes comprometidos es necesario el drenaje percutáneo previo o aislado para evitar cambios en el equilibrio hemodinámico secundarios a la súbita descompresión abdominal

OBJECTIVES: Giant hydronephrosis, defined as the presence of a liquid volume over 1000 ml within the urinary collector system, is a rare clinical entity, the diagnosis of which is an excellent exercise because it lacks of a defined clinical presentation.METHODS/RESULTS: We report the case of a 66-year-old male under study for a suspicious digestive tumor due to a long lasting clinical picture with severe cachexia, asthenia, anemia , constipation, and abdominal mass. Radiological tests showed a great right hydronephrosis secondary to a culculus in the ureteral-pelvic junction. Simple nephrectomy was performed, evacuating 7800 ml of serous-hematicliquid from the pyelocalicial system. A histological diagnosis revealed the presence of multiple foci of transitional cellcarcinoma and renal cell carcinoma associated. We review the diagnostic and therapeutic features in the literature.CONCLUSIONS: Giant hydronephrosis represents adiagnostic dilemma. It may present as an asymptomatic process, with clinical features of abdominal organscompression (bowel or urinary obstruction) or simulateabdominal tumors, massive ascites, or cystic retroperitoneal lesions. Simple nephrectomy is the treatment of choice in most cases, due to the advanced deterioration of the renal unit. Nevertheless, in some cases, in compromised patients, percutaneous drainage may be necessary as previous or definitive treatment to avoid changes in the hemodynamicbalance secondary to the sudden abdominal decompression

Reduced systolic performance by tissue Doppler in patients with preserved and abnormal ejection fraction: new insights in chronic heart failure.

BACKGROUND: Tissue Doppler imaging (TDI) is useful in the evaluation of systolic and diastolic function. It allows assessment of ventricular dynamics in its longitudinal axis. We sought to investigate the difference in systolic and diastolic longitudinal function in patients with chronic heart failure (CHF) with normal and reduced ejection fraction. METHODS AND RESULTS: One hundred ten outpatients with CHF and 68 controls were included. Ejection fraction (EF) was obtained and longitudinal systolic (S) and diastolic (E' and A') wall velocities were recorded from basal septum. Group A (controls) were normal and CHF patients were classified by EF in Group B1: > 45% and B2: < or = 45%. In A, B1 and B2 the mean S peak was 7.74; 5.45 and 4.89 cm/s (p<0.001); the mean E' peak was 8.56; 5.72 and 6.1 cm/s (p<0.001); and the mean A' peak was 10.2; 7.3 and 5.3 cm/s (p<0.001). Also, isovolumic contraction and relaxation time were different among control and CHF groups, (both p<0.001). The most useful parameters for identifying diastolic CHF were IVRT and S peak, with area under ROC curves of 0.93 and 0.89. The cut-off of 115 ms for IVRT and 5.8 cm/s for S peak showed a sensitivity of 94 and 97%, with a specificity of 82 and 73%, respectively. CONCLUSION: These findings suggest that impairment of left ventricular systolic function is present even in those with diastolic heart failure, and that abnormalities may have an important role to identifying the condition.

Ongoing myocardial injury in stable severe heart failure: value of cardiac troponin T monitoring for high-risk patient identification.

BACKGROUND: The progression of chronic heart failure (CHF) is related to ongoing myocyte loss, which can be detected by cardiac troponin T (cTnT). We examined the prevalence and prognostic value of increased cTnT concentrations in serial blood specimens from patients with severe CHF. METHODS AND RESULTS: Clinical, echocardiographic, and 6-minute walk test data were collected prospectively at baseline and at 1 year in 115 outpatients (mean age, 61+/-11 years; 75% men; 62% coronary heart disease) with CHF and a left ventricular ejection fraction <40%. Blood samples were collected at baseline and at 3, 6, and 12 months of follow-up. cTnT concentrations > or =0.02 ng/mL were considered abnormal, and a Tn index (highest cTnT measurement/0.02 ng/mL) was calculated. In 62 patients (54%), cTnT was consistently <0.02 ng/mL (group 1); 28 (24%) had a single abnormal cTnT result (group 2); and 25 (22%) had > or =2 abnormal cTnT results (group 3). At 18 months, CHF hospitalization-free survival was 63%, 46%, and 17%, respectively (P=0.0001). In a Cox proportional-hazards model, hospitalization for worsening CHF in the previous year (HR=2.1; 95% CI, 1.1 to 4.1), functional class III-IV (HR=2.3; 95% CI, 1.1 to 4.6), and number of abnormal cTnT samples (HR=1.6; 95% CI, 1.1 to 2.4) were independently associated with prognosis. A cTnT rise of 0.020 ng/mL in any sample was associated with an excess of 9% (95% CI, 1% to 18%) in the incidence of combined end point. CONCLUSIONS: Abnormal cTnT concentrations were detected in >50% of outpatients with advanced CHF. This ongoing myocardial necrosis was a strong predictor of worsening CHF, suggesting a role of cTnT-based monitoring to identify high-risk patients.

Resonancia magnética nuclear en cardiología: Cardiorresonancia / Nuclear magnetic resonance in cardiology: Cardiac MRI

Como un nuevo "patrón oro" en masa, volumen y flujo, la resonancia magnética nuclear (RMN) es probablemente la técnica con evolución más rápida en diagnóstico cardiovascular. Un examen cardíaco completo con RMN permite la evaluación de la morfología, la función global y regional, la anatomía coronaria, la perfusión, la viabilidad y el metabolismo miocárdicos, todos ellos en una sola prueba diagnóstica y en forma totalmente no invasiva. Los cirujanos pueden arribar a información relevante sobre todos los aspectos de enfermedades del corazón y los grandes vasos, los cuales incluyen detalles y relaciones anatómicas con el más grande de los campos de visión, y puede ayudar a reducir el número de procedimientos invasivos requeridos en la evaluación preoperatoria y posoperatoria. Sin embargo, a pesar de estas excelentes ventajas, la utilización actual de la RMN aún está muy frecuentemente restringida a pocas patologías o estudio de casos en los cuales otras técnicas fallan en identificar la anomalía cardíaca o cardiovascular. Si la resonancia magnética es un excelente método para el diagnóstico de muchas de las diferentes condiciones cardíacas, ¿por qué se usa tan poco en la práctica cardiológica de rutina?. Los cardiólogos todavía no están muy familiarizados con las enormes posibilidades o utilidades de la RMN cardiovascular. Nuestra intención es dar un resumen comprensible de muchas de las aplicaciones clínicas de esta desafiante técnica en el estudio del corazón y los grandes vasos. Aquellos que continúen ignorando esta importante y madura técnica de imagen ciertamente perderán sus beneficios. (AU)

Resonancia magnética nuclear en cardiología: Cardiorresonancia / Nuclear magnetic resonance in cardiology: Cardiac MRI

Como un nuevo "patrón oro" en masa, volumen y flujo, la resonancia magnética nuclear (RMN) es probablemente la técnica con evolución más rápida en diagnóstico cardiovascular. Un examen cardíaco completo con RMN permite la evaluación de la morfología, la función global y regional, la anatomía coronaria, la perfusión, la viabilidad y el metabolismo miocárdicos, todos ellos en una sola prueba diagnóstica y en forma totalmente no invasiva. Los cirujanos pueden arribar a información relevante sobre todos los aspectos de enfermedades del corazón y los grandes vasos, los cuales incluyen detalles y relaciones anatómicas con el más grande de los campos de visión, y puede ayudar a reducir el número de procedimientos invasivos requeridos en la evaluación preoperatoria y posoperatoria. Sin embargo, a pesar de estas excelentes ventajas, la utilización actual de la RMN aún está muy frecuentemente restringida a pocas patologías o estudio de casos en los cuales otras técnicas fallan en identificar la anomalía cardíaca o cardiovascular. Si la resonancia magnética es un excelente método para el diagnóstico de muchas de las diferentes condiciones cardíacas, ¿por qué se usa tan poco en la práctica cardiológica de rutina?. Los cardiólogos todavía no están muy familiarizados con las enormes posibilidades o utilidades de la RMN cardiovascular. Nuestra intención es dar un resumen comprensible de muchas de las aplicaciones clínicas de esta desafiante técnica en el estudio del corazón y los grandes vasos. Aquellos que continúen ignorando esta importante y madura técnica de imagen ciertamente perderán sus beneficios.

[Penile incarceration by multiple metal rings]. / Incarceración peneana por múltiples anillos metálicos.

OBJECTIVE: Penile incarceration is an infrequent clinical reality. Diagnosis is evident in most cases, and the challenges are to find the best way to retrieve the constrictive ring and repair the damage. Nevertheless, this event being curious has motivated us to report it. METHODS AND RESULTS: We report the case of a 48 year old patient victim of a "joke" resulting in a 13 day penile incarceration produced by 7 double metallic rings, 24 mm in internal diameter and 4 mm wide, which required section and extraction of the rings as well as wide tissue debridement and posterior plastic reconstruction using partial thickness cutaneous grafts. We review diagnostic an therapeutic features from the literature. CONCLUSIONS: Penile incarceration should be considered an emergency, so that the earlier the constrictive object is retrieved the lower the risk for complications secondary to penile devascularization, urinary retention and urethral damage. We emphasise the need to perform retrograde urethrography and suprapubic cystostomy if urethral lesion is suspected, a cutaneous vascular evaluation with doppler ultrasound or fluorescein test and the opportunity of cutaneous grafts to solve tissue lesion.

Incarceración peneana por múltiples anillos metálicos / Penile incarceration secondary to multiple metalic rings

Objetivo: La incarceración peneana es una realidad clínica infrecuente cuyo diagnóstico resulta evidente en la mayoría de las ocasiones, y el reto subyace en la búsqueda del procedimiento ideal para la retirada del objeto constrictor y la posterior reparación del daño ocasionado. No obstante, la curiosi dad del acontecimiento motiva su comunicación.Método y Resultados: Presentamos un paciente de 48 años de edad objeto de una "broma" resultante en incarceración peneana de 13 días de evolución producida por 7 anillos metálicos dobles de 24 mm de diámetro interno con espesor de 4 mm, que precisó sección y extracción de los mismos con amplio desbridamiento tisular y posterior reconstrucción mediante injertos cutáneos de espesor parcial. Revisamos aspectos diagnósticos y terapéuticos en la literatura.Conclusiones: La incarceración peneana debe ser considerada una urgencia, de modo que cuanto más precoz sea retirado el objeto constrictor menor será el riesgo de complicaciones derivadas de la desvascularización peneana, retención urinaria y lesión uretral.Destacamos la necesidad de la realización de uretrografía retrógrada y cistostomía suprapúbica ante sospecha de lesión uretral, una evaluación vascular cutánea mediante Eco-doppler o test de fluoresceína y la oportunidad de los injertos cutáneos para solventar los fenómenos de lesión tisular (AU)

Efecto del carvedilol sobre la función ventricular y capacidad de ejercicio en insuficiencia cardíaca / Effect of carvedilol on ventricular function and exercise capacity in heart failure

Para evaluar el efecto del carvedilol, bloqueante b1 y a1, en pacientes con insuficiencia cardíaca se llevó a cabo un ensayo clínico a doble ciego con asignación al azar, valorándose la fracción de eyección ventricular izquierda y capacidad de ejercicio medida por ergometría. Se incluyeron 33 pacientes, 14 recibieron placebo y 19 carvedilol en dosis creciente hasta 25 mg/día, agregado a la terapia convencional. No hubo diferencias en las características basales de ambos grupos. La fracción de eyección basal fue 26,22 por ciento (ñ 8) y 22 por ciento (ñ 5,7) (p = 0,11) y el tiempo de ejercicio 9,52 min (ñ 3,6) y 9 min (ñ 4) (p = 0,73), para los grupos carvedilol y placebo respectivamente. La fracción de eyección, al final del estudio, fue 34,5 por ciento (ñ 12) y 24,5 por ciento (ñ 7,8) (p = 0,03) y el tiempo de ejercicio (en minutos) 13,8 (ñ 2,3) y 10,6 (ñ 3,4) (p = 0,02) para los grupos tratados y control. El carvedilol administrado crónicamente a pacientes con insuficiencia cardíaca aumenta significativamente la fracción de eyección ventricular izquierda y la capacidad de ejercicio (AU)

Efecto del carvedilol sobre la función ventricular y capacidad de ejercicio en insuficiencia cardíaca / Effect of carvedilol on ventricular function and exercise capacity in heart failure

Para evaluar el efecto del carvedilol, bloqueante b1 y a1, en pacientes con insuficiencia cardíaca se llevó a cabo un ensayo clínico a doble ciego con asignación al azar, valorándose la fracción de eyección ventricular izquierda y capacidad de ejercicio medida por ergometría. Se incluyeron 33 pacientes, 14 recibieron placebo y 19 carvedilol en dosis creciente hasta 25 mg/día, agregado a la terapia convencional. No hubo diferencias en las características basales de ambos grupos. La fracción de eyección basal fue 26,22 por ciento (ñ 8) y 22 por ciento (ñ 5,7) (p = 0,11) y el tiempo de ejercicio 9,52 min (ñ 3,6) y 9 min (ñ 4) (p = 0,73), para los grupos carvedilol y placebo respectivamente. La fracción de eyección, al final del estudio, fue 34,5 por ciento (ñ 12) y 24,5 por ciento (ñ 7,8) (p = 0,03) y el tiempo de ejercicio (en minutos) 13,8 (ñ 2,3) y 10,6 (ñ 3,4) (p = 0,02) para los grupos tratados y control. El carvedilol administrado crónicamente a pacientes con insuficiencia cardíaca aumenta significativamente la fracción de eyección ventricular izquierda y la capacidad de ejercicio