What to Expect (and What Not) from Dual-Energy CT Imaging Now and in the Future?

Dual-energy CT (DECT) imaging has broadened the potential of CT imaging by offering multiple postprocessing datasets with a single acquisition at more than one energy level. DECT shows profound capabilities to improve diagnosis based on its superior material differentiation and its quantitative value. However, the potential of dual-energy imaging remains relatively untapped, possibly due to its intricate workflow and the intrinsic technical limitations of DECT. Knowing the clinical advantages of dual-energy imaging and recognizing its limitations and pitfalls is necessary for an appropriate clinical use. The aims of this paper are to review the physical and technical bases of DECT acquisition and analysis, to discuss the advantages and limitations of DECT in different clinical scenarios, to review the technical constraints in material labeling and quantification, and to evaluate the cutting-edge applications of DECT imaging, including artificial intelligence, qualitative and quantitative imaging biomarkers, and DECT-derived radiomics and radiogenomics.

Evidence of brain injury in fetuses of mothers with preterm labor with intact membranes and preterm premature rupture of membranes.

BACKGROUND: Brain injury and poor neurodevelopment have been consistently reported in infants and adults born before term. These changes occur, at least in part, prenatally and are associated with intra-amniotic inflammation. The pattern of brain changes has been partially documented by magnetic resonance imaging but not by neurosonography along with amniotic fluid brain injury biomarkers. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the prenatal features of brain remodeling and injury in fetuses from patients with preterm labor with intact membranes or preterm premature rupture of membranes and to investigate the potential influence of intra-amniotic inflammation as a risk mediator. STUDY DESIGN: In this prospective cohort study, fetal brain remodeling and injury were evaluated using neurosonography and amniocentesis in singleton pregnant patients with preterm labor with intact membranes or preterm premature rupture of membranes between 24.0 and 34.0 weeks of gestation, with (n=41) and without (n=54) intra-amniotic inflammation. The controls for neurosonography were outpatient pregnant patients without preterm labor or preterm premature rupture of membranes matched 2:1 by gestational age at ultrasound. Amniotic fluid controls were patients with an amniocentesis performed for indications other than preterm labor or preterm premature rupture of membranes without brain or genetic defects whose amniotic fluid was collected in our biobank for research purposes matched by gestational age at amniocentesis. The group with intra-amniotic inflammation included those with intra-amniotic infection (microbial invasion of the amniotic cavity and intra-amniotic inflammation) and those with sterile inflammation. Microbial invasion of the amniotic cavity was defined as a positive amniotic fluid culture and/or positive 16S ribosomal RNA gene. Inflammation was defined by amniotic fluid interleukin 6 concentrations of >13.4 ng/mL in preterm labor and >1.43 ng/mL in preterm premature rupture of membranes. Neurosonography included the evaluation of brain structure biometric parameters and cortical development. Neuron-specific enolase, protein S100B, and glial fibrillary acidic protein were selected as amniotic fluid brain injury biomarkers. Data were adjusted for cephalic biometrics, fetal growth percentile, fetal sex, noncephalic presentation, and preterm premature rupture of membranes at admission. RESULTS: Fetuses from mothers with preterm labor with intact membranes or preterm premature rupture of membranes showed signs of brain remodeling and injury. First, they had a smaller cerebellum. Thus, in the intra-amniotic inflammation, non-intra-amniotic inflammation, and control groups, the transcerebellar diameter measurements were 32.7 mm (interquartile range, 29.8-37.6), 35.3 mm (interquartile range, 31.2-39.6), and 35.0 mm (interquartile range, 31.3-38.3), respectively (P=.019), and the vermian height measurements were 16.9 mm (interquartile range, 15.5-19.6), 17.2 mm (interquartile range, 16.0-18.9), and 17.1 mm (interquartile range, 15.7-19.0), respectively (P=.041). Second, they presented a lower corpus callosum area (0.72 mm2 [interquartile range, 0.59-0.81], 0.71 mm2 [interquartile range, 0.63-0.82], and 0.78 mm2 [interquartile range, 0.71-0.91], respectively; P=.006). Third, they showed delayed cortical maturation (the Sylvian fissure depth-to-biparietal diameter ratios were 0.14 [interquartile range, 0.12-0.16], 0.14 [interquartile range, 0.13-0.16], and 0.16 [interquartile range, 0.15-0.17], respectively [P<.001], and the right parieto-occipital sulci depth ratios were 0.09 [interquartile range, 0.07-0.12], 0.11 [interquartile range, 0.09-0.14], and 0.11 [interquartile range, 0.09-0.14], respectively [P=.012]). Finally, regarding amniotic fluid brain injury biomarkers, fetuses from mothers with preterm labor with intact membranes or preterm premature rupture of membranes had higher concentrations of neuron-specific enolase (11,804.6 pg/mL [interquartile range, 6213.4-21,098.8], 8397.7 pg/mL [interquartile range, 3682.1-17,398.3], and 2393.7 pg/mL [interquartile range, 1717.1-3209.3], respectively; P<.001), protein S100B (2030.6 pg/mL [interquartile range, 993.0-4883.5], 1070.3 pg/mL [interquartile range, 365.1-1463.2], and 74.8 pg/mL [interquartile range, 44.7-93.7], respectively; P<.001), and glial fibrillary acidic protein (1.01 ng/mL [interquartile range, 0.54-3.88], 0.965 ng/mL [interquartile range, 0.59-2.07], and 0.24 mg/mL [interquartile range, 0.20-0.28], respectively; P=.002). CONCLUSION: Fetuses with preterm labor with intact membranes or preterm premature rupture of membranes had prenatal signs of brain remodeling and injury at the time of clinical presentation. These changes were more pronounced in fetuses with intra-amniotic inflammation.

An accessible deep learning tool for voxel-wise classification of brain malignancies from perfusion MRI.

Noninvasive differential diagnosis of brain tumors is currently based on the assessment of magnetic resonance imaging (MRI) coupled with dynamic susceptibility contrast (DSC). However, a definitive diagnosis often requires neurosurgical interventions that compromise patients' quality of life. We apply deep learning on DSC images from histology-confirmed patients with glioblastoma, metastasis, or lymphoma. The convolutional neural network trained on ∼50,000 voxels from 40 patients provides intratumor probability maps that yield clinical-grade diagnosis. Performance is tested in 400 additional cases and an external validation cohort of 128 patients. The tool reaches a three-way accuracy of 0.78, superior to the conventional MRI metrics cerebral blood volume (0.55) and percentage of signal recovery (0.59), showing high value as a support diagnostic tool. Our open-access software, Diagnosis In Susceptibility Contrast Enhancing Regions for Neuro-oncology (DISCERN), demonstrates its potential in aiding medical decisions for brain tumor diagnosis using standard-of-care MRI.

Differentiating IDH-mutant astrocytomas and 1p19q-codeleted oligodendrogliomas using DSC-PWI: high performance through cerebral blood volume and percentage of signal recovery percentiles.

OBJECTIVE: Presurgical differentiation between astrocytomas and oligodendrogliomas remains an unresolved challenge in neuro-oncology. This research aims to provide a comprehensive understanding of each tumor's DSC-PWI signatures, evaluate the discriminative capacity of cerebral blood volume (CBV) and percentage of signal recovery (PSR) percentile values, and explore the synergy of CBV and PSR combination for pre-surgical differentiation. METHODS: Patients diagnosed with grade 2 and 3 IDH-mutant astrocytomas and IDH-mutant 1p19q-codeleted oligodendrogliomas were retrospectively retrieved (2010-2022). 3D segmentations of each tumor were conducted, and voxel-level CBV and PSR were extracted to compute mean, minimum, maximum, and percentile values. Statistical comparisons were performed using the Mann-Whitney U test and the area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC). Lastly, the five most discriminative variables were combined for classification with internal cross-validation. RESULTS: The study enrolled 52 patients (mean age 45-year-old, 28 men): 28 astrocytomas and 24 oligodendrogliomas. Oligodendrogliomas exhibited higher CBV and lower PSR than astrocytomas across all metrics (e.g., mean CBV = 2.05 and 1.55, PSR = 0.68 and 0.81 respectively). The highest AUC-ROCs and the smallest p values originated from CBV and PSR percentiles (e.g., PSRp70 AUC-ROC = 0.84 and p value = 0.0005, CBVp75 AUC-ROC = 0.8 and p value = 0.0006). The mean, minimum, and maximum values yielded lower results. Combining the best five variables (PSRp65, CBVp70, PSRp60, CBVp75, and PSRp40) achieved a mean AUC-ROC of 0.87 for differentiation. CONCLUSIONS: Oligodendrogliomas exhibit higher CBV and lower PSR than astrocytomas, traits that are emphasized when considering percentiles rather than mean or extreme values. The combination of CBV and PSR percentiles results in promising classification outcomes. CLINICAL RELEVANCE STATEMENT: The combination of histogram-derived percentile values of cerebral blood volume and percentage of signal recovery from DSC-PWI enhances the presurgical differentiation between astrocytomas and oligodendrogliomas, suggesting that incorporating these metrics into clinical practice could be beneficial. KEY POINTS: • The unsupervised selection of percentile values for cerebral blood volume and percentage of signal recovery enhances presurgical differentiation of astrocytomas and oligodendrogliomas. • Oligodendrogliomas exhibit higher cerebral blood volume and lower percentage of signal recovery than astrocytomas. • Cerebral blood volume and percentage of signal recovery combined provide a broader perspective on tumor vasculature and yield promising results for this preoperative classification.

Resonancia magnética intraoperatoria de bajo campo para la cirugía de neoplasias cerebrales: experiencia preliminar / Low field intra-operative magnetic resonance imaging for brain tumour surgery: preliminary experience

Objetivos: La resonancia magnética intraoperatoria (RMi) es una herramienta recientemente introducida en los quirófanos de neurocirugía más vanguardistas mundialmente. Presentamos nuestra experiencia clínica preliminar con relación al empleo de la RMi de bajo campo, PoleStar N30(R), desde su implementación en 2013 en el Hospital Clínic de Barcelona, para el tratamiento de neoplasias cerebrales. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo no aleatorizado incluyendo los casos intervenidos mediante RMi con intención de resección completa hasta octubre de 2015. Se registraron los tiempos quirúrgicos así como los grados de resección, diagnóstico histológico, estancia hospitalaria y la supervivencia durante el seguimiento. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes con edad media de 55 años (± 13,7), un Karnofsky preoperatorio de 92 (siendo el postoperatorio de 81); y un seguimiento medio de 10,5 meses (± 6,5). Un 26% fueron reintervenciones por recidiva. Un 56% eran gliomas de alto grado, un 24% gliomas de bajo grado y un 20% otras neoplasias. La estancia hospitalaria global fue de 10 días (± 4,5). Según el diagnóstico histológico el grupo «otras» fue el que mayor estancia hospitalaria presentaba. Globalmente, se lograron un 52% de resección completa, un 18% de resecciones parciales máximas y un 30% de resecciones parciales. La supervivencia durante el seguimiento fue del 84%. Conclusiones: La RMi es una herramienta segura y eficaz en la cirugía de neoplasias cerebrales. Su uso permite aumentar el grado de resección disminuyendo las complicaciones posquirúrgicas. Su empleo conlleva una prolongación del tiempo quirúrgico que mejora con la curva de aprendizaje característica. Más estudios son necesarios para poder establecer su papel en la supervivencia a largo plazo de los pacientes

Objectives: Intra-operative magnetic resonance imaging (iMRI) is a recently introduced tool in the most advanced neurosurgical operating rooms worldwide. We present our preliminary experience in brain tumour surgery with low field PoleStar N30(R) intraoperative MRI since its introduction in 2013 in the Barcelona Clinic Hospital. Material and methods: A prospective non-randomised study was conducted on cases operated on using iMRI and intention of complete removal up to October 2015. A record was made of the data as regards surgical times, resection rates, histological diagnosis, hospital stay, and survival rates during follow-up. Results: The study included 50 patients, with a mean age of 55 years (± 13.7), a preoperative mean Karnofsky of 92 (being 81 post-operatively), and a mean follow-up of 10.5 months (±6.5). There were 26% re-operations due to recurrence. High-grade gliomas were reported in 56%, low-grade gliomas in 24%, and 20% 'Other' tumours. Overall hospital stay was 10 days (± 4.5). Depending on the histologiacl diagnosis, the 'Others' group had a longer hospital stay. Overall, there were 52% complete removal, 18% of maximum removals, and 30% of partial removals. The overall survival rates during follow-up was 84%. Conclusions: iMRI is a safe and effective tool for brain tumour surgery. Its use allows an increase in resection rates, and minimises post-operative complications. Its implementation involves an increase in surgical time, which improves with the characteristic learning curve. More studies are needed to establish its role in the long-term survival of patients

Metástasis asintomáticas de la base craneal: evolución clínica y alternativas terapéuticas / Asymptomatic skull base metastases: clinical course and therapeutic alternatives

Introducción. Las metástasis sintomáticas de la base craneal (MBC) son una progresión infrecuente, tardía y de mal pronóstico en pacientes con tumores sólidos. Sus manifestaciones clínicas pueden agruparse en cinco síndromes característicos, y su tratamiento más frecuente es la radioterapia. Gracias a los progresos tecnológicos en las pruebas de imagen y al seguimiento estrecho de los pacientes con cáncer, las MBC pueden diagnosticarse incidentalmente. En este subgrupo no se conoce la evolución clínica ni se ha establecido la mejor modalidad de tratamiento. Objetivo. Analizar las características clínicas y la evolución de los pacientes diagnosticados incidentalmente de MBC. Pacientes y métodos. Entre enero de 2012 y diciembre de 2015, 31 pacientes con una neoplasia sólida diagnosticados de MBC fueron valorados por nuestro servicio. Resultados. Las MBC se diagnosticaron por la presencia de un síndrome de base craneal (n = 24) o incidentalmente (n = 7). Los pacientes sintomáticos fueron tratados con radioterapia. Todos los pacientes diagnosticados incidentalmente permanecieron sin síntomas relacionados con la afectación de la base craneal hasta la fecha del fallecimiento, aunque frecuentemente presentaron de forma concomitante otros tipos de progresión intracraneal de mal pronóstico. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia a favor de los pacientes sintomáticos (p = 0,001). Conclusiones. Las MBC diagnosticadas incidentalmente se asociaron frecuentemente a otros tipos de progresión intracraneal, limitando las opciones terapéuticas (AU)

Introduction. Skull base metastases (SBM) are an infrequent and late type of cancer progression that are associated to poor prognosis. Its clinical manifestations may be grouped in fi ve clinical syndromes and radiotherapy is its more frequent treatment. Because of the improvement in imaging tests and the close follow up of cancer patients, SBM can be diagnosed incidentally. In this group the best option of treatment has not been established. Aim. To analyze the clinical features and outcomes of patients with SBM diagnosed incidentally. Patients and methods. Between January 2012 and December 2015, 31 patients with diagnoses of SBM from solid primary tumor were reviewed. Results. SBM were diagnosed due to skull base syndromes (n = 24) or incidentally (n = 7). Symptomatic patients were treated with radiotherapy. Patients diagnosed incidentally remained without symptoms of craneal base involvement during the follow up, although they frequently had other types of intracranial progression. A statistically significant difference in survival was observed between symptomatic and asymptomatic patients (p = 0.001). Conclusions. The incidentally diagnosed SBM were frequently associated to other types of intracranial progression, limiting the options of treatment (AU)

Increased signal intensity in FLAIR sequences in the resection cavity can predict progression and progression-free survival in gliomas / La hiperseñal en la cavidad posquirúrgica en secuencias FLAIR puede predecir la progresión y la supervivencia en gliomas

OBJECTIVE: To determine if hyperintense fluid in the postsurgical cavity on follow-up fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) sequences can predict progression in gliomas. MATERIAL AND METHODS: Observational study of magnetic resonance imaging signal of fluid within the post-surgical cavity in patients with glioma (grade II-IV), with surgery and follow-up between 2007 and 2012. Qualitative comparison between the signal of fluid in the cavity and of the ventricular cerebrospinal fluid (CSF) was performed on FLAIR sequences. Fluid in the cavity was classified as isointense or hyperintense compared to CSF. Double-blind reading was performed. The signal intensity was correlated with tumour progression, assessed using Response Assessment in Neuro-Oncology criteria. RESULTS: A total of 107 patients were included, of whom 90 had high-grade gliomas. Inter-rater agreement was excellent, and intra-rater complete (k = 0.94 and 1, p < .001). Hyperintense fluid in the resection cavity occurred more commonly (58.9% versus 29.4%, p = .025) and earlier (mean 4.5 versus 9.9 months, p < .001) in high-grade than in low-grade gliomas. Hyperintense fluid was associated with progression in high-grade gliomas, with a sensitivity of 65.7% (95% CI, 54.3-75.6%) and a specificity of 70.6% (95% CI, 46.6-87%), and in low-grade gliomas with a sensitivity of 50% (95% CI, 18.7-81.2%), and a specificity of 81.8% (95% CI, 51.1-96%). The positive predictive value of this sign was 90.6% (95% CI, 79.3-96.3%) for high-grade gliomas, and was higher for grade IV (93.2%, 95% CI, 87.3-99.1%) and lower for grade III (77.8%, 95% CI, 59.6-96%), and low-grade gliomas (60%, 95% CI, 22.9-88.4%). False-positives were identified in 7 patients, due to bleeding or infection. Hyperintense fluid in high-grade gliomas preceded progression in 22 patients (30.1%), with a mean of 4.1 months (SD 2.1, 95% CI, 3.2-5), and associated with poorer progression-free survival (mean 6.8 versus 11.7 months, p = .004). CONCLUSIONS: Hyperintense fluid in the resection cavity on follow-up FLAIR sequences occurs more frequently and earlier in high-grade gliomas, and is associated with poorer progression-free survival. Hyperintense fluid is associated with disease progression, and can predict the progression of resected gliomas. False-positives due to bleeding and infection can be observed, and are easily recognizable

OBJETIVO: Analizar si la hiperseñal en la cavidad posquirúrgica en secuencia FLAIR puede predecir la progresión en gliomas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional de la señal en resonancia magnética de la cavidad posquirúrgica en pacientes con glioma (gradoII-IV), con cirugía y seguimiento entre 2007 y 2012. La comparación cualitativa entre la señal del líquido en la cavidad y del líquido cefalorraquídeo (LCR) normal se realizó en las secuencias FLAIR. El líquido en la cavidad se clasificó como isointenso o hiperintenso en comparación con el LCR. Se utilizó una lectura doble ciego. La intensidad de la señal se correlacionó con la progresión tumoral evaluada según los criterios RANO. RESULTADOS: Se incluyeron 107 pacientes, 90 con gliomas de alto grado. La correlación entre los lectores fue excelente, y la intralector, completa (k = 0,94 y 1, p < 0,001). La hiperseñal en la cavidad de resección ocurrió con mayor frecuencia (58,9% versus 29,4%, p = 0,025) y más temprano (media 4,5 frente a 9,9 meses, p < 0,001) en los gliomas de alto grado que en los de bajo grado. La hiperseñal se asoció a la progresión en los gliomas de alto grado con una sensibilidad del 65,7% (IC 95%, 54,3-75,6%) y una especificidad del 70,6% (IC 95%, 46,6-87%), y en los gliomas de bajo grado con una sensibilidad del 50% (IC 95%, 18,7-81,2%) y una especificidad del 81,8% (IC 95%, 51,1-96%). El valor predictivo positivo de este signo fue del 90,6% (IC 95%, 79,3-96,3%) para los gliomas de alto grado, más alto (93,2%, IC 95%, 87,3-99,1%) para los de grado IV y bajo (77,8%, IC 95%, 59,6-96%) para los de grado III y para gliomas de bajo grado (60%, IC95%, 22,9-88,4%). En 7 pacientes se identificaron falsos positivos debidos a sangrado o infección. La hiperseñal en la cavidad en gliomas de alto grado precedió la progresión en 22 pacientes (30,1%), con una media de 4,1meses (DE 2,1, IC 95%, 3,2-5), y se asoció a peor supervivencia libre de progresión (media 6,8 frente a 11,7 meses, p = 0,004). CONCLUSIONES: La hiperseñal en la cavidad de resección en secuencias FLAIR ocurre con más frecuencia y más temprano en gliomas de alto grado, y se asocia a peor supervivencia libre de progresión. La hiperseñal en la cavidad se asocia a la progresión de la enfermedad y puede predecir la progresión de los gliomas operados. Pueden darse falsos positivos debidos a hemorragia e infección, y son fácilmente reconocibles

Enfermedad de Rosai-Dorfman extranodal: presentación de un caso con afectación intracraneal aislada / Rosai-Dorfman Disease extranodal: report of a case with isolated intracranial involvement

La enfermedad de Rosai-Dorfman (ERD) es una enfermedad idiopática benigna caracterizada por una proliferación anormal de histiocitos. Desde que fue descripta por Rosai y Dorfman en 1969 son pocos los casos publicados en la literatura, aproximadamente 750 en el mundo. 1- 4La presentación clínica más frecuente son linfadenopatías cervicales bilaterales indoloras. La afectación extranodal ocurre en el 43% de los casos y el compromiso del sistema nervioso central en un 4%.1,3-8 Amos y cols. publican la existencia de 111 casos hasta el año 2008 con afectación del sistema nervioso central (SNC).9 Hasta el año 2011 se han publicado un total de 136 casos.En este artículo presentamos el caso de una paciente con ERD intracraneal sin afectación ganglionar, afectación excepcionalmente rara (únicamente se han publicado 24 casos).

Enfermedad de Rosai-Dorfman extranodal: presentación de un caso con afectación intracraneal aislada / Rosai-Dorfman Disease extranodal: report of a case with isolated intracranial involvement

La enfermedad de Rosai-Dorfman (ERD) es una enfermedad idiopática benigna caracterizada por una proliferación anormal de histiocitos. Desde que fue descripta por Rosai y Dorfman en 1969 son pocos los casos publicados en la literatura, aproximadamente 750 en el mundo. 1- 4La presentación clínica más frecuente son linfadenopatías cervicales bilaterales indoloras. La afectación extranodal ocurre en el 43% de los casos y el compromiso del sistema nervioso central en un 4%.1,3-8 Amos y cols. publican la existencia de 111 casos hasta el año 2008 con afectación del sistema nervioso central (SNC).9 Hasta el año 2011 se han publicado un total de 136 casos.En este artículo presentamos el caso de una paciente con ERD intracraneal sin afectación ganglionar, afectación excepcionalmente rara (únicamente se han publicado 24 casos).(AU)

Agenesia de pericardio: a propósito de un caso / Congenital absence of the pericardium: a case report

No disponible

No disponible

Utilidad de la biopsia cilindro guiada por control ecográfico en el diagnóstico y manejo de los tumores renales / Usefulness of ultrasound-guided core biopsy in the diagnosis and management of renal tumours

Antecedentes: La biopsia guiada por control ecográfico está siendo utilizada de manera creciente en los últimos años como aproximación diagnóstica inicial en los tumores renales, aunque su aceptación entre radiólogos y patólogos aún no es generalizada. Métodos: Durante un periodo de 6 años (2000-2005), se han biopsiado por este método y con agujas 18G un total de 48 tumores renales en 47 pacientes. Resultados: Se observó un predominio de varones (34V/13M) y la edad promedio se situó en 51,7 años (rango 1-92). Treinta y siete (77,1%) casos correspondieron a neoplasias, incluyendo adenocarcinomas renales (25 casos), oncocitomas (3 casos), linfomas (3 casos), tumores de Wilms (2 casos), un tumor carcinoide metastásico, un carcinoma epidermoide metastático, un nefroma quístico y un sarcoma fusocelular. Cinco casos (10,4%) correspondieron a pseudotumores (3 quistes renales y 2 pielonefritis crónicas). La biopsia proporcionó tejido renal normal en 4 casos y tejido fibroadiposo en 2. Se detectaron mínimas discrepancias en la adjudicación de la variante histológica del cáncer en 2 casos. Conclusiones: La biopsia cilindro guiada por ecografía es un método muy útil y fiable para el diagnóstico de los tumores renales, y debería ser incluida como herramienta de primera línea en su manejo. Sin embargo, para la obtención de óptimos resultados que puedan llevar a un tratamiento individualizado, se precisa una estrecha colaboración entre clínicos, radiólogos y patólogos

Background: Ultrasound-guided core biopsy (USCB) has being increasingly used in the last years for diagnosis of renal masses. However, its use has not still reached a generalised acceptance among radiologists and pathologists. Methods: Over a 6-year period (2000-2005), a total of 48 renal masses in 47 patients were biopsied under ultrasound guidance using 18G needles. Results: Males predominated in the series (34M/13F), and the average age was 51.7 years (range 1-92). Thirty-seven (77.1%) cases were neoplasms. Diagnostic categories included renal cell carcinoma (25 cases), oncocytoma (3 cases), malignant lymphoma (3 cases), Wilms tumour (2 cases), carcinoid tumour, squamous cell carcinoma, metastatic, cystic nephroma, and spindle cell sarcoma (one each). Five cases (10.4%) were pseudotumours (3 renal cysts and 2 chronic pyelonephritides). The core biopsy obtained was normal renal tissue in 4 cases and fibroadipous tissue in 2. Minor discrepancies in the assignment of the histological variant were detected in 2 cases. Conclusions: Ultrasound-guided core biopsy is a very useful and reliable method in the diagnosis of renal masses and should be included as a first-line tool in its management. Close cooperation between clinicians, radiologists and pathologists is needed to obtain optimal results that may prompt an individualised treatment in every case

La uretrografía como método diagnóstico en la patología benigna uretral / Urethrography in the diagnosis of benign urethral pathology

Objetivos: Mostrar los hallazgos de patología benigna uretral en uretrografía retrógrada y anterógrada y demostrar la utilidad de la uretrografía en el diagnóstico y localización de la patología uretral benigna. Material y métodos: Se han estudiado 38 pacientes con edades comprendidas entre un día y 81 años, 36 varones y dos mujeres. Todos ellos presentaban sintomatología urinaria. Se realizó uretrografía retrógrada en cuatro pacientes, anterógrada en cinco y ambas en 29. El equipo de fluoroscopia empleado fue Siemens Siregraph. Resultados: La patología benigna uretral que se observó con más frecuencia fue la estenosis uretral benigna, de la que se objetivaron 25 casos: siete en uretra anterior, 13 en uretra posterior, cuatro en ambas y una en uretra femenina. Se diagnosticaron dos casos de hipospadias, cuatro roturas uretrales, dos fístulas uretrales, tres casos de siringocele perforado, dos casos de divertículos uretrales, dos cálculos uretrales y un caso de cuerpo extraño. En tres casos se objetivó más de un hallazgo uretral benigno en un mismo paciente. Conclusiones: La uretrografía constituye una buena técnica para establecer el diagnóstico de la patología uretral benigna y para su localización, datos que son imprescindibles para planificar un correcto tratamiento. Además, es una técnica accesible y disponible en cualquier servicio de radiología

Objectives: 1. To show the findings for benign urethral pathology in retrograde and voiding urethrography. 2. To show the utility of urethrography in the diagnosis and localization of benign urethral pathology. Material and methods: A total of 38 patients (36 male, 2 female; age range: 1 day to 81 years old) had symptoms of urinary pathology. Four patients underwent retrograde urethrography alone, five underwent voiding urethrography alone, and 29 underwent both examinations. A Siemens Siregraph fluoroscopy unit was used for all examinations. Results: The most frequently observed benign urethral pathology was benign urethral stenosis, seen in 25 cases: seven affecting the anterior urethra, 13 the posterior urethra, four involving both portions, and one in the female urethra. Two cases of hypospadias, four of urethral tears, three of perforated syringocele, two of urethral diverticulum, two of urethral stones, and one foreign body were also seen. In three cases, more than one finding of benign urethral pathology was observed in the same patient. Conclusion: Urethrography is a useful technique for establishing the diagnosis and localization of benign urethral pathology, both of which are essential for planning treatment. Furthermore, urethrography is an accessible technique available in all radiology departments

Encefalopatía posterior reversible en el posparto / Postpartum posterior reversible encephalopathy

En el síndrome de encefalopatía posterior reversible es característico encontrar en los estudios de resonancia magnética (RM) focos de hiperseñal de distribución occipital en las series potenciadas en T2. Las imágenes potenciadas en difusión nos permiten diferenciar si se trata de un edema vasogénico o citotóxico. Presentamos el caso de una paciente que en el período del posparto inmediato, y en relación con un cuadro de hipertensión arterial, presenta edema vasogénico reversible demostrado mediante RM

Magnetic resonance (MR) studies of posterior reversible encephalopathy syndrome characteristically find hyperintense foci in the occipital zone on T2-weighted sequences. Diffusion-weighted MR images enable differentiation between vasogenic and cytotoxic edema. We describe the case of a patient with reversible vasogenic edema demonstrated on MR in the immediate postpartum period related arterial hypertension

Degeneración quística de la adventicia de la arteria poplítea / Cystic adventitial degeneration of the popliteal artery

La degeneración quística de la adventicia es una entidad poco común, de etiología aún desconocida, que durante los últimos años se ha diagnosticado con mayor frecuencia, y es la arteria poplítea la más comunmente afectada. Ocurre principalmente en varones de mediana edad. Es una patología a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de la claudicación intermitente. A pesar de que la arteriografía sigue siendo el mejor método diagnóstico, en los últimos años se han desarrollado nuevos métodos de imagen no invasivos (ecografía Doppler, angiotomografía computarizada [angioTC] y resonancia magnética [RM]) que han contribuido al diagnóstico de esta entidad de forma no invasiva (AU)

Utilidad de la resonancia magnética en la valoración de las fístulas perianales / Usefulness of magnetic resonance in the evaluation of perianal fistulas

Objetivo: Confirmar la utilidad de la resonancia magnética (RM) en la evaluación de las fístulas perianales con un correcto estudio de la anatomía regional, permitiendo la planificación quirúrgica, ya que ésta varía según el grado de complejidad de la fístula. Pacientes y método: Setenta y cinco pacientes con fístulas perianales, realizándose 81 estudios de RM mediante secuencias T1 y T2 axiales, sagitales y coronales. Se analizó el tipo o grado de fístula, su etiología y correlación con los hallazgos quirúrgicos. Se realizó tratamiento quirúrgico en 55 pacientes y tratamiento conservador en 26.Resultados: Se demostraron 99 fístulas que se clasificaron según la clasificación del Hospital Universitario St. Jame's. De los 55 casos intervenidos en 46 existió concordancia entre RM y la cirugía, siendo la sensibilidad de la RM del 84 por ciento. En nueva pacientes no hubo correlación. Conclusiones: En el estudio de las fístulas perianales es importante definir la ruta fistulosa y las relaciones con el complejo esfinteriano. La RM permite la identificación del complejo esfinteriano y una localización anatómica más precisa del trayecto fistuloso y permite distinguir fibrosis de absceso. Por tanto la RM es la técnica indicada para el estudio de las fístulas perianales y la planificación quirúrgica (AU)

Patología del sistema musculosquelético en pacientes con sida / Musculoskeletal system pathology in aids patients

Objetivo: Estudiar mediante resonancia magnética (RM) los diferentes procesos que pueden afectar al sistema musculosquelético en pacientes con sida. Material y métodos: Se han estudiado 22 pacientes con sida que presentaban patología del sistema musculosquelético. Se realizó radiografía simple del área afectada y RM. El estudio de RM se realizó con un imán de 1 Tesla. Se emplearon secuencias eco del epín (SE) potenciadas en T1 y T2 y secuencias de inversión recuperación (STIR). En nueve casos se utilizó gadolinio intravenoso a una dosis de 0,2 ml/kg. El plano de estudio se seleccionó dependiendo de la localización de la lesión y se emplearon bobinas de superficie en los casos susceptibles de ello y en aquellos pacientes en los que la patología estaba alejada del esqueleto apendicular se empleó el imán principal como transmisor y receptor. En un caso se realizó además estudio con tomografía computarizada (TC). Los datos evaluados fueron: a) localización; b) erosión ósea; c) masa de partes blandas; d) derrame articular; e) afectación cartilaginosa; f) señal en T1 y T2, y g) realce con gadolinio. Se llegó el diagnóstico por cultivo, biopsia o clínica y evolución. Resultados: La afectación más frecuente fue la de la columna (13 casos). Doce casos fueron espondilodiscitis, 10 por tuberculosis, una por Staphylococcus y una por Candida. En todos los casos existía una erosión de los platillos vertebrales, una alteración de la señal de la médula ósea de la zona afectada y del disco con masa de partes blandas. En los nueve casos en los que se empleó gadolinio el disco, los platillos vertebrales y la masa de partes blandas se realzaban de forma heterogénea demostrándose un absceso con realce en anillo y una zona necrótica central únicamente en un caso. En un paciente se demostró una de afectación de la columna por un linfoma no hodgkiniano. En seis casos se demostró una artritis infecciosa, dos en articulación coxofemoral, tres en rodilla y uno en articulación glenohumeral. Los gémenes aislados fueron Staphylococcus en tres casos, Mycobacterium tuberculosis en uno, M. kansasii en uno y Candida en uno. En todos los casos existía derrame articular, engrosamiento sinovial, afectación del cartílago articular y erosiones óseas. Encontramos un caso de miositis en el músculo recto anterior del muslo en la que se aisló Streptococcus; un caso de infarto óseo en el fémur y uno de linfoma en el peroné. Conclusiones: El área anatómica del sistema musculosquelético afectada con más frecuencia en pacientes con sida es la columna, fundamentalmente la columna lumbar, siendo la espondilodiscitis tuberculosa la causa más común. Es frecuente encontrar también en estos pacientes artritis infecciosas, siendo en estos casos el espectro de gérmenes implicados más amplio (AU)

Aim: to study by means of Magnetic Resonance the different processes that can affect the musculoskeletal system in AIDS patients. Material and methods: We studied 22 AIDS patients who presented musculoskeletal system pathology. The affected area underwent simple X-Ray and MR. The MR study was performed using a 1 Tesla magnet. T1 and T2 weighted echo spin sequences, as well as sequences of short TI inversion recovery (STIR). In nine cases, intravenous gadolinium was used at a dose of 0.2cc / kg. The study plane was selected depending on the location of the lesion and surface coils were used when appropriate. In those patients showing pathology which was removed from the appendicular skeleton, the principal magnet was used as both transmitter and receiver. In one case, an On-Line Tomography (CT) was also carried out. The evaluated data were: a) localization; b) bony erosion; c) soft-tissue mass; d) articular effusion; e) cartilaginous changes; f) T1 and T2 signals, and g) gadolinium enhancement. A diagnosis was made on the basis of biopsy or clinical culture, and evolution. Results: Spinal cord alterations were the most frequent, being found in 13 cases. Twelve were caused by spondylodiscitis, 10 by tuberculosis, one by staphylococcal infection and one by candidiasis. In all cases, there appeared disk damage, as well as bone marrow signal alterations in the affected area and disks with soft-tissue. In the nine cases in which gadolinium was used, the disk, vertebral plates and soft-tissue mass heterogeneously enhanced, demonstrating an abscess with ring enhancement, and a central necrotic area in one case. In one patient, a spinal cord alteration due to non-Hodgkin's lymphoma was observed. In six cases, there was observed an infectious arthritis -- two in coxofemoral joints, three in knees and one in a glenohumeral joint. Isolated germs were staphylococcal in three cases -- one being Mycobacterium tuberculosis, another being M. kansasii and the third identified as Candida. In all cases, there was observed joint effusion, synovial thickening, joint cartilage damage and bony erosions. We found one case of myositis in the right anterior thigh muscle in which Streptococcus was isolated, one case of femoral bone infarction, and one case showed signs of lymphoma in the fibula. Conclusions: The spinal cord is that anatomical area of the musculoskeletal system most frequently affected in AIDS patients. It is primarily of the lumbar column, with tuberculous spondylodiscitis being the most common cause. Infectious arthritis is also commonly found in such patients, with a wider range of such related germs being present (AU)

Proliferación fibroblástica de la mama / No disponible

No disponible

Indicación de las técnicas de diagnóstico por la imagen en la sospecha de apendicitis aguda: propuesta de protocolo diagnóstico / Reliability of diagnostic imaging techniques in suspected acute appendicitis: proposed diagnostic protocol

Objetivos: Estudiar la eficiencia de la ecografía y la tomografía computarizada (TC) en la sospecha de apendicitis. Comprobar su rentabilidad ante distintos contextos clínicos y características de los pacientes. Estudiar el coste y los beneficios de incorporar estas técnicas y proponer un protocolo para su utilización. Material y métodos: Se compararon apendicectomías negativas, complicaciones y estancia hospitalaria de un grupo de 152 pacientes con sospecha de apendicitis estudiado mediante ecografía y TC y los 180 pacientes operados de apendicitis vistos en las mismas fechas que los primeros pero no seleccionados para ser incluidos en el primer grupo y manejados según criterio de los cirujanos, calculándose los costes asistenciales para cada grupo. En los primeros se valoró la eficacia diagnóstica de los signos clínicos. Resultados: Los signos clínicos fueron poco fiables mientras que la ecografía y la TC obtenían excelentes resultados. La proporción de apendicectomías negativas fue 9,6 por ciento en el grupo estudiado y 12,2 por ciento en el grupo control, con menores complicaciones y tiempo de hospitalización en el primer grupo. En los varones, sin embargo, la proporción de apendicectomías negativas fue menor en el grupo control. El coste por apendicitis en el grupo con ecografía y TC fue sólo ligeramente superior al del grupo control. Conclusiones: Aunque ante casos de baja probabilidad o varones con clínica clara no son necesarias, las pruebas de imagen están indicadas en todos los demás casos de sospecha de apendicitis. En niños la ecografía sería la técnica de elección. En el resto, es conveniente usar la técnica alternativa en caso de diagnóstico negativo con la que se utilice inicialmente (AU)

Resonancia magnética de la laringe / Magnetic resonance imaging of the larynx

La laringe e hipofaringe son órganos difíciles de estudiar por imagen y son asiento frecuente de patología tanto inflamatoria como neoplásica. La principal aplicación de la Resonancia Magnética (RM) es la estadificación de los tumores que se originan en esta región, siendo el carcinoma escamoso el de mayor frecuencia pues representa el 90 por ciento de todos los tumores en esta localización. En este trabajo evaluamos la técnica que vamos a emplear para la realización de los estudios de RM. Se estudia la anatomía de la larínge e hipofaringe así como los ganglios del cuello y los diferentes sistemas de clasificación de que disponemos.También se analizan los diferentes procesos patológicos que podemos encontrar, profundizando en el estudio de los procesos neoplásicos tanto benignos como malignos y en la forma de estadificar estos últimos. La estadificación clínica de los tumores de laringe no permite determinar adecuadamente el grado de extensión de las lesiones, siendo en un alto porcentaje de casos esta estadificación incorrecta. Esta infravaloración del estadio mediante la exploración clínica y la laringoscopia, viene condicionada por la dificultad que existe de demostrar la invasión submucosa de los tumores y su extensión hacia los espacios laríngeos (preepiglótico, paralaríngeo, paraglótico, comisura anterior, comisura posterior, subglotis), así como la afectación de los cartílagos laríngeos y la extensión extralaríngea. Por eso es necesaria la utilización de métodos de imagen fiables como la Resonancia Magnética que nos permitan valorar con mayor precisión la extensión en profundidad de los tumores (AU)

Resonancia magnética en la dilatación del ventrículo terminal / Magnetic resonance in the dilation of terminal ventricle

Objetivo: Describir los hallazgos por resonancia magnética (RM) en cuatro casos de dilatación del ventrículo terminal. Material y Métodos: Hemos estudiado cuatro pacientes, todas ellas mujeres, con una edad media de 39 años. Los estudios fueron realizados con un imán de 1T y las secuencias empleadas fueron sagitales y axiales potenciadas en T1 y T2 y sagitales y axiales potenciadas en T1 tras la administración de gadolinio. El seguimiento ha sido clínico y mediante RM. Resultados: Las cuatro pacientes estudiadas acudían por lumbalgia. Las imágenes de RM demostraron la presencia de una lesión quística localizada en el cono medular, de contorno bien definido y que en el estudio realizado con gadolinio no presentaba ningún tipo de realce. En tres casos disponemos de un control de RM a los dos años y la imagen no ha variado, en el cuarto caso de más reciente diagnóstico no disponemos de control. Conclusión: El ventrículo terminal es la cavidad ependimaria situada en el cono medular. Puede presentar una dilatación y es necesario conocer su existencia, su localización típica y características de señal para poder diagnosticarlo y diferenciarlo de tumoraciones quísticas en esta localización, que pueden presentar un aspecto por RM similar (AU)