Termo de consentimento livre e esclarecido aos usuários de clínicas odontológicas brasileiras: aspectos éticos e legais / Terms of informed consent for users of dental clinics in Brazil: legal and ethical issues

O consentimento do paciente antes do início de qualquer procedimento é uma condição a ser respeitada pelos profissionais da odontologia, sem nenhuma exceção. É necessário que o paciente esteja ciente de seu status de saúde, de suas necessidades específicas, do propósito de cada tratamento, conheça os planejamentos alternativos (incluindo o não tratamento), saiba do seu prognóstico, riscos, consequências, limitações e se conscientize das suas responsabilidades e as do seu cirurgião-dentista, proporcionando o sucesso do tratamento. O termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) visa fortalecer e esclarecer a posição do paciente, estabelecendo os direitos e deveres de ambas as partes paciente e profissional. O conhecimento integral do tratamento diminuirá a ansiedade do paciente e as complicações de tratamento, promoverá maior qualidade dos serviços odontológicos e maior satisfação do dentista e do paciente. Entretanto, no Brasil, poucos artigos são encontrados e existem alguns problemas éticos envolvendo as clínicas odontológicas, no que diz respeito a este documento de esclarecimento para o paciente. Diante disso, este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão crítica sobre o tema abordado, demonstrando a importância do TCLE na clínica odontológica brasileira e na vida profissional dos cirurgiões-dentistas.

The consent of patient before the beginning of any procedure has to be a respected condition, without any exception. It is necessary the patients to be aware of their health status, their specific needs, the intention of each treatment, the alternatives plans (including no treatment), to know their prognostic, risks, consequences, limitations, and to be aware of their responsibilities and those of your dentist, resulting in the success of the treatment. The Informed Consent (TCLE) aims to fortify and to clarify the position of the patient, being established the rights and duties of both parts - patient and professional. The integral knowledge of the treatment will minimize the anxiety of the patient and treatment complications, and promote greater quality of dental services and improve the satisfaction of both dentist and patient. However, there are few articles in Brazil about this, but there are some ethics problems involving dental clinics regarding this document of information for the patient. Therefore, the aim of this work is to carry through a critical revision on the subject demonstrating the importance of the TCLE in the Brazilian dental clinics.

Perfil dos tratamentos com próteses implanto-suportadas na cidade de Aracaju - SE / Implant–suported prosthesis profi le in the city of Aracaju-SE

O presente estudo objetivou identificar as características dos trabalhos com próteses implanto-suportadas confeccionadas na cidade de Aracaju - SE. Para isto, um questionário foi preenchido por um avaliador junto ao técnico responsável, sendo analisados 60 trabalhos de próteses sobre implantes, presentes em 7 laboratórios de prótese dentária durante o mês de janeiro de 2009. Dentre os achados do estudo, observou-se que o tipo de fixação mais utilizado nas próteses foi a cimentada (58%) e que a maioria dos análogos observados eram de implantes com conexão interna (57%). Além disso, em 77% dos casos foram escolhidos pilares sólidos, contra 23% de pilares calcináveis. Em 100% dos trabalhos a liga utilizada para fundição foi a de Ni-Cr. No que diz respeito à responsabilidade do cirurgião-dentista (CD) no planejamento dos trabalhos, em 26,6% dos casos nenhum tipo de comunicação com o laboratório foi realizada, sendo o técnico de prótese dental (TPD), na maioria destes casos, o único responsável pela escolha da natureza e do tipo de pilar utilizado, além da escolha do tipo de fixação da prótese. Os resultados obtidos sugerem que o conhecimento a respeito das ligas odontológicas, suas indicações, limitações e implicações precisam ser mais difundidos e estudados pelos CDs e TPDs, e que importantes etapas do planejamento das próteses sobre implantes estão sendo delegadas inapropriadamente aos técnicos em prótese dentária.

This study aimed to identify the characteristics of the work with implant-supported prosthesis prepared on Aracaju – SE - Brazil. A questionnaire was filled up by an appraiser with the responsible technician, analyzed 60 studies of prosthesis over implant, present in 7 dental laboratories during January 2009. Among the study’s points, was observed that the fixation type currently used was the cemented prosthesis (58%) and most of the observed analogs belonged to internal connection implants (57%). Besides, in 77% of the cases were selected solid pillars, against 23% of calcinable pillars. On 100% of the work the used alloy for smelting was the Ni-Cr one. Regarding the responsibility of the dentist (CD) on the work plan, in 26.6% of the cases any type of communications with the lab was made, and the dental prosthetic technicians (TPD), most of these cases, was solely responsible for the choice of the nature and type of pillar used, besides the choice of prosthesis fixation type. The results obtained suggest that the knowledge about the dental alloys, its indications, limitations and implications need to be more widespread and studied by CDs and TPDs, and that important steps in the planning of prosthesis overimplants are being improperly delegated to dental prosthetic technicians.

Alternativa de design para próteses do tipo Protocolo: relato de caso / Alternative design to Brånemark Protocol prosthesis: case report

A prótese do tipo Protocolo de Brånemark é uma alternativa bem sucedida para a reabilitação de mandíbulas edêntulas com implantes osseointegrados. Porém, grande parte dos pacientes usuários desse tipo de reabilitação incomoda-se com o acúmulo de alimentos sob a barra metálica e com o prejuízo estético causado pelo espaço vazio existente entre a barra e a mucosa. Tais queixas podem ser facilmente resolvidas com a adequação do desenho da prótese. O presente trabalho propõe novos designs para a prótese do tipo Protocolo, através do preenchimento dos espaços entre os cilindros protéticos com resina acrílica. Essas alternativas promovem maior conforto ao paciente, visto que dificultam o acúmulo de restos alimentares, facilitam a higienização e garantem melhorias estéticas, além de favorecer o controle periódico. Apesar da técnica ser de fácil execução, poucos dentistas e técnicos em prótese dentária fazem uso dessas alternativas para o design do Protocolo, deixando de oferecer um tratamento diferenciado ao paciente. Por esse motivo, esse trabalho expõe um caso clínico onde foi confeccionada uma prótese do tipo Protocolo de Brånemark com seu design modificado.

Brånemark Protocol prosthesis is an adequate alternative to the rehabilitation of edentulous mandibles with osseointegrated implants. However, a great number of users bother with the accumulation of food under the metallic bar and the esthetic prejudice due to the existent gap between the bar and the mucosa. Such complaints can be easily solved with the correct design of the prosthesis. This work suggests new designs to this kind of prosthesis through the fulfilling of the gaps between prosthetic cylinders with acrylic resin. These alternatives promote better comfort to the patient, once they make it difficult to accumulate food, facilitate hygiene, maintenance and guarantee esthetic improvements. Despite being easy to make, few dentists and dental prosthesis technicians use these alternative design of protocols, not offering a differentiated treatment to their patients. This work shows a case report where the use of a modified design of the Brånemark protocol was applied.

Resistência à fratura de coroas metalocerâmicas implanto-suportadas cimentadas e parafusadas / Fracture resistence of meta-ceramic cement-and scew-retained implant-suport single crowns

Nas próteses sobre implante, a escolha do sistema de retenção (cimentada ou parafusada) muitas vezes está relacionada com a preferência pessoal de cada profissional. Porém alguns aspectos que diferem esses tipos de prótese devem ser levados em consideração no momento desta seleção. A passividade de assentamento, a reversibilidade, a estética, a oclusão e a presença do orifício de acesso ao parafuso. A ausência de orifícios de acesso ao parafuso é uma grande vantagem quando se utilizam próteses cimentadas principalmente quando se trata de casos onde a estética é uma prioridade. Além disto, a descontinuidade da cerâmica nas próteses parafusadas pode se apresentar como um fator de fragilização para a cerâmica. Isto se torna ainda mais grave quando o orifício de acesso ao parafuso constituído apenas por cerâmica com o objetivo de minimizar sua deficiência estética. É neste sentido que o presente trabalho se propõe a avaliar a resistência à fratura da cerâmica em próteses metalo-cerâmicas implantosuportadas cimentadas e parafusadas com dois diferentes desenhos de infraestruturas. Além disto, observar se a simulação de envelhecimento da cerâmica através da ciclagem mecânica influencia na sua resistência à fratura sob carga compressiva. Para isto, 10 coroas metalo-cerâmicas cimento-retidas (Grupo controle), 10 coroas metalo-cerâmicas parafusadas diretamente sobre o implante e orifício de acesso ao parafuso em metal medindo 2mm de altura (Próteses parafusadas com “chaminé”) e 10 coroas metalo-cerâmicas parafusadas diretamente sobre o implante com orifício de acesso ao parafuso em porcelana medindo 2mm de altura (Próteses parafusadas sem “chaminé”) foram confeccionadas de forma padronizadas.

Metade dos corpos-de-prova de cada grupo (n=5) foram submetidas ao teste de ciclagem mecânica com auxílio de uma máquina eletro-mecânica de fadiga que continha um dispositivo de aço inoxidável com a ponta da forma esférica (6mm de diâmetro) que promovia uma carga simultânea em 4 vertentes triturantes (2 vestibulares e 2 linguais), simulando um contato com o dente antagonista por 1.200.000 ciclos, com uma freqüência de contato de 2Hz e carregamento de 100N, em água a uma temperatura de 37oC. Todos os corpos-de-prova foram submetidos ao teste de compressão axial realizado em uma máquina de testes a uma velocidade de 0,5mm/min para que um dispositivo de extremidade arredondada (6mm de diâmetro) entrasse em contato com a coroa. Os valores médios da força requerida para a fratura dos corpos-de-prova foram calculados e comparados pela análise de variância a 2 critérios (1= tipo de infra-estrutura; 2= ciclagem prévia) e teste de Tukey. Pode-se concluir que a ciclagem mecânica não influenciou na resistência final dos corpos-de-prova quando submetidos à carga compressiva. Além disto, verificou-se que as próteses cimentadas apresentaram maior resistência à fratura da cerâmica que as duas variações de infra-estrutura para próteses parafusadas com níveis de significância estatística (p≤0,5). Entre as próteses parafusadas não foram observadas diferenças estatisticamente significantes (p≥ 0,5).

In implant prosthodontics, the choice of retention system (cemented or screwed) is often related to personal preferences of each professional. However, some aspects that differenciate these 2 types of prosthesis must be considered at the time of selection: the passivity of the fit, the reversibility, the aesthetics, the occlusion and the presence of the occlusal opening of the screw-access hole. The absence of access hole is a great advantage when using cemented prosthesis especially when it comes to cases where aesthetic is a priority. In addition, the discontinuing of the ceramic in the screwed prosthesis may be a factor of weakening. This becomes even more serious when the screw-access hole is totally ceramic in order to minimize its aesthetic deficiency. The aim of this study was to evaluate the resistance to fracture of cemented and screw-retained implant-supported metalloceramic crowns with two different frameworks designs. Moreover, the influence of the aging of ceramics by mechanical cycling on the resistance to fracture under compressive load was also observed. Ten cement-retained, ten screw-retained with the screw-access hole in metal measuring 2mm height (“chimney”) and ten screw-retained with screw-access hole in ceramic measuring 2mm height (without “chimney”) single crowns were manufactured. All screw-retained crowns were screwed directly over the implant.

Half of the specimens from each group (n=5) were subjected to Mechanical cycling. The load (100N, 1.200.000 cycles, 2 Hz) was applied by a spherical stainless steel tip (6mm in diameter) simultaneously on 4 cusps (2 buccal and 2 lingual), simulating the contact with the antagonist tooth, under water at 37oC. All specimens were subjected to axial compression with a spherical tip (6mm in diameter) in a universal testing machine at 0.5mm/min. Mean values of maximum force required to fracture were analyzed using 2-way ANOVA (1=framework, 2=mechanical cycling) and Tukey’s test for multiple comparisons (p≤0,5). Mechanical cycling did not affect the strength of the specimens when subjected to compressive load. Cemented prosthesis had greater resistance to fracture than the two variations of screwed frameworks with statistically significant differences. Between the 2 types of screwed prosthesis no statistically significant differences were observed.

Carga imediata com utilização de barra de titânio soldada a laser: relato de caso / Immediate Loading with Titanium Bar Submitted to Welded Laser: a Case Report

Um pré-requisito fundamental para as próteses fixas implantossuportadas é a distribuição uniforme de forças ao osso adjacente aos implantes, e isto só é possível quando a adaptação da prótese aos componentes protéticos se dá de uma forma passiva. A ausência desta adaptação é capaz de gerar forças no nível da interface osso-implante, podendo levar a uma remodelação óssea que resulta no deslocamento do implante. Toda esta problemática é ainda mais grave, quando se trata de carga imediata, que é uma técnica caracterizada pela aplicação de cargas aos implantes em até 48 horas após a instalação dos implantes. O presente trabalho tem como objetivo realizar o relato de um caso clínico em que foi realizada a carga imediata sobre uma prótese tipo protocolo com infra-estrutura confeccionada em titânio, sendo esta infra-estrutura soldada com a técnica da solda a laser, possibilitando assim uma melhor adaptação desta prótese e conseqüentemente uma menor transmissão de esforços ao osso adjacente aos implante.

A fundamental prerequisite for implant-supported prosthetics is a uniform distribution of forces on bone adjacent to the implants, and this is only possible when the adaptation of the prosthesis to the prosthetic components occurs in a passive fashion. The absence of this adaptation may generate forces at the level of the bone-implant interface and may lead to a remodeling of bone resulting form the dislocation of the implant. The whole problem is even more serious when an immediate charge is required, which is a technique characterized by the application of forces to the implants in up to 48 hours following the placement of the implants. The purpose of the present paper is to report a clinical case of an immediate charge over a protocol prosthesis with a titanium infrastructure soldered by laser, thereby providing a better adaptation of the prosthesis and consequently a lesser transmission of stress onto the bone adjacent to the implant.

Tubo-Parafuso: uma alternativa viável para próteses fixas implanto-suportadas / The tube-screw technique: an alternative way for implant-supported, fixed prostheses - case report

O protocolo de colocação de implantes osseointegrados propostos por Brånemark no início dos anos de 1980 promoveu um grande impulso da Implantodontia na área odontológica. Porém, com a crescente utilização destes implantes começaram a surgir problemas relacionados à estética e à mecânica dos componentes protéticos, principalmente quando se trata de reabilitações extensas em que a posição dos implantes não permite a realização de próteses parafusadas. A partir daí começou a se buscar uma maneira de corrigir o posicionamento destes implantes sem que a possibilidade de reversibilidade do tratamento fosse perdida, visto que este fator continua sendo determinante para a preferência do sistema de retenção parafusado. Sendo assim, o presente trabalho, através de um caso clínico, tem por objetivo mostrar o sistema tubo-parafuso que, ao mesmo tempo em que permite a correção da inclinação vestibular dos implantes, mantém a reversibilidade do trabalho protético.

Retração gengival: aspectos biológicos e protéticos / Gingival retraction: biological and prosthetics aspects

Os procedimentos para a confecção de próteses fixas necessitam de uma reprodução fiel da porção preparada e não preparada do dente, assim como do término do preparo, freqüentemente localizado no interior do sulco gengival. O comportamento biológico dos tecidos periodontais deve ser conhecido e respeitado para a manutenção da saúde e da estética gengival. Embora a retração gengival possa ser realizada de diversas formas, pouco se sabe sobre seu efeito no periodonto marginal. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre as técnicas e materiais existentes para afastamento do periodonto marginal, associando-as com a anatomia, função e preservação dessas estruturas biológicas.

Procedures for fixed prostheses require accurate duplication of the prepared and unprepared surfaces of the tooth, as well as the finish line, frequently placed in a subgingival position. The biological behavior of the periodontal tissues should be identified and respected for the maintenance of the health and the gingival aesthetics. Although gingival retraction has been made by different forms, few is the knowledge about their effects in the periodontal tissues. The aim of the present work is to carry out a revision of the literature about the existents techniques and materials for the gingival retraction associating them with the anatomy, the function and the preservation of those biological structures.

Solda a laser em barras de TI na busca da passividade em carga imediata: relato de caso / Laser weld in Ti bars to passivity excellence on immediate loading: case report

A restauração imediata após a colocação do implante dental é uma excelente opção de tratamento que o cirurgião-dentista pode oferecer a seus pacientes. Este procedimento provê uma restauração estável e estética. Durante a sessão de carga imediata, a agilidade dos procedimentos cirúrgicos e protéticos garante um conforto maior ao paciente e à equipe de trabalho. Para isso faz-se interessante usufruir da versatilidade da soldagem a laser dos componentes de uma prótese fixa sobre implante. Durante a soldagem a laser não há contato direto com a área da solda, é um método rápido e promove soldagens precisas e bem definidas, pois a região afetada pelo calor é pequena e o campo magnético não causa efeito sobre o feixe laser. Outro procedimento que vem crescendo nos últimos anos é o uso do titânio na área odontológica. Isto se deve à sua biocompatibilidade, resistência à corrosão, e propriedades físicas e mecânicas melhores em relação às ligas de Co-Cr e Ni-Cr. No entanto, a utilização do titânio em infra-estruturas protéticas tem sido um processo lento. Apesar de suas ótimas características, principalmente quando unidas às vantagens da solda a laser, muitos dentistas e laboratórios não conhecem o material e poucos trabalhos mostram acompanhamento clínico. Neste ínterim, este trabalho expõe um caso clínico de reabilitação oral com prótese sobre implante metaloplástica com infra-estrutura confeccionada em titânio e soldada pela técnica da solda a laser.

The immediate restoration after placing the dental implant is an excellent option for treatment that the dentist can offer your patients. This procedure provides a stable and aesthetic restoration. During the session of immediate load, the agility of surgical and prosthetics procedures guarantees a greater comfort to the patient and team work. Therefore, it is interesting to enjoy the versatility of the laser-welded technique of the components of a prosthesis implant-supported. During the laser welding there is no direct contact with the solder area, is a rapid method and promotes precise and well defined welding, because the region affected by the heat is small and the magnetic field causes no effect on the laser beam. Another procedure that has been growing in recent years is the use of titanium in dentistry. This is due to its biocompatibility, resistance to corrosion, and physical properties better than Co-Cr-Ni-Cr alloy. However, the use of titanium in infrastructure prosthetic has been a slow process. Despite its great features, especially when attached to the benefits of laser welding, many dentists and laboratories do not know the material and there are few longitudinal studies. In the meantime, this work presents a case of oral rehabilitation with prosthetic implant on metaloplastic with titanium framework and the use of laser-welded technique.

Parafusar ou cimentar: qual a melhor opção para as próteses implanto-suportadas? / Cement and screw-retained: which the best option for implant-supported protheses?

O presente trabalho discute as vantagens e desvantagens de se utilizar próteses implanto-suportadas parafusadas ou cimentas analisando os seguintes aspectos: adaptação marginal, retenção, oclusão, estética, instalação, reavaliação e reversibilidade do caso e longevidade

União de dente a implante com conexões rígidas tipo tubo-parafuso: relato de caso clínico / Combination of tooth and implant using tube screw rigid connection: a case report

A literatura mostra que as conexões rígidas apresentam maiores sucessos na união entre dentes e implantes, mas com a desvantagem da perda da reversibilidade. A conexão tubo-parafuso trata-se de uma conexão rígida com reversibilidade.

Avaliação de hábitos de higiene bucal em portadores de próteses removíveis da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe / Evaluation of removable prostheses wearers’ oral hygiene habits from Faculty of Odontology, in Universidade Federal de Sergipe

Introdução: a reabilitação oral de pacientes realizada com próteses removíveis parciais ou totais visa devolver-lhes estética e função. Para que o tratamento seja bem sucedido faz-se necessário que estes indivíduos sejam orientados a manter adequada higiene bucal e de suas próteses. Assim, o objetivo deste estudo foi conhecer os métodos e hábitos de higiene de usuários de prótese removível, e se receberam orientação do cirurgião-dentista no momento em que as próteses foram instaladas. Método: participaram do estudo 30 portadores de prótese removível atendidos na clínica do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe. Os sujeitos da pesquisa foram entrevistados e suas próteses avaliadas quanto à higiene. Em seguida, os participantes foram instruídos sobre a importância da higiene oral, recebendo uma cartilha com instruções. Os resultados foram tabulados no Microsoft Excel 2003® e apresentados na forma de gráficos e tabelas. Resultados: observou-se que 53por cento dos pesquisados nunca foram orientados quanto a higienização, e o método mecânico foi o mais utilizado para higienizar os dentes remanescentes e a prótese, numa freqüência de três ou mais vezes ao dia (77por cento). A higiene das próteses apresentou-se moderada (1,48 para a superior e 1,09 para a inferior) de acordo com o escore utilizado neste trabalho (0 a 3). Conclusão: os participantes do estudo, apesar de higienizar suas próteses e dentes com freqüência, não utilizavam métodos adequados. Faz-se necessário, portanto, que os dentistas dêem instruções aos seus pacientes de como limpar seus dentes e as próteses para que a higiene oral seja mantida a fim de prevenir as patologias orais.