RESUMO
INTRODUCTION: High turnover renal osteodystrophy (HTRO) is a highly prevalent complication in patients with chronic kidney disease and mineral bone disease (CKD-MBD), causing pain and significant fracture-associated morbidity and mortality. The diagnostic gold standard test is bone biopsy but there are other, more widely available screening tests such as 1-84 intact parathormone (1-84 iPTH) and nonspecific markers such as total alkaline phosphatase (tALP). PURPOSE: To determine the diagnostic value (ROC curve, predictive values and likelihood ratios) of 1-84 iPTH and tALP for HTRO screening. METHODS: A diagnostic accuracy study was performed on a sample of CKD-MDB patients, grouping them according to bone biopsy results and analyzing the results of the diagnostic tests as descriptive variables. RESULTS: The study group comprised 188 patients with CKD-MDB, 36 of which had biopsy-confirmed HTRO (19.15%). The average age was 50.2 years in the biopsy group, and 53.4 years in the non-biopsy group (p=0.2385), most were male (63.8%) and diabetic (80.5%). The mean time in dialysis was 5.02 years in the biopsy group, and 2.61 years for the non-biopsy group (p<0.001). The mean Kt/V was 1.44 in the biopsy group, and 1.40 in the non-biopsy group (p=0.5354). The mean tALP was 398.02 IU/L in the group with HTRO versus 141.76 IU/L in the group without HTRO (p<0.001). The best cut-off value for tALP was 300-350 IU/L with a near 80% post-test probability, but also with a 15-20% probability for HTRO if the test is negative. The mean 1-84 iPTH was 1248.01 pg/ml in the group with HTRO versus 350.76 pg/ml in the group without HTRO (p<0.001). The 1-84 iPTH cut-off reference value of 300 pg/ml was associated with a post-test probability of 30% for HTRO diagnosis and had a lower overall performance. The best cut-off value for iPTH 1-84 was 600 pg/ml with a post-test probability for HTRO of 70% if positive and less than 5% if the test results are negative. DISCUSSION: Both markers show good correlation with bone biopsy findings. tALP elevation detects presence of HTRO in selected patients but does not rule it out. tALP does not perform as well as 1-84 iPTH as a screening test for HTRO.
INTRODUCCIÓN: La osteodistrofia renal de alto recambio es una complicación altamente prevalente en pacientes con insuficiencia renal crónica y desorden mineral óseo, determinando dolor importante y morbimortalidad importante asociada a fracturas. El gold estándar para su diagnóstico es mediante biopsia ósea. Sin embargo, su pesquisa es mediante la elevación de paratohormona intacta 1-84 (iPTH 1-84) y otros marcadores más inespecíficos como fosfatasa alcalina total (FAT). OBJETIVOS: Determinar las propiedades diagnósticas (curva ROC, valores predictivos y likelihood ratios) de paratohormona intacta 1-84 y fosfatasa alcalina total para la sospecha de osteodistrofia renal de alto recambio. MÉTODOS: Estudio de exactitud diagnóstica tomando muestra de pacientes con insuficiencia renal crónica y desorden mineral óseo, clasificándolos según resultado de biopsia ósea y evaluando resultados de test diagnóstico señalados así como variables descriptivas de interés. RESULTADOS: De los 188 pacientes con insuficiencia renal crónica y desorden mineral óseo, 36 presentaron osteodistrofia renal de alto recambio confirmada por biopsia (19,15%). La edad promedio fue de 50,2 años en el grupo con biopsia y 53,4 en el grupo sin biopsia (p=0,2385); la mayoría fueron hombres (63,8%) y diabéticos 80,5%. El tiempo promedio en diálisis fue de 5,02 años para el grupo con biopsia y 2,61 para el grupo sin biopsia (p<0,001). Kt/V promedio 1,44 en el grupo con biopsia y 1, 40 en el grupo sin biopsia (p=0,5354). Fosfatasa alcalina total promedio 398,02 UI/L en grupo con osteodistrofia renal de alto recambio versus 141,76 UI/L en grupo sin osteodistrofia renal de alto recambio (p<0,001). El mejor valor de corte para fosfatasa alcalina total fue de ≥ 300 - 350 UI/L, determinando probabilidad post test de osteodistrofia renal de alto recambio cercana a 80% con test positivo y de 15 a 20% en caso de resultado negativo. La paratohormona intacta 1-84 promedio fue 1248,01 pg/ml en grupo con osteodistrofia renal de alto recambio versus 350,76 pg/ml en grupo sin osteodistrofia renal de alto recambio (p<0,001). El valor de corte de referencia para paratohormona intacta 1-84 ≥ 300 pg/ml se asoció a una probabilidad post test de osteodistrofia renal de alto recambio de 30% y mal rendimiento en general. El mejor valor de corte fue de ≥ 600 pg/ml con probabilidad post test de osteodistrofia renal de alto recambio del 70% con test positivo y menor a 5% con test negativo. CONCLUSIONES: Ambos marcadores estudiados muestran correlación con los hallazgos de biopsias óseas. La elevación de fosfatasa alcalina total detecta presencia de osteodistrofia renal de alto recambio en pacientes seleccionados, pero no la descarta. En rendimiento es inferior a la paratohormona intacta 1-84 como test de tamizaje.