Artroplastia de recubrimiento de cabeza humeral en paciente joven con necrosis avascular bilateral / Humeral head surface replacement arthroplasty in young patient with bilateral avascular necrosis

La artroplastia de recubrimiento de la cabezahumeral está indicada en pacientes con una deformidad leve o moderada de la cabeza del húmero que presentan dolor e impotencia funcional. Presentamos el caso de una paciente joven afectada de necrosis avascular humeral bilateral a la que se le colocó dicha prótesis en ambos hombros. Tras completar el tratamiento rehabilitador, se le realizó una valoración funcional mediante la escala de Constant, obteniendo unos resultadosmuy favorables respecto a su situación previa a la cirugía. Dadas las ventajas que presenta la artroplastia de recubrimiento de cabeza humeral (menor incidencia de complicaciones, disminución del tiempo quirúrgico y reducción de la duración del programa rehabilitador) asociadas a los buenosresultados funcionales obtenidos, consideramos que este tipode prótesis puede ser una buena alternativa a la artroplastiacementada convencional de hombro en pacientes con deformidadleve o moderada de cabeza humeral

Humeral head surface replacement arthroplastyis indicated in patients with a slight or moderate deformity of the humeral head with pain and functional impotence. We present the case report of a young female patient with bilateral humeral avascular osteonecrosis in whom this prosthesis in placed both shoulders. After a rehabilitation program, we made a functional evaluation with the Constant score, obtaining favorable outcomes in relationship to her previous situation. Given the advantages of this arthroplasty(lower incidence of complications, less surgical time and reduction in the length of the rehabilitation program) and the good functional outcome, we consider this type prosthesis to be a good alternative choice to the conventional stemmed arthroplasty of the shoulder in patients with slight or moderate deformity of the humeral head

Estudio prospectivo sobre la depresión post-ictus y los resultados funcionales / Prospective study on the post-stroke depression and functional results

Objetivos: Evaluar la frecuencia de depresión en pacientes afectos de hemiplejía secundaria a un accidente cerebral vascular al ingreso hospitalario en Rehabilitación y a los 6 meses de seguimiento, así como examinar la relación entre la presencia de síntomas depresivos y los resultados funcionales. Pacientes y método: Estudio prospectivo de 196 pacientes hemipléjicos consecutivos, de los cuales 73 cumplieron los criterios de inclusión y 51 completaron el seguimiento a los 6 meses. Las principales variables recogidas fueron: presencia de síntomas depresivos medidos con la Escala de Depresión Geriátrica (GDS), la medida de la independencia funcional (FIM), días de estancia y eficiencia. Resultados: 31,5 por ciento de los pacientes presentaron inicialmente síntomas depresivos y 69,6 por ciento de ellos se encontraban dentro de las categorías de dependencia del FIM (FIM < 91). La ganancia media de FIM fue 21,9 (DE 10,45) y la estancia media fue de 21,9 (DE 5,61) días. La eficiencia del ingreso hospitalario en Rehabilitación fue 1,0 (DE 0,49) versus 1,5 (DE 1,01) para los no-deprimidos (p = 0,03). A los 6 meses, de los 51 pacientes que acabaron el estudio, el 41,5 por ciento presentaban síntomas depresivos, pero sólo 14,3 por ciento de ellos presentaban valores de FIM por debajo de 91. Se encontró una correlación estadísticamente significativa entre el FIM a los 6 meses y la depresión inicial (p= 0,05).Conclusiones: La presencia de síntomas depresivos al inicio de la depresión es un indicador de peor resultado funcional al alta hospitalaria de rehabilitación y a los 6 meses de seguimiento. Los pacientes deprimidos presentan una menor eficacia del ingreso hospitalario. Los síntomas depresivos no siempre aparecen en la fase aguda del AVC, sin encontrarse una relación estadísticamente significativa entre estas depresiones de aparición tardía y los valores de FIM a los 6 meses (AU)

Seguimiento y necesidades del traumatismo craneoencefálico de larga evolución / Follow-up and needs of long evolution cranioencephalic traumatism

A medida que se ha ido reduciendo el tiempo de ingreso hospitalario en pacientes con traumatismo cráneo-encefálico, los programas de rehabilitación post-aguda han ido incrementado su importancia, existiendo múltiples investigaciones recientes que evalúan la efectividad de estos programas. En general estos estudios demuestran una mejoría en independencia funcional, productividad y función social. En esta fase la intervención terapéutica se orientará hacia el mantenimiento y/o mejoría del nivel funcional conseguido y la detección de posibles complicaciones y su tratamiento. Después de un traumatismo craneoencefálico pueden aparecer una serie de complicaciones a consecuencia de la lesión cerebral, algunas de ellas a su vez, podrán manifestarse en una fase más avanzada, como son: la hidrocefalia, la epilepsia postraumática, disfunción endocrina, osteomas, alteraciones en el estado nutricional y la función respiratoria, así como repercusión de las alteraciones neuropsicológicas en esta fase evolutiva. Por consiguiente, se aconseja la práctica de revisiones periódicas protocolizadas en las que de forma periódica se realice una exploración clínica, exploración neurológica, exploraciones complementarias, valoración funcional y social. Ello permite detectar posibles complicaciones que tendrán o no, tratamiento en ese momento, así como situaciones que puedan requerir la intervención de otros especialistas. (AU)

Prótesis total de cadera. Cambios funcionales al alta hospitalaria de rehabilitación / Total hip prosthesis. Functional changes on hospital discharge from rehabilitation

Objetivos: Describir los cambios que se producen en pacientes con prótesis total de cadera entre el periodo de la cirugía y el alta hospitalaria de Rehabilitación, así como buscar las variables relacionadas con el nivel funcional. Pacientes y método: Estudio prospectivo de 50 casos consecutivos. Las variables recogidas fueron: edad, sexo, diagnóstico, alteraciones asociadas del aparato locomotor, escala analógica visual del dolor, balance articular, balance muscular, estancia hospitalaria, índice de Barthel y medida de la independencia funcional motora. La edad media de los pacientes fue de 66,6 (DE 11,8) años. Los diagnósticos más frecuentes fueron: coxartrosis 29 (58 por ciento), recambio por movilización aséptica 10 (20 por ciento) y necrosis isquémica ocho (16 por ciento). Pruebas estadísticas utilizadas: Ji al cuadrado, t de Student, U de Mann-Whitney, Kruskall-Wallis y correlación de Spearman. Para todos los contrastes se acepta un nivel de significación p 0,05. Resultados: Los días de ingreso hospitalario en Rehabilitación fueron 11,1 (DE 4,0). La escala analógica visual del dolor pasó de 61,7 (DE 22,5) previa, a 15,8 (DE 18,8) al alta (p < 0,001, IC 95 por ciento 36,8-53,7). El balance articular (flexión y abducción) aumentó 5,6° (DE 14,3) (p = 0,008, IC 95 por ciento 1,5-9,7) y 8° (DE 12) (p < 0,001, IC 95 por ciento 4,5-11,4), respectivamente. La eficiencia (incremento entre la medida de la independencia funcional motora/días de ingreso en rehabilitación) fue de 1,6 (DE 0,9) puntos/día. Se encontró relación entre la medida de la independencia funcional motora previa y: edad (p < 0,002, rho de Spearman -0,416), sexo (p = 0,048), alteraciones asociadas del aparato locomotor (p = 0,044) y balance articular, flexión previa a la cirugía (p = 0,009, rho de Spearman 0,367).Conclusiones: En nuestra muestra, tras la prótesis total de cadera mejora de manera significativa el dolor y la función articular. El nivel funcional que se consigue al alta de rehabilitación es superponible al previo a la cirugía. El nivel funcional previo se relaciona con la edad, el sexo, la flexión de la cadera y las alteraciones asociadas del aparato locomotor. (AU)

Análisis comparativo entre la escala de constant y el cuestionario de salud SF-36 en pacientes con patología subacromial / Comparative analysis of the Constant scale and SF-36 health questionnaire in patients with subacromial pathology

Objetivo: Comparación de la escala de evaluación de Constant para la función del hombro con la escala de percepción del nivel de salud SF-36 en una población con patología subacromial. Estudio de la sensibilidad de la escala de Constant a las variaciones en la percepción de salud de esta muestra.Diseño: Estudio prospectivo. Los supuestos de normalidad se analizaron con la prueba de KolmogorvSmirnov. Para comparar dos subgrupos se utilizó la 't' de Student y para comparar más de dos subgrupos se utilizó el análisis de las varianzas ajustado para comparaciones múltiples (método de Scheffe).Pacientes: Noventa y un pacientes afectos de patología subacromial cumplimentaron el cuestionario de salud SF-36 durante su primera visita de control hospitalario. Asimismo, en esta misma visita se recogieron los valores de la escala de Constant a la misma muestra de pacientes.Resultados: Para los valores analizados del grupo estudiado se observaron diferencias estadísticamente significativas, respecto a la población general, en cuanto a percepción de salud con el SF-36, no hallándose diferencias estadísticamente significativas al analizar los valores de la escala de Constant respecto a los valores de SF-36 en este mismo grupo.Conclusiones: La población afecta de patología subacromial presenta unos valores inferiores de percepción de nivel de salud, estadísticamente significativos respecto a la población general. La escala de Constant para los valores estudiados demostró carecer de sensibilidad respecto a variaciones en la percepción del nivel de salud (AU)