Síndrome de dolor regional complejo asociado a terapia con eritropoyetina / Complex regional pain syndrome associated with erythropoietin therapy

No disponible

Cost-effectiveness analysis of interventions for prevention of invasive aspergillosis among leukemia patients during hospital construction activities.

OBJECTIVES: Invasive Aspergillosis (IA) is a serious problem among hematological patients and it is associated with high mortality. This situation can worsen at times of hospital construction, however there are several preventive measures available. This work aims to define the cost-effectiveness of some of these interventions. PATIENTS AND METHODS: A decision tree model was used, it was divided into four arms according to each 1 of the interventions performed. A cost-effectiveness incremental analysis comparing environmental control measures, high efficiency particulate absorption (HEPA) filter installation and prophylaxis with posaconazole was done. Probabilistic and deterministic sensitivity analyses were also carried out. RESULTS: Among 86 patients with 175 hospitalization episodes, the incidence of IA with environmental protection measures, antifungal prophylaxis and hospitalization in rooms with HEPA filters was 14.4%, 6.3% and 0%, respectively. An Incremental Cost Effectiveness Ratio analysis was performed and it was found that HEPA filtered rooms and environmental protection measures are cost saving interventions when compared with posaconazole prophylaxis (-$2665 vs -$4073 vs $42 531 US dollars, respectively) for IA episode prevented. CONCLUSION: The isolation of inpatients with acute leukemia during hospital construction periods in HEPA filtered rooms could reduce the incidence of IA and might be a cost-effective prevention strategy.

Beneficios clínicos y económicos de la terapia con bomba de insulina integrada a sistema de monitoreo continuo de glucosa en los pacientes diabéticos tipo 1 en Colombia / Clinical and economic benefits of integrated pump/CGM technology therapy in patients with type 1 diabetes in Colombia

Objetivo: Evaluar los impactos clínicos y económicos de largo plazo de la terapia con bomba de insulina integrada a sistema de monitorización continua de glucosa (MCG) vs. inyecciones múltiples diarias de insulina (MDI) en pacientes con diabetes tipo 1 (DT1) en Colombia. Métodos: Se usó el CORE Diabetes Model con el fin de simular una cohorte hipotética de pacientes con DT1. Las características promedio de línea base fueron tomadas de un estudio clínico local. La perspectiva fue desde del pagador y se aplicó una tasa de descuento del 5% para los costes y los resultados. Resultados: La bomba de insulina integrada al sistema de MCG mejoró la expectativa de vida media en 3,51 años y 3,81 años de vida ajustados por calidad adicionales. En comparación con MDI hubo un retraso en el inicio de complicaciones relacionadas con la DT1, y el tiempo promedio de sobrevida y libre de cualquier complicación se aumentó en 1,74 años. Los costes relacionados con la bomba de insulina integrada al sistema de MCG fueron compensados con los ahorros por la disminución en las complicaciones relacionadas con la DT1. La relación de coste efectividad incremental fue de 23.200 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad. Conclusiones: El mejor control glucémico asociado con bomba de insulina integrada al sistema de MCG conduce a una disminución en la incidencia de las complicaciones relacionadas con DT1 y aumenta la esperanza de vida cuando se compara con MDI. De acuerdo a los umbrales recomendados por la Organización Mundial de la Salud, esta es una estrategia coste-efectiva cuando se compara con MDI en el tratamiento de la DT1 (AU)

Objective: To assess the long-term clinical and economic impact of integrated pump/CGM technology therapy as compared to multiple daily injections (MDI), for the treatment of type 1 diabetes (T1D) in Colombia. Methods: The CORE Diabetes Model was used to simulate a hypothetical cohort of patients with T1D. Mean baseline characteristics were taken from a clinical study conducted in Colombia and a healthcare payer perspective was adopted, with a 5% annual discount rate applied to both costs and outcomes. Results: The integrated pump/CGM improved mean life expectancy by 3.51 years compared with MDI. A similar increase occurred in mean quality-adjusted life expectancy with an additional 3.81 quality-adjusted life years (QALYs). Onset of diabetes-related complications was also delayed as compared to MDI, and mean survival time free of complication increased by 1.74 years with integrated pump/CGM. Although this increased treatment costs of diabetes as compared to MDI, savings were achieved thanks to reduced expenditure on diabetes-related complications. The estimated incremental cost-effectiveness ratio (ICER) for SAP was Colombian Pesos (COP) 44,893,950 (approximately USD$23,200) per QALY gained. Conclusions: Improved blood glucose control associated to integrated pump/CGM results in a decreased incidence of diabetes-related complications and improves life expectancy as compared to MDI. Using recommended thresholds from the World Health Organization and previous coverage decisions about health technologies in Colombia, it is a cost-effective alternative to MDI for the treatment of type 1 diabetes in Colombia (AU)

Clinical and economic benefits of integrated pump/CGM technology therapy in patients with type 1 diabetes in Colombia. / Beneficios clínicos y económicos de la terapia con bomba de insulina integrada a sistema de monitoreo continuo de glucosa en los pacientes diabéticos tipo 1 en Colombia.

OBJECTIVE: To assess the long-term clinical and economic impact of integrated pump/CGM technology therapy as compared to multiple daily injections (MDI), for the treatment of type 1 diabetes (T1D) in Colombia. METHODS: The CORE Diabetes Model was used to simulate a hypothetical cohort of patients with T1D. Mean baseline characteristics were taken from a clinical study conducted in Colombia and a healthcare payer perspective was adopted, with a 5% annual discount rate applied to both costs and outcomes. RESULTS: The integrated pump/CGM improved mean life expectancy by 3.51 years compared with MDI. A similar increase occurred in mean quality-adjusted life expectancy with an additional 3.81 quality-adjusted life years (QALYs). Onset of diabetes-related complications was also delayed as compared to MDI, and mean survival time free of complication increased by 1.74 years with integrated pump/CGM. Although this increased treatment costs of diabetes as compared to MDI, savings were achieved thanks to reduced expenditure on diabetes-related complications. The estimated incremental cost-effectiveness ratio (ICER) for SAP was Colombian Pesos (COP) 44,893,950 (approximately USD$23,200) per QALY gained. CONCLUSIONS: Improved blood glucose control associated to integrated pump/CGM results in a decreased incidence of diabetes-related complications and improves life expectancy as compared to MDI. Using recommended thresholds from the World Health Organization and previous coverage decisions about health technologies in Colombia, it is a cost-effective alternative to MDI for the treatment of type 1 diabetes in Colombia.

Cost-effectiveness analysis of the available pneumococcal conjugated vaccines for children under five years in Colombia.

BACKGROUND: Pneumococcal diseases in children under five years are common and preventable. In Colombia there are two pneumococcal conjugate vaccines (PCV) that have proved clinical efficacy. The aim was to estimate the cost-effectiveness of 13-valent PCV (PCV13) and 10-valent PCV (PCV10) in terms of prevention of Invasive Pneumococcal Diseases (IPD), radiologically-confirmed pneumonia, and their related mortality, as well as, acute otitis media (AOM) in a cohort of newborns in Colombia. METHODS: We developed an analytical decision tree model with national data including the distribution of pneumococcal serotypes in Colombia between 2009 and 2013. A simulation of vaccination of 90% of newborns in Colombia took place with a time horizon of 5 years. The analysis was done from the Colombian health system perspective. Vaccines efficacy parameters were measured as life-years gained (LYG) and avoided morbidity by pneumococcal diseases; they were determined by a systematic review of literature. A health insurance company provided the costs. A probabilistic and a univariate sensitivity analysis for epidemiological, efficacy and cost parameters were done. RESULTS: After 5 years projection, PCV13 would prevent 437 deaths due to pneumococcal infections versus 321 that would be prevented by PCV10, compared to no vaccination. PCV13 would generate 25 396 LYG, and PCV10 would generate 18 708 LYG. Medical costs avoided would be US$ 19 479 395 for PCV13 and US$ 13 703 271 for PCV10. Compared to no vaccination, PCV13 and PCV10 were cost-effective, with an incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of US$ 489.26 and US$ 813.41 per additional LYG, respectively; besides, PCV13 was dominant over PCV10 due to lower costs and better outcomes. CONCLUSION: PCV13 is a cost-saving strategy compared with PCV10, as part of a universal coverage vaccination program in Colombian children under one year. PCV13 is expected to lead to a greater decrement in infant mortality from pneumococcal diseases, and a higher cost saving by preventing more pneumococcal diseases compared with PCV10 in a 5 years projection.

Costo efectividad del tratamiento de denervación renal vs. mejor tratamiento médico estándar disponible en el control de la hipertensión resistente en Colombia / Cost-effectiveness renal denervation therapy vs. the best standard medical treatment available in the control of resistant hypertension in Colombia

Objetivo: Mediante la adaptación a Colombia del modelo realizado por BresMed y previo análisis de transferibilidad, se realizó un análisis de costo-efectividad del tratamiento de denervación renal vs. mejor tratamiento estándar en el control de la hipertensión resistente y los eventos cardiovasculares relacionados. Métodos: Se construyó un modelo de Markov con 32 estados de salud y siete resultados finales: accidente cerebrovascular, infarto del miocardio, enfermedad coronaria, falla cardiaca, enfermedad renal crónica terminal, mortalidad cardiovascular y muerte. Se consideró un horizonte de toda la vida, la perspectiva desde el pagador y una tasa de descuento del 3%. Para el cálculo de las probabilidades de sufrir eventos se utilizaron las ecuaciones de riesgo de Framingham y las efectividades se tomaron del estudio clínico SYMPLICITY HTN-2. Los costos se extrajeron del entorno local y las tasas de mortalidad del Observatorio global de salud de la Organización Mundial de la Salud. Los resultados incluyeron los costos de cada alternativa de tratamiento, así como los años de vida ajustados a calidad ganados. Se realizaron análisis determinístico y probabilístico. Resultados: El tratamiento de denervación renal produjo 12,48 años de vida ajustados a calidad ganados a un costo de US $46.509 vs. 11,68 años de vida ajustados a calidad ganados del mejor tratamiento estándar a un costo de US $41.199, con un costo incremental por años de vida ajustados a calidad ganados de US $6.612. Tanto el análisis de sensibilidad univariado como el probabilístico, mostraron la robustez de los resultados. Conclusiones: El tratamiento de denervación renal, con un costo incremental por años de vida ajustados a calidad ganados de $6.612, muy por debajo de 1 PIB per cápita de Colombia, mostró ser altamente costo-efectivo.

Objective: By adapting to Colombia the model conducted by BresMed and preliminary analysis of transferability, an analysis of cost-effectiveness of treatment of renal denervation vs. best standard treatment in the control of resistant hypertension and cardiovascular events, was performed. Methods: A Markov model was constructed with 32 health states and seven outcomes: stroke, myocardial infarction, coronary artery disease, heart failure, terminal chronic kidney disease, cardiovascular mortality and death. A horizon of lifetime, from the payer perspective and a discount rate of 3% was considered. To calculate the odds of experiencing a cardiovascular event, Framingham risk equations and effectiveness were taken from the trial SYMPLICITY HTN-2. Costs were extracted from the local environment and the mortality rates from the global health observatory of the World Health Organization. The results included the costs of each alternative of treatment, as well as the quality adjusted life years (QALY). Deterministic and probabilistic analyzes were performed. Results: Treatment of renal denervation generated 12.48 quality adjusted life years gained at a cost of U.S. $ 46,509 vs .11.68 years of quality adjusted life years gained by the best standard treatment at a cost of U.S. $ 41,199, with an incremental cost per year of quality adjusted life of U.S. $ 6,612 . Both univariate sensitivity analysis and probabilistic analysis showed the strength of the results. Conclusions: Treatment of renal denervation, with an incremental cost per quality -adjusted life years gained of $ 6,612, well below 1 GDP of Colombia per capita, showed to be highly cost-effective.

Cost-effectiveness analysis of pneumococcal conjugate vaccine 13-valent in older adults in Colombia.

BACKGROUND: Nowadays, there are two vaccination strategies in Colombia to prevent pneumococcal diseases in people over 50 years. Our aim is to estimate cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccine 13-valent (PCV13) versus pneumococcal polysaccharide vaccine 23-valent (PPSV23) to prevent pneumococcal diseases and their related mortality in people over 50 years old in Colombia. METHODS: A Markov model was developed with national data, including pneumococcal serotypes distribution in Colombia between 2005 and 2010. Vaccination of a cohort was simulated and a five year time horizon was assumed. Analysis was done from a perspective of a third party payer. Direct costs were provided by a national insurance company; sensitive univariate and probabilistic analysis were done for epidemiological and clinical effectiveness parameters and costs. RESULTS: PCV13 avoids 3 560 deaths by pneumococcal infections versus PPSV23 and 4 255 deaths versus no vaccine. PCV13 prevents 79 633 cases by all-cause pneumonia versus PPSV23 and 81 468 cases versus no vaccine. Total costs (healthcare and vaccines costs) with PCV13 would be U.S. $ 97,587,113 cheaper than PPSV23 and it would save U.S. $ 145,196,578 versus no vaccine. CONCLUSION: PCV13 would be a cost-saving strategy in the context of a mass vaccination program in Colombia to people over 50 years old because it would reduce burden of disease and specific mortality by pneumococcal diseases, besides, it saves money versus PPSV23.

Pertinencia de la evaluación económica de las intervenciones en salud en Colombia / Relevance of the Economic Evaluation of Health Interventions in Colombia

Tradicionalmente se había considerado que por razones éticas, la salud y la economía deberían mantener una distancia saludable. Sin embargo, cada vez, con más frecuencia, se encuentra en la literatura médica toda la terminología relacionada con la evaluación económica de intervenciones en salud. Es indudable que el incremento exagerado de los servicios de salud en los últimos 30 años y la necesidad de aumentar el acceso a los servicios de salud a un mayor porcentaje de la población, ha obligado a un uso más eficiente de los recursos. Es aquí en donde el científico y el epidemiólogo no parecían poder establecer un diálogo con el administrador de los recursos. El hermoso texto "Todos los tratamientos costo-efectivos deberían ser gratis o como Archie Cochrane cambió mi vida" (1) escrito por Alan Williams, economista norteamericano que dedicó su vida al sector de la salud y en el cual narra su experiencia de trabajo con el epidemiólogo, ilustra cómo estas dos disciplinas podían encontrarse. Esto quedo sintetizado en la famosa frase de Archie Cochrane "todos los tratamientos costo-efectivos deberían ser gratis". Así como Alan Williams y Archie Cochrane lograron entablar un diálogo entre dos disciplinas, aparentemente tan distantes para su época, medio siglo más tarde no sólo es conveniente sino inaplazable este diálogo entre quienes toman las decisiones últimas sobre los recursos públicos y privados. El clínico y el economista deben articular sus esfuerzos para que estos recursos lleguen cada vez más y mejor a más ciudadanos. Esto es, en último término, un imperativo ético. Frente a las ilimitadas necesidades en salud y la creciente demanda de servicios, es claro en todos los países del mundo que los recursos disponibles no son ni serán suficientes y en muchos de ellos, tales como Canadá y la Unión Europea, se están buscando y tomando decisiones a esta problemática. Es así que la crisis del sistema de salud de Colombia no es una situación aislada. Sin embargo, en Colombia además de compartir esta problemática mundial, se suman temas de corrupción pública y privada, junto con falta de coherencia filosófica y técnica en el abordaje de la problemática de salud de los 46 millones de habitantes. El resultado de esta mezcla no puede ser otro que una feria del derroche y de la ineficiencia en el uso de los cuantiosos recursos que los colombianos hemos decidido destinar al sistema. Es claro que no todos los pacientes acceden a los servicios y que el sistema dedica decenas de veces más recursos a lo curativo que a la promoción y prevención de la salud, que de hacerse juiciosamente la segunda, disminuiría la necesidad de la primera.

Adaptación a Colombia y Venezuela del modelo económico dasatinib primera línea del York Health Economics Consortium para el tratamiento de la leucemia mieloide crónica / Adaptation to Colombia and Venezuela of the economic model Dasatinib first-line treatment of chronic myeloid leukemia, developed by the York Health Economics Consortium

Objetivo: Basados en una evaluación económica de costo-efectividad del dasatinib primera línea en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC) realizada por el Consorcio de York, y previo análisis de transferibilidad de datos, se realizó una adaptación de ésta a Colombia y Venezuela. Se compararon los costos y la relación de costo-efectividad del uso de la dosis de 100 mg/día de dasatinib versus 400 mg/día de imatinib y 600 mg/día de nilotinib para cada fase de la enfermedad, como tratamientos de primera línea, con incrementos a 140 mg/día de dasatinib, 800 mg/día de imatinib y 800 mg/día de nilotinib en una segunda línea de tratamiento. Métodos: El modelo original consideró aquellos pacientes con diagnóstico de LMC que no hubieran recibido tratamiento previo. Para realizar la adaptación de la evaluación económica se asumieron las probabilidades de cambio, para lo cual se consideraron tres fases, crónica, acelerada y muerte, a lo largo de toda la vida y con una tasa de descuento del 3,5 por ciento para los costos y beneficios. Los resultados del modelo incluyeron los costos de cada alternativa de tratamiento con dasatinib, nilotinib o imatinib y los años de vida ajustados a calidad ganada. Los costos se expresan en pesos colombianos y bolívares fuertes del año 2011. Resultados: El dasatinib produjo la mayor cantidad de años de vida ajustados a calidad, tanto para Colombia como para Venezuela con 10,67 y 10,53 QALYs respectivamente, en comparación con 10,10 y 9,97 QALYs en cada caso para el imatinib y 10,50 y 10,36 QALYs para el nilotinib. Los costos esperados por QALY en Colombia fueron de $ 108.174.020 para el dasatinib, $ 80.826.556 para el imatinib y $ 134.747.281 para el nilotinib. En Venezuela fueron de BsF 222.970 para el dasatinib, BsF 213.142 para el imatinib y BsF 269.193 para el nilotinib. El dasatinib fue dominante sobre el nilotinib en ambos países. Conclusiones: El dasatinib fue más efectivo...

Objective: To adapt an economic model of frontline dasatinib treatment for chronic myeloid leukemia developed by the York Consortium to the health care settings in Colombia and Venezuela. Methods: The original model considered treatment of naïve patients with CML and a Markov's model with probabilities of change between chronic, accelerated phases and death, over a patient’s lifetime. The applied discount rate is 3.5 percent for both costs and benefits. Direct medical and treatment costs, and mortality rates were taken from the local published data and WHO life tables. Costs are expressed in 2011 Colombian pesos and Venezuelan strong bolivars. Results: Dasatinib 100 mg/day as frontline treatment for CML produced the greatest number of QALYs, both in Colombia and Venezuela with 10.67 and 10.53 QALYs respectively, compared with 10.10 and 9.97 QALYs for imatinib and 10.50 and 10.36 QALYs for nilotinib. The expected cost per QALY in Colombia was $ 108.174.020 for dasatinib, $ 80.826.556 for imatinib and $ 134.747.281 for nilotinib. The expected cost per QALY in Venezuela was BsF 222.970 for dasatinib, BsF 213.142 for imatinib and BsF 269.193 for nilotinib. Dasatinib was dominant to nilotinib in both countries. Conclusions: In the frontline treatment for CML in Colombia and Venezuela, dasatinib had greater QALYs than both imatinib and nilotinib, and demonstrated cost-effectiveness relative to nilotinib. There was an increase in overall costs, due to the increase in life years gained and thus a greater use of overall health care resources.

Costo efectividad del dasatinib en el tratamiento de la leucemia mieloidecrónica en pacientes resistentes alimatinib / Cost-effectiveness of dasatinib in the treatment of chronic myeloid leukemia patients resistant to imatinib

Objetivo: con base en una evaluación económica realizada previamente, se realizó una adaptación de ésta a Venezuela y Colombia, previo análisis de transferibilidad de datos.Mediante esta adaptación se compararon los costos y la relación de costo-efectividad deluso de la dosis de 100 mg/día y 140 mg/día de dasatinib, el uso de 800 mg/día de nilotinib y eluso de una dosis mayor de imatinib (800mg/día), para cada fase de la enfermedad, en pacientes que desarrollaron resistencia a la dosis habitual de imatinib.Métodos: para realizar la adaptación de la evaluación económica, se asumieron las probabilidades decambio de acuerdo al modelo de Markov, donde se consideró una cohorte de 10 000 pacientes con LMCen sus tres fases (crónica, acelerada y blástica) a lo largo de toda la vida y con una tasa de descuento del 3,5 % para los costos y beneficios. Los resultados delmodelo incluyeron los costos de cada alternativa de tratamientocon dasatinib, nilotinib o imatinib y los años devida ajustados a calidad ganados. Los costos se expresanen pesos colombianos y bolívares fuertes del año 2009.Resultados: en la fase crónica de la enfermedad, dasatinib100 mg/día produjo la mayor cantidad de añosde vida ajustados a calidad, tanto para Colombia comopara Venezuela (6,88 y 6,54, respectivamente) y la menorrelación de costo-efectividad. En la fase acelerada,dasatinib 140 mg/día también mostró la menor relaciónde costo-efectividad en comparación con imatinib ynilotinib. En la fase blástica, dasatinib mostró menorrelación de costo-efectividad que imatinib. Conclusiones: el dasatinib a dosis de 100 mg/día y 140mg/día mostraron los índices más bajos de costo-efectividad que en las dosis de 800 mg/día de nilotinib para el tratamiento de pacientes con resistencia a la dosis habitual de imatinib en la fase crónica de la LMC, así como en la acelerada y la blástica. Aunque hubo un aumento de los costos en general, especialmente debido al costo de dasatinib.

Objective: Based on a previously performedeconomic evaluation, we adapted a Cost-effectivenessmodel for Venezuela and Colombia, aftera data transferability analysis. We comparedthe costs and cost-effectiveness ratio of using100mg/day and 140 mg/day doses of Dasatinibversus 800 mg/day doses of Nilotinib or an increaseddose of Imatinib (800mg/day), for eachphase of the disease, in patients who developedresistance to habitual doses of Imatinib.Methods: To adapt the economic evaluation, weassumed the transition probabilities based on theMarkov model used for this economic evaluation,which considered a cohort of 10.000 CML patientsin its three phases (chronic, accelerated or blast phase), a lifetime horizon and a 3.5 % discountrate for costs and benefits. Model resultsincluded the costs of each treatment alternativewith Dasatinib, Nilotinib or Imatinib, and the QualityAdjusted Life Years (QALYs) gained. Costs weremeasured in Colombian pesos and Bolivares Fuertes(BsF) of year 2009.Results: In the chronic phase of the disease, dasatinib100 mg/day yielded the highest amount of QALYs both for Colombia and Venezuela (6,88 and6,54 respectively) and the lowest cost-effectivenessratio. In the accelerated phase, Dasatinib 140mg/day also showed the lowest cost-effectivenesscompared to Nilotinib and Imatinib. In the blastphase, dasatinib showed lower cost-effectivenessratio than imatinib.Conclusions: Dasatinib 100 mg/day and 140 mg/day showed the lowest cost-effectiveness ratiosthan doses of 800 mg/day of Nilotinib for thetreatment of patients with CML resistant to usualimatinib doses in the chronic phase, as well as inthe accelerated and blast phases. Although there was an overall cost increase, especially due to thecost of Dasatinib in 140 mg/day doses, this factwas explained by the increase in years of life gainedand, consequently, the use of medical resourcesand drugs in the timeline of treatment.