Prácticas de analgosedación y delirium en Unidades de Cuidados Intensivos españolas: Encuesta 2013-2014 / Management of analgesia, sedation and delirium in Spanish Intensive Care Units: A national two-part survey

Objetivo: Conocer la práctica clínica real de las UCI españolas en relación con la analgosedación y delirium, y valorar cómo se ajusta a las recomendaciones actuales. Diseño: Estudio transversal descriptivo elaborado mediante encuesta nacional sobre prácticas de analgosedación y delirium de los pacientes ingresados en UCI los días 16 de noviembre de 2013 y 16 de octubre de 2014. Se envió un cuestionario a través de Internet con el aval de la SEMICYUC. Ámbito: UCI tanto públicas como privadas de todo el territorio nacional. Resultados: Se incluyeron un total de 166 UCI y a 1.567 pacientes. El 61,4% de las UCI contaban con un protocolo de sedación. El 75% de las UCI monitorizaban la sedación y agitación, con RASS como la escala empleada con mayor frecuencia. El dolor se monitorizaba en algo más de la mitad de las UCI, pero las escalas conductuales eran de muy baja implantación. El delirium también presentaba un bajo nivel diagnóstico. Entre los pacientes en ventilación mecánica el midazolam continuaba siendo un sedante de muy amplio uso. Conclusiones: Esta encuesta es la primera realizada en España sobre analgosedación y delirium y nos muestra una fotografía sobre estas prácticas, señala algunos aspectos como los relacionados con la monitorización y usos de escalas, junto con el manejo del delirium, en los que los resultados del estudio animan a desarrollar proyectos docentes que acerquen la práctica clínica real a las recomendaciones nacionales e internacionales

Objective: To know the real clinical practice of Spanish ICUs in relation to analgesia, sedation and delirium, with a view to assessing adherence to current recommendations. Design: A descriptive cross-sectional study was carried out based on a national survey on analgesia, sedation and delirium practices in patients admitted to intensive care on 16 November, 2013 and 16 October, 2014. An on-line questionnaire was sent with the endorsement of the SEMICYUC. Setting: Spanish ICUs in public and private hospitals. Results: A total of 166 ICUs participated, with the inclusion of 1567 patients. The results showed that 61.4% of the ICUs had a sedation protocol, and 75% regularly monitored sedation and agitation - the RASS being the most frequently used scale. Pain was monitored in about half of the ICUs, but the behavioral scales were very little used. Delirium monitoring was implemented in few ICUs. Among the patients on mechanical ventilation, midazolam remained a very commonly used agent. Conclusions: This survey is the first conducted in Spain on the practices of analgesia, sedation and delirium. We identified specific targets for quality improvement, particularly concerning the management of sedation and the assessment of delirium

Estudio experimental de la aplicación de un nuevo cemento óseo cargado con antibióticos de amplio espectro para el tratamiento de la infección ósea / Experimental study of the application of a new bone cement loaded with broad spectrum antibiotics for the treatment of bone infection

Objetivos: Valorar el comportamiento histológico, en un modelo animal de conejo, de un nuevo cemento óseo modificado, el cual aumenta la liberación local de antibiótico, en la infección ósea. Material y métodos: Se han utilizado 16 conejos Nueva Zelanda divididos en 4 grupos, en función del cemento (comercial o experimental) y del antibiótico (vancomicina o linezolid) empleados para controlar una infección ósea por Staphylococcus aureus. El cemento comercial es Palacos(R) R y el cemento experimental se ha conseguido añadiendo PLGA a la fase sólida del cemento Palacos(R) R. Se ha empleado un método de estadificación histológica novedoso, basado en la histoarquitectura ósea. Esta estadificación nos permite tener una visión global de la capacidad de reparación ósea, en presencia del cemento modificado, así como correlacionar el daño generado con la funcionalidad del tejido. Resultados: El grado de desestructuración ósea encontrado depende del tipo de cemento y del antibiótico, siendo mayor en los grupos con cemento comercial respecto al experimental (p<0,01) y en los grupos con linezolid respecto a vancomicina (p=0,04). El porcentaje de macrófagos varía exclusivamente en función del antibiótico utilizado, siendo mayor en los grupos con vancomicina respecto a linezolid (p=0,04). Discusión: El desarrollo de nuevas formulaciones de cemento óseo que liberan mayor cantidad, y de forma más prolongada, de antibióticos de nueva generación como el linezolid presentan un comportamiento in vivo superior al cemento comercial, respetando más la estructura ósea. Este comportamiento tendría una implicación clínica para combatir las infecciones por gérmenes cada vez más resistentes y prevenir la colonización de los espaciadores de cemento usados habitualmente en el tratamiento de la infección protésica

Objectives: To evaluate the in vivo behaviour of a new bone cement loaded with antibiotics, in a rabbit bone infection model. Material and methods: Sixteen New Zealand rabbits divided into 4 groups were used, depending on the cement (commercial or experimental) and the antibiotic (vancomycin or linezolid) used to control a bone infection caused by Staphylococcus aureus. The commercial cement is Palacos(R) R and the experimental cement has been achieved by adding PLGA to the solid phase of Palacos(R) R cement. A novel histological staging method based on bone histoarchitecture has been used. This staging allows us a global vision of bone repair capacity, in the presence of modified cement, and also allows us to correlate the damage generated with the functionality of the tissue. Results: The degree of bone destructuration found depended on the type of cement and antibiotic, and was higher in the groups with commercial cement than in the experimental group (P<.01) and in the groups with linezolid with respect to vancomycin (P=.04) The percentage of macrophages varied exclusively depending on the antibiotic used, and was higher in the vancomycin groups (P=.04). Discussion: The development of new formulations of bone cement that release more, and more prolonged, new generation antibiotics such as linezolid, present an in vivo behaviour superior to commercial cement, respecting the bone structure. This behaviour would have a clinical implication in fighting infections by increasingly resistant germs in the treatment of prosthetic infection

Dolor abdominal y hematoquecia / Abdominal pain and hematochezia

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Photosynthetic acclimation to drought stress in Agave salmiana Otto ex Salm-Dyck seedlings is largely dependent on thermal dissipation and enhanced electron flux to photosystem I.

Agave salmiana Otto ex Salm-Dyck, a crassulacean acid metabolism plant that is adapted to water-limited environments, has great potential for bioenergy production. However, drought stress decreases the requirement for light energy, and if the amount of incident light exceeds energy consumption, the photosynthetic apparatus can be injured, thereby limiting plant growth. The objective of this study was to evaluate the effects of drought and re-watering on the photosynthetic efficiency of A. salmiana seedlings. The leaf relative water content and leaf water potential decreased to 39.6 % and -1.1 MPa, respectively, over 115 days of water withholding and recovered after re-watering. Drought caused a direct effect on photosystem II (PSII) photochemistry in light-acclimated leaves, as indicated by a decrease in the photosynthetic electron transport rate. Additionally, down-regulation of photochemical activity occurred mainly through the inactivation of PSII reaction centres and an increased thermal dissipation capacity of the leaves. Prompt fluorescence kinetics also showed a larger pool of terminal electron acceptors in photosystem I (PSI) as well as an increase in some JIP-test parameters compared to controls, reflecting an enhanced efficiency and specific fluxes for electron transport from the plastoquinone pool to the PSI terminal acceptors. All the above parameters showed similar levels after re-watering. These results suggest that the thermal dissipation of excess energy and the increased energy conservation from photons absorbed by PSII to the reduction of PSI end acceptors may be an important acclimation mechanism to protect the photosynthetic apparatus from over-excitation in Agave plants.

Protocolo de donación tras la muerte cardiaca controlada (donante tipo III de Maastricht). Experiencia inicial / Donation protocol following controlled cardiac death (Maastricht type III donation). First experience

OBJETIVO: Presentar la experiencia inicial con la implantación de un programa de donación tras la muerte cardiaca controlada en donantes tipo III de Maastricht. DISEÑO: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Ámbito: Unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario terciario. PARTICIPANTES: Se evalúan 8 pacientes con enfermedad irreversible en los que se aplica la limitación de las técnicas de soporte vital y se consideran como potenciales donantes de órganos. INTERVENCIONES: Aplicación del protocolo presentado. Variables de interés: Características clínicas de los donantes, tipo de protocolo de donación aplicado, tiempos de isquemia caliente manejados y evolución a corto plazo de los receptores. RESULTADOS: Se incluyeron 8 pacientes. En uno de ellos se suspendió la donación al no fallecer en los 120min siguientes a la extubación terminal. Los 7 restantes fueron donantes renales efectivos. Los tiempos de isquemia caliente estuvieron siempre por debajo de los 23min. Los 14 receptores evolucionaron favorablemente; 7 de ellos presentaron retraso en la función del injerto pero en todos mejoró la función renal. CONCLUSIÓN: La donación tras la muerte cardiaca controlada en pacientes con enfermedad irreversible y catastrófica es una potencial fuente de donantes no considerada en nuestro país hasta el momento actual. Un programa previamente consensuado puede suponer un incremento en el número de órganos a los ya proporcionados por medio de la donación tras la muerte encefálica. Los resultados del trasplante renal en nuestra experiencia han sido buenos y el éxito de este tipo de programas podría extenderse al trasplante hepático y pulmonar

OBJECTIVE: To present our experience with the implementation of a donation protocol following controlled cardiac death (Maastricht type III donation). DESIGN: A retrospective descriptive and observational study was made. SETTING: Intensive Care Unit of a third-level university hospital. PATIENTS: Eight patients in an irreversible state, in which withdrawal of all life support had been agreed, were evaluated as potential donors. INTERVENTIONS: Application of the adopted protocol. Variables of interest: Clinical data of donors, evaluation of a donation protocol following cardiac death, warm ischemia times, and short-term outcome of the recipients. RESULTS: Eight patients were evaluated. In one case donation was not possible because no cardiac arrest developed in the 120minutes after extubation. The 7 remaining patients were effective kidney donors. Warm ischemia times were less than 23minutes in all cases. Although 7 of the 14 recipients suffered delayed graft function, all of them achieved good renal function. CONCLUSION: Donation after cardiac death in patients in an overwhelming and irreversible state represents a potential source of donors not previously considered in this country. The prior development of a consensus-based protocol can help increase the number of organs in combination with those obtained after brain death. In our experience, the results of kidney transplants obtained from donors after cardiac death are good, and the success of these types of protocols could be extended to other organs such as the liver and lungs

Indicaciones de la dexmedetomidina en las tendencias actuales de sedoanalgesia en el paciente crítico / Indications of dexmedetomidine in the current sedoanalgesia tendencies in critical patients

Recientemente, la dexmedetomidina se ha comercializado en España y en otros países europeos. La experiencia publicada permite dar unas recomendaciones y situar este fármaco en las actuales tendencias de sedoanalgesia del paciente crítico adulto. La dexmedetomidina tiene efectos sedantes y analgésicos, sin causar depresión respiratoria, e induce un nivel de sedación donde el paciente puede abrir los ojos a la estimulación verbal, obedecer órdenes sencillas y cooperar en los cuidados de enfermería. Por tanto, es muy útil en enfermos ventilados que pueden ser mantenidos con estos niveles de sedación, evitando los efectos deletéreos de la sobresedación o la infrasedación. Por su acción sobre los α2-receptores, es eficaz en la prevención y en el control de los cuadros de tolerancia y/o abstinencia a otros sedantes y psicotrópicos. Comparada con otros sedantes, la dexmedetomidina se ha asociado con una menor incidencia de delirio. Además, puede ser útil en la sedación durante la ventilación no invasiva

Recently, dexmedetomidine has been marketed in Spain and other European countries. The published experience regarding its use has placed dexmedetomidine on current trends in sedo-analgesic strategies in the adult critically ill patient. Dexmedetomidine has sedative and analgesic properties, without respiratory depressant effects, inducing a degree of depth of sedation in which the patient can open its eyes to verbal stimulation, obey simple commands and cooperate in nursing care. It is therefore a very useful drug in patients who can be maintained on mechanical ventilation with these levels of sedation avoiding the deleterious effects of over or infrasedation. Because of its effects on α2-receptors, it's very useful for the control and prevention of tolerance and withdrawal to other sedatives and psychotropic drugs. The use of dexmedetomidine has been associated with lower incidence of delirium when compared with other sedatives. Moreover, it's a potentially useful drug for sedation of patients in non-invasive ventilation

Influence of seasonal variation on the phenology and liriodenine content of Annona lutescens (Annonaceae).

Annona lutescens Saff. (Annonaceae) grows as a native tree in Chiapas, Mexico in Tropical Dry Forest habitat. Like most Annonaceae, it biosynthesizes benzylisoquinoline alkaloids, mostly liriodenine. To determine the influence of seasonal changes in the accumulation of liriodenine, the monthly variation of liriodenine content in roots, stems and leaves of mature and young trees was observed. These parts of young and mature A. lutescens trees were collected monthly over a 1 year period and the alkaloids were extracted; the liriodenine was quantified by high-resolution liquid chromatography. The phenological stages of the species were also assessed (leaf development, flowering and fruiting) using the Biologische Bundesanstalt, Bundessortenamt und Chemische Industrie (BBCH) scale. The analysis of both young and mature trees showed a significant increase in the liriodenine concentration occurs within roots during the dry season, which coincides with leaf fall. A significant decrease also occurred at the beginning of the rainy season (the period of leaf growth); the liriodenine content for the next rainy season did not reach the levels of the previous dry season. The climatic variation induced phenological and physiological changes in this species.

Hacia el fortalecimiento de la medicina familiar y la atención primaria en los sistemas de salud: IV Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar / Towards the strengthening of family medicine and primary care in health systems: IV Ibero-American Summit of Family Medicine

A treinta y tres años de la Declaración de Alma Ata en 1978, respecto de la Atención Primaria de la Salud (APS), el mundo ha podido observar diferentes grados de avance dependiendo de la región geográfica y económica que se analice; por ejemplo, los países de ingresos altos como Japón, Suecia o Finlandia, poseen actualmente una Esperanza de Vida al Nacer (EVN) de alrededor de 80 años. Los países de ingresos medios como Brasil, México, Chile, Colombia y muchos otros de América Latina, permiten una EVN por arriba de los 72 años; sin embargo, existen naciones de ingresos bajos -como algunos Estados Africanos- en que este indicador se aproxima a los 50 años. Resulta conveniente recordar que en América Latina a mediados del siglo pasado la EVN también se aproximaba a los 50 años. Por otra parte, debemos considerar que otros indicadores de calidad de vida también han sufrido modificaciones importantes, tal es el caso de la mortalidad. (AU)

Oxidative damage increases intracellular free calcium [Ca2+]i concentration in human erythrocytes incubated with lead.

One important effect of lead toxicity in erythrocytes consists of increasing [Ca(2+)](i) which in turn may cause alterations in cell shape and volume and it is associated with cellular rigidity, hemolysis, senescence and apoptosis. In this work, we proposed the use of erythrocytes incubated with Pb(2+) to assess association of the mechanisms of lead erythrocyte oxidative damage and calcium homeostasis. Lead incubation produced an increase in [Ca(2+)](i) dose- and time-dependent, which mainly involved Ca(2+) entry mechanism. Additionally, in this in vitro model alterations similar to erythrocytes of lead-exposed workers were produced: Increase in Ca(2+) influx, decrease in (Ca(2+)-Mg(2+))-ATPase activity and GSH/GSGG ratio; increase in lipoperoxidation, protein carbonylation and osmotic fragility accompanied of dramatic morphological changes. Co-incubation with trolox, a soluble vitamin-E analog is able to prevent these alterations indicating that lead damage mechanism is strongly associated with oxidative damage with an intermediate toxic effect via [Ca(2+)](i) increase. Furthermore, erythrocytes oxidation induced with a free radical generator (APPH) showed effects in [Ca(2+)](i) and oxidative damage similar to those found in erythrocytes incubated with lead. Co-incubation with trolox prevents the oxidative effects induced by AAPH in erythrocytes. These results suggest that increase of [Ca(2+)](i) depends on the oxidative status of the erythrocytes incubated with lead. We consider that this model contributes in the understanding of the relation between oxidative damage induced by lead exposure and Ca(2+) homeostasis, the consequences related to these phenomena and the molecular basis of lead toxicity in no excitable cells.

Efecto de la aplicación de oxitocina en variables críticas sanguíneas de cerdas distócicas / Effects of oxytocin on critical blood variables from dystocic sows

The aim of the study was to monitor the sow maternal response to a low oxitocin dose in an advanced parturition stage in eutocic and maternal-foetal dystocia. Sixty York x Landrace sows, 30 with eutocic farrowing and 30 with maternal-foetal dystocia were assigned into two different groups: 15 received 0.083 IU/kg of oxytocin after the expulsion of the fifth piglet, and 15 received no treatment at all. Blood samples from every sow in trial were taken from the ear vein at three different times: immediately after membrane rupture, after the fifth piglet was born, and at the end of the farrowing. A third generation blood gas analyzer was used. Results show that when parturition was resumed, sows with maternal-foetal dystocia had significantly greater lactate, pCO2 and ear temperature (P < 0.001), compared with the eutocic sow group. Results from physiological variables and neonatal traits monitored in this experiment show evidence that oxytocin should not be used in normal parturition without stillbirths, since oxytocin in this case had adverse effects on sow performance. Oxytocin administered at the beginning of the second half of parturition decreased 50% the number of born alive with asphyxia in eutocic and dystocic sows, and on the other hand, decreased 50% the number of intra-partum stillbirths in the dystocic group. This is the first study describing the critical blood variables in dystocic sows (pH, pCO2, pO2, glucose, lactate and HCO3), using a third generation gasometry device.

Con el propósito de evaluar las respuestas maternas a dosis baja de oxitocina en estado avanzado del parto en cerdas con eutocia y distocia materno-fetal, se seleccionaron 60 cerdas de la cruza Yorkshire x Landrace, 30 eutócicas y 30 con distocia materno-fetal. Las cerdas de cada grupo fueron divididas en subgrupos: 15 recibieron 0.083 UI/kg de oxitocina después de la expulsión del quinto lechón, las otras 15 no fueron tratadas. Se obtuvieron muestras sanguíneas en cada una de las cerdas mediante punción de vena auricular después de la rotura de la fuente, al quinto lechón y al finalizar el parto; las muestras fueron evaluadas con un analizador de gases sanguíneos. Al finalizar el parto, las cerdas que presentaron partos con distocia materno-fetal incrementaron significativamente (P < 0.001) los niveles de lactato, pCO2 y temperatura, respecto de las hembras que presentaron partos eutócicos. Los resultados de las variables fisiológicas y los indicadores neonatales evaluados en este experimento son evidencia de que la oxitocina no debe aplicarse en partos con evolución normal sin nacidos muertos, ya que posee efectos adversos sobre el desempeño de la cerda. La oxitocina en cerdas, administrada al inicio de la segunda mitad del parto, disminuyó en 50% los nacidos con asfixia en cerdas eutócicas y distócicas; asimismo, redujo en 50% el número de muertes intraparto en las hembras distócicas. Los resultados del presente experimento determinan por primera vez la evolución de los parámetros críticos sanguíneos de la cerda con partos distócicos (pH, pCO2, pO2, glucosa, lactato y HCO3) utilizando equipo de gasometría de tercera generación.

Tratamiento rehabilitador postrinectomía total

Se presenta la rehabilitación con una prótesis nasal acrílica a una paciente remitida del servicio de ontología antes de realizársele la rinectomía por presentar un carcinoma epidermoide de apéndice nasal. Se describen las diferentes unidades clínicas y de laboratorio para la construcción de dicha aparatología que resultó ser la primera realizada por el equipo multidisciplinario de prótesis buco maxilofacial del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus con el objetivo de rehabilitar morfofuncional y psicológicamente a un paciente con pérdida total del apéndice nasal, a través de fotos puede apreciarse el resultado alcanzado.(AU)

Cadmium, iron, and zinc uptake individually and as a mixture by Limnodrillus hoffmeisteri and impact on adenosine triphosphate content.

Heavy metals, such as Fe, Zn, and Cd, are major pollutants in aquatic ecosystems. These toxicants usually are present in these ecosystems in the form of mixtures, and their effect on exposed organisms is the result of interactions occurring between the metals as well as with other pollutants and environmental factors. The present study evaluated the uptake of Cd, Fe, and Zn individually and as a mixture and their effect on adenosine triphosphate (ATP) content in Limnodrillus hoffmeisteri, an important aquatic organism given its resistance to large amounts of these xenobiotics. Test organisms were exposed for 96 h to sediment treated with each of these metals individually and as a mixture. The metal concentrations used were equivalent to the zero lethal concentration of these pollutants as determined in a previous study. At the end of the exposure period, metal concentration in medium and organism as well as ATP content in the latter were quantified. Metal uptake was measured by determining the bioconcentration factor at 96 h. All three metals elicited an important decrease in ATP content when acting singly and as part of a mixture. When present as a mixture, their uptake and effect on L. hoffmeisteri are modified. Therefore, a joint-action toxicity approach should be used for toxicity evaluations involving these pollutants.

Cytotoxic activity of Cuphea aequipetala.

Cuphea aequipetala (Lytraceae) is a perennial plant that has been used in Mexican traditional medicine to treat different types of tumors since prehispanic times. In the present work the cytotoxic potential of different fractions from acetone-water extract from the whole plant was investigated using a sulforhodamine B assay. Fractions were subjected to a bioscreening assay using several cell lines: HEp-2 (human larynx carcinoma), HCT-15 (human colon cancer) and DU-145 (human prostate carcinoma). Colchicine was used as positive control. Data are presented as the dose that inhibited 50.0% control growth (ED50). The cytotoxic activity is selective since the ED50 is different for the three cell lines employed. The highest activity was seen against the DU-145 cell line. "E" and PB1 fractions had the highest cytotoxic activities with ED50 values of 0.418 and 2.40 microg/ml respectively, on the DU-145 cell line. The "E" fraction was a yellow powder; it was methanol soluble and contained at least four separate components when separated by thin-layer chromatography. PB1 was a solid with metallic appearance; it was water soluble and its two dimensional chromatography showed 9 spots. These fractions have cytotoxic actives because their ED50 is less than 20 microg/ml and they will be further characterized.

Gabapentina y dolor crónico postlaminectomía / Gabapentin and postlaminectomy chronic pain

Introducción: El dolor crónico postlaminectomía, también denominado síndrome de cirugía fallida de espalda, es una complicación grave y relativamente frecuente de la cirugía de la columna vertebral. En algunos casos, la clínica puede llegar a ser más discapacitante que el cuadro inicial que llevó al paciente a la intervención quirúrgica. Es un problema clínico difícil de tratar y para el que encontramos pocos tratamientos efectivos. La gabapentina se ha mostrado útil en el tratamiento de numerosos estados dolorosos neuropáticos pero, hasta la fecha, no existen estudios a largo plazo sobre su utilización en el dolor postlaminectomía. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo sobre 63 pacientes consecutivos que acuden a la Unidad del Dolor por dolor postlaminectomía. Las dosis de gabapentina se iniciaron con 300 mg en dosis única nocturna, aumentando 300 mg cada 7 días hasta alcanzar dosis diarias de 1.200 mg (en tomas repartidas cada 8 horas). En función de la respuesta, la dosis se fue aumentando paulatinamente hasta un máximo de 2.400 mg.día-1. Al mes, a los 3 meses y a los 6 meses se valoraron las variaciones de puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) y del test de Lattinen. Resultados: De los 63 pacientes que iniciaron el estudio, el 42 por ciento eran varones y el 58 por ciento mujeres, con una edad media de 55 ñ 9,98 años. No finalizaron el estudio 3 pacientes (4,9 por ciento), uno por somnolencia excesiva, otro por olvidos (trastorno cognitivo) y otro por pérdida de seguimiento. La valoración de la EVA nos muestra una disminución estadísticamente significativa de 7 inicial, a 2 al sexto mes (p<0,01). Ya en el primer mes encontramos una disminución estadísticamente significativa (7 a 5), al igual que a los 3 meses (7 a 3). En las puntuaciones del test de Lattinen también existe una disminución progresiva y estadísticamente significativa ya desde el primer mes de tratamiento. Las dosis medias de gabapentina fueron inicialmente de 300 mg.día-1; al mes, 1.100 mg.día-1; a los 3 meses 1.400 mg.día-1a y a los 6 meses de 1.250 mg.día-1. Como efectos secundarios, durante el primer mes el 20 por ciento de los pacientes refirieron somnolencia; el 15 por ciento, astenia; el 10 por ciento inestabilidad; y, ansiedad, molestias gastrointestinales y olvidos, en un 5 por ciento respectivamente. Sólo en dos pacientes se interrumpió el estudio por los efectos secundarios (el tercer paciente retirado fue perdido del seguimiento), siendo los efectos secundarios en el resto de los casos transitorios, mejorando con el transcurso de los días tras el inicio de la medicación. Conclusión: La gabapentina es un fármaco eficaz para el manejo del dolor postlaminectomía, con una incidencia de efectos secundarios aceptable y de escasa intensidad, que desaparecen en pocas semanas con la continuación del tratamiento. Se necesitan más estudios a largo plazo sobre su uso y es necesaria su valoración frente a otros fármacos así como frente a placebo. Sin embargo, ante estos resultados iniciales, consideramos que la gabapentina puede ser un fármaco de elección preferente en el control de este cuadro doloroso (AU)

Curso semiescolarizado de especialización en medicina familiar (CuSEMF) en México (1993-1999) / Semi-taught course specialising in family medine (CuSEMF) in Mexico (1993-1999)

El propósito de este artículo es describir los antecedentes y elementos que conformaron el curso semiescolarizado de especialización en medicina familiar (CuSEMF), realizado dentro de un convenio entre el ISSSTE y la UNAM a través del Departamento de Medicina Familiar (DMF) de la Facultad de Medicina. Con la descripción y análisis de este modelo se pretende aportar elementos que puedan servir en otros contextos locales, nacionales e internacionales para desarrollar y consolidar las estrategias de salud en lo que se refiere a la formación y/o capacitación de médicos de familia (AU)

Evaluación de la competencia clínica en el posgrado de medicina familiar mediante el Examen Clínico Objetivo Estructurado / Evaluation of clinical compentence in the postgraduate family medicine course, by means of the structured objective clinical test

Objetivo. Valorar la competencia clínica de los residentes de primer año del Curso de Especialización en Medicina Familiar aplicando un examen clínico objetivo estructurado (ECOE) para evaluar en forma simultánea las áreas cognoscitiva, afectiva y psicomotriz. Diseño. Descriptivo, observacional. Emplazamiento. Clínicas de medicina familiar del área metropolitana de la Ciudad de México. Participantes. Ochenta y nueve médicos en capacitación del curso de especialización en medicina familiar, de la Universidad Nacional Autónoma de México. Mediciones principales. Previo diseño de listas de cotejo, validación de contenido por expertos, diseño de material de apoyo para la evaluación y prueba piloto, se aplicó un ECOE con 10 temas o estaciones, ocho de ellas dinámicas y dos estáticas. El criterio para considerar un nivel de desempeño competente fue de 60 puntos de un máximo de 100, tanto en cada estación como en el promedio global. El análisis estadístico fue univariado, utilizando estadística descriptiva. Resultados. El promedio global de las calificaciones en todas las estaciones fue inferior a 60. El promedio porcentual más alto fue 73 en la estación de control de niño sano. En las cinco estaciones con mejor puntuación, la dispersión fue menor que en las cinco estaciones con la puntuación más baja. En la estación de estudio de familia se obtuvo una puntuación baja. Conclusiones. El rendimiento académico evaluado mediante ECOE para valorar la competencia clínica fue bajo. La aplicación de este tipo de examen permitió evaluar de forma más objetiva la competencia clínica. Se requiere probar escalas de evaluación de intervalo para valorar de forma más adecuada la calidad de la realización de las actividades clínicas. (AU)

Síndrome de Seckel:presentación de un caso / Seckel syndrome: a case report

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Fracturas del húmero. Enclavado intramedular con clavo de Seidel / Fractures of the humerus. Intramedullary nailing with Seidel's nail

En el presente trabajo se analiza la etiopatogenia y los diferentes tipos de tratamiento de las fracturas de la diáfisis del húmero y los resultados del tratamiento de 239 pacientes intervenidos en elHospital Ramón y Cajal, mediante enclavado de Seidel, entre 1988 y 1995. De éstos, 197 fueron fracturas, 24 pseudoartrosis, 13 fracturas patológicas y 5 tumores primarios. Se logró la consolidación en 230 pacientes (96 por ciento) con una movilidad del hombro buena/excelente del 87 por ciento. Los problemas de bloqueo proximal se encontraron en 49 implantes mientras que los del bloqueo distal aparecieron en 32. Hubo dos parálisis radiales postoperatorias que se resolvieron espontáneamente y cuatro casos de infección superficial. La protrusión proximal del clavo con la consiguiente limitación para la movilidad del hombro se encontró en 24 pacientes lo que obligó a la retirada del implante tras la consolidación de la lesión. La osteosíntesis con el clavo de Seidel es una técnica útil en el tratamiento de fracturas de la diáfisis del húmero, y no tanto para el tratamiento de pseudoartrosis. Las complicaciones encontradas son explicables en la mayor parte de los casos por una mala técnica quirúrgica y por la utilización de clavos excesivamente gruesos (AU)

Factores que propician el establecimiento de los procesos cariosos / Factors favoring the development of caries forming processes

En este trabajo de describen los factores etiológicos principales que se encuentran involucrados en la caries dental. Se hizo una revisión de la composición química y cristalográfica del esmalte, así como de los componentes de la película adquirida, de la placa dentobacteriana, de la saliva, de sus interacciones y de su posible papel en la iniciación y desarrollo del proceso carioso.