Luces y sombras de los filtros solares, específicamente de la oxibenzona / Oxybenzone and Solar Filters in General: The Good and the Bad

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Exposición ambiental del sevoflurano en trabajadores sanitarios / Environmental exposure of sevoflurane in healthcare workers

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Valoración inicial del paciente con eczema de contacto / Initial assessment of patients with contact eczema

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Enhorabuena: ya disponemos de la versión española del cuestionario Urticaria Control Test / Spanish Version of the Urticaria Control Test Now Available: Good News for All

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Eczema alérgico de contacto a aldehído hexil cinámico, aldehído cinámico y 3,4 metilbencilideno alcanfor en un paciente con dermatitis fotoalérgica de contacto previa a dexketoprofeno / Allergic Contact Dermatitis to Hexyl Cinnamaldehyde, Cinnamaldehyde, and 3,4 Methylbenzylidene Camphor in a Patient With Previous Photoallergic Contact Dermatitis to Dexketoprofen

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Dermatitis atópica desde la perspectiva del paciente: desencadenantes, cumplimiento de las recomendaciones médicas y control de la enfermedad. Estudio DATOP / Patient Perspectives on Triggers, Adherence to Medical Recommendations, and Disease Control in Atopic Dermatitis: The DATOP Study

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Conocer, desde la perspectiva del paciente, los desencadenantes de la dermatitis atópica (DA), el grado de control percibido y el cumplimiento de las indicaciones médicas y su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio epidemiológico, transversal, multicéntrico incluyendo pacientes adultos (> 16 años; n = 125) y pediátricos (entre 2-15 años; n = 116) con DA de intensidad moderada-grave, más de 12 meses de evolución y con episodios de lesiones activas moderados-graves (escala de evaluación global del investigador [IGA] > 2). Se analizaron los desencadenantes informados por los pacientes, el cumplimiento de las recomendaciones y el tratamiento farmacológico (TF), las diferencias en CVRS y el control percibido (U de Mann-Whitney) según la gravedad de la DA (índice SCORAD-SCORing Atopic Dermatitis). RESULTADOS: Los desencadenantes más frecuentes fueron: cosméticos, ropa, ácaros, detergentes/jabones y cambios de temperatura. El 47,2% de los pacientes adultos y el 39,7% de los pediátricos no aplicaban el TF desde el inicio del episodio. El TF, la hidratación y los consejos médicos de cuidado fueron las recomendaciones más seguidas. El 41,6 y el 27,6% (adultos y pediátricos, respectivamente) consideraba que su grado de control era insuficiente y se asoció con la gravedad de la DA en adultos (p = 0,014). CONCLUSIONES: El grado de control actual de la DA es mejorable, especialmente en adultos. Aunque los pacientes indican seguir las recomendaciones médicas, un porcentaje significativo no aplica correctamente los tratamientos. Parece necesario potenciar la educación sobre la enfermedad y su manejo para mejorar el grado de control y potenciar su CVRS

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To analyze the triggers of atopic dermatitis (AD), adherence to medical recommendations, disease control, and health-related quality of life (HRQOL) from the patient's perspective. PATIENTS AND METHODS: This was a multicenter, cross-sectional, epidemiological study with the participation of adults (age > 16 years; n = 125) and children (age, 2-15 years, n = 116). Patients had a history of at least 12 months of moderate to severe AD with a moderate to severe flare (Investigator Global Assessment score > 2) at the time of recruitment. The Mann-Whitney U test was used to evaluate relationships between disease severity, determined according to the Scoring in Atopic Dermatitis index, and triggers reported by patients, adherence to recommendations and pharmacological therapy, HRQOL, and patient-perceived control. RESULTS: The most common triggers were cosmetic products, clothing, mites, detergents/soaps, and changes in temperature. In 47.2% of adults and 39.7% of children, pharmacological therapy was not initiated at flare onset. Adherence was highest to pharmacological therapy, skin moisturizing, and medical care recommendations. Disease control was considered insufficient by 41.6% of adults and 27.6% of pediatric patients and, in adults, this was associated with the severity of AD (P = 0.014). CONCLUSIONS: The therapeutic control of AD is susceptible to improvement, especially in adults. Although patients state that they follow medical recommendations, a significant percentage of patients do not apply recommended treatments correctly. Better education about the disease and its management would appear to be necessary to improve disease control and HRQOL

Assessment of severity and quality of life in chronic urticaria

Chronic urticaria (CU) is very prevalent in the general population and, despite its low mortality, can have devastating effects on the quality of life (QoL) of those who experience it. Therefore, consensus documents on its classification, diagnosis, and treatment have become a necessity. The intensity of urticaria is currently evaluated using indices such as the Urticaria Activity Score and visual analog scales to assess itch or the degree of itch associated with the use of antihistamines. QoL is evaluated using various generic questionnaires and specific tools for skin disease and for CU. In recent years, attempts have been made to combine these evaluations to create a specific tool that would enable us to simultaneously evaluate the severity of the condition and the impact of symptoms on QoL. One such tool is the Urticaria Severity Score, which also allows us to compare global changes brought about by different treatments (AU)

La urticaria crónica (UC) es una enfermedad muy prevalente en la población general, que a pesar de su baja mortalidad puede resultar devastadora para la calidad de vida (CdV) de quien la sufre, y que ha hecho necesario establecer documentos de consenso sobre su clasificación, diagnóstico y tratamiento. La valoración objetiva de la intensidad de la urticaria se ha venido haciendo a través de índices como el Urticaria Activity Score, las escalas analógicas visuales del prurito o el nivel de prurito asociado al empleo de antihistamínicos. La valoración de la calidad de vida se ha medido a través de distintos cuestionarios genéricos, específicos de enfermedad cutánea y específicos de UC. En los últimos años, se intenta aunar de algún modo todas estas herramientas de evaluación, en índices específicos que nos permitan valorar a un tiempo gravedad e impacto vital de los síntomas en la UC, como el denominado Urticaria Severity Score, y comparar así los cambios globales en relación con distintos tratamientos (AU)

Dermatitis atópica y tacrolimus en adultos / Atopic dermatitis and tacrolimus in adults

El tratamiento tópico con tacrolimus es más eficaz que el placebo y que los corticoides de potencia baja en el tratamiento de la dermatitis atópica (DA) tanto en adultos como en niños, mientras que tiene una potencia similar a algunos corticoides tópicos de potencia media. Tras su lanzamiento al mercado se ha ido acumulando una mayor evidencia para realizar las afirmaciones anteriores; también ha demostrado tener mayor efectividad que el pimecrolimus tópico y la ciclosporina oral. Es un fármaco seguro, sus efectos secundarios son poco importantes. Específicamente no se han demostrado efectos secundarios por su absorción sistémica, ni ningún aumento de infecciones cutáneas. El efecto secundario más frecuente es el ardor o el aumento del prurito en la zona de aplicación del producto. Es más frecuente si las lesiones tratadas son muy agudas, y suele ser transitorio y no provocar la suspensión del tratamiento. Con la información actual no puede asociarse su uso a un aumento de ningún tipo de neoplasias (AU)

Topical treatment with tacrolimus is more effective than the placebo and the low potency corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis (AD) in both adults and children while it has a similar potency as some topical corticosteroids of medium potency. Since it was put on the market, more evidence has been accumulating to make our previous statements and it has been demonstrated to have greater effectivity than topical pimecrolimus and oral cyclosporine. It is a safe drug and its side effects are of little importance. Specifically no side effects have been demonstrated due to its systemic absorption nor has there been any increase in skin infections. The most frequent side effect is burning sensation or increased pruritus in the area where the product is applied. It is more frequent if the lesions treated are very acute and is generally transitory, not causing the treatment to be discontinued. Furthermore, with the current information, it cannot be associated to an increase of any type of neoplasms (AU)

Eczema fotoagravado por Fenergan® crema / Photoaggravated eczema due to promethazine cream

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Paraqueratosis granular / Granular parakeratosis

La paraqueratosis granular es una entidad poco frecuente que se caracteriza por ser una alteración adquirida de la queratinización. Clínicamente se presenta como placas eritematoparduscas, ocasionalmente pruriginosas, que clásicamente aparecen en la axila y áreas intertriginosas. La histología es característica, donde se observa un engrosamiento de la capa córnea con una paraqueratosis compacta y persistencia de gránulos de queratohialina, mientras que el estrato granuloso se encuentra preservado. La etiología es desconocida, se postula la acción de factores irritantes físicos o químicos. La respuesta al tratamiento es variable. Presentamos un nuevo caso en una mujer de 50 años, con placas marronáceas abollonadas e hiperqueratósicas en ambas axilas, de dos años de evolución y con histología compatible, que presentó una buena respuesta al tratamiento con tacalcitol

Granular parakeratosis is a rare entity that results from an acquired disorder of keratinization.Clinically presents as dark erythematous plaques, occasionally pruritic, that usually involve the axilla and other intertriginous areas. The pathology is characteristic and consists of thickening of the stratum corneum with compact parakeratosis and retention of keratohyaline granules, whereas the stratum granulosum is preserved. The etiology is unknown although some factors such as irritating physical or chemical agents have been implicated. Treatment response is variable. We report a new case in a 50-year-old woman with brownish and hyperkeratotic plaques on both axillae, of two years duration, with a compatible pathology that showed a favorable response to tacalcitol

Dermatomiositis y queratodermia poroqueratósica punctata como síndrome paraneoplásico de un carcinoma ovárico / Dermatomyositis and punctate porokeratotic keratoderma as paraneoplastics syndrome of ovarian carcinoma

La dermatomiositis (DM) es una dermatomiopatía con un amplio espectro de manifestaciones, definido por Bohan et al como un conjunto objetivo de criterios clínico-analíticos. La DM se ha relacionado con neoplasias extracutáneas, especialmente con carcinoma ovárico. El término queratodermia punctata incluye un grupo de enfermedades con diferentes etiologías, caracterizadas por lesiones hiperqueratósicas de pequeño tamaño, habitualmente salpicadas en palmas y plantas. La queratodermia poroqueratósica punctata (QPP) es un tipo de queratodermia punctata definida principalmente por sus peculiares características histopatológicas, incluyendo la presencia de lamela cornoide, similar a la observada en la poroqueratosis. La QPP ha sido considerada una enfermedad esporádica; sin embargo se ha publicado algún caso raro paraneoplásico. Presentamos por vez primera un caso de DM con datos típicos de QPP, ambas como manifestaciones paraneoplásicas de un carcinoma ovárico. Su naturaleza paraneoplásica es claramente demostrada por la mejoría clínica observada tras la extirpación de la neoplasia

Dermatomyositis (DM) is a dermatomyopathy with a broad spectrum of features, defined by Bohan et al as an objective set of clinical and laboratory criteria. Dermatomyositis has been associated with extracutaneous neoplasias, especially with ovarian carcinoma. The term «punctate keratoderma» comprises a group of diseases with different etiologies characterized by small hyperkeratotic lesions usually scattered in palms and soles. Punctate porokeratotic keratoderma (PPK) is a type of punctate keratoderma mainly defined by its peculiar histological features, including the presence of cornoid lamella similar to the one observed in porokeratosis. Punctate porokeratotic keratoderma has been considered a sporadic disease although some rare paraneoplastic cases have been published. We report for the first time a case of dermatomyositis with typical features of punctate porokeratotic keratoderma, both as paraneoplastic presentation of ovarian carcinoma. Its paraneoplastic nature is clearly demonstrated by the clinical improvement observed following tumor excision

Resultados y evaluación del fotoparche en España: hacia una nueva batería estándar de fotoalergenos / Results and assessment of photopatch testing in Spain: towards a new standard set of photoallergens

Introducción. Mientras que la estandarización de la exploración con pruebas de fotoalergia o fotoparche (FTP) sigue su curso en Europa, hemos realizado un estudio epidemiológico sobre la situación actual de la fotoalergia en nuestro país. Material y métodos. Hemos recogido los resultados del FTP en 7 centros hospitalarios de Madrid, Cataluña, Galicia y Comunidad Valenciana, durante los años 2004 y 2005. La exploración ha incluido, al menos, la batería estándar del Grupo Español de Fotobiología (GEF), con 16 (foto)alergenos, que se han irradiado con 10 julios/ cm2. Hemos valorado el número total de pacientes explorados, su sexo, la relevancia presente, pasada o desconocida de los fotoparches positivos, las reacciones cruzadas y los alergenos responsables de la fotosensibilización. Resultados. El 39,3 % de los 224 pacientes explorados mediante FTP presentaron uno o más fotoparches positivos. Ciento tres (71 %) se consideraron relevantes respecto a la historia clínica, 14 (9,6 %) fueron reacciones cruzadas y 28 (19,3 %) se consideraron de relevancia desconocida. Los alergenos más prevalentes fueron los antiinflamatorios no esteroideos, particularmente el ketoprofeno (43 pacientes), seguido a distancia de la bencidamina (7 pacientes) y el etofenamato (5 pacientes). La mezcla de 4 filtros solares de la batería estándar del GEF sólo detectó 10/16 pacientes con fotoalergia a filtros solares. Los fotoparches de relevancia desconocida fueron sobre todo por antisépticos (fenticlor) y antihistamínicos tópicos. Conclusiones. Proponemos modificar la batería estándar de fotoalergenos del GEF, que debería contemplar la mayoría de los antiinflamatorios no esteroideos y filtros solares que hay en el mercado español. El ketoprofeno sigue siendo el fotoalergeno más frecuente en nuestro país. Su importancia deriva también de las sensibilizaciones cruzadas que puede presentar. Los filtros solares deben explorarse por separado, y no en forma de una mezcla

Introduction.While the standardization of exploration with photoallergy tests or photopatch testing runs its course in Europe, we have carried out an epidemiological study about the current situation of photoallergy in our country. Material and methods.We have gathered the results of photopatch testing in seven hospital centres of Madrid, Cataluña, Galicia and Comunidad Valenciana during the years 2004 and 2005. The exploration has included, at least, the standard set of the Spanish Photobiology Group (GEF), with 16 (photo) allergens, that have been irradiated with 10 joules/cm2. We have assessed the total number of explored patients, their sex, present, past or unknown relevance of positive photopatch testing, cross reactions, and allergens responsible for photosensitization. Results. Of 224 patients explored by photopatch testing, 39.3 % show one or more positive tests. Seventy-one percent (103) were considered relevant with respect to clinical history, 14 cases (9.6 %) were cross reactions, and 28 (19.3 %) were considered of unknown relevance. The most prevalent allergens were nonsteroidal antiinflammatory drugs, specially ketoprophen (43 patients), followed by bencydamine (7 patients) and etofenamate (5 patients). The mixture of four sunscreens from the standard set of the GEF only detected 10 of 16 patients with photoallergy to sunscreens. Photopatch testing of unknown relevance was mainly due to antiseptics (fenticlor) and topical antihistamines. Conclusions. We propose the modification of the standard set of photoallergens from the GEF, that should include the majority of nonsteroidal antiinflammatory drugs and sunscreens available in Spain. Ketoprophen continues to be the most frequent photoallergen in our country. It is also important for the cross sensitizations that may present. Sunscreens should be explored separately and not in form of a mixture

Eccema alérgico de contacto / Allergic contact dermatitis

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Nuevas perspectivas en el tratamiento de la dermatitis atópica / New horizons in the treatment of atopic dermatitis

Los corticoides, casi 50 años después de su introducción, siguen siendo uno de los pilares principales de la terapéutica dermatológica en general y de la dermatitis atópica en particular. Sin embargo, su uso está limitado por sus efectos secundarios locales y sistémicos. Existe una enorme demanda de medicamentos con capacidad antinflamatoria que no pertenezcan al grupo de los corticoides que sean útiles en distintas dermatosis inflamatorias. En los últimos años el arsenal terapéutico para la dermatitis atópica se ha incrementado con 2 grupos diferentes de medicamentos: los inmunomoduladores tópicos y los inhibidores de los leucotrienos. Ambos grupos de medicamentos son novedosos y probablemente veamos aparecer nuevos compuestos pertenecientes a este tipo de drogas en los próximos años. Entre las alternativas a los corticoides se encuentran los inmunomoduladores, y de todos ellos los antibióticos macrólidos destacan como los más prometedores. El tacrolimus (FK 506) y el pimecrolimus (ASM 981) pertenecen a este grupo de sustancias que poseen una elevada capacidad de inhibición de la activación de los linfocitos T. Aunque también actúan sobre otras células con papel en la dermatitis atópica (mastocitos, células de Langerhans, linfocitos B), su acción sobre los linfocitos T parece ser la fundamental. En los linfocitos T actúan inhibiendo la acción de la calmodulina, enzima vital en la cadena de activación de estas células que acaba con la producción de interleucina 2 y otras citocinas proinflamatorias. La experiencia acumulada en los distintos trabajos parece indicar que el tacrolimus es un tratamiento seguro y eficaz de la dermatitis atópica en pacientes a partir de los 2 años de edad. Ha sido aprobado para uso clínico hace 3 años en Japón y hace más de 1 año en EE.UU. El numero de ensayos clínicos aleatorios comparativos frente a placebo y frente a distintos corticoides que demuestran su acción es abrumador. Tiene una potencia antinflamatoria similar a la de los corticoides tópicos de potencia alta. Requiere dos aplicaciones al día y en principio ha sido probado en pacientes con dermatitis atópica moderada-grave. Los datos publicados sobre más de 10.000 pacientes avalan su seguridad. El efecto secundario más frecuente a corto plazo es la sensación de ardor durante unos minutos en la zona de aplicación. El pimecrolimus no ha sido comercializado aún en ningún país y se haya en estadio III de investigación clínica. Ha sido probado en 3 ensayos clínicos en pacientes de más de 3 meses de edad con dermatitis atópica leve-moderada. Presenta un patrón de seguridad muy bueno, similar al del tacrolimus. El número y la calidad de la evidencia aportada por los estudios de tratamiento con inhibidores de los leucotrienos (zafirlukast, montelukast y zileuton) es mucho menor, pero también parecen un conjunto de sustancias sobre las que es necesario seguir investigando. Se han publicado tan sólo 5 series cortas de tratamiento con estos productos (AU)

Nearly fifty years after their introduction, corticoids continue to be one of the main pillars of dermatological therapy in general and in atopic dermatitis in particular. However, their use is limited by local and systemic adverse effects. There is enormous demand for anti-inflammatory agents not belonging to the corticoid group that would be useful in the different inflammatory dermatoses. In the last few years the therapeutic arsenal for atopic dermatitis has increased with two distinct groups of drugs: topical immunomodulators and leukotriene inhibitors. Both groups of drugs are new and new compounds belonging to these types of drugs will probably appear in the next few years. Among the alternatives to corticoids are the immunomodulators and the most promising of these are macrolide antibiotics. Tacrolimus (FK 506) and pimecrolimus (ASM 981) belong to this group of substances with a high capacity to inhibit T lymphocyte activation. Although they also act on other cells playing a role in atopic dermatitis (mastocytes, Langerhans' cells, B lymphocytes) their action on T lymphocytes seems to be the most important. In T lymphocytes, these drugs act by inhibiting the action of calmodulin, a vital enzyme in the activation chain of these cells that ends in the production of interleukin 2 and other proinflammatory cytokines. The accumulated evidence of the various publications seems to indicate that tacrolimus is a safe and effective treatment of atopic dermatitis in patients aged 2 years or more. The drug was approved for clinical use 3 years ago in Japan and more than 1 year ago in the United States. The number of randomized clinical trials comparing this drug with placebo or various corticoids demonstrate that its action is overwhelming. Its anti-inflammatory action is similar to that of high-potency topical corticoids. Two doses daily are required and the drug has been tested in patients with moderate-to-severe atopic dermatitis. Published data from more than 10,000 patients guarantee its safety. The most frequent short-term adverse effect is a burning sensation in the site of application lasting a few minutes. Pimecrolimus has not yet been commercialized in any country and is currently undergoing phase III clinical investigations. It has been tested in three clinical trials in patients aged more than 3 months old with mild-moderate atopic dermatitis. Its safety profile is good and similar to that of tacrolimus. The number and quality of the data provided by studies of treatment with leukotriene inhibitors (zafirlukast, montelukast and zileuton) is much lower but these substances seem to warrant further investigation. Only five small series undergoing treatment with these products have been published (AU)

Displasia ectodérmica hipohidrótica: una causa de fiebre de origen desconocido / Hypohidrotic ectodermal dysplasia: a cause of fever of unknown origin

Bajo el término de displasia ectodérmica se agrupa una gran variedad de cuadros clínicos que comparten unos rasgos comunes como la afectación de uno o varios componentes derivados del ectodermo y su origen congénito. En la actualidad se han descrito 154 tipos diferentes que se han distribuido en 11 grupos distintos (clasificación de Freire Maia, 1994). De todos ellos, el cuadro más frecuente es la displasia ectodérmica hipo/anhidrótica (síndrome de Christ-Siemens-Touraine). Se trata de un trastorno genético, cuya característica más sobresaliente es la ausencia, o más frecuentemente la disminución, de las glándulas sudoríparas, lo que ocasiona un aumento de la temperatura corporal, junto con otras alteraciones de la epidermis y sus anejos (pelo y uñas). Se presenta un nuevo caso de displasia ectodérmica hipohidrótica en un varón prematuro de 18 meses de edad que fue remitido al servicio de dermatología por presentar desde su nacimiento una piel llamativamente seca con brotes repetidos de lesiones eccematosas y liquenificadas que se resolvían con tratamiento con corticoides tópicos. En su aspecto externo resaltaba una alopecia difusa en cuero cabelludo con un pelo rubio, ralo y fino además de la ausencia de los alveolos dentarios. Junto con todo esto, la madre había apreciado una escasa sudoración y episodios de fiebre sin sintomatología acompañante preferentemente en la época estival. Con todo lo anterior creemos importante considerar el diagnóstico de displasia ectodérmica hipohidrótica ante un paciente que presente episodios de fiebre de origen desconocido (AU)

Reacciones al color rojo de los tatuajes / Red tatoo reactions

Presentamos cinco pacientes (tres mujeres y dos varones) que consultaron por reacciones al color rojo de los tatuajes. Todos ellos referían prurito y elevación de las zonas coloreadas en rojo que había comenzado entre varios días y 4 años después de la realización de los mismos. Se tomaron biopsias de las lesiones, que mostraron un patrón liquenoide en tres de ellos, una dermatitis espongiótica en otro y una hiperplasia pseudoepiteliomatosa en el último. A tres se les realizaron pruebas epicutáneas, encontrándose únicamente una positividad a la tinta aportada por uno de ellos, sin otras positividades en la batería estándar y de colorantes textiles. Venticinco controles con dicha tinta fueron negativos. Nuestros casos concuerdan con la literatura, en la que se describen distintas reacciones al color rojo de los tatuajes, todas ellas con una clínica muy similar, siendo el patrón histológico variable, en la mayoría de los casos de tipo liquenoide. Las pruebas epicutáneas tienen muy baja sensibilidad y no se ha podido establecer una relación causal con ningún elemento químico (AU)