Enfermedades asociadas a flebovirus trasmitidos por flebótomos: ¿qué riesgo tenemos en España? / Phlebovirus-associated diseases transmitted by phlebotominae in Spain: Are we at risk?

Los virus del género Phlebovirus, transmitidos por dípteros de la familia Psychodidae, son una causa de síndrome febril autolimitado durante el verano-otoño en los países mediterráneos. En el caso del virus Toscana, pueden ser causa de meningitis y meningoencefalitis. En España se ha detectado la presencia de los virus Toscana, Granada, Nápoles, Sicilia, Arbia y Arrabida-like. La presencia casi generalizada de vectores del género Phlebotomus, especialmente de Phlebotomus perniciosus, en los que se han detectado varios de estos virus, hace muy probable que aparezcan de manera regular infecciones en humanos en nuestro país, siendo este riesgo moderado para el virus Toscana y bajo para el resto, en las zonas con mayor actividad del vector. La mayor parte de las enfermedades pasarían inadvertidas y solo el virus Toscana puede tener un mayor impacto por la aparición de casos graves.(AU)

The genera Phlebovirus transmitted by Diptera belonging to the Psychodidae family are a cause of self-limited febrile syndrome in the Mediterranean basin in summer and autumn. Toscana virus can also cause meningitis and meningoencephalitis. In Spain, Toscana, Granada, Naples, Sicily, Arbia and Arrabida-like viruses have been detected. The almost widespread distribution of Phlebotomus genus vectors, and especially Phlebotomus perniciosus, in which several of these viruses have been detected, makes it very likely that there will be regular human infections in our country, with this risk considered moderate for Toscana virus and low for the other ones, in areas with the highest vector activity. Most of the infections would be undiagnosed, while only Toscana virus would have a greater impact due to the potential severity of the illness.(AU)

Respuesta a "Implementación de técnicas moleculares para el diagnóstico de parotiditis epidémica" / Reply to "Implementation of molecular techniques for diagnosis of mumps"

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Diagnóstico serológico de parotiditis epidémica: valor de la titulación de IgG específica / Serological diagnosis of mumps: Value of the titration of specific IgG

Introducción: El objetivo del estudio fue determinar un punto de corte de la titulación de IgG mediante ELISA en el diagnóstico de parotiditis. Métodos: Se estudiaron sueros de 85 casos de parotiditis (confirmados por PCR en saliva) y de 2.351 controles de la población de la Comunidad de Madrid. Resultados: La detección de IgM fue positiva en 21 casos (sensibilidad del 24,7). El mejor punto de corte de IgG correspondía a títulos ≥4.900 (sensibilidad del 64,7% y especificidad del 86,1%). De 42 pacientes vacunados con ≥1 dosis de triple vírica se detectó IgM en 4, mientras que la detección de IgG ≥4.900 fue positiva en 29 (sensibilidad del 69,0%). Conclusiones: Un resultado de IgG ≥4.900 fue casi 5 veces más probable en un paciente con parotiditis que en otro sujeto no infectado. La detección de títulos elevados de IgG frente a parotiditis puede mejorar el rendimiento diagnóstico de la IgM en vacunados (AU)

Introduction: The aim of this study was to evaluate a cut-off point of the titration of IgG by ELISA in the diagnosis of mumps. Methods: A study was made of serum samples from 85 mumps cases (confirmed by PCR in saliva) and 2,351 controls of the general population of the Region of Madrid. Results: The IgM detection was positive in 21 cases (sensitivity of 24.7%). The best cut-off point corresponded to IgG titres ≥4,900 (sensitivity of 64.7% and specificity of 86.1%). Among 42 patients immunised with at least one dose of measles mumps, rubella vaccine IgM was detected in 4 cases. However, the detection of IgG ≥4,900 was positive in 29 (sensitivity of 69.0%). Conclusions: An IgG result of ≥4.900 was almost 5 times more probable in a patient with mumps than in a non-infected patient. The detection of high titres of IgG against mumps could improve the IgM results in vaccinated people (AU)

Initial experience with imported Zika virus infection in Spain / Experiencia inicial en infección importada por virus Zika en España

Introduction: A considerable increase of imported Zika virus (ZIKV) infection has been reported in Europe in the last year. This is the result of the large outbreak of the disease in the Americas, along with the increase in the numbers of travellers and immigrants arriving from ZIKV endemic areas. Methods: A descriptive study was conducted in the Tropical Medicine Unit of Hospital La Paz-Carlos III in Madrid on travellers returning from an endemic area for ZIKV from January to April 2016. Demographic, clinical and microbiological data were analyzed. Results: A total of 185 patients were screened for ZIKV (59.9% women, median age of 37.7±10.3 years). Main purpose of the travel was tourism to Colombia, Brazil, and México. Just under three-quarters (73%) were symptomatic, mostly with fever and headache. A total of 13 patients (7% of those screened) were diagnosed with ZIKV infections, of which four of them were pregnant. All of them were symptomatic patients, the majority immigrants, and mainly from Colombia. Diagnostic tests were based on positive neutralization antibodies (8 cases, 61.6%) and a positive RT-PCR in different organic fluids (7 cases, 53.8%) The four infected pregnant women underwent a neurosonography every 3 weeks, and no alterations were detected. RT-PCR in amniotic fluid was performed in three of them, with negative results. One of the children has already been born healthy. Conclusions: Our cases series represents the largest cohort of imported ZIKV to Spain described until now. Clinicians must increase awareness about the progression of the ZIKV outbreak and the affected areas so that they can include Zika virus infection in their differential diagnosis for travellers from those areas (AU)

Introducción: En el último año se ha registrado un importante aumento de casos de infección por virus Zika (ZIKV) importados en Europa. Este hecho es un reflejo de la epidemia que actualmente se está produciendo en las Américas, así como del aumento del número de viajeros e inmigrantes que proceden de zonas endémicas. Métodos: Estudio descriptivo de los viajeros retornados de área endémica para ZIKV en la Unidad de Medicina Tropical del Hospital La Paz-Carlos III en Madrid, de enero a abril de 2016. Se recogieron y analizaron datos demográficos, clínicos y microbiológicos. Resultados: Se cribaron para ZIKV un total de 185 pacientes (59,9% mujeres, mediana de edad de 37,7±10,3 años). El propósito por el que habían realizado el viaje fue por turismo a Colombia, Brasil y México. El 73% de los inicialmente cribados presentaron síntomas, fundamentalmente fiebre y cefalea. Se diagnosticó infección por ZIKV a 13 pacientes (7% de los cribados); 4 de ellos eran gestantes. Todos los casos con infección confirmada estaban sintomáticos, y la mayoría eran inmigrantes colombianos. El diagnóstico se basó en la presencia de anticuerpos neutralizantes positivos (8 casos, 61,6%) y RT-PCR positiva en diferentes fluidos orgánicos (7 casos, 53,8%). A las 4 gestantes infectadas se les realizó neurosonografía fetal seriada cada 3 semanas, no detectándose alteraciones en ninguna de ellas. En 3 casos se realizó RT-PCR en líquido amniótico, que fue negativo. Uno de los niños ha nacido, y está completamente sano. Conclusiones: Nuestra serie representa la cohorte más grande de infección por ZIKV importada en España hasta la fecha. Los clínicos deben estar alerta sobre la evolución de la epidemia del ZIKV y las zonas a las que afecta, para poder incluir la infección por ZIKV dentro del diagnóstico diferencial de viajeros que regresan de esas áreas (AU)

Primer caso documentado de infección autóctona por virus Zika en España. Transmisión por vía sexual / Zika virus infection acquired through sexual contact: first documented case of local transmission in Spain

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Diagnóstico rápido en serología / Rapid diagnosis in serology

El diagnóstico serológico de las infecciones en fase aguda implica la detección de la respuesta IgM específica, marcador eficaz de infección primaria, aunque con menos validez en las reactivaciones o reinfecciones. El objetivo de este artículo es proporcionar una visión actualizada del diagnóstico rápido en serología mediante la detección del isotipo IgM y revisar sus aplicaciones y limitaciones. Se analizan especialmente ensayos Point-of-Care (PoC) utilizados en áreas geográficas donde las pruebas tradicionales son inaccesibles, y en otras circunstancias donde su empleo acerca el diagnóstico a la población diana, debido a que pueden efectuarse en centros no sanitarios. Asimismo, su empleo disminuye el tiempo transcurrido entre la toma de muestra y el diagnóstico, facilitando al clínico la toma de decisiones. Los ensayos PoC han probado su coste-efectividad, especialmente en la prevención de la transmisión vertical de la sífilis y en la infección por el VIH

Serological diagnosis of acute phase infections implies the detection of IgM specific response, an effective marker of primary infection, but with less clinical significance in reactivations or reinfections. The aim of this article is to provide an updated view of the rapid diagnosis in serology by detecting the IgM isotype and reviewing its applications and limitations. Point-of-care (PoC) tests are analyzed. PoC tests are used in geographical areas where traditional tests are not available, as well as in other circumstances where their use brings the diagnosis directly to the target population. Likewise, their use reduces the response time between taking the sample and the diagnosis, making it easier to make clinical decisions. PoC assays have proven cost-effective, especially in preventing vertical transmission of syphilis and HIV infection

La infección por virus Zika: una nueva emergencia de salud pública con gran impacto mediático / Zika virus infection: a new public health emergency with great media impact

La infección por virus Zika (VZ) está afectando intensamente a los países latinoamericanos y se ha convertido en una nueva epidemia mediática. Su posible asociación con microcefalia y síndrome de Guillain-Barré motivó que la Organización Mundial de la Salud (OMS) declarase el 1 de febrero de 2016 que esta epidemia constituye una emergencia de salud pública de importancia internacional. Los datos epidemiológicos muestran una incidencia creciente en países como Brasil y Colombia, y que la epidemia sigue expandiéndose por muchos otros países. Desde enero de 2007 hasta el 27 de abril de 2016, la OMS ha detectado transmisión autóctona en 55 países (en 42 de ellos ha sido el primer brote de Zika), y 1198 microcefalias y otros trastornos neurológicos en Brasil. Así mismo, durante 2015 y 2016, 13 países detectaron un incremento de los casos de síndrome de Guillain-Barré y de confirmación de VZ asociado a este. En relación a las microcefalias y otras graves alteraciones cerebrales en recién nacidos de madres afectadas por VZ, las investigaciones ya evidencian una relación causal. Clínicamente muchos casos son asintomáticos y el diagnóstico ofrece dificultades con otras arbovirosis. El control de vectores en España es prioritario, dada la existencia de Aedes albopictus (mosquito tigre). También se recomienda el diagnóstico precoz, evitar viajes a zonas endémicas, mantener relaciones sexuales protegidas y procurar que la prioridad política, que puede evitar que esta epidemia se convierta en una enfermedad endémica de alta prevalencia, no nos haga olvidar otros problemas de salud (AU)

Infection with Zika virus (ZV) has become a new epidemic, with great impact on the media, and is having a strong effect in Latin American countries. Its possible association with microcephaly and Guillain-Barré syndrome prompted the World Health Organization (WHO) to declare on 1 February 2016 that this epidemic is a public health emergency of international concern. Epidemiological data show an increasing incidence in countries like Brazil and Colombia, and that the epidemic is still expanding in many other countries. Between January 2007 and 27 April 2016, the WHO detected transmission in 55 countries (in 42 of these, this was the first outbreak of Zika) and 1,198 microcephalies and other neurological disorders in Brazil. Also, during 2015-2016, 13 countries detected an increase in Guillain-Barré syndrome and/or confirmation of ZV associated with Guillain-Barré syndrome. Research has already demonstrated a causal relationship between microcephaly and other serious brain disorders in newborns and ZV infection in the mother. Clinically, many cases are asymptomatic and it can be difficult to distinguish this diagnosis from that of other arboviruses. Vector control in Spain is a priority because of the presence of the Aedes albopictus (tiger mosquito). Early diagnosis is recommended, as is avoiding travel to endemic areas and unprotected sex, and ensuring that the high political profile, which can prevent this epidemic from becoming a high prevalence endemic disease, does not cause us to forget about other health problems (AU)

Infección importada por virus Zika en una zona colonizada por Aedes albopictus / Infection imported virus Zika in an area settled by Aedes albopictus

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Vigilancia microbiológica del sarampión y la rubéola en España. Red de laboratorios / Microbiological surveillance of measles and rubella in Spain. Laboratory network

El laboratorio es un elemento imprescindible en la vigilancia del sarampión y la rubéola, ya que los casos han de ser adecuadamente confirmados para poder estimar la incidencia de forma precisa, las cepas han de ser caracterizadas genéticamente para conocer el patrón de circulación de los virus y estudiar de forma completa los brotes y las cadenas de transmisión y la susceptibilidad de la población debe de ser determinada mediante encuestas de seroprevalencia. El diagnóstico de laboratorio de las infecciones agudas por estos agentes se basa en la detección de la respuesta inmune específica de clase IgM, que debe de complementarse con la detección del genoma del virus en exudado faríngeo y/u orina para poder alcanzar un rendimiento diagnóstico óptimo, especialmente si la recogida de las muestras es muy temprana. El genotipado de la cepa se realiza por secuenciación genómica de acuerdo a protocolos de referencia de la OMS. La vigilancia de laboratorio de sarampión y rubéola en España se estructura en forma de red, con laboratorios autonómicos de capacidades diferentes y un Laboratorio Nacional de Referencia (LNR), que es el Centro Nacional de Microbiología, que garantiza la disponibilidad de las técnicas en todo el territorio nacional, vela por la calidad de los resultados y representa a la Red Nacional en la Red Europea de laboratorios. El LNR está actualmente implantando nuevas herramientas de caracterización molecular basadas en regiones hipervariables del genoma para la caracterización de las cepas a nivel subgenotípico y su aplicación a la vigilancia (AU)

The Laboratory is a fundamental component on the surveillance of measles and rubella. Cases need to be properly confirmed to ensure an accurate estimation of the incidence. Strains should be genetically characterized to know the transmission pattern of these viruses and frequently, outbreaks and transmission chains can be totally discriminated only after that. Finally, the susceptibility of the population is estimated on the basis of sero-prevalence surveys. Detection of specific IgM response is the base of the laboratory diagnosis of these diseases. It should be completed with genomic detection by RT-PCR to reach an optimal efficiency, especially when sampling is performed early in the course of the disease. Genotyping is performed by genomic sequencing according to reference protocols of the WHO. Laboratory surveillance of measles and rubella in Spain is organized as a net of regional laboratories with different capabilities. The National Center of Microbiology as National Reference Laboratory (NRL), supports regional laboratories ensuring the availability of all required techniques in the whole country and watching for the quality of the results. The NRL is currently working in the implementation of new molecular techniques based on the analysis of genomic hypervariable regions for the strain characterization at sub-genotypic levels and use them in the surveillance (AU)

Casos autodeclarados de síndrome gripal en trabajadores sanitarios españoles durante la pandemia de gripe A (H1N1) 2009 / Self-reported cases of influenza among Spanish healthcare workers during the 2009 influenza A(H1N1) pandemic

Objetivos: Describir la prevalencia de síndrome gripal en el invierno de 2009 y los factores asociados a su ocurrencia. Método: Estudio transversal en 18 hospitales españoles. Los voluntarios respondieron un cuestionario de salud, informando sobre si habían sufrido síndrome gripal y su estado vacunal. Resultados: Participaron 1289 trabajadores sanitarios, y de ellos, 72 (5,6%) refirieron gripe en su familia, 195 (15,1%) se vacunaron frente al virus A/California/7/2009/H1N1 y 75 (5,8%, intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4,5-7,1) sufrieron síndrome gripal. Hubo diferencias entre comunidades autónomas. En el análisis de regresión logística, se asoció a síndrome gripal trabajar en la Comunidad de Madrid (odds ratio [OR]=8,31, IC95%: 1.05-65.39), tener casos de gripe en la familia (OR=2,84, IC95%: 1,41-5,73) y no estar vacunado frente a la gripe A (OR=2,68, IC95%: 1,05-6,82). Conclusiones: La presencia de casos en la familia y la comunidad donde se trabaja determinaron una diferente prevalencia de síndrome gripal. La vacuna se asoció a una menor prevalencia de la enfermedad (AU)

Objectives: To describe the prevalence of influenza-like syndrome in winter 2009 and the factors associated with its occurrence. Methods: A cross-sectional study was carried out in 18 hospitals in Spain. Volunteers completed a health questionnaire in which they reported the occurrence of influenza-like syndrome and vaccination and demographic status. Results: A total of 1,289 healthcare workers participated. Of these, 72 (5.6%) reported influenza in their family, 195 (15.1%) had been vaccinated against the A/California/7/2009/H1N1 virus and 75 (5.8%, 95%CI: 4.5-7.1%) had been diagnosed with influenza like-syndrome. There were differences among regions. In logistic regression analysis, the following factors were associated with a higher prevalence of influenza-like syndrome: working in Madrid (OR=8.31, 95%CI: 1.05-65.39), the occurrence of cases of influenza in the family (OR=2.84, 95%CI: 1.41-5.73) and not having been vaccinated against influenza A (H1N1) (OR=2.68, 95% CI: 1.05-6.82). Conclusions: Differences in the prevalence of influenza-like syndrome were due to the occurrence of familiar cases and region. Vaccination against influenza A (H1N1) was associated with a lower prevalence of the disease (AU)

Recomendaciones para la implantación de la normativa de calidad UNE-EN-ISO 15189 en el laboratorio de microbiología clínica: bacteriología y serología / Recommendations for implementing the UNE-EN-ISO 15189 quality standard in the clinical microbiology laboratory: Bacteriology and serology

La norma UNE-EN-ISO 15189:2007. Laboratorios clínicos. Requisitos particulares para la calidad y la competencia especifica los requisitos de gestión y los requisitos técnicos que deben cumplir los laboratorios de microbiología clínica que quieran alcanzar un máximo de calidad en la realización de análisis microbiológicos. Con la implantación de esta norma se puede conseguir la acreditación o el reconocimiento formal por una entidad autorizada de la aptitud del laboratorio para realizar un ensayo o un conjunto de ensayos. En España la entidad evaluadora es la Entidad Nacional de Acreditación.Resumen El objetivo de esta revisión es acercar los requisitos de la norma UNE-EN-ISO 15189:2007 a los laboratorios de microbiología, con un enfoque práctico y orientado a los estudios de bacteriología y serología. Se definen brevemente los alcances y se especifican los requisitos que ha de cumplir el análisis microbiológico, el control de la documentación, el aseguramiento de la calidad, el control de los equipos, la gestión del personal, los sistemas de información, suministros y otros servicios externos y, por último, se indican los sistemas de evaluación para monitorizar la mejora continua de los procesos y del servicio prestado por el laboratorio (AU)

The UNE-EN-ISO 15189:2007 standard specifies the management and technical requirements that clinical microbiology laboratories must meet to achieve optimal quality when performing microbiological analyses. With implementation of this standard, a laboratory can receive the accreditation and formal recognition of an authorized body, certifying that it is apt for performing an assay or group of assays. In Spain, laboratories that apply these standards can be accredited by the Entidad Nacional de Acreditación (ENAC, Spanish accreditation body).AbstractThe purpose of this review is to familiarize clinical microbiology laboratory specialists with the UNE-EN-ISO 15189:2007 standard through a practical approach focussed on bacteriology and serology studies. We briefly define the scope and specify the requisites required for managing the quality of the procedures and processes involved in performing tests on human specimens, for document control, and for management of instruments and equipment, personnel, information systems, supply systems, and external services. Lastly, evaluation approaches are indicated to achieve continuing improvement of the processes carried out and the services the laboratory provides (AU)

Different lineages of Chikungunya virus in Equatorial Guinea in 2002 and 2006.

Chikungunya virus is a mosquito-borne virus that causes an acute febrile infection and severe arthralgia and is considered a re-emergent pathogen. During a study investigating arboviruses causing febrile infection in infants in Bata, Equatorial Guinea, the genome of this virus was amplified from blood samples during near two rainy seasons (2002-2003). In 2006, this virus was isolated from a traveler returning to Spain from Equatorial Guinea. These results show that chikungunya virus is present in this country and two lineages are circulating. Thus, this virus should be considered in the differential diagnosis of febrile syndromes in inhabitants and in travelers returning from this country.

Diagnóstico microbiológico del virus chikungunya importado en España (2006–2007): detección de casos en viajeros / Microbiological diagnosis of chikungunya virus in Spain (2006–2007): Case detection in travelers

IntroducciónEl virus chikungunya (CHIKV) es un claro ejemplo de patógeno emergente, como demuestran los importantes brotes que ha ocasionado en los últimos años en algunas islas del Océano Índico, en el subcontinente indio y en Italia. La aparición de un brote autóctono en Europa ha demostrado el acierto de las autoridades sanitarias internacionales en su preocupación ante la posibilidad de introducción y asentamiento de este arbovirus en países de clima templado en los que circulan los vectores apropiados.MétodosSe ha estudiado a 308 pacientes con sintomatología similar a la causada por la infección por este virus desarrollada durante la estancia o tras el regreso de una zona endémica. Se han buscado, mediante herramientas moleculares y/o serológicas, pruebas de infección por CHIKV.ResultadosSe han diagnosticado 29 casos positivos. Las herramientas moleculares y serológicas son complementarias. Las técnicas moleculares son las que han generado resultados positivos en los inicios de la sintomatología y las técnicas serológicas son las que lo hacen en muestras con un mayor tiempo de evolución.ConclusiónSe han detectado los primeros casos de infección por CHIKV en viajeros españoles. En España se cuenta con los medios necesarios para el correcto diagnóstico de la infección por este virus(AU)

IntroductionThe chikungunya virus is a clear example of an emergent pathogen, as demonstrated by the important outbreaks reported in recent years on some islands in the Indian Ocean, on the Indian subcontinent, and in Italy. The autochthonous outbreak that took place in Europe has shown that the international health authorities were right in their concern about the possibility that this arbovirus could become established in countries with a temperate climate where the appropriate vectors circulate.MethodsA total of 308 patients were studied to investigate symptoms consistent with infection by this virus occurring during their stay in, or after their return from, an endemic area. Molecular and/or serological methods were used to seek evidence of infection by chikungunya virus.ResultsTwenty-nine positive cases were diagnosed. The molecular and serological tools are complementary: molecular technology generated positive results at the onset of symptoms and serology provided positive testing in samples with a longer evolution time.ConclusionThe first cases of infection by chikungunya virus in Spanish travelers have been detected. The tools necessary for correct diagnosis of infection by this virus are available in our country(AU)

Comparación de cinco ensayos comerciales para la detección de antígenos de Legionella pneumophila en orina / Comparison of five commercial assays for the detection of Legionella pneumophila antigens in urine

Objetivo: la detección de antigenuria es la herramienta fundamental para el diagnóstico de la infección por Legionella. El objetivo es comparar cinco métodos disponibles comercialmente para la detección de antígenos solubles de Legionella pneumophila en orina. Métodos: se han estudiado 71 muestras de orina procedentes de casos de infección por la bacteria (62 muestras) o de casos de infección por virus respiratorio sincitial (9 casos). Las muestras se han analizado para la detección de antígenos solubles de L. pneumophila por métodos inmunoenzimáticos (ELISA) (Binax y Bartels) e inmunocromatográficos (IC) (Binax, SAS y Uni-Gold). Resultados: se ha obtenido resultado idéntico en los cinco análisis en 52 muestras (73,2%) (35 positivas y 17 negativas). Las muestras con resultado discrepante se han clasificado por el criterio de la mayoría de los resultados y/u otros resultados de laboratorio (serología) y/o antecedentes epidemiológicos. Así han sido finalmente clasificadas como positivas 51 muestras, y como negativas, las 20 restantes. Los valores de sensibilidad de ELISA-Binax, ELISA-Bartels, IC-Binax, IC-SAS e IC-Uni-Gold han sido del 80,4, el 100, el 82,4, el 86,3 y el 70,6%, respectivamente. Los valores correspondientes de especificidad han sido del 90, el 95, el 100, el 95 y el 100%. Conclusiones: los resultados indican que los métodos evaluados son adecuados al diagnóstico de la infección por Legionella, con algunas reservas en cuanto a la sensibilidad de alguno de ellos (AU)

Objective: Antigenuria detection is the main approach for diagnosing Legionella infections. The aim of this study was to compare 5 commercially available methods for detecting Legionella pneumophila soluble antigens in urine. Methods: Seventy-one urine samples were tested, 62 from patients with bacterial infection and 9 from patients with respiratory syncytial virus infection. All samples were assayed for the presence of L. pneumophila by immunoenzymatic (ELISA) (Binax and Bartels), and immunochromatographic (IC) (Binax, SAS and Uni-Gold) methods. Results: Identical results (35 positive and 17 negative) were obtained by the 5 assays in 52 samples (73.2%). Samples showing discrepant results were classified by the majority criterion, and/or other laboratory results (serology), and/or epidemiological findings. On this basis, 51 samples were ultimately classified as positive, and 20 as negative. Sensitivity values of ELISA-Binax, ELISA-Bartels, IC-Binax, IC-SAS and IC-Uni-Gold were 80.4, 100, 82.4, 86.3, and 70.6%, respectively. Corresponding values for specificity were 90, 95, 100, 95 and 100%. Conclusions: The results indicate that the methods compared are all adequate for diagnosing Legionella infection, although some have certain limitations regarding sensitivity (AU)

Estudio clinicoepidemiológico del dengue importado en España / Clinical and epidemiological features of imported dengue in Spain

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El dengue es la arbovirosis importada más frecuente en nuestro medio.El aumento de los viajes internacionales y la creciente incidencia de esta enfermedad en paísesdel trópico ha hecho que se considere una enfermedad emergente. En este estudio se describenlas características clínicas y epidemiológicas de los casos de dengue importado en unperíodo de 3 años.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo en el que se incluyó a pacientes diagnosticados de dengueimportado en un período de 3 años (2002-2005). Se recogieron datos clínicos y epidemiológicos,así como muestras de sangre apareadas para el estudio serológico y de biología molecular.Los datos se analizaron con el paquete estadístico Stata 9.2.RESULTADOS: Se diagnosticaron 61 casos, la mayoría turistas europeos que habían viajado a América Central. El 98,4% de los pacientes presentó fiebre y el 80,3%, erupción cutánea. Cinco pacientes presentaron criterios de gravedad. Un 18% de los casos se consideraron dengue secundario, aunque ningún paciente cumplió criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de dengue hemorrágico. La confirmación de la infección se realizó en 26 casos a través de la detección del genoma viral, y en 35 casos por serología. De los 61 pacientes se consideraron 4 como dengue probable y 57 como dengue confirmado.CONCLUSIONES: El dengue es un diagnóstico frecuente en los pacientes con fiebre importada de un viaje a zonas del trópico y puede presentar complicaciones. Hay un porcentaje importantede dengue secundario, aunque el paciente no presente historia de dengue previo, por lo quehay riesgo de dengue hemorrágico en España

International travel and an increasing incidence of dengue fever in tropical areas have definedthe disease as an emerging infection in returning travellers. We describe the clinical and microbiologicalfeatures of imported dengue in 3 referral hospitals in Spain.PATIENTS AND METHOD: We included patients diagnosed with dengue infection during a 3-year period (2002-2005). We recorded clinical and epidemiological data and collected blood samples for serological and molecular studies of dengue infection. Data was analyzed with the statisticalpackage Stata 9.2.RESULTS: We diagnosed 61 dengue cases, mostly European tourists who travelled to Latin America.Fever was found in 98.4% of patients and 80.3% presented with cutaneous eruption. Five patients had severe symptoms. Eighteen percent were considered to have secondary infections, although no patients met the WHO criteria for hemorrhagic dengue. In 26 cases, dengue wasconfirmed through viral genome detection and 35 cases through serology. Four patients were considered as «probable» dengue infection, and 57 as «confirmed».CONCLUSIONS: Dengue is a common diagnosis for returning travellers, and it may present with severemanifestations. In our sample, there was an elevated percentage of secondary infections even though no previous history of dengue was reported by the patients. Hemorrhagic dengue and septic shock dengue are a risk for travellers returning from endemic areas

Towards elimination: measles susceptibility in Australia and 17 European countries.

OBJECTIVE: To evaluate age-specific measles susceptibility in Australia and 17 European countries. METHODS: As part of the European Sero-Epidemiology Network 2 (ESEN2), 18 countries collected large national serum banks between 1996 and 2004. These banks were tested for measles IgG and the results converted to a common unitage to enable valid intercountry comparisons. Historical vaccination and disease incidence data were also collected. Age-stratified population susceptibility levels were compared to WHO European Region targets for measles elimination of < 15% in those aged 2-4 years, < 10% in 5-9-year-olds and < 5% in older age groups. FINDINGS: Seven countries (Czech Republic, Hungary, Luxembourg, Spain, Slovakia, Slovenia and Sweden) met or came very close to the elimination targets. Four countries (Australia, Israel, Lithuania and Malta) had susceptibility levels above WHO targets in some older age groups indicating possible gaps in protection. Seven countries (Belgium, Bulgaria, Cyprus, England and Wales, Ireland, Latvia and Romania) were deemed to be at risk of epidemics as a result of high susceptibility in children and also, in some cases, adults. CONCLUSION: Although all countries now implement a two-dose measles vaccination schedule, if the WHO European Region target of measles elimination by 2010 is to be achieved higher routine coverage as well as vaccination campaigns in some older age cohorts are needed in some countries. Without these improvements, continued measles transmission and outbreaks are expected in Europe.

Evolución de los casos de parotiditis confirmados serológicamente en la Comunidad de Madrid durante un período de 7 años (2000-2006) / Evolution of serologically confirmed cases of mumps in the Madrid community, Spain, during a period of 7 years (2000-2006)

Fundamento y objetivo: El objetivo de este estudio es describir la evolución de los casos de parotiditis confirmados serológicamente en la Comunidad de Madrid durante 2000-2006. Pacientes y método: Se seleccionaron los casos con datos de edad, sexo y cuyas muestras se extrajeron antes de 30 días desde el inicio de los síntomas. La determinación de la inmunoglobulina (Ig) M se realizó mediante enzimoinmunoanálisis indirecto (Enzygnost Parotiditis; Dade Behring). Se consideraron casos confirmados aquellos con IgM específica positiva. Resultados: Se dispuso de información de 1.173 casos y se confirmaron 252 (21,5%). El porcentaje de casos confirmados por año osciló entre el 21,4 y el 27,2% (excepto en 2003, que fue del 10,7%, y en 2004, que fue del 2,1%). En los primeros años, la mayoría de los casos confirmados correspondieron a niños (el 85,7% en 2000 y el 68,6% en 2001), mientras que en los últimos sucedió a la inversa (el 10,7% en 2005 y el 23,4% en 2006). Conclusiones: Estos resultados indican la aparición de 2 ondas epidémicas (en 2000-2002 y en 2005-2006). En la actualidad no debe considerarse la parotiditis como una enfermedad exclusivamente pediátrica

Background and objective: The aim of this study was to describe the evolution of serologically confirmed cases of mumps in the Madrid Community from 2000 to 2006. Patients and method: Cases with data about age, sex and with samples obtained # 30 days after the onset of symptoms were included. IgM determination was performed by indirect ELISA (Enzygnost Mumps; Dade Behring). IgM positive cases were considered as confirmed. Results: Information was available from 1,173 cases. Two hundred and fifty two of them (21.5%) were confirmed. The percentage of confirmed cases by year ranged between 21.4% and 27.2% (except for 2003 [10.7%], and 2004 [2.1%]). In the first years most confirmed cases corresponded to children (85.7% in 2000 and 68.6% in 2001) while in last years it was the opposite (10.7% in 2005 and 23.4% en 2006). Conclusions: These results indicate the appearance of 2 epidemic waves (in 2000-2002 and in 2005-2006). Currently, mumps should not be considered an exclusively pediatric disease

Seroprevalencia de infecciones por el virus del Nilo Occidental en la población general del sur de España / West Nile virus past infections in the general population of Southern Spain

Objective. To analyze the prevalence of past and recent infections by West Nile virus (WNV) and the risk factors associated with WNV exposure in a representative population from southern Spain. Methods. Sample size was established for an estimated prevalence of past WNV infections of 5 6 2.5% in 504 subjects. A pre-stratification was performed according to age distribution and place of residence. After random telephone solicitation and acquisition of informed consent, a serum sample was collected and an epidemiologic survey performed on all participating subjects. Samples were tested with ELISA-IgG and MAC-ELISA to detect specific IgG and IgM antibodies; results were confirmed by the plaque reduction neutralization test (PRNT). Multivariate analysis using a forward stepwise logistic regression model was performed to assess potential risk factors associated with WNV exposure. Results. Prevalence of past WNV infections confirmed by PRNT in the 504 participants was 0.6%, affecting mainly older persons (mean age 65 6 23 vs. 34 6 22 years; P 5 0.018), those living in rural areas (5.4% vs. 0% in urban areas; P 5 0.01), and individuals with risk professions (prevalence 2.8% vs. 0%; P 5 0.048). None of the five recent infections detected by MAC-ELISA was confirmed by PRNT. Conclusions. These results strongly suggest past circulation and exposure of the human population to WNV in southern Spain (AU)

Objetivo. Analizar la prevalencia de infecciones pasadas y recientes por el virus del Nilo Occidental (VNO), así como los factores de riesgo asociados con la exposición al mismo, en una muestra representativa de la población del sur de España. Métodos. El tamaño de la muestra se estableció para una seroprevalencia de infección pasada del 5 6 2,5% en 504 sujetos, preestratificándose ésta por edad y lugar de residencia. Los voluntarios se incluyeron tras solicitud telefónica y consentimiento, y a todos ellos se les realizó una extracción de suero y una encuesta epidemiológica. Las muestras se analizaron para detectar IgG e IgM específicas, mediante enzimoinmunoensayo (ELISA-IgG) y enzimoinmunoensayo por captura (MAC-ELISA), confirmando ulteriormente los resultados positivos mediantereducción-neutralización en placa (PRNT. Finalmente se realizó un análisis de regresión logística multivariante paso a paso hacia delante para determinar los posibles factores asociados con la exposición al VNO. Resultados. La prevalencia de infecciones por VNO confirmadas por PRNT en los 504 sujetos incluidos fue del 0,6%, y se vieron principalmente afectadas las personas de mayor edad (edad media 65 6 23 frente a 34 6 22 años; p 5 0,018), las que vivían en áreas rurales (prevalencia del 5,4% frente al 0% en áreas urbanas; p 5 0,01), y las personas con profesiones de riesgo (prevalencia del 2,8% frente al 0%; p 5 0,048). Por el contrario, ninguna de las infecciones recientes detectadas por MAC-ELISA fue confirmada ulteriormente por PRNT. Conclusiones. Estos resultados apoyan firmemente la circulación en el pasado del VNO, así como la exposición humana del mismo, en áreas del sur de España (AU)