[Risk stratification using combined ECG, clinical, and biochemical assessment in patients with chest pain without ST-segment elevation. How long should we wait? ]. / Estratificación de riesgo en pacientes con dolor torácico sin ascenso persistente del segmento ST basado en variables clínicas, ECG y bioquímicas. ¿Cuánto tiempo debemos esperar?

INTRODUCTION: We use clinical, ECG, and biochemical data to stratify risk in patients with chest pain without ST segment elevation. However, the prognostic performance of these studies in relation to time from onset of symptoms is unknown. PATIENTS AND METHOD: In a single-center, prospective study, 321 consecutive patients who had been admitted in the emergency room with a suspected acute coronary syndrome without ST segment elevation were included in the study. Blood samples were collected for CK, CK-MB mass, myoglobin, and cardiac troponin T analysis 6, 12 and 18 hours after the onset of pain and other clinical and ECG data were recorded. Univariate and multivariate analysis was used to identify independent prognostic predictors 6 and 12 hours after the onset of chest pain. RESULTS: Five variables were independent predictors of the recurrence of ischemia. The model correctly classified 82% of the patients. Age, history of coronary artery disease, prolonged chest pain at rest in the preceding 15 days, pain, ST-segment changes with pain, and cardiac troponin T in excess of 0.1 ng/m 12 hours after the onset of chest pain were identified by logistic regression. A similar model was analyzed at 6 hours, after changing the cutoff point for cardiac troponin T. Cardiac troponin T was considered positive with values of 0.04 ng/ml 6 hours after the onset of chest pain. CONCLUSIONS: More than 80% of the patients admitted to the emergency room with chest pain without ST segment elevation can be correctly classified for new ischemic recurrences using clinical, ECG, and biochemical parameters 6 hours after the onset of pain.

Estratificación de riesgo en pacientes con dolor torácico sin ascenso persistente del segmento ST basado en variables clínicas, ECG y bioquímicas. ¿Cuánto tiempo debemos esperar? / Risk stratification using combined ECG, clinical, and biochemical assessment in patients with chest pain without ST-Segment elevation. How long should we wait?

Introducción. Utilizamos datos clínicos, ECG y bioquímicos en la estratificación pronóstica inicial de los pacientes con dolor torácico sin ascenso persistente del segmento ST. Su rendimiento pronóstico global, basado en el tiempo desde el inicio de los síntomas, no ha sido estudiado .Pacientes y método. Estudio unicéntrico y prospectivo de 321 pacientes consecutivos que acudieron a urgencias con sospecha de síndrome coronario agudo sin ascenso persistente del segmento ST y menos de 12 h de evolución. Se determinaron la creatincinasa (CK), la CKMB masa, la mioglobina y la troponina T cardíaca a las 6, 12 y 18 h desde el inicio del cuadro. Analizamos de manera uni y multivariada las variables clínicas, ECG y bioquímicas para identificar predictores pronósticos independientes a las 6 y 12 h, valorando el rendimiento pronóstico global. Resultados. En el análisis de regresión logística, 5 variables obtenidas resultaron predictoras independientes para nuevos acontecimientos cardiovasculares y permitieron clasificar correctamente al 82 por ciento de los pacientes: edad, cardiopatía isquémica previa, dolor prolongado en los 15 días previos, dolor y cambios del segmento ST con dolor y troponina T superior a 0,1 ng/ml a las 12 h del inicio del dolor. La troponina T, considerada positiva con valores superiores a 0,04 ng/ml a las 6 h, permite un modelo a las 6 h similar al de las 12 h. Conclusiones. Es posible identificar correctamente la evolución clínica de más del 80 por ciento de los pacientes que ingresan con dolor torácico sin ascenso del segmento ST con variables clínicas, ECG y bioquímicas en el plazo de 6 h desde el inicio del cuadro (AU)