Evaluación de índices pronósticos en el trauma abdominal cerrado / Evaluation of Prognostic Indexes in Closed Abdominal Trauma

RESUMEN Introducción: El trauma accidental o intencional es la causa número uno de muerte en personas jóvenes. Objetivo: Evaluar la capacidad pronóstica en la predicción de la muerte de índices pronóstico en pacientes con trauma abdominal cerrado. Métodos: Se desarrolló un estudio observacional y descriptivo con fases analíticas en un universo de 72 pacientes con trauma abdominal cerrado en el Hospital Universitario "Celia Sánchez Manduley", Manzanillo, Granma, entre enero de 2016 a diciembre 2017. Los datos fueron procesados en el sistema Excel, construyéndose la curva de características operativas del receptor para el análisis de la efectividad de los índices pronósticos. Resultados: Predominaron los pacientes masculinos (70,83 por ciento) con una edad media de 43,31 años. El bazo fue el órgano más lesionado (5,56 por ciento) y el shock séptico la principal causa directa de la muerte (4,17 por ciento). El índice de severidad de lesiones, la escala revisada de trauma, la escala CRAMS y la metodología TRISS resultaron en una sensibilidad, de predicción de la muerte, de 91,02 por ciento, 87,5 por ciento, 83,5 por ciento y 95,8 por ciento respectivamente a un punto de corte de 25 puntos, 6 puntos, 7 puntos y hasta 19 por ciento respectivamente. Conclusiones: La metodología TRISS resultó ser el índice pronóstico de mayor sensibilidad y en consecuencia el más recomendado para la práctica clínica habitual(AU)

ABSTRACT Introduction: Accidental or intentional trauma is the leading cause of death among young people. Objective: To evaluate the mortality prediction capacity of prognostic indexes in patients with closed abdominal trauma. Methods: An observational and descriptive study with analytical phases was developed in a population of 72 patients with closed abdominal trauma, at Celia Sánchez Manduley University Hospital in Manzanillo, Granma Province, between January 2016 and December 2017. The data were processed in the Excel system, and the receiver operating characteristics curve was constructed to analyze the effectiveness of the prognostic indexes. Results: There was a predominance of male patients (70.83 percent) with a mean age of 43.31 years old. The spleen was the most injured organ (5.56 percent). The septic shock was the main direct cause of death (4.17 percent). The injury severity index, the revised trauma scale, the CRAMS scale, and the TRISS methodology produced a mortality prediction sensitivity of 91.02 percent, 87.5 percent, 83.5 percent, and 95.8 percent, respectively, at a cut point of 25, 6, and 7 points, and up to 19 percent, respectively. Conclusions: The TRISS methodology turned out to be the prognostic index with the highest sensitivity and, consequently, the most recommended for routine clinical practice(AU)

Perforación no traumática del íleon terminal: a propósito de un caso / Non traumatic perforation of the terminal ileum. About a case

Introducción: la perforación del íleon terminal es una causa de la peritonitis oscura, anunciado por la exacerbación del dolor abdominal asociado con la defensa muscular y la rigidez más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, muchos pacientes, en un estado tóxico grave, pueden ser no clásicas sus características clínicas y conllevar a demoras en el diagnóstico y la intervención quirúrgica adecuada. Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente operada de urgencias en la capital de las Islas Seychelles con diagnóstico de perforación no traumática del íleon terminal. Se realizó resección intestinal con anastomosis término lateral en dos planos con evolución favorable. Discusión: el desbridamiento simple y el cierre primario de la perforación es el procedimiento más comúnmente empleado, pero en casos en los que, además, se encuentra una contaminación importante con íleon terminal friable (causado por una presentación tardía, perforaciones múltiples o por peritonitis fecaloidea), se hace obviamente necesario algo más que el mero cierre de la perforación para reducir la incidencia de complicaciones mortales como la fístula fecaloidea. Conclusiones:los tempranos diagnóstico y tratamiento evitan procederes más complicados, y también están asociados a una menor morbilidad y mortalidad en estos pacientes, y en el paciente quirúrgico en general(AU)

Introduction: perforation of the terminal ileum is a cause of the dark peritonitis, announced by the exacerbation of the abdominal pain associated with the muscular defense and the more pronounced rigidity on the right iliac fossa. However, many patients, in a severe toxic state, may be non-classical clinical characteristics and lead to delays in diagnosis and appropriate surgical intervention. Case presentation: the case of an emergency operated patient is presented in the capital of the Seychelles Islands with a diagnosis of non-traumatic perforation of the terminal ileum. Intestinal resection was performed with lateral term anastomosis in two planes with favorable evolution. Discussion:simple debridement and primary closure of the perforation is the most commonly used procedure, but in cases in which there is also significant contamination with friable terminal ileum (caused by late presentation, multiple perforations or fecaloid peritonitis), something more than the mere closure of the perforation is obviously necessary to reduce the incidence of fatal complications such as the fecaloid fistula. Conclusions: early diagnosis and treatment avoid more complicated procedures, and they are also associated with lower morbidity and mortality in these patients, 3 and in the surgical patient in general(EU)

Perforación no traumática del íleon terminal. A propósito de un caso / Nontraumaticperforationofthe terminal ileum. About a case / Perfuraçãonão traumática do íleo terminal. Sobre um caso

RESUMEN Introducción: la perforación del íleon terminal es una causa de la peritonitis oscura, anunciado por la exacerbación del dolor abdominal asociado con la defensa muscular y la rigidez más pronunciado sobre la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, muchos pacientes, en un estado tóxico grave, pueden ser no clásicas sus características clínicas y conllevar a demoras en el diagnóstico y la intervención quirúrgica adecuada Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente operada de urgencias en la capital de las Islas Seychelles con diagnóstico de perforación no traumática del íleon terminal. Se realizó resección intestinal con anastomosis término lateral en dos planos con evolución favorable. Discusión: el desbridamiento simple y el cierre primario de la perforación es el procedimiento más comúnmente empleado, pero en casos en los que, además, se encuentra una contaminación importante con íleon terminal friable (causado por una presentación tardía, perforaciones múltiples o por peritonitis fecaloidea), se hace obviamente necesario algo más que el mero cierre de la perforación para reducir la incidencia de complicaciones mortales como la fístula fecaloidea. Conclusiones: los tempranos diagnóstico y tratamiento evitan procederes más complicados, y también están asociados a una menor morbilidad y mortalidad en estos pacientes, y en el paciente quirúrgico en general.

ABSTRACT Introduction: perforation of the terminal ileum is a cause of the dark peritonitis, announced by the exacerbation of the abdominal pain associated with the muscular defense and the more pronounced rigidity on the right iliac fossa. However, many patients, in a severe toxic state, may be non-classical clinical characteristics and lead to delays in diagnosis and appropriate surgical intervention. Case presentation: the case of an emergency operated patient is presented in the capital of the Seychelles Islands with a diagnosis of non-traumatic perforation of the terminal ileum. Intestinal resection was performed with lateral term anastomosis in two planes with favorable evolution. Discussion: simple debridement and primary closure of the perforation is the most commonly used procedure, but in cases in which there is also significant contamination with friable terminal ileum (caused by late presentation, multiple perforations or fecaloid peritonitis). ), something more than the mere closure of the perforation is obviously necessary to reduce the incidence of fatal complications such as the fecaloid fistula. Conclusions: early diagnosis and treatment avoid more complicated procedures, and they are also associated with lower morbidity and mortality in these patients, 3 and in the surgical patient in general.

RESUMO Introdução: a perfuração terminal do íleo é uma causa do peritonitis escuro, anunciada pela exacerbação da dor abdominal associadacom a defesa do músculo e a rigidez mais pronunciada sobre o poço ilíaco direito. Entretanto, muitos pacientes, emum estado tóxico severo, podem ser não-Classicalsuas características clínicas e conduziraos atrasos no diagnóstico e à intervençãocirúrgicaapropriada Apresentação do caso: o exemplo de um paciente emergência-operado no capital das ilhas de Seychelles comum diagnóstico da puncturanão-traumático do drenagem terminal é apresentado. A ressecção intestinal com anastomose de termo lateral foi realizada emdois planos comevoluçãofavorável. Discussão: o desbridamento simples e o fechamento preliminar da perfuraçãosão o procedimento o maisgeralmente usado, mas nos casos onde, além, a contaminação significativa com o drenagem terminal friável é encontrada (causada por umaapresentação atrasada, perfuraçõesmúltiplasou pelo peritonitis restos), torna-se obviamente necessáriomais do que apenas fechando a perfuração para reduzir a incidência de complicaçõesfataistais como a fístula restos. Conclusões: o diagnóstico precoce e o tratamentoevitamaçõesmais complicadas, e tambémestãoassociadoscom menor morbidade e mortalidadenesses pacientes3, e no paciente cirúrgicoemgeral.

Quiste de Mesenterio: presentación de un caso / Mesentery cyst. Presentation of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años, ingresado en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de tumor abdominal gigante, el cual es intervenido quirúrgicamente y se realiza escisión completa del tumor quístico. El estudio anatomopatológico mostró quiste del mesenterio. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones(AU)

We present the case of a 9-year-old male patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, with a diagnosis of a giant abdominal tumor, which is operated on and a complete excision of the cystic tumor is performed. The anatomopathological study showed cyst of the mesentery. The literature is reviewed and considerations are offered(EU)

Quiste de Mesenterio. Presentación de un caso / Mesentery cyst. Presentation of a case / Cisto de mesentério. Apresentação de um caso

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 9 años, ingresado en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de tumor abdominal gigante, el cual es intervenido quirúrgicamente y se realiza escisión completa del tumor quístico. El estudio anatomopatológico mostró quiste del mesenterio. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones.

ABSTRACT We present the case of a 9-year-old male patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, with a diagnosis of a giant abdominal tumor, which is operated on and a complete excision of the cystic tumor is performed. The anatomopathological study showed cyst of the mesentery. The literature is reviewed and considerations are offered.

RESUMO Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 9 anos, internado nos departamentos de pediatria e cirurgia do Hospital Geral de Peltier, República de Djibuti, com diagnóstico de tumor abdominal gigante, que é operado e completa excisão do tumor cístico. . O estudo anatomopatológico mostrou cisto do mesentério. A literatura é revisada e considerações são oferecidas.

Oclusión intestinal por tuberculosis intestinal. Presentación de un caso / Intestinal occlusion due to intestinal tuberculosis. Presentation of a case

Se presenta el caso de una paciente femenina de 6 años, ingresada en los servicios de pediatría y cirugía del Hospital General Peltier de la República de Djibouti, con diagnóstico de oclusión intestinal mecánica, la cual se intervino quirúrgicamente y se realizó resección intestinal con anastomosis termino terminal. El estudio anatomopatológico mostró diagnóstico de tuberculosis intestinal. Se revisa la literatura y se ofrecen consideraciones(AU)

We present the case of a 6-year-old female patient, admitted to the pediatrics and surgery departments of the Peltier General Hospital of the Republic of Djibouti, diagnosed with mechanical intestinal occlusion, who underwent surgical intervention and underwent intestinal resection with anastomosis. terminal. The anatomopathological study showed a diagnosis of intestinal tuberculosis. The literature is reviewed and considerations are offered(EU)

Peritonitis difusa por divertículo de Meckel perforado. Presentación de un caso / Diffuse peritonitis due to perforated Meckel's diverticulum. Presentation of a case

Se presenta el caso de una paciente femenina de 6 años, operada en el Hospital General Peltier de la República de Djibouti con el diagnóstico de peritonitis por perforación de un divertículo de Meckel. Se realizó resección del divertículo y lavado de la cavidad. La evolución resultó favorable. Se revisa la literatura y se ofrecen nuestras consideraciones(AU)

We report the case of a 6-year-old female patient, operated in the General Peltier Hospital of the Republic of Djibouti with the diagnosis of peritonitis due to perforation of a Meckel's diverticulum. Resection of the diverticulum and washing of the cavity were performed. Evolution was favorable. We review the literature and offer our considerations(EU)

Evaluación de la Escala de Alvarado en el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda / Assessment of the Alvarado´s scale in the clinical diagnosis of acute appendicitis

Introducción: la apendicitis aguda constituye la primera causa de intervenciones quirúrgicas de urgencia en cirugía general. Su diagnóstico continúa siendo eminentemente clínico existiendo herramientas como el puntaje de Alvarado que permiten realizar una mejor evaluación de la condición. Objetivo: evaluar la utilidad de la Escala de Alvarado en el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes. Material y Métodos: se realizó un estudio de evaluación de medios diagnósticos donde fueron valorados los pacientes con dolor abdominal agudo y diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda mediante la utilización de la escala de Alvarado. De la misma se evaluó su sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidades.Resultados: del total de pacientes incluidos (533), se confirma la enfermedad durante la laparotomía en el 90,4 por ciento. Los mejores valores diagnósticos de la enfermedad para la escala fueron aquellos con puntuación superior a 7 (sensibilidad 55.4, especificidad 96.1). La migración del dolor fue el elemento específico del test de mayor valor para el diagnóstico (sensibilidad 81.9, especificidad 94.1). El test no permitió una diferenciación precisa entre el puntaje y el posible estado anatomopatológico de la enfermedad.Conclusiones: la escala de Alvarado constituye una herramienta útil en el diagnóstico clínico de la inflamación del apéndice cecal, fundamentalmente para puntuaciones mayores de 7. La migración del dolor constituyó el elemento específico del puntaje de mejor valor diagnóstico. Esta no permitió discriminar de forma adecuada el posible estado anatomopatológico según el valor de la puntuación obtenida(AU)

Introduction: acute appendicitis is the leading cause of emergency surgery in general surgery. Its diagnosis remains eminently clinical, and there are tools like the Alvarado´s score that allow a better assessment in the accurate diagnosis of the condition. Objective: to evaluate the usefulness of Alvarado´s Score in the clinical diagnosis of acute appendicitis.Material and Methods: an evaluation study of diagnostic tools was carried out, in which an assessment was performed on patients with acute abdominal pain and presumptive diagnosis of acute appendicitis. The Alvarado´s scale was used, by means of which sensitivity, specificity, predictive values, and likelihood ratios were assessed.Results: of all patients (533), appendicitis was confirmed at laparotomy in 90,4 percent. Best diagnostic values of the disease for the scale values were those higher than 7 (sensitivity 55.4, specificity 96.1) score. The migration of pain was the specific component of higher value for the diagnosis (sensitivity 81.9, specificity 94.1). The test did not allow an accurate differentiation between the score and the possible anatomic-pathological status of the disease. Conclusions: The Alvarado´s scale is a useful tool in the clinical diagnosis of inflammation of the appendix, primarily for scores higher than 7. The migration of pain was the specific item of the score with better diagnostic value. This did not allow discriminating adequately the possible anatomic-pathological status of the condition based on the value of the score(AU)

Reintervención por sepsis en Cirugía abdominal, 2010-2012 / Re-operation for sepsis in abdominal surgery, 2010-2012

Introducción: la reintervención quirúrgica abdominal es frecuente en nuestros días, suele derivarse de un primer procedimiento quirúrgico no satisfactorio o por complicaciones post quirúrgicas derivadas de factores intrínsecos y/o extrínsecos. Objetivo: evaluar los criterios de mayor valor para decidir la reintervención de un paciente con cirugía abdominal. Método: se realizó un estudio de cohortes retrospectiva en todos los pacientes reintervenidos con cirugía abdominal del servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Carlos Manuel de Céspedes, en el periodo comprendido desde enero de 2010 y diciembre de 2012. Resultados: el análisis bivariado destaca la influencia de la frecuencia respiratoria, la temperatura, elementos de abdomen agudo quirúrgico, presión intrabdominal, leucocitosis, ecografía y la tomografía abdominal sobre la reintervención por sepsis. Conclusiones: el sexo masculino, el aumento de la frecuencia respiratoria, una PIA elevada, la temperatura mayor de 370 y la presencia de elementos de abdomen agudo quirúrgico fueron variables significativas en el estudio, sin embargo sólo las dos últimas se comportaron como variables predictivas de la reintervención por sepsis intrabdominal(AU)

Introduction: the abdominal surgical re operation is frequent nowadays, it is usually derived from a first unsatisfactory surgical procedure or due to post surgical complications derived from intrinsic and/or extrinsic or intrinsic factors. Objective: to evaluate the criteria of greatest values in order to decide the re operation of a patient with abdominal surgery. Method: it was performed a retrospective cohort study in all patients with abdominal surgery in the General Surgery Service at Carlos Manuel de Céspedes Province Hospital in the period between January 2010 and December 2012. Results: the bivariate analysis emphasizes the influence of the respiratory rate, the temperature, elements of the acute surgical abdomen, intra- abdominal pressure, leukocytosis, echography and abdominal tomography on re operation for sepsis. Conclusions: the male sex, the increase of the respiratory rate, high PIA, the temperature over 370 and the presence of elements of acute surgical abdomen were the significant variables in the study. However, only the last two behaved like predictive variables of the re operation for intra- abdominal sepsis(EU)

La hernioplastia de Lichtenstein en el tratamiento de la hernia inguinal. Nuestra experiencia / Lichtenstein hernioplasty in the treatment of inguinal hernia. Our experience

Introducción: Las herniorrafias inguinales continúan siendo uno de los procedimientos más comunes para el cirujano general, aunque la incidencia real de este problema no se conozca con exactitud, ni siquiera en países desarrollados. Objetivo: caracterizar el comportamiento de pacientes con diagnóstico de hernia inguinal tratados con la técnica de Lichtenstein en el Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Distrito Metropolitano de Caracas, Venezuela. Método: estudio descriptivo, prospectivo y transversal en enfermos con hernia inguinal a los cuales se le practicó la técnica de Lichtenstein desde el 1 de septiembre de 2007 hasta 29 diciembre de 2011. Se delimitaron como variables: la edad, el sexo, tipo de hernia según la clasificación de Nyhus, localización y forma de presentación, enfermedades asociadas, complicaciones y recidiva. Resultados: el sexo predominante fue el masculino (321 pacientes, 93,3 por ciento); la mayoría de los operados tenían edades comprendidas entre los 50 y 69 años (144, 41.86 por ciento). El estadio 3a de Nyhus presente en 170 pacientes, 49,4 por ciento el más diagnosticado. La hernia inguinal derecha se presentó en 170 pacientes para el 49.4 por ciento y en 30 (8.7 por ciento) de ellos apareció asociada a otras hernias. Las enfermedades asociadas aparecieron en 81 pacientes, 23,54 por ciento, 3 pacientes (0.87 por ciento) presentaron al menos una complicación y las recidivas se encontraron en 6 pacientes para un 1,74 por ciento. Conclusiones: la presencia de la enfermedad en el sexo masculino, entre los 50 y 69 años para ambos sexos, a los que en su totalidad se les realizó la técnica de Lichtenstein, con una recidiva algo superior a la reportada por otras series(AU)

Introduction: the inguinal herniorrhaphies still are one of the most common procedures for the general surgeon, although the real incidence of this problem is not known with accuracy, not even in developed countries. Objective: to characterize the behaviour of patients with inguinal hernia diagnosis treated with Lichtenstein technique in the Integral Health Centre María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Metropolitan District of Caracas, in Venezuela. Method: descriptive, prospective and transversal study in patients with inguinal hernia and the Lichtenstein technique was applied to them since September 1st, 2007 until December 29 of 2011. The variables were: age, sex, type of hernia according to the classification of Nyhus, location and way of presentation, associated diseases, complications and relapse. Results: the male sex prevailed (321 patients, 93.3 percent); the majority of the operated patients were between 50 and 69 years (144, 41.86 percent). The Nyhus stage was presented in 170 patients, 49.4 percent were the most diagnosed. The right inguinal hernia was presented in 170 patients for 49.4 percent and in 30 (8.7 percent) of them, it appeared associated to other hernias. The associated diseases appeared in 81 patients, (23.54 percent), 3 patients (0.87 percent) presented at least a complication and the relapses were found in 6 patients for 1.74 percent. Conclusions: the presence of the disease in males between 50 and 69 years for both sexes, and the application of the technique, with a relapse superior to the one reported by other series(EU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con apendicitis aguda. Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, 2007–2011 / Results of the surgical treatment in patients with acute apendicitis. Maria Genoveva Guerrero Ramos Integral Health Center, 2007- 2011

Introducción: La apendicitis aguda es la afección quirúrgica que con mayor frecuencia se diagnostica y se trata en pacientes con abdomen agudo quirúrgico no traumático. Objetivo: Caracterizar el comportamiento de pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en el Centro de Salud Integral María Genoveva Guerrero Ramos, Montalbán, Distrito Metropolitano de Caracas, Venezuela Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y transversal en enfermos que recibieron tratamiento quirúrgico urgente por apendicitis aguda desde el 1 de septiembre de 2007 hasta 31 septiembre de 2011. Se delimitaron como variables: edad, sexo, estadio anatomopatológico del apéndice al momento de la operación, proceder quirúrgico realizado, complicaciones y estado al egreso. Se emplearon el porcentaje y frecuencias relativas. Resultados: El sexo predominante fue el masculino (162 pacientes, 61.8 por ciento); la mayoría de los operados tenían edades comprendidas entre los 17 y 31 años (138, 52.67 por ciento). Una mayoría presentó el apéndice en estadio supurado, 93 (35,50 por ciento), mientras que el gangrenoso fue encontrado en 58 (22.13 por ciento) y el perforado con peritonitis en 29 (11.07 por ciento). La apendicectomía se practicó en 213 pacientes (81.29 por ciento). La sepsis grave en 17 pacientes (6.48 por ciento) resultó la complicación más frecuente. Conclusiones: Se concluye que la presencia de la enfermedad en el sexo masculino, entre los 17 y 31 años para ambos sexos, a los que en su totalidad se les realizó apendicetomía y cierre primario de la herida quirúrgica, independientemente del estadio evolutivo del apéndice. Predominó la sepsis grave y la infección de la herida quirúrgica.(AU)

Introduction: The acute appendicitis is the surgical disease that is frequently diagnosed and treated in patients with non traumatic acute surgical abdomen. Objective: To characterize the behavior of patients with acute appendicitis diagnosis in the Integral Health Center Maria Genoveva Guerrero Ramos, in Montalban, Metropolitan District of Caracas, Venezuela. Method: Descriptive, prospective and transversal research in disease persons that received urgent surgical treatment for acute appendicitis , since september 1rst, 2007 to september 31, 2011. The analyzed variables were: age, sex, anatomopathological state of the appendix at the moment of the surgery, surgical procedure, complications and conditions at the time of the hospitalization. There were applied the percentage and relatives frequencies. Results: The male sex prevailed (162 patients, 61.8 per cent); most of the surgically treated patients were between 17 and 31 (138, 52. 67 per cent). Most of them had the appendix in suppuration stage, 93 (35.50 per cent), while the gangrene was found in 58 (22.13 per cent) and the perforation with peritonitis in 29 (11.07 per cent). The appendicectomy was practiced in 213 patients (81.29 per cent). The severe sepsis in 17 patients (6.48 per cent) was the most frequent complication. Conclusions: The presence of the disease in males between 17 and 31 years for both sexes, and the appendicectomy and primary closure of the surgical wound, no matter the evolutive state of the appendix. The severe sepsis prevailed as well as the infection of the surgical wound.(EU)

Aspectos clínico epidemiológicos en la hemorragia digestiva alta: servicio de Cirugía General / Clinical and epidemiological aspects in upper gastrointestinal bleeding. General Surgery Service

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con el objetivo de describir algunos factores asociados a la letalidad por hemorragia digestiva alta (HDA) en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el período comprendido desde el 1ro de julio del 2000 hasta el 31 de diciembre del 2002. De 155 pacientes con HDA se seleccionaron a 38 los cuales fallecieron con el diagnóstico antes señalado. Se determinó la letalidad según edad, sexo, etiología, tiempo de evolución previo al tratamiento quirúrgico, estado físico, estadía hospitalaria y grado de repercusión hemodinámica. Se obtuvieron las causas de muerte. En el análisis estadístico se calculo la tasa de letalidad para cada variable. El grupo de edades comprendidos entre 15 y 30 años (100 por ciento), el sexo masculino (26 por ciento), las HDA secundarias a tumores de esófago (100 por ciento) y las varices esofágicas (90,9 por ciento), el tiempo de evolución preoperatorio entre 13 y 14 horas (100 por ciento), las categorías de la American Society of Anesthesiology (ASA), IV y V (100 por ciento), así como la inestabilidad hemodinámica (91,1 por ciento) y la estadía hospitalaria menor de 72 horas (61,1 por ciento) representaron los factores asociados a una mayor letalidad. El shock hipovolémico (52,6 por ciento) representó la causa de muerte más frecuente. La tasa de letalidad para la enfermedad fue de 24,5 por ciento.(AU)

Some factors associated to lethality caused by upper gastrointestinal hemorrhage (UGH) in University Hospital Carlos Manuel de Céspedes, from Bayamo from July 1, 2000 to December 31, 2002. From 155 patients suffering from UGH, there were selected 38 who died from this entity. Lethality was determined according to age, sex, etiology, evolution time previous to surgery treatment, physical state, hospital stay, and degree of hemodynamic repercussion. Death cause was obtained. Age group from 15 to 30 years old (100 per cent), masculine sex (26 per cent), secondary UGH to esophagus tumors (100 per cent), and esophageal marixes (90,9 per cent), preoperatory evolution time between 13 and 14 hours (100 per cent), cathegories IV and V (100 per cent) from American Society of Anesthesiology (ASA), so as hemodynamic unstability (91,1 per cent), and hospital stay less than 72 hours (61,1 per cent) represented factors associated to a major lethality hypovolemic shock (52,6 per cent) represented most common death cause. Lethality rate for UGH was 24,5 per cent.(EU)

Letalidad por hemorragia digestiva alta: servicio de Cirugía General / Lethality caused by upper gastrointestinal hemorrhage. General Surgery Service

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con el objetivo de describir algunos factores asociados a la letalidad por hemorragia digestiva alta (HDA) en el Hospital Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, en el período comprendido desde el 1ro de julio del 2000 hasta el 31 de diciembre del 2002. De 155 pacientes con HDA se seleccionaron a 38 los cuales fallecieron con el diagnóstico antes señalado. Se determinó la letalidad según edad, sexo, etiología, tiempo de evolución previo al tratamiento quirúrgico, estado físico, estadía hospitalaria y grado de repercusi9ón hemodinámica. Se obtuvieron las causas de muerte. En el análisis estadístico se calculó la tasa de letalidad para cada variable. El grupo de edades comprendido entre 15 y 30 años (100 por ciento), el sexo masculino (26 por ciento). La HDA secundarias a tumores de esófago (100 por ciento) y las várices esofágicas (90.9 por ciento), el tiempo de evolución preoperatorio entre 13 y 14 horas (100 por cieento), las categorías de la American Society of Anesthyesiology (ASA); IV y V (100 por ciento), así como la inestabilidad hemodinámica (91.1 por ciento) y la estadía hospitalaria menor de 72 horas (61.1 por ciento) representaron los factores asociados a una mayor letalidad. El shok hipovolémico (52.6 por ciento) representó la causa de muerte más frecuente. La tasa de letalidad para la enfermedad fue de 24.5 por ciento.(AU)

A descriptive retrospective study was carried out with the task of describing some factors associated to lethality caused by upper gastrointestinal hemorrhage (UGH) in University Hospital Carlos Manuel de Céspedes, from Bayamo from July 1, 2000 to December 31, 2002. From 155 patients suffering from UGH, there were selected 38 who died from this entity. Lethality was determined according to age, sex, etiology, evolution time previous to surgery treatment, physical state, hospital stay, and degree of hemodynamic repercussion. Death cause was obtained. Age group from 15 to 30 years old (100 per cent), masculine sex (26 per cent), secondary UGH to esophagus tumors (100 per cent), and esophageal marixes (90,9 per cent), preoperatory evolution time between 13 and 14 hours (100 per cent), cathegories IV and V (100 per cent) from American Society of Anesthesiology (ASA), so as hemodynamic unstability (91,1 per cent), and hospital stay less than 72 hours (61,1 per cent) represented factors associated to a major lethality hypovolemic shock (52,6 per cent) represented most common death cause. Lethality rate for UGH was 24,5 per cent.(EU)

Trauma hepático I: años 2000–2003 / Hepatic trauma I: years 2000-2003

Los primeros documentos que describieron la gravedad de las lesiones traumáticas abdominales y en especial las hepáticas se remontan a la mitología griega y romana: Prometeo, quién incurrió en laera de los dioses por dar una dactiva de fuego a la humanidad fue castigado y atado a una gran roca donde todas las noches una gran ave de rapiña le amancaba un trozo de hígado; también en la épica de Homero, la Ilíada y la Odiosea se describen embestidas con espadas y flechas al hígado. Las personas jóvenes en edad reproductiva, son las mas afectadas por los traumatismos y los hombres reciben más lesiones que las mujeres en una proporción de 3-1, por estar más expuestos a los agentes vulnerantes. Los traumas abdominales tienen una frecuencia del 11 por ciento al 20 por ciento y 40 por ciento de ellos se asocia con traumatismos a otro nivel lo que aumenta la mortalidad de estos pacientes. El hígado es el órgano intrabdominal más comúnmente afectado después de un trauma. La prevalencia estimada de lesión hepática en pacientes con traumas múltiples cerrado en Alemania tiene rangos entre 1 por ciento y 8 por ciento; mientras que la incidencia de lesiones hepáticas traumáticas en Estocolmo entre 1996-1997 fue de 2,95 x 10,000 habitantes anualmente. También se reconoce que el trauma cerrado de abdomen por accidentes es el responsable del 80 por ciento al 90 por ciento de todas las lesiones hepáticas en Europa. Los trauma hepáticos cerrados son causados usualmente por accidentes de tránsito, asaltos o caídas de alturas y resultan lesiones por desaceleración con laceleraciones del tejido hepático. Los proyectiles de alta velocidad en lesiones por arma de fuego y traumas cerrados por aplastamiento causan fragmentación del parénquima hepático, con laceración de vasos y hemorragia intraperitoneal masiva. Las lesiones penetrantes tales como puñaladas, causan sangramiento sin mucha desvitalización del parénquima hepático(AU)

Sepsis score en la evaluacion pronostica de la peritonitis difusa / Sepsis score in the prognosis evaluation of the diffuse peritonitis

Se realizó un estudio observacional analítico, de cohorte con el objetivo de evaluar la eficacia del sepsis score (SS) en la predicción de la mortalidad por peritonitis difusa. Se incluyeron 158 enfermos con el diagnóstico antes señalado ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General Provincial Docente Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, en el período comprendido desde el primero de enero de 1999 hasta el 31 de marzo del 2001. A todos se les aplicó el índice en las primeras 24 horas del ingreso. Se evaluó el pronóstico acorde al estado al egreso vivo o fallecido. Se determinó la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos para pronosticar la muerte.En pacientes con puntaje mayor de 20 la mortalidad fue 74,0 por ciento y 9,1 por ciento cuando este fue menor o igual a 20 puntos. Se obtuvo una sensibilidad de 62,5 por ciento, especificidad de 94,4 por ciento, un valor predictivo positivo de 74,0 por ciento y negativo de 90,8 por ciento. El SS unido a otros índices resulta útil en la evaluación del pronóstico de pacientes con peritonitis difusa(AU)

Peritonitis: definición, clasificación, diagnóstico

La sepsis intraabdominal representa un serio problema dentro de las unidades de reanimación quirúrgica. Se realiza una revisión actualizada sobre la definición de peritonitis y sus elementos patognomónicos. Se hace énfasis en las ventajas y desventajas de las diferentes clasificaciones propuestas para la enfermedad, además de comentarios sobre la importancia de los elementos clínicos y radiológicos en su diagnóstico.Dada la importancia de la radiología intervencionista en el tratamiento de las colecciones intrabdominales, exponemos sus indicadores, ventajas, desventajas y complicaciones. Se establecen conclusiones en función de los temas tratados.(AU)

Mortalidad quirúrgica en el Hospital "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo. Años 1987 a 1991 / Surgical mortality at the \"Carlos Manuel de Cespedes\" Hospital, in Bayamo, from 1987 to 1991

Se realiza un estudio de observación descriptivo y retrospectivo de 308 historias clinicas que representan el total de fallecidos en el Servicio de Cirugía General de Hospital General Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo, durante los años 1987 a 1991. De este grupo de fallecidos se operaron 254, de ellos 200 de forma urgente. El grupo de edades más frecuentes estuvo entre 71 y 80 años con predominio del sexo masculino. Las enfermedades más frecuentes fueron: oclusión intestinal, peritonitis y úlcera péptica sangrante. Se analizan las causas de muerte donde predominó la sepsis