Diabetes mellitus tipo 2: Consideraciones sobre riesgo y rehabilitación cardiovasculares. Segunda parte

RESUMEN La diabetes mellitus tipo 2 se asocia a un incremento del riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y es una afección frecuente dentro de los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. El tratamiento adecuado permite mejorar la calidad de vida del paciente y disminuir la morbilidad y la mortalidad por esta y otras causas. La rehabilitación cardiovascular ha demostrado ser una terapéutica eficaz y beneficiosa en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Por eso, se revisaron 70 referencias bibliográficas con el objetivo de describir elementos importantes sobre su tratamiento, que incluye estrategias farmacológicas, no farmacológicas y la rehabilitación cardiovascular.

ABSTACT Type 2 diabetes mellitus is associated with an increased risk of mortality from cardiovascular disease and it is a common condition within patients with established cardiovascular disease. Appropriate treatment can improve the patient's quality of life and decrease morbidity and mortality from this and other causes. Cardiovascular rehabilitation has been shown to be an effective and beneficial therapy in patients with type 2 diabetes mellitus. For this reason, 70 bibliographic references were reviewed with the aim of describing important elements of its treatment, which includes pharmacological and non-pharmacological strategies and cardiovascular rehabilitation.

Índice neutrófilo linfocitario en la predicción del infarto del miocardio tipo 4a / Lymphocyte neutrophilic index in the prediction of type 4 myocardial infarction

Introducción: El infarto del miocardio tipo 4a es una complicación del intervencionismo coronario percutáneo, que se asocia a un proceso inflamatorio. El índice neutrófilo linfocitario, como marcador de inflamación, pudiera incluirse en su estratificación del riesgo. Objetivos: Evaluar la sensibilidad, especificidad, los valores predictivos y la variación del índice neutrófilo linfocitario en la predicción del infarto del miocardio tipo 4a. Métodos: Investigación de cohorte prospectiva, en 184 pacientes a los que se les realizó intervencionismo coronario percutáneo. Resultados: Para un valor mayor e igual a 2,74, el índice mostró una sensibilidad de 72,0 por ciento, una especificidad de 74,8 por ciento un valor predictivo negativo de 94,4 por ciento en la predicción de infarto tipo 4a. La variación del índice fue predictor independiente de la complicación p < 0,001. Conclusiones: El índice neutrófilo linfocitario tiene alta sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo en la predicción del infarto tipo 4a. Su elevación a las seis horas del proceder es un predictor independiente para dicha complicación(AU)

Introduction: Type 4a myocardial infarction is a complication of percutaneous coronary intervention, which is associated with an inflammatory process. The lymphocyte neutrophilic index, as a marker of inflammation, could be included in your risk stratification. Objectives: To assess the sensitivity, specificity, predictive values and the variation of the lymphocyte neutrophilic index in the prediction of type 4a myocardial infarction. Methods: A prospective cohort investigation was carried in 184 patients who underwent percutaneous coronary intervention. Results: For a value higher than and equal to 2.74, the index showed 72.0 percent, sensitivity, 74.8 percent specificity and 94.4 percent negative predictive value in the prediction of type 4a infarction. The variation of the index was an independent predictor of the complication p < 0.001. Conclusions: The lymphocyte neutrophil index has high sensitivity, specificity and negative predictive value in the prediction of type 4a infarction. Its elevation six hours after the procedure is an independent predictor for this complication(AU)

Diabetes mellitus tipo 2: Consideraciones sobre riesgo cardiovascular y rehabilitación cardiovascular. Primera parte

RESUMEN La diabetes mellitus tipo 2 constituye una de las enfermedades crónicas con mayor prevalencia a nivel mundial y se asocia a múltiples factores de riesgo cardiovascular y a un incremento del riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular. Se revisaron 58 referencias bibliográficas con el objetivo de describir elementos importantes para la estratificación del riesgo cardiovascular y en el tratamiento de algunos factores de riesgo en los pacientes con esta enfermedad.

ABSTRACT Type 2 diabetes mellitus is one of the most prevalent chronic diseases worldwide. It is associated with a number of cardiovascular risk factors and an increased risk of mortality due to cardiovascular disease. We reviewed 58 bibliographic references in an attempt to describe important elements for cardiovascular risk stratification and management of some risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus.

Rehabilitación cardiovascular en pacientes con claudicación intermitente / Cardiovascular rehabilitation in patients with intermittent claudication

La claudicación intermitente constituye un problema en los pacientes con enfermedad arterial periférica. El objetivo de esta revisión bibliográfica fue describir los conocimientos sobre rehabilitación cardiovascular en este tipo de pacientes. Esta es una opción terapéutica que puede mejorar los síntomas, la limitación funcional y el pronóstico de los enfermos. El ejercicio físico supervisado es una terapia de primera línea, efectiva y segura, para los pacientes con claudicación de carácter leve a moderado, y el control de los factores de riesgo es esencial para mejorar su pronóstico. La rehabilitación es una terapia que incluye el entrenamiento físico y la prevención secundaria como perfiles importantes en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Logra incrementar la calidad de vida y reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad. Sus complicaciones son escasas

Intermittent claudication is a problem in patients with peripheral arterial disease. This review aims to describe the knowledge about cardiovascular rehabilitation these types of patients have. This therapeutic option can improve patients' symptoms, functional limitation and prognosis. Supervised physical exercise is a cutting-edge, effective and safe therapy for patients with mild to moderate claudication. Controlling risk factors is essential for improving their vital prognosis. Rehabilitation is a therapy that includes physical training and secondary prevention as important profiles for cardiovascular diseases treatment. It increases the quality of life and reduces the risk of morbidity and mortality. Complications are uncommon

Rehabilitación cardiovascular en pacientes con claudicación intermitente / Cardiovascular rehabilitation in patients with intermittent claudication

La claudicación intermitente constituye un problema en los pacientes con enfermedad arterial periférica. El objetivo de esta revisión bibliográfica fue describir los conocimientos sobre rehabilitación cardiovascular en este tipo de pacientes. Esta es una opción terapéutica que puede mejorar los síntomas, la limitación funcional y el pronóstico de los enfermos. El ejercicio físico supervisado es una terapia de primera línea, efectiva y segura, para los pacientes con claudicación de carácter leve a moderado, y el control de los factores de riesgo es esencial para mejorar su pronóstico. La rehabilitación es una terapia que incluye el entrenamiento físico y la prevención secundaria como perfiles importantes en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Logra incrementar la calidad de vida y reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad. Sus complicaciones son escasas(AU)

Enfermedad de Chagas. Amenaza en sombras para los corazones de la América Latina / Chagas disease. A threat unknown for the hearts of Latin Americ

Introducción: la enfermedad de Chagas es de etiología parasitaria generalmente crónica. Es una de las enfermedades más desatendidas del mundo. Constituye un problema de salud, social y económico en muchos países latinoamericanos. Objetivo: se revisaron 35 bibliografías con el objetivo de describir las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la Enfermedad de Chagas. Desarrollo: esta entidad, generalmente afecta el tracto gastrointestinal o al corazón. La cardiopatía chagásica crónica es la forma más grave de la enfermedad y se asocia a una alta mortalidad. Los principales elementos para el diagnóstico de la enfermedad son el antecedente epidemiológico compatible y demostrar la presencia del parásito. El tratamiento médico en la fase crónica es el correspondiente a una miocardiopatía dilatada, no se recomenda el tratamiento antiparasitario en la fase crónica de la enfermedad. Conclusiones: es una causa frecuente de insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Afecta fundamentalmente a jóvenes y no tiene un tratamiento específico que mejore la supervivencia(AU)

Introduction: Chagas disease has generally chronic parasitic etiology. It is one of the most neglected diseases worldwide. It is a health, social and economic concern in many Latin American countries. Objective: 35 bibliographies were reviewed with the aim at describing the clinical, diagnostic and therapeutic characteristics of Chagas disease. Development: This entity usually affects the gastrointestinal tract or the heart. Chronic Chagas' heart disease is the disease's most severe form and is associated with high mortality. The main elements for the diagnosis of the disease are the compatible epidemiological antecedent and demonstration of the parasite presence. The medical treatment in the chronic phase corresponds to a dilated cardiomyopathy, without the recommended antiparasitic treatment in the chronic phase of the disease. Conclusions: Tt is a frequent cause of heart failure in Latin America. It affects mainly young people and does not have a specific treatment that improves survival(AU)

Enfermedad de Chagas. Amenaza en sombras para los corazones de la América Latina / Chagas disease. A threat unknown for the hearts of Latin Americ

Introducción: la enfermedad de Chagas es de etiología parasitaria generalmente crónica. Es una de las enfermedades más desatendidas del mundo. Constituye un problema de salud, social y económico en muchos países latinoamericanos. Objetivo: se revisaron 35 bibliografías con el objetivo de describir las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la Enfermedad de Chagas. Desarrollo: esta entidad, generalmente afecta el tracto gastrointestinal o al corazón. La cardiopatía chagásica crónica es la forma más grave de la enfermedad y se asocia a una alta mortalidad. Los principales elementos para el diagnóstico de la enfermedad son el antecedente epidemiológico compatible y demostrar la presencia del parásito. El tratamiento médico en la fase crónica es el correspondiente a una miocardiopatía dilatada, no se recomenda el tratamiento antiparasitario en la fase crónica de la enfermedad. Conclusiones: es una causa frecuente de insuficiencia cardiaca en Latinoamérica. Afecta fundamentalmente a jóvenes y no tiene un tratamiento específico que mejore la supervivencia(AU)

Introduction: Chagas disease has generally chronic parasitic etiology. It is one of the most neglected diseases worldwide. It is a health, social and economic concern in many Latin American countries. Objective: 35 bibliographies were reviewed with the aim at describing the clinical, diagnostic and therapeutic characteristics of Chagas disease. Development: This entity usually affects the gastrointestinal tract or the heart. Chronic Chagas' heart disease is the disease's most severe form and is associated with high mortality. The main elements for the diagnosis of the disease are the compatible epidemiological antecedent and demonstration of the parasite presence. The medical treatment in the chronic phase corresponds to a dilated cardiomyopathy, without the recommended antiparasitic treatment in the chronic phase of the disease. Conclusions: Tt is a frequent cause of heart failure in Latin America. It affects mainly young people and does not have a specific treatment that improves survival(AU)

Ejercicio físico y diabetes mellitus tipo 2 / Physical exercise and type 2 diabetes mellitus

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 está considerada como una epidemia del siglo XXI, es bien conocido el efecto beneficioso que produce el ejercicio físico en el tratamiento de estos pacientes. Objetivo: Determinar el efecto del ejercicio físico en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 incluidos en un programa de rehabilitación, caracterizar la evolución de los factores de riesgo asociados y modificar algunos parámetros bioquímicos y ergométricos. Método: Se realizó un estudio de intervención en 50 pacientes diabéticos incluidos en un programa de rehabilitación. A cada uno se le realizó examen físico, así como análisis de glucemia, colesterol y triglicéridos al inicio del programa y a intervalos de 6 meses hasta los 24 meses. Al culminar cada semestre, se realizó una prueba ergométrica evaluativa, según el protocolo de Bruce. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo femenino (29/50, 58 por ciento), color blanco de piel (48 por ciento) y edad entre 35-59 años (60,0 por ciento). Se logró el control de la hipertensión arterial y el sedentarismo en todos los casos afectados, y el tabaquismo se redujo de 34 a 8,2 por ciento. Además, se redujeron significativamente los valores promedio de glucemia (5,8 ± 1,0), hemoglobina glucosilada (5,9 ± 1,0) y triglicéridos (1,7 ± 0,4). Conclusiones: En los pacientes diabéticos estudiados se logró mejorar el control de su enfermedad y de los factores de riesgo asociados, y se modificaron favorablemente algunos parámetros de la ergometría(AU)

El consentimiento informado en el intervencionismo coronario percutáneo / Informed consent in percutaneous coronary intervention

Entre los diferentes fenómenos, que influyen en la aparición de nuevos aspectos éticos en la medicina y su impacto en el ICP se encuentra la autonomía del paciente, que exige del especialista, brindar una adecuada información de los procedimientos a realizar y sus alternativas técnicas para que, a partir de esto, el paciente pueda decidir y consentir. El consentimiento informado es un proceso, no un acontecimiento aislado, de encuentro y diálogo entre el equipo médico y el paciente, desde que se ven por primera vez, donde se brinda información por parte del médico al paciente, para que éste pueda tomar una decisión responsable. Por ello, el concepto no se reduce a simplemente aceptar o rechazar un tratamiento o una intervención, sino que se centra en llegar a un acuerdo(AU)

Factores de riesgo coronarios en pacientes con prótesis aórtica durante rehabilitación cardiaca / Risk coronary factors in patients with aortic prosthetic during cardiac rehabilitation

Introducción: se realizó un estudio de intervención con todos los pacientes sometidos a cirugía de sustitución valvular protésica aórtica que acudieron a rehabilitarse en el Departamento de Rehabilitación Cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras durante el año 2011. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo coronario. Métodos: la muestra estuvo conformada por 16 pacientes. Se halló que el rango etario más frecuente fue el de 55-64 años, el sexo masculino y el color de piel blanca. La prótesis valvular de tipo mecánica fue implantada en todos los pacientes. Se observó mejoría en la capacidad funcional posterior a la rehabilitación cardíaca, se logró reducir el sedentarismo, la obesidad y el hábito de fumar, así como el incremento del número de pacientes hipertensos y diabéticos controlados. No ocurrieron complicaciones en la mayoría de los pacientes durante la rehabilitación. Conclusión: mediante la rehabilitación cardíaca se logró disminuir los FRC asociado a un bajo índice de complicaciones(AU)

Background: an intervention study was performed in all patients that were submitted to aortic prosthetic valve replacement surgery that began rehabilitation at the Cardiac Rehabilitation Unit Department of Hermanos Ameijeiras Hospital during the year 2011. Objective: to characterize the behavior of coronary risk factors. Methods: the sample was comprised of 16 patients. It was observed that the most frequent age rank was 55-64 years and most of the patients were male and white. All patients received mechanical aortic valve replacement. An improvement in the functional capacity in patients after cardiac rehabilitation was observed. Sedentary life, obesity and smoking habit were cut down and there was an increase in the number of controlled diabetic and hypertensive patients. Complications did not occur in the majority of patients during rehabilitation. Conclusions: cardiac rehabilitation diminished FRC associated to a low rate of complications(AU)

Factores de riesgo coronarios en pacientes con prótesis aórtica durante rehabilitación cardiaca / Risk coronary factors in patients with aortic prosthetic during cardiac rehabilitation

Introducción: se realizó un estudio de intervención con todos los pacientes sometidos a cirugía de sustitución valvular protésica aórtica que acudieron a rehabilitarse en el Departamento de Rehabilitación Cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras durante el año 2011. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo coronario. Métodos: la muestra estuvo conformada por 16 pacientes. Se halló que el rango etario más frecuente fue el de 55-64 años, el sexo masculino y el color de piel blanca. La prótesis valvular de tipo mecánica fue implantada en todos los pacientes. Se observó mejoría en la capacidad funcional posterior a la rehabilitación cardíaca, se logró reducir el sedentarismo, la obesidad y el hábito de fumar, así como el incremento del número de pacientes hipertensos y diabéticos controlados. No ocurrieron complicaciones en la mayoría de los pacientes durante la rehabilitación. Conclusión: mediante la rehabilitación cardíaca se logró disminuir los FRC asociado a un bajo índice de complicaciones

Background: an intervention study was performed in all patients that were submitted to aortic prosthetic valve replacement surgery that began rehabilitation at the Cardiac Rehabilitation Unit Department of Hermanos Ameijeiras Hospital during the year 2011. Objective: to characterize the behavior of coronary risk factors. Methods: the sample was comprised of 16 patients. It was observed that the most frequent age rank was 55-64 years and most of the patients were male and white. All patients received mechanical aortic valve replacement. An improvement in the functional capacity in patients after cardiac rehabilitation was observed. Sedentary life, obesity and smoking habit were cut down and there was an increase in the number of controlled diabetic and hypertensive patients. Complications did not occur in the majority of patients during rehabilitation. Conclusions: cardiac rehabilitation diminished FRC associated to a low rate of complications

Factores de riesgo coronarios en pacientes con prótesis aórtica durante rehabilitación cardiaca / Risk coronary factors in patients with aortic prosthetic during cardiac rehabilitation

Introducción: se realizó un estudio de intervención con todos los pacientes sometidos a cirugía de sustitución valvular protésica aórtica que acudieron a rehabilitarse en el Departamento de Rehabilitación Cardiovascular del Hospital Hermanos Ameijeiras durante el año 2011. Objetivo: caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo coronario. Métodos: la muestra estuvo conformada por 16 pacientes. Se halló que el rango etario más frecuente fue el de 55-64 años, el sexo masculino y el color de piel blanca. La prótesis valvular de tipo mecánica fue implantada en todos los pacientes. Se observó mejoría en la capacidad funcional posterior a la rehabilitación cardíaca, se logró reducir el sedentarismo, la obesidad y el hábito de fumar, así como el incremento del número de pacientes hipertensos y diabéticos controlados. No ocurrieron complicaciones en la mayoría de los pacientes durante la rehabilitación. Conclusión: mediante la rehabilitación cardíaca se logró disminuir los FRC asociado a un bajo índice de complicaciones(AU)

Background: an intervention study was performed in all patients that were submitted to aortic prosthetic valve replacement surgery that began rehabilitation at the Cardiac Rehabilitation Unit Department of Hermanos Ameijeiras Hospital during the year 2011. Objective: to characterize the behavior of coronary risk factors. Methods: the sample was comprised of 16 patients. It was observed that the most frequent age rank was 55-64 years and most of the patients were male and white. All patients received mechanical aortic valve replacement. An improvement in the functional capacity in patients after cardiac rehabilitation was observed. Sedentary life, obesity and smoking habit were cut down and there was an increase in the number of controlled diabetic and hypertensive patients. Complications did not occur in the majority of patients during rehabilitation. Conclusions: cardiac rehabilitation diminished FRC associated to a low rate of complications(AU)