[Results of surveys to users of IMSS children daycare centers during the COVID-19 pandemic]. / Resultados de encuestas a usuarios de guarderías IMSS durante la pandemia por COVID-19.

Background: Studies carried out in Mexico show that the COVID-19 pandemic has negatively impacted families in every field. Confinement has generated problems and economic, social and health instability in a large sector of the population, especially in the most vulnerable, to which children and adolescents are part of. Objective: To identify the impact of the confinement and closure of children daycare centers from the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) derived from the COVID-19 pandemic. Material and methods: Three questionnaire-type surveys were implemented via email for workers who were users of IMSS children daycare centers from September to November 2020. The surveys had a perception design, one- and two-stage, simple random and with results by segments. Results were obtained for independent proportions. The z-test was applied at 95% confidence. Results: Effects on workers and child users of the service derived from the closure of children daycare centers were observed, and it was greater in entities with closed children daycare centers than with those ones in operation (p < 0.0001). Conclusions: The negative impact derived from the closure of children daycare centers due to the confinement by COVID-19 in workers who use the service and their children was identified. The spheres with the greatest impact were the economic, the working environment, as well as the children's health (and their families).

Introducción: : estudios realizados en México muestran que la pandemia por COVID-19 ha impactado de forma negativa a las familias en todos los ámbitos. El confinamiento ha generado problemas e inestabilidad económica, social y en la salud en un gran sector de la población, especialmente en el más vulnerable, donde se encuentran los niños y adolescentes. Objetivo: identificar el impacto del confinamiento y el cierre de guarderías del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) derivado de la pandemia por COVID-19. Material y métodos: se aplicaron vía correo electrónico tres encuestas tipo cuestionario a trabajadores usuarios del servicio de guardería del IMSS de septiembre a noviembre de 2020. Las encuestas tenían diseño de percepción uni y bietápico, aleatorio simple y con resultados por segmentos. Se obtuvieron resultados para proporciones independientes. Se aplicó el z-test con un 95% de confianza. Resultados: se observó afectación en los trabajadores y en los niños usuarios del servicio derivado del cierre de las guarderías del IMSS, la cual fue mayor en las entidades con guarderías cerradas que en aquellas en operación (p < 0.0001). Conclusiones: se identificó el impacto negativo derivado del cierre de guarderías IMSS por el confinamiento por COVID-19 en trabajadores usuarios del servicio y sus hijos. Los ámbitos con más afectación fueron el económico, el laboral, así como la salud de los niños (y sus familias).

Patrones de susceptibilidad de gramnegativos en un hospital pediátrico de tercer nivel: 2013 vs. 2018 / Gram-negative susceptibility patterns in a tertiary pediatric hospital: 2013 vs. 2018

Resumen Introducción: Los gramnegativos continúan siendo los causantes de infecciones asociadas a la atención a la salud (IAAS). Material y métodos:: Analizamos la resistencia antimicrobiana de patógenos durante el 2013 vs. 2018 y lo comparamos con lo publicado en 2006 vs. 2012. Resultados: Identificamos nueve patógenos gramnegativos, de un total de 404 aislamientos, con una prevalencia en 2013 (N = 227 [0.22]) vs. 2018 (N = 177 [0.17]) y una incidencia por egresos (6,607 en el 2013 y 7,778 en el 2018) del 3.4 y 2.2% respectivamente. Destacaron tres patógenos: Klebsiella pneumoniae (129 [31.93%]), Pseudomonas aeruginosa (85 [21.03%]) y Escherichia coli (80 [19.80%]). Estos, llamados patógenos ESKAPE-E, prevalecieron como causantes de IAAS. Identificamos un aumento en los patrones de resistencia para muchos patógenos en 2018. Conclusión: La multirresistencia a patógenos ESKAPE-E es un serio problema de salud pública, por carecer de alternativas terapéuticas para enfrentar este reto. Los mapas de resistencia bacteriana ayudan en la prescripción antibiótica.

Abstract Background: Gram-negatives continue to be the cause of infections associated with health care (HCAI). Material and methods: We analyzed the antimicrobial resistance of pathogens during 2013 vs. 2018 and we compare it with what was published in 2006 vs. 2012. Results: We identified 9 gram-negative pathogens, out of a total of 404 isolates, with a prevalence in 2013 (N = 227 [0.22]) vs. 2018 (N = 177 [0.17]) and an incidence due to discharges (6,607 in 2013 and 7,778 in 2018) of 3.4 and 2.2%, respectively.Three pathogens stood out Klebsiella pneumoniae (129 [31.93%]), Pseudomonas aeruginosa (85 [21.03%]) and Escherichia coli (80 [19.80%]). These, called ESKAPE-E pathogens, prevailed as the cause of HCAI. We identified an increase in resistance patterns for many pathogens in 2018. Conclusion: Multi-resistance to ESKAPE-E pathogens is a serious public health problem, due to the lack of therapeutic alternatives to face this challenge. Bacterial resistance maps help in antibiotic prescription.

Zika como causa de aborto espontáneo en zonas endémicas / Zika as a cause of spontaneous abortion in endemic areas

Resumen Introducción: Aunque en la mayoría de los casos la infección por el virus del Zika (ZIKV) causa enfermedad febril sin complicaciones, en mujeres embarazadas es causa reconocida de alteraciones congénitas y muerte fetal. La microcefalia es la característica descrita con mayor frecuencia en el síndrome congénito por este virus. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 23 años de edad que cursaba la novena semana de gestación (SDG) por la fecha de la última menstruación y la 10.3 SDG por ultrasonido. Acudió a los servicios de salud por presentar un cuadro clínico compatible con infección por el ZIKV, la cual se confirmó por estudios de laboratorio. A las 18.6 SDG se documentó feto único sin movimientos, con datos de microcefalia, tórax con área cardiaca sin actividad, placenta corporal anterior con calcificación en el 30% e imagen probable de lago venoso versus quiste placentario. La paciente ingresó en urgencias por aborto diferido. Se indujo el trabajo de parto y se obtuvo por vía vaginal un producto masculino de 80 g, con perímetro cefálico de 9 cm. El análisis del cordón umbilical por la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa confirmó el diagnóstico de síndrome congénito por ZIKV. Conclusiones: Durante el embarazo debe sospecharse la infección por ZIKV para realizar un diagnóstico oportuno y ofrecer una atención integral. La pérdida del producto de la concepción en estas pacientes se ha documentado, y se ha encontrado ARN del ZIKV en las biopsias de las vellosidades coriónicas, lo que podría sugerir el aborto espontáneo de manera temprana durante la viremia.

Abstract Background: Although in most cases Zika is an uncomplicated febrile disease, in pregnant women is a recognized cause of congenital disorders. Microcephaly is the characteristic most frequently described in the congenital Zika virus syndrome, and the diagnosis requires laboratory confirmation. Case report: A 23-year-old female on the ninth week of pregnancy by date of last menstrual period and 10.3 weeks by ultrasound, attended to Health Services, presenting clinical manifestations of Zika infection, which was later confirmed by laboratory tests. In her 18.6 weeks of pregnancy, a non-mobile single fetus was documented. Additional findings were microcephaly, lack of thorax with cardiac activity, anterior corporal placenta with 30% calcification, and an image of probable venous lake versus placental cyst. She was admitted to the emergency room for late abortion and labor was induced, obtaining an 80 g male product with head circumference of 9 cm. Reverse transcription polymerase chain reaction analysis on the umbilical cord was positive for Zika virus. Conclusions: Zika infection during pregnancy must be suspected and diagnosed promptly to offer comprehensive care. The loss of conception in these patients has been documented with results of chorionic villus biopsies, finding Zika virus RNA and suggesting spontaneous abortion early during viremia.

Zika as a cause of spontaneous abortion in endemic areas.

Background: Although in most cases Zika is an uncomplicated febrile disease, in pregnant women is a recognized cause of congenital disorders. Microcephaly is the characteristic most frequently described in the congenital Zika virus syndrome, and the diagnosis requires laboratory confirmation. Case report: A 23-year-old female on the ninth week of pregnancy by date of last menstrual period and 10.3 weeks by ultrasound, attended to Health Services, presenting clinical manifestations of Zika infection, which was later confirmed by laboratory tests. In her 18.6 weeks of pregnancy, a non-mobile single fetus was documented. Additional findings were microcephaly, lack of thorax with cardiac activity, anterior corporal placenta with 30% calcification, and an image of probable venous lake versus placental cyst. She was admitted to the emergency room for late abortion and labor was induced, obtaining an 80 g male product with head circumference of 9 cm. Reverse transcription polymerase chain reaction analysis on the umbilical cord was positive for Zika virus. Conclusions: Zika infection during pregnancy must be suspected and diagnosed promptly to offer comprehensive care. The loss of conception in these patients has been documented with results of chorionic villus biopsies, finding Zika virus RNA and suggesting spontaneous abortion early during viremia.

Introducción: Aunque en la mayoría de los casos la infección por el virus del Zika (ZIKV) causa enfermedad febril sin complicaciones, en mujeres embarazadas es causa reconocida de alteraciones congénitas y muerte fetal. La microcefalia es la característica descrita con mayor frecuencia en el síndrome congénito por este virus. Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 23 años de edad que cursaba la novena semana de gestación (SDG) por la fecha de la última menstruación y la 10.3 SDG por ultrasonido. Acudió a los servicios de salud por presentar un cuadro clínico compatible con infección por el ZIKV, la cual se confirmó por estudios de laboratorio. A las 18.6 SDG se documentó feto único sin movimientos, con datos de microcefalia, tórax con área cardiaca sin actividad, placenta corporal anterior con calcificación en el 30% e imagen probable de lago venoso versus quiste placentario. La paciente ingresó en urgencias por aborto diferido. Se indujo el trabajo de parto y se obtuvo por vía vaginal un producto masculino de 80 g, con perímetro cefálico de 9 cm. El análisis del cordón umbilical por la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa confirmó el diagnóstico de síndrome congénito por ZIKV. Conclusiones: Durante el embarazo debe sospecharse la infección por ZIKV para realizar un diagnóstico oportuno y ofrecer una atención integral. La pérdida del producto de la concepción en estas pacientes se ha documentado, y se ha encontrado ARN del ZIKV en las biopsias de las vellosidades coriónicas, lo que podría sugerir el aborto espontáneo de manera temprana durante la viremia.

The epidemiology and clinical characteristics of respiratory syncytial virus infection in children at a public pediatric referral hospital in Mexico.

OBJECTIVES: The aim of this study was to determine the epidemiological and clinical characteristics of children with respiratory syncytial virus (RSV) treated at a public referral children's hospital in Mexico. METHODS: We reviewed RSV infection in patients aged 0-18 years who were treated at Hospital Infantil from January 2004 to December 2008. RESULTS: During the 5 years, 2797 samples were tested for respiratory viruses; 356 samples were positive for any virus, including 266 (74.7%) positive for RSV. Complete clinical information was available for 205 RSV patients. The mean age was 22 months, and 33.7% of the infections were nosocomially acquired. Hospitalization occurred in 187 children. Of 14 deaths, nine were directly attributed to RSV infection. During the study, RSV infections were seen throughout the year, predominating in the colder months. Of the 205 patients, 79.0% (162/205) had an underlying disease. Congenital heart disease was found in 30.2% (49/162), including three children (33.3%) who died of RSV. Thirty-three patients (16.1%) with RSV required mechanical ventilation. None of the children with RSV received palivizumab or ribavirin. CONCLUSIONS: RSV caused high hospitalization rates and admission to intensive care units, especially among those with underlying illnesses and young infants. The data presented here will be useful for strategies to improve outcomes in children at risk of complications.

Double blind study of placebo and ribavirin as prophylaxis in cases of contact with varicella in children.

The aim of this study was to determine whether or not ribavirin provides protection against varicella in those who come in contact with the virus. In a double blind placebo study, ribavirin (20 mg/kg/day, p.o.) or placebo was administered to children who had contact with varicella. Treatment was administered to 61 children (Group 1) within the first 3 days of contact, 45 of them were immunocompetent and 16 were immunodepressed. Treatment was given to 54 children on the 7th day after contact (Group 2); 48 of them were immunocompetent and 6 immunodepressed. In group 1, 11 (50%) of the immunocompetent treated with ribavirin developed chicken pox while 11 (50%) were asymptomatic. For seroconversion, there was no significant difference (p=0.586). In group 2, we did not find varicella in immunocompetent patients receiving ribavirin (0/24), for placebo there were 2 (2/24) cases of varicella. Varicella was not observed in immunodepressed patients in Group 2. A difference was not observed with the administration of ribavirin at day 3 or 7 versus placebo to prevent development of varicella. This study may have implications for the public health efforts in the prophylaxis of chicken pox.

Brote de bacteriemia nosocomial y colonización por Serratia marcescens en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal / Nosocomial bacteremia and gastrointestinal tract colonization outbreak of Serratia marcescens in Neonatal Intensive Care Unit

Introducción. Se presenta la descripción de un brote de bacteriemia y colonización gastrointestinal nosocornial por Serratia marcescens en una Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN) de un hospital de tercer nivel. Material y métodos. El período epidémico fue considerado del 17 de mayo al 17 de junio de 2006. Se definió como caso a cualquier paciente con cultivo positivo para S. marcescens durante el período epidémico, ya que no se había identificado ningún cultivo positivo para esta bacteria en 6 meses de período pre-epidémico. Para identificar factores de riesgo de desarrollo de infección/colonización por S. mareescens, se compararon los casos con pacientes controles, definidos como aquéllos expuestos durante el período del brote sin aislamiento de esta bacteria. Todos los aislamientos de microorganismos fueron genotipificados por restricción con endonucleasa y electroforesis en gel por campos pulsados (PFGE). Resultados. Durante el período epidémico se identificaron 7 pacientes con cultivos positivos para S. marcescens y 12 controles. El paciente índice tuvo hemocultivo positivo y cuadro clínico de bacteriemia nosocomial, seguido por un caso de ventriculitis con cultivo positivo para S. marcescens en líquido cefalorraquídeo. Los otros 5 casos tuvieron aislamiento de S. marcescens en coprocultivos. Los cultivos de soluciones intravenosas y superficies inanimadas fueron negativos. El análisis univariado demostró que los pacientes con infección/colonización por S. marcescens tuvieron una estancia hospitalaria más prolongada (52 vs 27.9 días, P < 0.05), mayor frecuencia de alimentación enteral y presencia de sonda orogástrica al compararse con los controles. El patrón de PFGE fue idéntico en todos los aislamientos de S. mareescens. El reforzamiento de precauciones de contacto, incluyendo lavado de manos, además de cierre temporal de la UCIN, controló el problema de brote. Conclusión. El análisis epidemiológico complementado con técnicas de epidemiología molecular en este estudio aporta evidencia de un brote de 2 casos de bacteriemia nosocomial por transmisión cruzada de S. marcescens a través de un reservorio gastrointestinal. Estos hallazgos confirman la importancia que tienen las medidas de precauciones de contacto como el lavado de manos en el manejo de pacientes de la UCIN para prevenir infecciones nosocomiales y control de brotes.

Introduction. We investigated an outbreak of Serratia marcescens bloodstream infection (BSI)/colonization in patients from a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in a tertiary care pediatric Hospital. Material and methods. May 17 through June 17, 2006 was considered as the study period. A case was defined as any patient with S. marcescens-positive culture in the NICU during the outbreak period because no S. marcescens was identified in this area within 6 month of pre-epidemic period. To identify risk factors we compared patients with S. marcescens positive-cultures with controls exposed to the cases during the outbreak period without positive cultures. Genotyping of all S. marcescens isolates were evaluated by restriction endonuclease and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Results. Seven S. marcescens positive cultures were identified; the index case had a positive blood culture with diagnosis of BSI, followed by a patient with CSF positive culture with diagnosis of ventriculitis and BSI. The remaining 5 cases had concurrent S. marcescens isolates from stool cultures (colonization). Environmental cultures (water, IV solutions and inanimate surfaces) were negative for these bacteria. According to univariate analysis, patients with S. marcescens stayed in the NICU longer than controls (52 vs 27.9 days, P < 0.05), they were more likely to have an orogastric tube in place and to receive enteral nutrition. All the S. marcescens had an identical pattern of PFGE analysis. Contact precaution, including hand washing, was reinforced in addition to temporary closing of the NICU in order to control the outbreak. Conclusions. This outbreak of S. marcescens was studied using epidemiological analysis and molecular biology techniques, confirming cross-transmission between cases associated to a possible gastrointestinal reservoir. Our findings underscore the importance of hand hygiene and other contact precaution methods in hospital settings, such as NICU.

Aplicación de la Cédula de Verificación para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales en unidades pediátricas de cuidados intensivos / Nosocomial infection score card to evaluate basic procedures in pediatric intensive care units

Introducción. Objetivo: elaborar un diagnóstico situacional de la adherencia a procedimientos básicos mediante la aplicación de una cédula de verificación para la prevención y control de infecciones nosocomiales. Material y métodos. Estudio prospectivo, descriptivo y de medidas consecutivas. Se realizó la medición mensual de 40 procedimientos básicos en la Terapia Intensiva Médica, Terapia Intensiva Quirúrgica y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, por turno, durante 8 meses, en un hospital pediátrico de tercer nivel. Resultados. En cada servicio evaluado hubo adherencia deficiente a los procedimientos básicos en cuanto a medio ambiente, material, método y mano de obra. Durante el período de estudio, el cambio en la tasa de infecciones nosocomiales por 100 egresos fue lento y variable. En la Terapia Médica, la tasa inició con 21% y finalizó con 32%; en la Terapia Quirúrgica inició con 29% y culminó con 5%; y en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales inició con 19% y concluyó con 40%. Conclusiones. La Cédula de Verificación para la Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales es un instrumento que permite homogeneizar los procedimientos institucionales y facilita el trabajo del personal en la prevención y control de infecciones nosocomiales, además de propiciar la disminución de días de estancia y costos hospitalarios.

Introduction. Objective: to evaluate a nosocomial infection reporting card to monitor basic medical procedures that impact on patient safety in pediatric intensive care units. Material and methods. Prospective, descriptive and consecutive monthly measurement of 40 basic procedures and the resulting rate of nosocomial infections in the Medical (MICU), Surgical (SICU) and Neonatal (NICU) Intensive Care Units of a tertiary care pediatric teaching hospital during an 8 month period. Results. In each setting the evaluation of the 40 basic procedures using the Nosocomial Infection Report Card identified deficiencies in the environment, materials, procedures and handling. The rates of hospital infections at baseline and at the end of the study period in the MICU were 21% and 32%: 29% and 5% in SICU and 19% and 40% in NICU, respectively. Conclusions. The Nosocomial Infection Reporting Card is a useful tool to monitor environmental and procedural deficiencies which impinge on the rate of hospital acquired infections, prolonged hospital stay and increased hospital expenses.